口炎,1,定義,常見類型,護理,病因,臨床表現,治療要點,1,2,3,（1）,（2）,（3）,CONTENTS,目 錄,2,一 定義,口炎是口腔黏膜的炎癥，可波及頰黏膜、舌、齒齦、上腭等處。在小兒時期較多見，尤其是嬰幼兒，可單純發病也可繼發于腹瀉、營養不良、急性感染、久病體弱等全身性疾病。引起口炎的主要有細菌、病毒及真菌 。食具消毒不嚴，口腔不衛生或由于各種疾病導致機體抵抗力下降等因素均有有利于口炎的發生。,3,二 常見類型的臨床表現及治療,1.卡他性口腔炎卡他性口腔炎為口腔黏膜在全身感染或局部刺激下發生的炎癥反應。多與上呼吸道的急性卡他性炎癥或某些全身性感染同時發生。口腔不潔也是發病的條件。卡他性口炎也常是其他口腔炎的最初表現。（1）臨床表現 口腔黏膜普遍充血、水腫，有大量稠黏液分泌，有燒灼感和疼痛。表皮易剝脫，對刺激和食物敏感，一般無潰瘍，嚴重時局部淋巴結腫大。,4,卡他性口腔炎,5,二 常見類型的臨床表現及治療,1.卡他性口腔炎（2）預防和治療保持口腔衛生。發病后加強口腔護理。病情輕者可不作任何處理，疼痛明顯時可局部涂冰硼散、蒙脫石散等。蒙脫石散治療小兒口腔炎50例療效觀察零紹華 , 梁燕 來源：J.臨床合理用藥雜志：蒙脫石散治療小兒口腔炎具有無刺激性疼痛、療效顯著、經濟、易于患兒接受等優點,不良反應少,值得臨床推廣應用,6,二 常見類型的臨床表現及治療,2.細菌感染性口炎細菌感染性口炎主要由口腔常駐菌在全身抵抗力降低時引起的口腔黏膜的急性損害，口腔不潔更有利于細菌繁殖而致病，多見于兒童。臨床表現主要有假膜，故又稱膜性口炎。主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌等菌。（1）臨床表現 口腔各部位均可發生，常見舌、唇內及頰粘膜處，科蔓延到唇及咽喉部。開始時口腔黏膜充血、水腫，隨后形成表面出現大小不等、邊界清楚的糜爛面，并有纖維素滲出物形成的假膜；假膜剝脫則呈現出血面，不久又有假膜覆蓋。有時出現淺潰瘍。假膜多為暗灰白色或黃色。患處疼痛明顯，流涎增多，拒食，煩躁，體溫升高，有時伴寒戰，伴有輕微口臭。所屬淋巴結腫大。,7,二 常見類型的臨床表現及治療,2.細菌感染性口炎全身癥狀輕者約一周左右體溫恢復正常，潰瘍逐漸痊愈；嚴重者可出現脫水和酸中毒。血常規白細胞計數增多，口腔潰瘍分泌物涂片可見大量鏈球菌或葡萄球菌，也可能是混合感染。（2）治療 作好口腔護理，多清洗口腔。黏膜病損清洗后，可局部涂藥，如2.5%金霉素魚肝油、錫類散、冰硼散、蒙脫石散等。 重癥多與全身情況有關，應治療全身性疾病，注意營養和水分的補充。,8,細菌感染性口炎,9,二 常見類型的臨床表現及治療,3.鵝口瘡鵝口瘡又稱雪口病，為白色念珠菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。多見于新生兒和嬰幼兒，營養不良、腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素的患兒常有此癥。新生兒多由產道感染或因哺乳時奶頭不潔及污染的乳具感染。（1）臨床表現 可見口腔黏膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點或小片狀物，略高于粘膜表面，粗糙無光，可逐漸融合成大片，不易擦去，周圍無炎癥反應，強行剝離后局部黏膜潮紅、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎，一般不影響吃奶，無全身癥狀； 重癥則整個口腔均被白色斑膜覆蓋，甚至可蔓延到咽、喉頭、食管、氣管、肺等處而危及生命。重癥患兒可伴低熱、拒食、吞咽困難。取白膜在顯微鏡下可見真菌的菌絲和孢子。,10,鵝口瘡,11,二 常見類型的臨床表現及治療,3.鵝口瘡（2）治療一般不需口服抗真菌藥物。可用2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔，局部涂抹10萬U-20萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日23次。亦可口服腸道微生態制劑，糾正腸道菌群失調，抑制真菌生長。預防應注意哺乳衛生，加強營養，適當增加維生素B2和維生素C。嬰兒室應注意隔離和哺乳的消毒，以預防傳播此病。,12,二 常見類型的臨床表現及治療,4.皰疹性口腔炎皰疹性口腔炎為單純皰疹病毒感染引起的口腔黏膜損害。多見于6個月5歲小兒，發病無明顯季節差異，也可單獨發生在唇及口周皮膚。傳染性強。從患者的唾液、皮膚病變和大小便中均能分離出病毒。（1）臨床表現 起病時發熱可達3840，12天后，齒齦、唇內、舌、頰黏膜等多部位口腔黏膜出現單個或成簇的小皰疹，直徑約2mm，周圍有紅暈，迅速破潰后形成潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，多個潰瘍可融合成不規則的大潰瘍，有時累及軟腭、舌和咽部。由于疼痛劇烈，患兒可表現拒食、流涎、煩躁，所屬淋巴結經常腫大，有壓痛。體溫在35天后恢復正常，病程12周。局部淋巴結腫大可持續23周。,13,.皰疹性口腔炎,14,二 常見類型的臨床表現及治療,4.皰疹性口腔炎本病應與皰疹性咽峽炎鑒別，后者大都為柯薩奇病毒所引起，多發生于夏秋季。常驟起發熱及咽痛，皰疹主要發生在咽部和軟腭，有時見于舌但不累及齒齦和頰黏膜，此點與皰疹性口腔炎迥異。（2）治療保持口腔清潔，多飲水，禁用刺激性藥物。局部可涂皰疹凈抑制病毒，亦可噴撒西瓜霜，錫類散等。為預防繼發感染可涂2.5%5%金霉素魚肝油。疼痛嚴重者可在餐前用2%利多卡因涂抹局部。食物以微溫或涼的流質為宜。發熱時可用退熱劑，有繼發感染時可用抗生素。,15,三 護理,1）常見護理診斷1.口腔黏膜改變 與口腔不潔、抵抗力低下造成感染有關。2.疼痛 與口腔炎癥刺激有關。3.體溫過高 與口腔黏膜感染有關。4.知識缺乏 家長缺乏有關口腔炎的護理及預防知識。,16,三 護理,2 ）護理措施1.口腔黏膜改變的護理（1）保持口腔清潔 鼓勵患兒多飲水，進食后漱口，保持口腔粘膜濕潤和清潔，減少口腔細菌繁殖。用3過氧化氫溶液或0.1利凡諾爾溶液（年長兒含漱）清洗潰瘍面，清除分泌物和腐敗組織，減少繼續感染，適用于各種口腔炎。鵝口瘡可用2的碳酸氫鈉溶液清洗，以飯后lh清洗為宜。針對流涎者，及時清除分泌物，保持皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜爛。,17,三 護理,（2）根據醫囑局部涂藥 皰疹性口腔炎及潰瘍性口腔炎患處涂2.55金霉素魚肝油或l復方甲紫溶液，每日23次；亦可用皰疹凈、錫類散、冰硼散或西瓜霜粉劑涂患處。伴口唇干裂可涂石蠟油或抗生素軟膏；鵝口瘡用l的復方甲紫溶液或用制霉菌素涂患處、可用制霉菌素液含漱，或口服制霉菌素片，30萬u次，每日34次。涂藥前應先清洗口腔，然后將紗布或干棉球墊于頰黏膜腮腺管、口或舌系帶兩側以隔斷唾液；干棉球蘸干潰瘍表面后再涂藥，涂藥后囑患兒閉口10min再去除棉球或紗布，并叮囑患兒勿立即漱口、飲水或進食。,18,三 護理,（3）防止繼發感染及交叉感染 護理人員為患兒護理口腔前后要洗手，患兒的食具、玩具、毛巾等都要及時消毒，鵝口瘡患兒使用過的奶瓶、水瓶及奶頭應放于5碳酸氫鈉溶液浸泡30min后洗凈再煮沸消毒。哺乳婦女的內衣要每天更換并清洗，皰疹性口腔炎具有較強的傳染性，應注意隔離，以防傳染。2.口腔疼痛的護理 飲食以給予高熱量、高蛋白、高維生素的溫涼的流質或半流質為宜，避免酸、咸、辣、熱、粗、硬等刺激性食物；對疼痛較重者可按醫囑在進食前局部涂2利多卡因。對不能進食者應于腸外營養，以確保能量及水分供給。在清潔口腔及局部涂藥時，動作一定要輕、快、準，以免使患兒疼痛加重。3.體溫過高的護理。（1）降溫方法：物理降溫，包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測體溫。,19,三 護理,（2）加強病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重。（3）補充營養和水份：流質或半流質（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml。（4）促進患者舒適休息： 高熱者絕對臥床休息；低熱者適當休息。 口腔護理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染。 皮膚護理：保持皮膚清潔，及時更換衣服、床單，防止壓瘡等。 室溫適宜，環境安靜，空氣流通。 心理護理。,20,三 護理,4 健康教育（1）向家長介紹口炎發生的原因和治療要點。 （2）指導家