Protein-Energy Malnutrition (PEM),蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,2,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,一、定義 二、病因三、病理及病理生理四、臨床表現(xiàn)五、臨床類型,六、并發(fā)癥七、實驗室檢查八、診斷九、治療十、預(yù)后和預(yù)防,3,定 義,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）是指能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下的嬰幼兒。臨床上的表現(xiàn)以體重減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征。,4,病 因,營養(yǎng)不良,1 喂養(yǎng)不當(dāng)母乳不足，突然斷奶奶粉配置過稀,長期喂淀粉食物2消化吸收障礙消化系統(tǒng)解剖異常消化系統(tǒng)功能異常3. 需要量增多急、慢性傳染病的恢復(fù)期生長發(fā)育快速階段,雙胎、早產(chǎn)兒4. 消耗量過大：糖尿病、甲亢、惡性腫瘤,營養(yǎng)不良,食物攝入不足或不充分,食物吸收不足,食物供給不足,飲食習(xí)慣不良,food faddism,精神因素,代謝異常,疾病,負氮平衡總蛋白膠體滲透壓 水腫,蛋白質(zhì)不足,病理、生理改變,白蛋白酶功能 代謝低下 Ig免疫低下,能量不足 糖原消耗低血糖,相對總水量水電解質(zhì)紊亂,脂肪消耗血膽固醇肝細胞營養(yǎng)不良,細胞內(nèi)K+到細胞外,低滲狀態(tài),腎濃縮功能,尿量比重,營養(yǎng)素缺乏,組織器官功能障礙,膳食供給不足 (原發(fā)),疾病(繼發(fā)),組織器官功能改變 形態(tài)改變,體內(nèi)貯存下降 組織營養(yǎng)不足生化改變,胸腺、淋巴組織萎縮,Ig,抑制與煩鬧不安,便秘或腹瀉、納差,血壓下降，脈細弱,(一）新陳代謝異常：1.蛋白質(zhì)2.脂肪:3.碳水化合物：低血糖4.水鹽代謝：低滲性脫水，酸中毒，低鉀，低鈉，低鈣，低鎂。5.體溫調(diào)節(jié)能力差（二）各器官功能障礙1.消化系統(tǒng)：腹瀉2.循環(huán)系統(tǒng)：心排出量減少，血壓偏低，脈博細弱3.泌尿系統(tǒng)：重吸收功能下降尿量多而比重下降。4.神經(jīng)系統(tǒng)：精神抑郁但有時煩燥不安，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，條件反射不易建立。5.免疫系統(tǒng)：,12,臨床表現(xiàn),泥膏樣，多從內(nèi)臟開始，以后于四肢、面部,體重不增是PEM早期表現(xiàn)。繼之體重逐漸下降,精神萎靡，體溫低，肌張力減低，便秘或腹瀉,皮下脂肪消耗的順序：腹部、軀干、臀部、四肢、面頰,體重下降,皮下脂肪減少,水腫,其他,Statistics,標(biāo)準(zhǔn)差 SD,Cut -off-point,標(biāo)準(zhǔn)差 -2SD,Classification,分型：說明不同的病因(三型) 分度： 嚴(yán)重程度(二度),臨 床 類 型,消瘦型 能量供應(yīng)不足為主,浮腫型 蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主,消瘦-浮腫型 介于兩者之間,5.根據(jù)患兒體重、身高分型和分度 體重低下型:兒童的年齡別體重低于同年齡、同性別參照人群的正常范圍：低于中位數(shù)減2個高于或等于中位數(shù)3個標(biāo)準(zhǔn)差為中度;低于中位數(shù)3個標(biāo)準(zhǔn)差為重度。過去和或現(xiàn)在有急慢性營養(yǎng)不良。 生長遲緩型:兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群的正常范圍。過去或長期慢性營養(yǎng)不良 消瘦型:兒童的身高別體重低于同年齡、同性別參照人群的正常范圍。近期、急性營養(yǎng)不良。,W/age中位數(shù)- 2SD 中度: W/age中位數(shù)-(2SD3SD) 重度:W/age中位數(shù)- 3SD,低體重 Underweight,Height/age中位數(shù)- 2SD 中度: Height/age中位數(shù)-(2SD3SD) 重度: Height/age 中位數(shù)- 3SD,生長遲緩 Stunting,W/H 中位數(shù)-2SD中度: W/H 中位數(shù)-(2SD3SD)重度: W/H 50%,體重超過同性別、同身高參照人群標(biāo)準(zhǔn)體重的10%19%為超重，超過20%診斷為肥胖癥,1.體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI)P85-95為超重，P95為肥胖2.身高（身長）的體重，在P85-97為超重，P97為肥胖,鑒 別 診 斷,伴肥胖的遺傳性疾病,伴肥胖的內(nèi)分泌疾病,甲狀腺功能減退癥,腎上腺皮質(zhì)增生癥,48,（五）治療要點1控制飲食：最主要措施 2加強運動：最主要措施 3消除心理障礙,治療原則 減少產(chǎn)熱能性食物的攝入和增加機體對熱能的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，控制體重不增。,飲食療法,運動療法,50,51,（一）維持營養(yǎng)平衡 1調(diào)整飲食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物； （3）培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣。,飲食管理 1滿足基本營養(yǎng)及生長發(fā)育的需要。飲食構(gòu)成以碳水化合物為主的高蛋白、低脂肪食物。 2宜選用熱量少、體積大的食物，以滿足患兒的食欲，不致引起饑餓的痛苦。 3體重不宜驟減。最初控制體重增加，以后使體重逐漸下降。當(dāng)降至該年齡正常值以上10左右時，不再嚴(yán)格限制飲食。 4注意補充維生素及礦物質(zhì)。 5根據(jù)上述原則，食品應(yīng)以瘦肉、魚、禽蛋、豆類及其制品、蔬菜、水果為主，限制脂肪攝入量。 6必須取得家長的長期合作，鼓勵患兒堅持飲食治療的信心，才能獲滿意療效。,53,2增加運動 （1）選擇喜歡、有效、易堅持的運動； （2）每日至少半小時、不感疲勞為宜。,54,（二）幫助緩解心理壓力 1引導(dǎo)正確認識身體的改變 2幫助建立信心，消除自卑 鼓勵參加社會交往。 3避免經(jīng)常指責(zé)患兒的飲食習(xí)慣； 4避免家長對肥胖過分擔(dān)擾而四處求醫(yī)給患兒帶來的精神壓力； 5鼓勵參與制定飲食