1、膽管疾病的超聲診斷,1,PPT交流學習,正常膽管聲像圖,肝內膽管 肝內膽管與肝內門靜脈伴行，除左右肝管外，肝內膽管極少顯示。左右肝管內徑約2mm左右 肝外膽管 肝外膽管與肝外門靜脈伴行。正常肝外膽管內徑為伴行門靜脈內徑的1/3,2,PPT交流學習,先天性膽管囊狀擴張癥 膽管梗阻,膽管疾病分類,3,PPT交流學習,先天性膽管囊狀擴張癥,特點：累及整個膽道系統，也可局限于局部膽管 發生于肝外膽管先天性膽總管囊狀擴張癥 肝門部邊界清楚的囊性回聲，沿膽管主干分布，擴張兩端與相對正常的膽管延續 實際檢查中難以確定囊腫與膽總管的相連關系，而需要與肝囊腫、雙膽囊、胰腺囊腫等肝門部囊性病變鑒別,4,PPT交流

2、學習,發生于肝內膽管先天性肝內膽管囊狀擴張癥（Caroli病） 與門靜脈走行一致的囊狀或柱狀無回聲，診斷時要除外多囊肝及其他原因引起的肝內膽管擴張,先天性膽管囊狀擴張癥,5,PPT交流學習,膽管梗阻,膽管腫瘤,膽道狹窄,蛔蟲,其他（如周圍占位壓迫）,膽管炎,結石,6,PPT交流學習,膽管梗阻的表現,梗阻近端膽管擴張：雙管獵槍征、平行管征、多管征,7,PPT交流學習,可運用彩色或能量多普勒對擴張膽管及血管進行鑒別 肝門部縱斷面與門靜脈平行除了膽總管，還可能是肝動脈、 下腔靜脈。肝外膽管內徑個體差異較大，故在輕度擴張時應 結合其癥狀，有無黃疸及其他檢查情況來下結論，可行脂餐 試驗或靜脈注射縮膽囊素

3、鑒別 對于引起膽管輕度梗阻的小病變（小結石、泥沙樣結石、小 腫瘤、良性狹窄），特別是位于膽總管下段時、肥胖、腸氣 過多或膽道手術后者可進一步行ERCP、MRI、CT及膽道鏡 檢查,8,PPT交流學習,膽管結石,在肝內膽管、肝管、膽總管內可見強回聲團，后伴聲影，相應膽管擴張,9,PPT交流學習,肝外膽管結石的掃查技巧,1.加壓探查 加壓探頭可減少胃腸氣體，減少聲波衰減。 2.改變體位 可采用仰臥位、左側臥位、站立位、甚至胸膝位來減少氣體的干擾；同時通過改變臟器的位置，尋找合適的聲窗。小的結石有可能通過改變體位而得到顯示。 3.尋找聲窗 增大的膽囊、肝臟以及胰腺等，必要時可以用飲水法充盈胃及十二指

4、腸，形成透聲窗。 4.仔細探查 探查膽總管下段時，先顯示胰腺長軸，在胰頭背外側尋找膽總管下段橫斷面，然后從擴張的上段開始連續橫斷掃查，重點注意梗阻端，并對膽總管下段沿長軸、短軸分別做順時針和逆時針仔細掃查。 5.機器調節及患者準備 根據患者胖瘦選擇合適的頻率，適當降低增益，將儀器調節至最佳狀態。可使用組織諧波，減少偽像干擾。患者檢查前應按要求做好準備。對于膽管擴張不明顯者，可囑患者進食脂餐，使膽管擴張更明顯，易于觀察結石。,10,PPT交流學習,肝內膽管結石的鑒別,肝內鈣化灶 多為單發，可以表現為團狀強回聲后伴聲影。在診斷時主要 根據其發生部位及有無合并膽管擴張來鑒別。鈣化灶常見于肝周邊區域

5、或肝靜脈旁，不與肝門靜脈伴行，不伴膽管擴張。但發生于膽管壁或其 周圍肝實質的鈣化灶則較難與肝內膽管結石鑒別。,11,PPT交流學習,肝外膽管結石？病例分享,12,PPT交流學習,膽管腫瘤,性質：大多為惡性 常見：老年男性 臨床表現：早期上腹痛不明顯，主要表現進行性加重的無痛性黃疸 超聲表現：腫瘤自膽管壁呈乳頭狀或結節狀突入管腔，或呈彌漫性浸潤生長，使管壁增厚，僵硬，內腔變窄、堵塞，近端膽管擴張；也可向周圍擴散，侵及肝臟、門靜脈、肝動脈、膽囊、胰腺、腸管、淋巴結等 肝門部膽管癌60% 高度擴張的肝內膽管在肝門部截斷，肝外膽管及膽囊不擴張或萎陷，截斷端不規則，截斷部位管壁顯示不清，可見形態不定，邊

6、界不清的不均質低或中等回聲區,13,PPT交流學習,遠端膽管癌30% 腫瘤發生于肝外膽管的中、下段 CDFI顯示膽管癌腫塊及其浸潤的 膽管壁內血流信號明顯 肝內膽管癌10%,14,PPT交流學習,遠端膽管癌（截斷型）,15,PPT交流學習,遠端膽管癌（硬化型）,16,PPT交流學習,膽道蛔蟲癥,病因：腸道蛔蟲經十二指腸乳頭開口鉆入膽道所致 臨床表現：腹部劇烈鉆頂樣疼痛或絞痛 超聲表現：擴張的膽管內呈現均勻條狀或“等號狀”回聲帶,17,PPT交流學習,18,PPT交流學習,謝 謝,!,19,PPT交流學習,備注,典型肝外膽管結石超聲診斷較準確，但其檢出率受較多因素影響，肝外膽管上段結石較容易顯示，而實際檢查中發現肝外膽管結石多位于下段，且經常停留于胰腺段或壺腹部，故診斷較困難。 另外下段肝外膽管結石受前方胃和十二指腸腔內的氣體和內容物的干擾，加之管腔本身相對較細而彎曲，膽汁充盈少超聲顯示不清，同時這一段又是膽管其他疾病的高發區，故診斷較難，尤其是小部分泥沙樣結石、小結石或松軟的結石由于缺乏典型的強回聲和后方聲影而難以顯示，或雖能顯示，但與超聲偽像、血凝塊、腫瘤或蛔蟲殘體鑒別困難。 超聲診斷肝外膽管結石假陽性主要原因是由于部分容積效應，使緊貼于膽管的十二指腸內氣團、膽囊頸部結石、肝門部手