1、.,盆腔炎診療方案,.,中西醫(yī)病名,中醫(yī)病名：盆腔炎 西醫(yī)病名：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔蜂窩組織炎、盆腔腹膜炎,.,診斷,（一）疾病診斷 1中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學第7版（張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年）。 本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征，結(jié)合B超檢查、血常規(guī)、血沉，陰道分泌物常規(guī)檢查即可診斷。,.,2西醫(yī)診斷標準： （1）癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。 （2）體征：子宮常

2、呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。 上述體征至少需同時具備下列2項：子宮活動受限（粘連固定）或壓痛；一側(cè)附件區(qū)壓痛。,.,（3）實驗室檢查 婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。 血常規(guī)、血沉檢查：可有白細胞總數(shù)增高，或中性粒細胞增高，或血沉加快。 陰道分泌物檢查：可有陰道清潔度異常。 宮頸管分泌物檢測：可發(fā)

3、現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。,.,（二）證候診斷 （1）濕熱瘀結(jié)證 主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定；腰骶脹痛；帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭。 次癥：經(jīng)期腹痛加重；經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；口膩或納呆；小便黃；大便溏而不爽或大便干結(jié)。 舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)。 以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。,.,（2）氣滯血瘀證 主癥：下腹脹痛或刺痛；情志抑郁或煩躁；帶下量多，色黃或白質(zhì)稠。 次癥：月經(jīng)先后不定，量多或少；經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢；經(jīng)前乳房脹痛；情志不暢則腹痛加重；脘腹脹滿。 舌脈：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或黃，脈弦。

4、 以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。,.,（3）寒濕瘀滯證 主癥：下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛；帶下量多，色白質(zhì)稀。 次癥：形寒肢冷；經(jīng)期腹痛加重，得溫則減；月經(jīng)量少或月經(jīng)錯后；經(jīng)色紫黯或夾血塊；大便溏泄。 舌脈：舌質(zhì)黯或有瘀點，苔白膩，脈沉遲或沉澀。 以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。,.,（4）腎虛血瘀證 主癥：下腹綿綿作痛或刺痛；腰骶酸痛；帶下量多，色白質(zhì)清稀。 次癥：遇勞累下腹或腰骶酸痛加重；頭暈耳鳴；經(jīng)量多或少；經(jīng)血黯淡或夾塊；夜尿頻多。 舌脈：舌質(zhì)黯淡或有瘀點瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。 以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上

5、，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。,.,（5）氣虛血瘀證 主癥：下腹疼痛或墜痛，纏綿日久；痛連腰骶，經(jīng)行加重； 帶下量多，色白質(zhì)稀。 次癥：經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；經(jīng)血淡黯或夾塊；精神萎靡；體倦乏力；食少納呆。 舌脈：舌淡黯，或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦細或沉澀無力。 以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。,.,三、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 1濕熱瘀結(jié)證 治法：清熱除濕，化瘀止痛。 推薦方藥： 銀蒲四逆散傷寒論四妙散成方便讀失笑散素問病機氣宜保命集加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。 銀甲丸王

6、渭川婦科經(jīng)驗選。金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉（沖服）、砂仁、蛇床子。 中成藥：婦科千金膠囊、金剛藤膠囊、花紅片、婦康口服液等。,.,2氣滯血瘀證 治法：疏肝行氣，化瘀止痛。 推薦方藥： 膈下逐瘀湯醫(yī)林改錯。五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、 香附、紅花、枳殼。 血府逐瘀湯醫(yī)林改錯。桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。,.,3寒濕瘀滯證 治法：祛寒除濕，化瘀止痛。 推薦方藥： 少腹逐瘀湯醫(yī)林改錯合桂枝茯苓丸金匱要略。小茴香、干姜、延胡索、當歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹

7、皮、桃仁。 暖宮定痛湯劉奉五婦科經(jīng)驗。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。 中成藥：桂枝茯苓膠囊等。,.,4腎虛血瘀證 治法：補腎活血，化瘀止痛。 推薦方藥： 杜斷桑寄失笑散素問病機氣宜保命集加減。杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延胡索、丹參、三棱、川芎。 寬帶湯辨證錄加減。白術(shù)、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當歸、白芍、川芎、川續(xù)斷。 中成藥：婦寶顆粒（沖劑）等。,.,5氣虛血瘀證 治法：益氣健脾，化瘀止痛。 推薦方藥： 理沖湯醫(yī)學衷中參西錄加減。黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、川芎、當歸、丹參、廣

8、木香。 舉元煎景岳全書合失笑散素問病機氣宜保命集加減。黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川芎、當歸、丹參、莪術(shù)、香附。 中成藥：丹黃祛瘀片（膠囊）等。,.,（二）外治法 1直腸給藥 （1）中醫(yī)灌腸或直腸滴注推薦方藥：大血藤、敗醬草、丹參、赤芍、延胡索、三棱、莪術(shù)。隨證加減。 上藥水煎取液，適宜溫度，保留灌腸?？蛇x用結(jié)腸透析機或電腦大腸灌注儀灌腸。 （2）直腸納藥 康復消炎栓等。,.,2中藥外敷：下腹或腰骶部。 （1）中藥封包外敷：推薦方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細辛。隨證加減。 （2）中藥藥渣外敷：辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。 （3）中藥研粉調(diào)敷：推薦方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細辛。隨證加減。 （4）中藥穴位敷貼：推薦方藥：三七、血竭、蒲黃、白芷、沉香、羌活?？筛鶕?jù)證型酌加減，研末或制成丸劑，貼敷于三陰交、氣海、神闕、血海、歸來、子宮、太沖、關(guān)元等穴位。,.,3中藥離子導入 推薦方藥：大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術(shù)、延胡索、透骨草、蒼術(shù)、白芷、川芎。隨證加減。上述藥物亦可應(yīng)用經(jīng)皮給藥治療儀進行治療。 4中藥熏蒸治療 推薦方藥：敗醬草