1、新生兒肺炎,余加林 教授 重慶醫科大學兒童醫院 新生兒科,neonatal pneumonia,羊水吸入性 吸入性 胎糞吸入性 乳汁嘔吐物吸入性 新生兒肺炎 出生前感染 血行性 出生時感染 吸入性 感染性 下行性 出生后感染 血行性 醫源性,一、吸入性肺炎,羊水中成分：水、皮脂、角化上皮細胞、毳毛 需刺激胎兒呼吸中樞出現喘息樣呼吸：低氧血癥（宮內窘迫，產時窒息） 炎癥性質：化學性為主，少數為機械性刺激,（一）羊水吸入性肺炎,（二)胎糞吸入綜合征（MAS） Meconium Aspiration Syndrome,病因和病理生理 腸壁痙攣，肛門松馳排便 缺血缺氧 刺激呼吸中樞喘息樣呼吸 胎糞致病

2、機理: a.化學性炎癥：膽汁 b.顆粒及脫落上皮機械阻塞,MAS臨床表現（1）,發生率：過期產兒足月兒早產兒 羊水中胎糞污染率： 過期產:足月兒= 2:1 MAS發生率：過期產:足月兒= 8:1 原因：過期產胎盤老化，胎兒長期缺氧 腎血流減少，尿少，使羊水少而 稠，并增加臍帶受壓機會,MAS臨床表現（2）,窒息史 羊水被污染：I、II、III度污染。 4小時顏色變為黃色，10-12小時臍帶被染黃，24小時指趾甲被染黃 咽部或氣管內吸出含胎糞羊水 呼吸困難，青紫，呻吟等(生后不久出現） 炎癥嚴重而廣泛，易并發氣胸、縱隔氣腫 并發癥較多：持續肺動脈高壓、缺氧缺血性腦病等,吞咽障礙：吞咽反射不成熟，

3、神經損傷，破傷風 胃食道反流 發育畸型：食管氣管瘺，食道閉鎖，唇腭裂等 呼吸系統癥狀與體征，羅音多，持續時間長 早產兒多,（三）乳汁吸入性肺炎,二、感染性肺炎：,病因 1. 血行性：宮內先天性感染的一部分, 間質改變為主 2. 吸入性： 胎膜早破、產程延長：大腸桿菌等 通過產道時吸入被污染的血性分泌物: II型皰疹病毒、衣原體,(一)出生前感染性肺炎：,臨床表現 1.血行性：多系統表現，而呼吸系統表現較輕，血IgM 2.吸入性：以呼吸系統表現為主，生后2hr內，胃液涂片可查見細菌，白細胞4個/HP,(一)出生前感染性肺炎：,（二）生后感染性肺炎：,病因 下行性：空氣中、鼻咽部定植菌（衣原體、

4、葡萄球菌等） 血行性：常為敗血癥的一部分 醫源性：器械消毒不嚴、抗生素使用不當,（二）生后感染性肺炎：,臨床表現 可先有上感表現：體溫可正常或不升 癥狀：呼吸急促、點頭呼吸、鼻扇、 口吐白沫、青紫 肺部體征：可無、或吸氣性三凹征、 細濕羅音 金葡菌肺炎：病情較重，易并發膿胸、 氣胸及膿氣胸,三、胸部X線檢查,金葡菌肺炎,胎糞吸入性肺炎,天 使 翼,胸骨后積氣,四、治療,(一) 呼吸道管理 保持通暢：,吸凈口鼻分泌物 霧化吸入 體位引流 翻身排背,(二) 供氧糾正低氧血癥,鼻導管 頭、面罩 鼻塞CPAP 機械通氣 早產兒避免氧中毒， 防止早產兒視網膜病變 （ROP）,(三) 抗病原菌治療：,根據致病菌選敏感抗生素 葡萄球菌、大腸桿菌青霉素？慶大霉素？ 金葡菌、MRSA 新青霉素、一代頭孢、萬古霉素 綠膿桿菌頭孢他啶、阿米卡辛,(三) 抗病原菌治療：,衣原體、支原體紅霉素、阿齊霉素 厭氧菌滅滴靈 單純皰疹病毒無環