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文檔簡介
工地受傷協議書范本?甲方(雇主):姓名:__________性別:__________身份證號碼:__________聯系電話:__________住址:__________乙方(雇員):姓名:__________性別:__________身份證號碼:__________聯系電話:__________住址:__________鑒于乙方在甲方工地工作期間受傷,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上,就乙方工地受傷事宜達成如下協議:一、事故經過及受傷情況乙方于______年____月____日在甲方位于______(工地詳細地址)的工地工作時,因______(具體事故原因)導致受傷。經送醫診斷,乙方的傷情為______(詳細傷情描述)。二、協議目的本協議旨在明確甲乙雙方在乙方工地受傷事件中的權利義務,妥善解決乙方受傷后的相關事宜,避免雙方因該事件產生不必要的爭議和糾紛。三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權了解乙方受傷的具體情況及治療進展。對于乙方提出的不合理賠償要求,有權依據法律法規及本協議進行抗辯。2.義務及時為乙方提供必要的協助和支持,包括但不限于墊付醫療費用、安排護理人員等(具體協助事項可根據實際情況詳細列舉)。按照本協議的約定向乙方支付賠償款項。負責協調相關部門和單位,為乙方的工傷認定、勞動能力鑒定等事宜提供必要的證明材料和協助。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議的約定支付賠償款項。有權要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續。在治療期間,有權享受必要的醫療待遇和護理照顧。2.義務如實向甲方陳述受傷經過及治療情況,提供真實有效的醫療憑證和相關資料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續,按照要求提供相關證明材料。按照醫生的建議進行治療和康復,遵守醫療機構的規章制度。在收到甲方支付的賠償款項后,簽署相關收款憑證,并承諾不再就本次受傷事件向甲方提出其他任何賠償要求(法律法規另有規定的除外)。四、賠償項目及金額經雙方協商一致,甲方同意向乙方支付以下賠償款項:1.醫療費:甲方已墊付乙方在______醫院的治療費用共計人民幣______元(大寫:______元整)。該費用包含掛號費、檢查費、治療費、藥費等與本次受傷治療相關的所有費用。乙方應向甲方提供完整的醫療費用發票及明細清單。2.誤工費:根據乙方的誤工時間及收入情況,甲方賠償乙方誤工費人民幣______元(大寫:______元整)。誤工時間自乙方受傷之日起至______年____月____日止,共計______天。乙方的誤工收入按照乙方受傷前______個月的平均工資計算,即每月工資為______元。3.護理費:考慮到乙方受傷后的護理需求,甲方賠償乙方護理費人民幣______元(大寫:______元整)。護理期限為______天,護理費用按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算,每天為______元。4.營養費:經雙方協商,甲方賠償乙方營養費人民幣______元(大寫:______元整)。營養費根據乙方的傷情及醫生的建議確定,用于乙方受傷后的營養補充。5.傷殘賠償金:若乙方經勞動能力鑒定構成傷殘等級,甲方按照國家相關法律法規及標準,賠償乙方傷殘賠償金人民幣______元(大寫:______元整)。傷殘等級以勞動能力鑒定結論為準,具體賠償金額根據傷殘等級對應的賠償系數進行計算。6.精神損害撫慰金:鑒于乙方因本次受傷遭受了身體和精神上的痛苦,甲方賠償乙方精神損害撫慰金人民幣______元(大寫:______元整)。7.后續治療費:對于乙方后續可能產生的治療費用,甲方一次性賠償乙方人民幣______元(大寫:______元整)。該費用用于支付乙方因本次受傷在后續治療過程中可能發生的掛號費、檢查費、治療費、藥費等所有費用。若乙方后續實際發生的治療費用超過本協議約定的后續治療費金額,超出部分由乙方自行承擔;若實際發生的治療費用低于本協議約定的后續治療費金額,剩余部分不予退還甲方。上述各項賠償款項總計人民幣______元(大寫:______元整)。五、支付方式及時間甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內,將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的所有費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協議約定,未如實陳述受傷情況、提供虛假資料或在收到甲方賠償款項后又就本次受傷事件向甲方提出其他賠償要求的,乙方應退還甲方已支付的全部賠償款項,并按照本協議賠償款項總額的______%向甲方支付違約金。甲方有權通過法律途徑追究乙方的違約責任,乙方應承擔甲方因此而產生的所有費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。七、工傷認定及勞動能力鑒定1.甲方負責按照國家法律法規及相關規定,在乙方受傷后的______個工作日內,向勞動保障行政部門提出工傷認定申請,并協助乙方辦理相關手續。乙方應積極配合甲方提供必要的證明材料。2.若乙方被認定為工傷,雙方同意按照勞動能力鑒定機構的鑒定結論確定賠償金額。如乙方對鑒定結論有異議,可在收到鑒定結論后的______個工作日內申請再次鑒定。再次鑒定的費用由責任方承擔。若再次鑒定結論與原鑒定結論不一致,以再次鑒定結論為準。八、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):__________簽訂日期:______年
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