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文檔簡介
工傷補償協議書模板?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________家庭地址:________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現甲、乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就乙方工傷補償事宜達成如下協議:一、工傷事故詳情乙方于______年____月____日在甲方______崗位工作時,因______原因發生工傷事故,導致______(具體受傷部位及傷情)。事故發生后,乙方被送往______醫院進行治療,住院______天,于______年____月____日出院。后經______勞動能力鑒定委員會鑒定,乙方的工傷傷殘等級為______級。二、補償項目及金額1.一次性傷殘補助金:根據乙方的工傷傷殘等級,甲方按照國家和地方有關規定,支付乙方一次性傷殘補助金共計人民幣______元。2.一次性工傷醫療補助金:鑒于乙方與甲方解除勞動關系,甲方按照規定支付乙方一次性工傷醫療補助金人民幣______元。3.一次性傷殘就業補助金:由于乙方與甲方終止勞動關系,甲方支付乙方一次性傷殘就業補助金人民幣______元。4.醫療費:甲方已支付乙方工傷治療期間的全部醫療費共計人民幣______元,包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。5.停工留薪期工資:乙方工傷期間,甲方按照乙方受傷前月工資標準______元/月,支付乙方停工留薪期工資共計人民幣______元,支付期限自______年____月____日起至______年____月____日止。6.護理費:乙方住院期間,甲方安排專人護理,護理費共計人民幣______元;若乙方出院后仍需護理,根據醫療機構的建議,甲方支付乙方出院后護理費人民幣______元。7.伙食補助費:乙方工傷住院期間,甲方按照每天______元的標準,支付乙方伙食補助費共計人民幣______元。8.交通費:乙方因工傷就醫及復查產生的交通費用,甲方憑有效票據予以報銷,共計人民幣______元。9.其他費用:甲方還支付乙方工傷康復費、輔助器具費等其他費用共計人民幣______元。以上各項補償費用總計人民幣______元(大寫:______元整)。三、甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與工傷事故相關的證明材料,如醫院診斷證明、病歷、勞動能力鑒定結論等。在乙方違反本協議約定或法律法規規定的情況下,有權采取相應的措施維護自身合法權益。2.義務按照本協議約定的時間和方式,向乙方支付各項工傷補償費用。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,提供必要的證明材料和文件。為乙方提供必要的康復指導和幫助,確保乙方能夠盡快恢復健康。四、乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付工傷補償費用。有權享受國家和地方規定的工傷保險待遇及其他相關福利待遇。在工傷治療期間,有權按照甲方的規章制度享受相應的病假待遇。2.義務如實向甲方陳述工傷事故發生的經過和原因,提供真實有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,按照要求提供所需的文件和資料。按照醫療機構的建議進行治療和康復,遵守醫囑,不得擅自中斷治療或拒絕康復訓練。在收到甲方支付的工傷補償費用后,簽署收款確認書,并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他費用或賠償。五、支付方式及時間甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內,將一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪期工資、護理費、伙食補助費、交通費、其他費用等各項補償費用共計人民幣______元一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付工傷補償費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部補償費用及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的全部費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協議約定,如提供虛假證明材料、擅自中斷治療、拒絕配合辦理相關手續等,甲方有權追回已支付的全部或部分補償費用,并要求乙方返還已報銷的醫療費用及其他相關費用。乙方應按照甲方已支付費用總額的______%向甲方支付違約金。給甲方造成損失的,乙方還應承擔賠償責任。3.任何一方違反本協議約定,應承擔因此給對方造成的全部損失,包括直接損失和間接損失。七、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。3.本協議履行期間,如國家法律法規及政策發生變化,導致本協議部分條款與法律法規及政策不符的,雙方應按照法律法規及政策的要求進行調整,調整后的協議繼續履行。甲方(蓋章):
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