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文檔簡介
工傷賠償協議書格式?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上,就乙方工傷賠償事宜達成如下協議:一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______(工作地點)從事______(工作內容)時,因______(事故原因)導致受傷。經______(醫院名稱)診斷,乙方的傷情為______(詳細傷情描述)。乙方受傷后,在該醫院接受了______(治療方式及過程)的治療,目前已出院。二、賠償項目及金額1.一次性傷殘補助金:根據乙方的傷殘等級,按照國家工傷保險待遇標準,甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金共計人民幣______元。2.一次性工傷醫療補助金:鑒于乙方與甲方解除勞動關系,甲方需支付一次性工傷醫療補助金人民幣______元。3.一次性傷殘就業補助金:由于乙方因工傷與甲方解除勞動關系,甲方應支付一次性傷殘就業補助金人民幣______元。4.醫療費:乙方因本次工傷事故所產生的醫療費用,經甲方核實并認可的部分,共計人民幣______元,由甲方全額承擔。該費用已由乙方先行墊付,甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內支付給乙方。5.停工留薪期工資:乙方在工傷停工留薪期內,甲方應按照乙方受傷前的月工資標準,支付停工留薪期工資。經雙方核算,乙方的停工留薪期為______個月,月工資為______元,共計人民幣______元。甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內支付給乙方。6.護理費:乙方在住院治療期間及康復期間,需要專人護理。根據乙方的實際護理情況,甲方同意支付護理費共計人民幣______元。該費用已由甲方支付給護理人員,若存在不足部分,甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內補足。7.住院伙食補助費:乙方住院期間的伙食補助費,按照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算,共計人民幣______元。甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內支付給乙方。8.交通費:乙方因工傷治療及復查等原因產生的交通費用,經甲方核實并認可的部分,共計人民幣______元,由甲方承擔。甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內支付給乙方。以上各項賠償費用總計人民幣______元(大寫:______元整)。三、支付方式甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內,將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________四、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與工傷賠償相關的真實、有效的證明材料。對乙方的工傷情況及賠償金額有知情權。2.義務按照本協議約定的時間和方式向乙方支付工傷賠償款項。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續。為乙方提供必要的證明文件和協助,以便乙方享受工傷保險待遇。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定獲得工傷賠償款項。有權要求甲方提供與工傷賠償相關的證明文件和協助。2.義務向甲方如實提供與工傷事故有關的信息和材料。積極配合甲方辦理工傷賠償相關手續。在獲得賠償款項后,不得就本次工傷事故再向甲方主張任何權利(法律法規另有規定的除外)。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔乙方為實現債權而產生的一切費用(包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等)。2.若乙方違反本協議約定,向甲方隱瞞或虛報與工傷事故有關的信息,導致甲方支付的賠償款項超出合理范圍,乙方應在甲方發現后的______個工作日內,將多領取的賠償款項返還給甲方,并承擔因此給甲方造成的一切損失。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(蓋章):
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