臨床護理墜床不良事件原因分析、應急處理及防范措施墜床是住院患者常見的安全問題，不但影響患者的身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負擔，更會成為醫療糾紛的隱患。防范住院患者意外墜床是醫院護理質量管理中的一個重要方面。近年來，因患者住院期間墜床后致傷、致死導致的醫療費用增加和醫患糾紛屢見不鮮，因而墜床越來越受到醫院管理者的高度重視。因此預防患者墜床已成為護理人員迫切需要解決的重要問題之一。案例一1.患者一般情況患者，男性，65歲。診斷：蛛網膜下腔出血，患者主因頭痛嘔吐8小時、發熱7小時，由急診平車推入神經外科。醫囑：一級護理，普食，臥床，陪護一人。護理查體：患者意識清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢肌力正常，精神差，活動能力較差，體溫38.0℃，脈搏86次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。主訴頭痛，既往有動脈瘤病史。自理能力評估分值70分，墜床評分為4分，給予患者及家屬進行健康教育指導，告知患者臥床，如有需求告知陪護或使用呼叫系統告知護士給予幫助，拉起雙側床檔，床尾懸掛墜床警示標識，以預防患者起床、翻身時不慎墜床。2.事件發生經過患者入院第2天夜間23:50，護士交接班巡視病房時，患者處于安靜睡眠狀態，雙側床檔呈立起狀態，陪護于陪護椅休息。00:05，患者想小便，見陪護(其子)睡眠中不忍喚醒，擔心打開床頭燈會打擾同病室患者休息，由床頭和床檔之間的空隙處自行附身尋找床下便器，起身時突因上肢發軟，發生墜床。墜床發生后護士立即趕至床旁，發現患者坐于地上，立即報告醫生。值班醫生給予患者查體，患者意識清楚，四肢關節活動正常，前額輕微腫脹，測量生命體征：體溫37.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/80mmHg。患者未訴頭暈及疼痛，將患者抬至床上，遵醫囑給予患者行頭顱CT檢查，檢查結果示：未見外傷后改變，安全返回病房，囑患者臥床休息，繼續觀察患者生命體征的變化，安撫患者入睡。3.本案例原因分析(1)患者因高齡、疾病原因導致身體虛弱、活動無耐力、活動能力差。(2)患者對疾病認識不足，對自身能力認知過高，對發生墜床風險認識較差。(3)床檔設置欠合理，床檔長度不夠。(4)護理人員雖有風險意識，但經驗不足，與患者缺乏有效溝通。4.不良事件分類分類：III類無后果事件D級案例二1.患者一般情況患者，女性，66歲。診斷：多發性腦梗死，患者主因左側肢體力弱7小時收住院治療。既往有高血壓、糖尿病，否認藥物過敏史，無家族史。醫囑：一級護理，低鹽低脂飲食。2.事件發生經過患者第2天預約心內科心臟起搏器檢查，患者由兩名家屬陪同，家屬拒絕科室護檢同去，自行推平車前往心內科檢查，在出電梯時，由于平車出現故障，車輪焊接口斷裂，導致患者由平車墜下。家屬立即通知主管醫生、護士長，到達現場后立即為患者檢查傷情，患者主訴心慌，請心內科醫師對患者進行會診并監測心臟起搏器情況，請骨科會診，行X線檢查未見異常，更換平車將患者推回病房，囑患者臥床休息，局部疼痛處給予速消靈噴灑，密切觀察患者，耐心傾聽患者主訴，填寫不良事件報告單，記錄護理記錄單并認真交接班。3.本案例原因分析(1)對患者使用的交通用具，如平車、輪椅是否存在質量問題或是否損壞要定期進行檢查及維修。(2)責任護士及患者家屬對可能發生的安全風險評估不夠。(3)護士對患者家屬使用平車的方法指導不夠，導致其使用平車的方法不當，也是平車墜床的原因之一。4.不良事件分類分類：III類無后果事件D級應急處理流程患者墜床→護士立即到現場檢查患者傷情→通知醫生評估患者→檢查患者墜床時的著力點→以正確的方式將患者搬至床上→嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化→必要時行X線或CT檢查→囑臥床休息→加強巡視、嚴密觀察病情變化→認真交接班→填寫《護理不良事件報告單》→報告總護士長→分析不安全因素→質量持續改進。原因分析1.患者自身因素：有研究表明隨著年齡的增長，跌倒和墜床的發生率也增加。這可能與老年患者各器官因年齡增長而退化，體質虛弱如認知能力減退及感覺反應能力不佳、感覺平衡及應急能力低下，活動能力差有關。發生意外傷害的住院患者中診斷為循環系統疾病的占比最高(46.43%)，其中以腦血管疾病居多。神經外科住院患者由于病情危急，存在精神狀況不良、視力視野受損、肢體活動能力障礙，以及受藥物使用情況、既往病史、看護人員的技能水平等因素，住院期間易發生墜床等意外事件。患者和家屬安全意識不強，依從性差，患者對自己能力評估超高，認為自己有能力完成一些工作，不愿麻煩家人及護理人員導致墜床。2.護理人員因素(1)護理人員對墜床風險識別和評估能力不足。部分護理人員對墜床的關注程度不夠，預防墜床的積極性不高，對墜床造成的風險認識不足，缺乏全面、正確和針對性的評估能力，對預防墜床的相關知識掌握不足。(2)護士主動巡視不夠。由于連續工作時間長，倒班次數多，護士長期處于過度疲勞的狀態，對潛在風險缺乏預警性，巡視不及時，巡視有效性不夠，交接班流于形式，欠缺發現問題的能力。(3)健康教育缺乏針對性，宣教效果不佳。護理人員對患者墜床健康教育的時間多集中在患者剛入院時，而此時患者和家屬內心焦慮，更多的精力集中在疾病的診療和適應病區陌生的環境上，同時接受大量的醫護信息，健康宣教的效果往往并不理想，同時因護理人員的水平層級不一致，宣教往往缺乏個性化，導致部分患者的依從性差。3.藥物因素：作用于患者中樞神經系統的藥物，特別是鎮靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮痛藥，被公認為是發生墜床跌倒的顯著因素。每個人對藥物的耐受性和敏感性不同，用藥后可能產生眩暈、低血壓等不良反應，也是誘發墜床的危險因素。4.環境因素：(1)病房光線過暗，警示標識不明顯。(2)病房物品放置無序或不合理，呼叫器使用不方便。床上取物不便占墜床總發生率的62.96%。(3)病床高低度不適合，床檔使用功能不穩定，床腳剎車失靈，維修不及時。5.陪護因素：陪護人員缺乏足夠的信心和耐心，陪護人員對患者墜床危險的認知度不高，對患者的安全防范缺乏經驗，以及缺乏對患者相關疾病知識的了解。部分患者家屬工作忙，照顧人員不固定，文化層次不一，臨時照護的心理也使他們產生僥幸的心理。防范措施1.提高對患者墜床風險的識別和評估能力：風險識別是風險管理的第一步，是對潛在的、客觀存在的各種護理風險進行系統、連續識別和歸類。因此，提高護士的風險識別和評估能力至關重要，責任護士應熟練掌握墜床的風險評估方法，在患者入院后收集資料，包括年齡、意識、既往史、藥物使用情況、精神狀態、有無墜床史，有無聽覺、視覺、感覺平衡障礙，有無肢體活動障礙等；并注重個性化評估和連續、動態評估，住院期間至少每周評估一次，遇病情變化、手術、特殊檢査等情況隨時進行評估。2.加強健康宣教力度：健康宣教是降低墜床發生的有效途經之一，入院宣教應使患者熟悉床單位和病房各類設施，知道如何得到援助。通過示范使患者和家屬熟悉呼叫系統的使用方法。加強對患者和家屬的安全教育，包括墜床原因、最大傷害程度及安全活動注意事項等，指導高危患者改變體位時應動作緩慢。此外，責任護士應根據患者情況制定適合患者本人的健康教育內容，使用口頭宣教、視頻、宣傳圖冊、懸掛警示標識等多種宣教方式，將患者常用物品置于患者視野內且易于拿取的范圍內。掌握患者的心理狀態，如本案例患者不愿麻煩家人和護士，應做好針對性的心理疏導。護士對患者的健康教育需要不斷反復強化,尤其是對于存在跌倒/墜床高危因素的患者，否則教育內容容易被患者忘記，更無法轉化為實際行動。3.建立健全規章制度，加強護理人員培訓：建立健全規章制度是護理安全的保障，提高護理人員的安全意識是安全管理的重要措施。加強護士的職業道德教育，使護士樹立以人為本的服務理念，增強護士的工作責任心；組織護士學習相關的法律法規，如《醫療事故處理條例》《護士條例》，提高護士的法律意識，做到對患者及工作人員的雙重負責，保障醫療活動安全通過安全教育使護士從被動接受管理到主動維護護理安全，形成良好的“安全文化”氛圍。定期對護理人員進行墜床的危險因素、預防措施及溝通交流技巧等相關知識進行培訓，并應用到護理工作中。定期組織開展不良事件分享活動，組織不良事件應急預案演練培訓，使預案知曉率達到100%。4.指導患者服藥：護理人員必須指導患者正確服用降壓藥、鎮靜藥、止痛藥等藥物，告知患者藥物作用、注意事項、服藥時間，密切觀察藥物不良反應，盡可能減少因藥物不良反應導致的墜床等不良意外事件的發生。5.加強多部門合作，保障病區環境安全：改善醫院配套設施，病房布置簡潔、合理、光線適宜、夜間開啟地燈；調節床的高度適宜，固定好床腳剎車，病床設置床檔合理、牢固、有效，定期對病房安全配套設備進行檢查、維修。6.提高護理人力資源配置的合理性：護士配備是否合理，直接影響到患者的安全和護理質量。有較高的護理人員配置水平有利于降低跌倒/墜床發生率。對易發生墜床的特殊時段應增加人力，主動做好基礎護理及生活護理，清晨及夜間是患者墜床最危險的時段，護士應該有的放矢重點巡視，同時做好宣教，讓家屬及陪護人員主動配合護士共同完成患者的生