功血首次病程記錄病例基本信息患者姓名：張女士性別：女年齡：35歲婚姻狀況：已婚職業：公司職員主訴：月經周期紊亂伴經量增多3個月。現病史：患者自述近3個月來月經周期縮短，約20天一次，每次經期持續710天，經量明顯增多，伴有血塊。無明顯的痛經，但自覺乏力、頭暈。曾服用非處方藥物（具體藥物名稱不詳）但癥狀未見明顯改善。既往史：否認其他慢性疾病史，無手術史，無藥物過敏史。月經史：初潮年齡13歲，月經周期2830天，經期持續56天，經量中等，無痛經。生育史：G1P1（一胎一產），順產，無流產史。家族史：無特殊遺傳性疾病史。體格檢查一般情況：神志清楚，精神稍差，面色蒼白，全身皮膚黏膜無黃染及出血點。生命體征：體溫36.5℃，脈搏90次/分鐘，呼吸18次/分鐘，血壓100/60mmHg。婦科檢查：外陰無異常，陰道通暢，宮頸光滑，子宮稍增大，質軟，活動良好，無壓痛，附件區未觸及明顯包塊。其他檢查：心肺聽診無異常，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查血常規：血紅蛋白90g/L，白細胞、血小板正常。凝血功能：正常。性激素六項：雌二醇、孕酮水平波動，黃體素（LH）和促卵泡素（FSH）比值異常。超聲檢查：子宮稍增大，內膜增厚，未見明顯肌瘤或囊腫。初步診斷根據患者病史、臨床表現及相關檢查結果，初步診斷為功能性子宮出血（無排卵型）。治療計劃1.藥物治療：止血治療：使用雌激素或孕激素類藥物（如炔雌醇或地屈孕酮）進行周期性調整，幫助內膜修復。調整月經周期：根據患者年齡及生育需求，選擇合適的藥物調整月經周期。2.支持治療：補充鐵劑及維生素，改善貧血狀態。加強營養支持，注意休息。3.定期隨訪：每月復診，監測血紅蛋白水平及月經周期變化。根據病情調整治療方案。醫囑1.按醫囑按時服用藥物，不得隨意更改劑量或停藥。2.保持外陰清潔，避免過度勞累。3.遵醫囑進行定期隨訪，如有不適及時就醫。4.注意飲食均衡，避免辛辣刺激性食物。備注患者目前病情較穩定，但需密切監測治療效果及病情變化。若藥物治療效果不佳，需考慮進一步檢查或轉診。醫生簽名：李醫生日期：2023年4月18日功血首次病程記錄病例基本信息患者姓名：張女士性別：女年齡：35歲婚姻狀況：已婚職業：公司職員主訴：月經周期紊亂伴經量增多3個月?，F病史：患者自述近3個月來月經周期縮短，約20天一次，每次經期持續710天，經量明顯增多，伴有血塊。無明顯的痛經，但自覺乏力、頭暈。曾服用非處方藥物（具體藥物名稱不詳）但癥狀未見明顯改善。既往史：否認其他慢性疾病史，無手術史，無藥物過敏史。月經史：初潮年齡13歲，月經周期2830天，經期持續56天，經量中等，無痛經。生育史：G1P1（一胎一產），順產，無流產史。家族史：無特殊遺傳性疾病史。體格檢查一般情況：神志清楚，精神稍差，面色蒼白，全身皮膚黏膜無黃染及出血點。生命體征：體溫36.5，脈搏90次/分鐘，呼吸18次/分鐘，血壓100/60mmHg。婦科檢查：外陰無異常，陰道通暢，宮頸光滑，子宮稍增大，質軟，活動良好，無壓痛，附件區未觸及明顯包塊。其他檢查：心肺聽診無異常，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查血常規：血紅蛋白90g/L，白細胞、血小板正常。超聲檢查：子宮稍增大，內膜增厚，未見明顯肌瘤或囊腫。初步診斷根據患者病史、臨床表現及相關檢查結果，初步診斷為功能性子宮出血（無排卵型）。治療計劃1.藥物治療：止血治療：使用雌激素或孕激素類藥物（如炔雌醇或地屈孕酮）進行周期性調整，幫助內膜修復。調整月經周期：根據患者年齡及生育需求，選擇合適的藥物調整月經周期。2.支持治療：補充鐵劑及維生素，改善貧血狀態。加強營養支持，注意休息。3.定期隨訪：每月復診，監測血紅蛋白水平及月經周期變化。根據病情調整治療方案。醫囑1.按醫囑按時服用藥物，不得隨意更改劑量或停藥。2.保持外陰清潔，避免過度勞累。3.遵醫囑進行定期隨訪，如有不適及時就醫。4.注意飲食均衡，避免辛辣刺激性食物。備注患者目前病情較穩定，但需密切監測治療效果及病情變化。若藥物治療效果不佳，需考慮進一步檢查或轉診。醫生簽名：李醫生日期：2023年4月18日病例分析與科普功能性子宮出血（簡稱“功血”）是一種由神經內分泌失調引起的異常子宮出血，而非由妊娠、子宮內膜腫瘤、感染或血液病等器質性疾病引起。病因：常見于青春期或圍絕經期女性，主要由于下丘腦垂體卵巢軸功能紊亂，導致無排卵或黃體功能不足，從而引發子宮內膜異常增殖和脫落。癥狀：表現為月經周期紊亂、經量增多、經期延長，嚴重者可能出現貧血、頭暈等癥狀。治療原則：以止血、調整月經周期和促進排卵為主要目標，藥物包括雌激素、孕激素等。同時需加強營養支持，改善貧血狀態。功血護理與健康管理護理措施1.心理護理功血患者常因月經紊亂和出血癥狀感到焦慮或抑郁，因此心理支持至關重要。醫護人員應幫助患者了解病情，解釋治療方法和預期效果，增強其信心。家屬也應給予情感支持，幫助患者保持積極樂觀的心態。2.生活護理衛生清潔：出血期間，患者需每日用溫水清潔外陰，勤換衛生巾，避免感染。避免勞累：患者應適當休息，避免過度體力勞動或精神壓力，保證充足的睡眠。監測病情：指導患者記錄月經周期和出血量，及時發現異常情況并就醫。3.用藥護理遵醫囑按時服藥，注意觀察藥物副作用，如出現異常反應應立即告知醫生。對于口服激素類藥物的患者，需定期復查肝功能，并注意調整劑量以維持療效。預防措施1.調整生活方式保持規律作息：避免熬夜，養成早睡早起的習慣。緩解壓力：通過運動、瑜伽或冥想等方式放松身心，減少精神緊張。2.健康飲食補充營養：增加富含鐵、葉酸和維生素B12的食物，如紅肉、動物肝臟、綠葉蔬菜和豆類。避免刺激性食物：如生冷、辛辣、油膩等，以免加重病情。合理搭配：多食新鮮水果和蔬菜，保持飲食清淡，增強身體抵抗力。3.定期檢查定期進行婦科檢查，尤其是圍絕經期女性，以便及時發現子宮內膜病變。青春期女性若出現月經異常，應及時就醫，避免病情加重。飲食建議1.補氣養血多食紅棗、桂圓、蓮子等具有補氣養血作用的食物。適量食用豬肝、菠菜等富含鐵質的食物，以改善貧血狀態。2.飲食禁忌避免寒涼食物，如冷飲、冰淇淋等，以免影響氣血運行。減少咖啡、濃茶等刺激性飲品的攝入，以免加重內分泌紊亂。3.個性化調理健康教育1.疾病知識普及