醫院放射防護管理規章制度

為貫徹落實《—職業病防治法》、《放射診療管理規定》、《放射工作人員職

業健康管理辦法》等法律、法規、規章的要求，保障放射工作人員的健康，制定

本制度。

1、本院放射工作人員的范圍包括放射科（骨科、口腔、泌尿、開展介入

放射治療的其他科室等）從事放射診療活動受到電離輻射照射的人員。

2、醫務科（或放射科等）負責本院放射診療工作人員的職業健康管理工

作，建立職業健康監護檔案、個人劑量監測檔案和放射防護培訓檔案，并妥善

保存。

3、放射診療工作人員必須是正規學校畢業的專業技術人員。人事科對新錄

用或調入的擬從事放射診療的人員必須依據有資質的體檢機構出具的上崗前體

檢報告，符合《放射工作人員健康標準》的才可以錄用。

4、放射診療工作人員上崗前，醫務科應為其配備個人劑量計，及時安排

其接受放射防—規和防護知識培訓并取得合格證明，向轄區衛生行政部門（許

可放射診療的衛生局）為其辦理《放射工作人員證》。

5、放射診療工作人員每一年到有資質的體檢機構進行一次職業健康檢

查，脫離放射工作崗位時也應進行離崗前職業健康檢查。檢查結果由醫務科在—

日內如實告知本人，并將結果記錄在《放射工作人員證》。發現不宜繼續從事放

射工作的，根據體檢機構的意見及時調離放射工作崗位并妥善安置；對需要復查

和醫學隨訪觀察的，及時予以安排。

6、放射工作人員在工作期間必須按照規定佩帶個人劑量計，每一個月檢

測一次，檢測結果抄錄在《放射工作人員證》中，對于個人劑量高于劑量限值

1/—時，必須由醫務科查明原因，告知本人并采取相應措施。

7、放射工作人員每一年必須接受放射防護和有關法律知識培訓，并將培

訓情況及時記錄在《放射工作人員證》中。

8、對懷孕或在哺乳期間的婦女，不得安排應急處理和職業性內照射工作。

9、放射工作人員在職業健康監護、個人劑量檢測、防護培訓中形成的檔

案以及《放射工作人員證》歸醫院所有，由醫務科統一保管，終生保存。放射

工作人員有權查閱、復印本人的檔案，醫院應當如實、無償提供，并在復印件上

簽章。一年—月五E―中醫藥大學第一附屬醫院放射影像診斷質量保證方案

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根據相關標準和要求，結合開展的工作實際，制定放射診斷質量保證大綱,

包括：影像質量評價；膠片廢棄分析；患者劑量評價；

在投入使用時和沒入使用后定期對輻射發生器的物理參數（如千伏電壓、

毫安秒、線形波動、焦點大小）的測量以及對顯像裝置（如洗片機）的檢查；定

期檢查患者診斷中使用的相應物理、臨床因素；書面記錄有關的程序和結果；

劑量測量和監測，義器、相應校準及操作條件的核實；糾正行動、追綜及結

果評價的程序。―中醫藥大學第一附屬醫院放射診療安全防護管理制度

為貫徹放射診療實踐的正當化和放射防護最優化原則，落實《放射性同位

素與射線裝置安全與防護條例》、《放射診療管理規定》、《醫療照射放射防護的基

本要求》等法規、標準的要求，保證放射診療質量和患者（受檢者）的健康權益,

制定本制度。

一、警示告知

1、在放射診療工作場所的入口處和各控制區進出口及其他適當位置，設

置電離輻射警告標志，在各機房門口設置工作指示燈。

2、在放射診療工作場所入口處顯眼位置設置“孕婦和兒童對輻射危害敏

感，請遠離輻射。確需放射檢查，請與醫生說明并在知情同意書簽名。”的溫馨

提示標語。

3、放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫療照射時應事先告知輻射對

健康的影響。

二、屏蔽防護

1、放射工作場所應當配備與檢查相適應的工作人員防護用品和受檢者個

人防護用品，防護用品應符合一定的鉛當量要求，并符合國家相應的標準。

2、放射工作人員實施醫療照射時，只要可行，就應對受檢者鄰近照射野

的敏感器官和一進行屏蔽防護：工作人員在輻射場操作時必須穿戴個人防護用

品O

三、放射檢查正當化和最優化的判斷

1、醫療照射必須有明確的醫療目的，嚴格控制受照劑量。嚴格執行檢查資

料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉診等原因使受檢

者接受不必要的重復照射。

2、不得將核素顯像檢查和—射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢

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的常規檢查項目；

3、對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或—射線檢查前，應問明是

否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進行下腹部放射

影像檢查；

4、應當盡量以胸部—射線攝影代替胸部熒光透視檢查；

5、實施放射—物給藥和—射線照射操作時，應當禁止非受檢者進入操

作現場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應當對陪檢者采取防護措施。

6、使用便攜式—射線機進行群體透視檢查，應當報縣級衛生行政部門批

準。

7、每次檢查實施時工作人員必須檢查機房門是否關閉。

四、設備維修保養

1、工作人員必須堅守崗位，對機器的使用、保管、清潔、維護負責，機

房內保持清潔，不堆放雜物，無關人員不得擅自動用機器。

2、設備開機后應檢查是否正常，先預熱球管后才能工作。

3、設備應開展定期的維護（三個月一次）、檢查。

五、監督檢查

1、放射安全領導小組應每月一次對科室的防護操作進行檢查，科室負責

人每周應進行檢查。

2、對放射工作人員違規操作行為應及時發出整改通知書，督促科室落實

整改。

3、檢查結果與科室及個人年終考核評先掛鉤。一年—月五日—中醫藥

大學第一附屬醫院

電離輻射危害告知（貼到病人入口處）

1、人體受到放射線照射后，可能產生潛在危害：

2、非特殊需要，受孕8——周的孕婦不得進行下腹部放射影像檢查，其

他孕期的孕婦、嬰幼兒、少年兒童慎檢；

3、要權衡利弊，在沒有其他更好的檢查方法時，才用放射線檢查；

4、檢查時，每次只容許—人進入機房，并對鄰近照射野的敏感器官和—

進行屏蔽防護。因患者病情需要其他人員陪檢時，應當對陪檢者采取防護措施；

5、不得將—射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規檢查項

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目；

6、盡量要求醫生以胸部—射線攝影代替胸部熒光透視檢查；

7、有權拒絕因資料管理、受檢者轉診等原因使受檢者接受不必要的重復

照射；—中醫藥大學第一附屬醫院放射防護管理制度—線檢查中對患者的防

護

一、控制照射量，特別是應盡量避免對性腺和紅骨髓的直接照射，有特殊

需要時加鉛橡皮防護。

二、病人應在有防護的區域候診，決不許在機房內候診。

三、盡可能減少曝光次數和曝光量，杜絕不必要的復查。

四、用片和照射野盡可能縮小。

五、工作熟練、細致、準確避免失誤，杜絕或盡可能減少誤照和重照。

六、控制臺上的部件和指示器完好，準確可靠，操作熟練準確。

七、應避免一線骨盆測量，以超聲檢查代替。

八、早孕期應當避免一線檢查。射線工作者的防護準則

1、加強附屬設備的防護措施。

a、隔室遙控透視，采用熒光增強器最為安全。

b、無熒光增強的隔室透視，如設計結構合理也是比較安全的。

c、無隔室透視，如垂簾、檔板、鉛簾和坐椅等都具有一定的防護作用。但

必須同時執行對個人防護的規定，如帶鉛裙、手套等。

2、加強個人防護措施

a、喑室透視者，應做好暗適應—分鐘。b、應盡可能縮小透視野（光圈）,

決不許開打遮線器超出熒光屏或監視器的范圍。c、透視準確、迅速、疑難者應

改用攝片，應熟悉透視在診斷上的地位、效果和限度。d、一半不在透視下教學。

如有特殊需要應力求簡明扼要，動作迅速準確，并盡可能縮小透視野。

e、熒光增強器近臺透視，盡量降低條件如kvp和帽等和縮短透視時訶。

透視者必須帶鉛橡皮圍裙和鉛橡皮手套。3攝影技術員防護：

①鉛隔室操作，裝設迷路和鉛門。②無隔室者加鉛屏風。③盡量用小投照

野投照。

④攝影中不可扶持病人，曝光時不能用手扶暗盒。

一級醫院放射防護

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放射診療工作制度

1、每日上班后應先開機、開空調。檢查病人前先作球管預熱，不許在未預

熱狀態下檢查病人，及其出現故障時，應記錄在案，維修情況也應記錄。

2、進行一線攝影檢查前，應仔細核對病人姓名、性別、年齡、科室、床

號、住院號，攝片部位和會診單，價差號碼是否準確，嚴防錯號、重號和病人

重名重姓。除去病人身上金屬膏藥等物品。對檢瓷有不明之處及時請示本科丟師

或上級技師，或在臨床取得聯系。

3、攝影操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。危重病人或懷疑脊

椎骨折病人應有臨床醫生陪同。協助移動病人和擺位，以免因攝影操作而加重病

情，發生意外。

4、病人檢查結束后，應填寫曝光條件、日期；特殊攝影應記錄攝影

最后簽名。

5、非本機操作人員未經許可嚴禁操作使用，

6、保持機房內整潔，下班前要及時關機、關燈和空調，并在機器復位后

進行清潔衛生工作。

放射科值班制度

1、值班人員負責一小時以外以及節假日的一線檢查的全項工作。及時

做出一線診斷報告。

2、做好當天全科工作統計和登記工作。

3、次日上班前做好科內各室衛生清潔工作，清除垃圾，打好開水。

4、值班期間發現機器、電源或水、暖有故障時應及時報告總值班人員或

及早處理排隊故障，以確保次日科內正常工作。

放射工作人員崗位職責

所有工作人員均應嚴格履行自己的崗位職責，遵守各項操作規程，做好自

我和患者的防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并妥善安排休假。

一、放射科主任職責：

1、在院長領導下，負責本科的醫療、培訓、科研、預防、行政管理工作。

2、制訂本科工作計劃，—實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

3、根據本科任務和人員情況進行科學分工，保證對病員進行及時的診斷

和治療。

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4、定期主持—閱片，審簽診斷報告，參加臨床會診和對疑難病例的診斷

治療，經常檢查放射診斷，治療和投照質量。

5、經常與臨床科室取得聯系，征求意見，改進工作。

6、一本科人員業務訓練和技術考核。提出升、調、獎、懲的意見。學習、

使用國內外的先進醫學技術，開展科學研究。督促科內人員做好資料積累與登記、

統計工作。

7、—本科人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，檢查工作人員防

護情況，嚴防差錯事故。

8、安排本科人員值班、輪換和休假。

9、審簽藥品、器械、辦公用品、后勤物資申領單。

二、放射科主治醫師（主管技師）職責

1、在科主任領導下工作。

2、著重擔負疑難病例的診斷、治療、參加會診。

3、審簽診斷報告單，按時完成診斷報告。

4、負責投照工作，幫助和指導技士、技術員工作。

三、放射科醫生職責

1、在科主任領導和主治醫師指導下進行工作。

2、負責一線診斷工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題及時請示上級

醫師。

3、參加會診和臨床病歷討論會。

4、掌握一線機的一般原理及使用，投照技術，遵守操作規程，做好防護

工作，嚴防差錯事故。

患者及受檢者放射防護管理制度

1、放射科各—射線檢查室、控制室的輻射防護必須達到國家要求：放射

科診療場所必須設有店里輻射警告標志和工作指示燈；放射科診療場所必須配

備工作人員和受檢者防護永平

2、在放射檢查前英事先告知受檢者輻射對健康的影響，在登記室、—線

檢查室設置告示牌。對育齡婦女腹部或骨盆進行一線檢查前，應問明是否受孕;

非特殊需要，對受孕后一周至一周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查;

在放射檢查中對鄰近照射野的敏感器官和進行屏蔽防護；在不影響診斷的前

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提下，攝片、透視、介入治療等盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。

3、操作人員在放射檢查前英關閉檢查室門窗，無關人員不得進入檢查室;

確實因病情需要，必須陪同檢查者，應給予必要的防護用品，陪同人員應盡量

遠離—線球管。

4、技術人員要嚴格執行各種放射設備操作規程，確保影像質量，減少廢

片，避免重復照射。盡可能采用數字化一線檢查，減少輻射。

放射防護安全管理制度

1、加強放射防護安全管理，成立放射防護領導小組，配備兼職放射防護

管理人員，明確放射事件應急處理措施。

2、從事放射診斷工作，必須向當地衛生行政部門申請許可，取得

3《放射診療許可證》后方可開展相關診斷工作。

3、每年委托由省級以上衛生行政部門資質認證的檢測機構，對放射診斷

工作場所、設備性能進行放射防護檢測及狀態檢測，保證放射診療設備和放射

工作場所輻射水平符合國家有關標準。

4、有明確的醫療目的，嚴格控制受照劑量，避免一切不必要的照射；事

告知受檢者輻射對健康的影響；對臨近照射處的敏感器官和一進行屏蔽防護；

應當盡量以胸部一線代替胸部熒光透視檢查。

5、放射診療工作場所其入口處必須設置電離輻射警告標志和工作指示燈;

進行射線檢查必須關好防護門、窗并限制無關人員，如確需陪護，必須向陪防

人員提供防護用品。

6、放射工作人員應當按規定接受職業健康檢查，接受個人劑量檢測，定

期進行防護知識培訓，取得《放射工作人員證》后方可上崗。

7、嚴格執行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理

使用受檢者轉診接受不必要的重復照射。

放射診療設備和檢測儀表定期檢測、校正和維護保養制度

1、設備定期維護（每個月進行一次）

1.1設備機械性能維護：配重塊安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢

查，各種運動運轉檢查，操作完整性檢查

1.2設備電氣性能維護。各種應急開關有效性檢查，透視曝光參數（kv、

ma、mas）檢查。

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L3劑量監測。每個月進行一次。

2、日常維護（每日進行）

42.1每日開機后先檢查機器是否正常；有無提示錯誤等，如有必須先排除。

2.2對于一線機開機前必先warmup后才能工作。

2.3每日工作完后，需清洗機器上的臟物和血跡等。

放射工作場所放射防護監測及評價制度

為貫徹落實放射診療管理規定等法律、法規、規章的要求，保證放射診療

質量和輻射水平符合有關規定或標準，防止放射性危害，結合我院實際情況制定

本制度。

1、醫務科負責本院的放射防護檢測與評價工作，建立并保存檢測與評價

檔案。包括如下：

1）外部監測。根據需要聯系有監測資質機構對我院放射工作場所進行監

測或環境評價。另附現場監測筆錄。

2）內部監測。每年指定專人對醫院放射工作場所進行監測，并記錄檔案。

3）應急監測。應急情況下，未查明放射性污染情況和輻射水平進行必要

的內部或外部監測。

2、醫院新、擴、改建放射診療建設項目，應在建設項目施工前委托具有

省衛生廳資質認可的放射性職業病危害評價機構進行職業病危害放射防護預評

價，取得評價報告后及時向轄區有權的衛生行政部門申請建設項目衛生—o經

—符合國家相關標準和要求并取得認可文件后，方可施工。

3、放射診療建設項目在竣工驗收前，應委托原預評價機構進行職業病危

害控制效果評價，取得評價報告后及時向轄區有權的衛生行政部門申請建設項

目竣工驗收。經驗收合格并變更《放射診療許可證》的方可投入使用，未經竣工

驗收合格不得結清項目旅工有關經費。

4、正常使用的放射診療設備，應每年委托省衛生廳資質認證的檢測機構

進行一次狀態檢測；新按裝、維修或更換重要部件后的設備也應經省衛生廳資

質認證的檢測機構檢測合格后方可啟用。

5、本院放射診療工作場所和防護設施應當每年委托有資質的職業衛生技

術服務機構進行檢測，保證輻射水平符合有關規定或標準。對檢測發現有明顯輻

射泄漏的，應根據輻射防護最優化的原則和檢測機構的建議進行整改，整改后應

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及時進行復測，確保整改到位。

6、檢測與評價有關報告應向放射工作人員告知，妥善保存，并及時向轄

區衛生監督部門報告。

放射工作人員教育培訓制度

認真貫徹執行《—職業病防治法》實施細則，結合醫院實際，—對員工

進行職業健康法規、知識、職業病的防治等方面的教育培訓，制定本制度：

1、積極參加由疾病預防控制中心—開展的職業健康宣傳教育培訓活動。

2、教育培訓內容

①職業健康法律、法規與標準②職業健康基本知識

③職業危害防治管理制度和操作規程④防護用品及設備的正確使用和維

護

⑤作業現場主要危害因素及控制措施及發生事故時的應急救援措施

3、教育培訓的對象與方式

①新員工的培訓。新員工在上崗前應進行職業健康教育培訓，由辦公室—

進行，培訓后進行考核，合格后方能上崗。

②員工在調動時，應進行針對性的職業健康知識培訓，培訓后進行考核，

合格后方可能崗。

③在職員工。定期進行職業健康安全知識教育培訓活動。

4、其他要求

①所有的職業健康培訓應有記錄，記錄內容包括培訓日期、培訓內容、培

訓地點、受培訓人簽名等

②未進行職業衛生培訓的員工或考核不合格的員工不得上崗作業。

5、每季度進行一次使用放射性同位素安全和防護知識學習。

6、本制度自頌布之日起實施，有關職業衛生教育培訓的其他規定

6按照國家現行的法律、法規、職業衛生標準和醫院職業衛生管理制度執

行。

放射人員職業健康檢查制度

為了認真做好職業健康檢查，保證職業健康檢查的質量，保護職工健康，

根據《—職業病防治法》的有關規定，按國家《放射工作人員健康標準》(GB

16387-1996)執行，特制定木制度。

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1、對放射工作人員的健康檢查，應根據—部發布的《預防性健康檢查管

理辦法》及有關標準進行檢查和評價。放射工作人員上崗后1?—年進行一次

健康檢查，必要時可增加檢查次數。

2、職業健康檢查包括。上崗前、在崗期間、離崗時和應急健康檢查，從事

放射工作的人員按―部《放射工作人員健康管理規定》執行。

3、嚴格按批準的“類別”及規定的“項目”對職工進行職業健康檢查，

不得隨意減少職業健康檢查項目。

4、對將要接觸職業病危害因素作業的職工應進行上崗前職業健康檢查。

不得安排未經上崗前職業健康檢查的職工從事接觸職業病危害因素的作業。

5、職工應熟悉職業病危害作業場所的職業病危害因素情況，熟悉職業病

基本知識及有關職業禁忌。

6、在職業檢查中如發現有職業禁忌或者有與其所從事職業相關的健康損

害的職工，應及時調離原工作崗位，并妥善安置。對需要復查和醫學觀察的職工，

應根據體檢部門的建議，安排其復查和醫學觀察。

7、對接觸職業病危害因素作業即將離崗的職工應進行離崗職業健康檢查。

對未進行離崗職業健康檢查的職工，不得解除或終止與其簽訂的勞動合同。

8、職業健康檢查工作應當客觀、真實、準確、全面，相關人員應對職業

健康檢查結果。

個人劑量監測管理制度

1、按照《放射工作人員職業健康管理辦法》和國家有關標準、規范的要

求，安排本單位的放射工作人員接受個人劑量監測，并遵守下列規定：

（一）外照射個人劑量監測周期一般為一天；內照射個人劑量監測周期

按照有關標準執行；

（二）建立并終生保存個人劑量監測檔案：

（三）允許放射工作人員查閱、復印本人的個人劑量監測檔案。2：個人

劑量監測檔案應當包括：

（一）常規監測的方法和結果等相關資料；

（二）應急或者事故中受到照射的劑量和調查報告等相關資料。放射工作

單位應當將個人劑量監測結果及時記錄在《放射工作人員證》中。

3：放射工作人員進入放射工作場所，應當遵守下列規定,

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（一）正確佩戴個人劑量計；

（二）操作結束離開非密封放射性物質工作場所時，按要求進行個人體表、

衣物及防護用品的放射性表面污染監測，發現污染要及時處理，做好記錄并存

檔；

（三）進入放射治療等強輻射工作場所時，除佩戴常規個人劑量計外，還

應當攜帶報警式劑量計。

40個人劑量監測工作由具備資質的—藍道爾輻射監測技術有限公司承

擔。

5O個人劑量監測報告在每個監測周期結束收到后，將個人劑量監測結果

及時記錄在《放射工作人員證》中。

放射工作檔案管理制度

根據《—職業病防治法》《放射診療管理規定》《放射工作人員職業健康管

理辦法》，結合我院實際，制定本制度。

1、檔案管理人員應根據有關規定對檔案進行管理，對于涉及放射工作人

員的健康資料，應當履行保密義務。

2、檔案管理的要求建立目錄、統一編號、專冊登記，放射檔案一般為永

久保存，每年度增補。

3、檔案內容包括：

（1）放射診療許可證檔案（2）放射衛生管理制度檔案（3）放射診療設

備檔案

8（4）放射工作人員檔案

（5）放射防護用品與劑量檢測儀器檔案

4、檔案應字跡清楚、圖表清晰、文字準確可靠，并管好和用好相關資料。

隨時、定期地根據放射人員的變動，及時調整和補充相關資料。

5、日常工作中須將測定結果、健康檢查結果、職業病管理情況隨時記錄,

以備分析。

6、員工離開單位時，有權索取個人健康檔案資料且檔案室應如實地、無

償地提供。

7、檔案工作人員對檔案的收進、移出、銷毀、管理、借閱利用等情況要

進行登記，檔案工作人員調離時，必須辦好交接手續。

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放射事故應急人員培訓和演練制度

從事輻射工作的人員，上崗前必須參加輻射安全知識和法律法規知識的培

訓，經考試合格后方能參加放射專業工作。院內及科室每季度進行輻射防護知識

的學習及考核，每二年進行換證培訓。

1、放射防護管理委員會和應急領導小組聯合制定放射事故應急人員培訓

和演練計劃，每兩年進行一次綜合性應急計劃培訓并作好應急培訓記錄。

2、參加培訓的人員為各級應急指揮機構成員和應急保障系統、應急信息

系統的有關人員。

3、培訓的主要內容是應急管理程序的有關規定以及輻射、火災、爆炸、

中毒等事故險情發生后的應急基礎知識、運行—方式和搶險救助措施。

4、結合本單位實際情況制定事故應急救援培訓計劃，每年進行一次有針

對性的應急救援培訓并作好應急培訓記錄，參加培訓的人員和培訓的主要內容。

5、應急演習

⑴應急領導小組制定應急演習計劃：

(2)每年至少—一次應急演習，—集美東南醫院應急小組和有關科室人

員參加演習，必要時還應聯絡各有關單位和公司應急保障系統參加演習。

(3)發生放射源丟失，被盜事故時，總務科應當保護好現場，并認真配合

公安機關，軍隊輻射防護及衛生行政部門，市環保局進行調查、偵破。

放射科消防管理規定

1、X線機室險除了保證—機器所需的面積外，還必須有足夠的余地，做

到環境寬敞、通風良好，以保證正常工作和機器的散熱。

2、中型以上的診斷用X線機，應設置一個專用的電源變壓器，為保護高壓

電纜，X線機用的電纜應敷設于電纜溝內，纜溝應封閉，防止老鼠咬壞電纜。

3、X線機及其設備部件應有良好的接地裝置。

4、控制臺應置于空氣流通、整潔、干燥的場所，切忌潮濕、灑水并應定

期檢查和保養。

5、組合機頭散熱不強，其連續工作時間不可太長，溫度高時，可用電風

扇幫助散熱。

6、高壓發生器及機頭不應隨意打開觀察窗口和擰松四周的固定螺絲，以

防落入灰塵。

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7、在工作中要經常察聽高壓發生器或機頭是否有異常聲響，如有吱吱或

啪啪的放電聲，應立即停止使用檢查維修。

東南醫院輻射工作安全責任書

為防治放射性污染，保護環境，保障人體健康，落實輻射工作安全責任，

根據《—放射性污染防治法》和《放射性同位10素與射線裝置安全和防護條例》

（—第一號）的有關規定，醫院承諾：

一、單位負責人為本單位輻射工作安全責任人。

二、設置專職機構（醫院輻射安全與防護小組），并指定專人負責射線裝

置的安全和防護工作。

三、在許可規定的范圍內從事輻射工作。

四、健全安全、保安和防護管理規章制度，制定輻射事故應急方案，并采

取措施防止輻射事故的發生。

五、建立放射線裝置的檔案，并定期清點。

六、指定專人負責放射線裝置保管工作。

七、保證輻射工作場所安全、防護和污染防治設施符合國家有關要求，并

確保這些設施正常運行。

八、發生任何涉及放射線裝置的轉讓、轉移行為時，在規定時間內辦理審

批、備案手續。

九、在運輸或委托其他單位運輸放射線裝置時，遵守有關法律法規，制定

—的應急方案，并有專人押運。

十、對本單位輻射工作人員進行有關法律、法規、規章、專業技術、安全

防護和應急響應等知識的培訓教育，持證上崗。

十一、每年對本單位輻射工作安全與防護狀況進行一次自我安全評估，安

全評估報告將對存在的安全隱患提出整改方案，安全評估報告報省級環保部門備

案。

十二、建立輻射工作人員健康和個人劑量檔案。

11+

三、認真履行上述責任，如有違反，造成不良后果的，將依法承擔有關法

律及經濟責任。

電離輻射危害告知書

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1、人體受到放射線照射后，可能產生潛在危害；

2、非特殊需要，受孕8-—周的孕婦不得進行下腹部放射影像檢查，其

他孕期的孕婦、嬰幼兒、少年兒童慎檢；

3、要權衡利弊，在沒有其他更好的檢查方法時，才用放射線檢查；

4、檢查時，每次只容許—人進入機房，并對鄰近照射野的敏感器官和—

進行屏蔽防護。因患者病情需要其他人員陪檢時：應當對陪檢者采取防護措施；

5、不得將—射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規檢查項

目；

6、盡量要求醫生以胸部—射線攝影代替胸部熒光透視檢查；

7、有權拒絕因資料管理、受檢者轉診等原因使受檢者接受不必要的重復

照射；放射診療質量保證大綱

—集美東南醫院放射診療質量保證大綱

1、配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防

護。

2、放射診療設備和檢測儀表應當符合要求，

3、定期對放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護設施進行放

射防護檢測，保證輻射水平符合有關規定或者標準。

4、放射診療工作人員應當按照有關規定配戴個人劑量計。

5、按照有關規定和標準，對放射診療工作人員進行上崗前、在12崗期間

和離崗時的健康檢查，定期進行專業及防護知識培訓，并分別建立個人劑量、

職業健康管理和教育培訓檔案。

6、制定與本單位從事的放射診療項目相適應的質量保證方案，遵守質量

保證監測規范。（范本）

7、放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫療照射時,應當遵守醫療照

射正當化和放射防護最優化的原則，有明確的醫療目的，嚴格控制受照劑量；

對鄰近照射野的敏感器官和一進行屏蔽防護，并事先告知患者和受挫者輻射對

健康的影響。

8、在實施放射診斷檢查前應當對不同檢查方法進行利弊分析，在保證診

斷效果的前提下，優先采用對人體健康影響較小的診斷技術。

實施檢查應當遵守下列規定。

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(1)嚴格執行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、

受檢者轉診等原因使受檢者接受不必要的重復照射；

(2)不得將核素顯像檢查和—射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體

檢的常規檢查項目；

(3)對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或—射線檢查前，應問明

是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進行下腹部放射

影像檢查；

(4)應當盡量以胸部—射線攝影代替胸部熒光透視檢查；

(5)實施放射—物給藥和—射線照射操作時，應當禁止非受檢者進入操

作現場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應當對陪檢者采取防護措施。

9、使用放射影像技術進行健康普查的，應當經過充分論證，制定

13周密的普查方案，采取嚴格的質量控制措施。使用便攜式射線機進

行群體透視檢查，報市衛生行政部門批準。

放射防護管理規章制度

江陰市東方女子醫院二00五年一月

目錄

1、放射防護管理—機構

2、放射防護安全管理委員會職責

3、放射科主任職責

4、放射科醫師職責

5、放射安全操作規章制度

6、醫用診斷—射線放射防護管理制度

7、放射工作人員管理規章制度

8、劑量監測規章制度

9、放射事故處理、應急處置規章制度

江陰市東方女子醫院放射防護管理規章制度

(1)放射防護管理—機構

江陰市東方女子醫院成立放射防護管理委員會，成員組成如下：主任：沙

匡

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副主任醫師成員：宋傳營

放射科主任

主治醫師

（2）放射防護安全管理委員會職責

院放射防護安全管理委員會在院長領導下，具體負責醫院放射防護管理工

作，具體職責如下：

一、負責對全院放射防護工作的監督與檢查。并經常檢查各種制度、防護

措施落實情況。

二、—實施放射防—規，經常—有關人員學習。

三、—放射防護知識的宣傳，并對有關人員進行防護知識的教育。

四、會同上級有關部門按有關規定調整和處理放射事故，并對有關人員提

出處理意見。

五、負責本院放射人員的健康體檢。

（3）放射科主任職責

1、在院級領導的領導下，負責本科的醫療、教學、科研、預防及行政管

理工作。

2、制定并—和實施本科工作計劃，實行對常規一線統一領導和管理，

經常督促檢查，按期總結匯報。

3、根據本科任務和人員情況進行科學分工，保證對病員進行及時診斷。

4、定期主持—閱片，實施科主任領導下的常規一線讀片制度，審簽重

要的診斷報告，參加臨床會診和對疑難病癥的診斷治療。經常檢查放射診斷、治

療、投照質量。

5、經常和臨床科室取得聯系，征求意見，改進工作。

6、學習、引進國內外先進醫療技術，開展科學研究。承擔教學培訓任務,

搞好下級醫師的培訓工作。

7、—領導本科人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，經常檢查防

護情況和設備使用與保養情況。嚴防差錯事故，及時處理醫療糾紛和醫療事故，

保障醫療安全。

8、制定木科人員輪換、值班和休假及參加學術活動、外出進修制度。

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9、—本科人員的醫德醫風教育、業務培訓和技術考核，提出升、調、獎、

懲意見。

10、審簽本科藥品器材的請領與報銷。

（4）放射科醫師職責

1、在醫院放射科主任的領導和指導下工作，

2、負責一線診斷和技術操作工作，按時完成診斷報告。

3、負責本科的機器—、修配、檢查、保養和管理，督促本科人員遵守技

術操作規程和安全規則。

4、掌握一線機的一般原理、性能、使用及投照技術，做好防護工作嚴防

差錯事故。

5、參加會診和臨床病歷討論會，加強與臨床科室密切聯系，不斷提高診

斷符合率。

（5）放射安全操作規章制度

一、全體放射人員應自覺遵守防護規定，盡量縮短時間，增加距離，使用

屏蔽，避免不必要的照射，降低照射劑量。

二、操作開機前應穿戴好防護用品，如鉛帽、鉛圍裙、鉛眼鏡、鉛手套等,

照射時鉛房門必須關閉。

三、在機房門口醒目處裝掛電離輻射標志牌，并經常檢查聯鎖裝置功能是

否正常，加強對機房外非有關人員防護管理工作。

四、積極開展放射防護劑量監測工作，包括個人劑量監測和工作環境監測，

并針對監測結果分析原因，及時改進防護措施。

五、工作人員工作時間不得佩帶金屬飾品，如耳環、戒指、項鏈等。

六、盡量減少透視下的骨插管、骨折整復、示教、取異物等次數與時間，

必要時采用點射，盡量減少暴光時間，控制個人受照劑量。

七、禁止濫用放射線，對孕婦特別是妊娠前三個月、嬰兒、兒童盡量避免

使用。

八、在現有條件下，盡可能使放射部門建筑物的防護設施符合規定要求。

新建筑物一定要按規定設計、施工，檢查合格后方可使用。

（6）醫用診斷—射線放射防護管理制度

一、放射工作人員要認真學習國家放射衛生法規，標準，接受定期健康休

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檢、個人劑量監測和防護知識培訓，持《放射工作人員證》上崗。

二、放射工作人員要熟練掌握業務技術，提高放射防護意識，工作時必須

采取時間、距離防護措施，穿戴個人防護用品，嚴格掌握一線檢查適應癥，避

免一切不必要的照射。

三、放射工作人員在透視前必須做好暗適應，在不影響診斷質量的前提下，

應盡可能采用“高電壓、低電流、厚過濾和小視野”進行工作。

四、一線攝影時，工作人員須根據使用的不同管電壓更換附件加漉板，

并在鉛室等防護設施內暴光。

五、一線檢查中，其他人員不得進入機房。當受檢查者確需他人扶攜時，

除對扶攜者采取相應的防護措施外，還要對受檢者的非透照部位進行屏蔽防護。

六、嚴格控制孕婦及嬰幼兒的檢查適應癥。非特殊需要，不得進行孕婦的

下腹部檢查。

七、放射工作人員要經常檢查一線機、工作指示燈等設備，使其處于最佳

工作狀態，機房內嚴禁堆放與診斷無關的雜物。

八、有專（兼）職放射防護管理人員，要建立健全射線裝置使用、維護、

監督監測等檔案。

（7）放射工作人員管理規章制度

一、準備參加放射工作的人員，必須進行體檢，不適合者不得參加。

二、根據省防疫站及有關部門要求，每年—放射人員進行體檢，并將檢

查情況記入個人健康檔案。

三、建立放射人員健康檔案。

四、放射保健休息期間，不得接觸放射線。

五、放射人員每季進行一次血常規檢查，必要時可做全面體檢，以保證工

作人員身體健康。

六、不適合做放射工作的人員，如一歲以下、孕婦或其它情況可酌情調換

工作，或者根據情況給以減少接觸、短期脫離等處理。

七、放射人員的勞保措施，按國家勞保部門和有關部門的現行規定執行。

八、及時送事故受射人員到醫療衛生防護單位進行劑量測定，視受照劑量

和損傷情況，做出相應的處理，并記入本人保健檔案。

（8）劑量監測規章制度

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一、凡在我院從事射線工作的人員都必須按要求參加個人劑量監測。

二、監測儀須戴在（工作服）左胸前，嚴禁隨意打開、不戴。

三、工作結束后，不允許將劑量儀放置工作間，應遠離工作場所，放置辦

公室。

四、不允許將劑量儀放置工作臺進行大劑量長時間照射，也不允許工作時

不佩帶劑量儀，一經發現，從嚴處理。

四、保管好個人劑量儀，損壞、丟失劑量儀賠償損失一元。

（9）放射事故處理、應急處理規章制度

放射設備在診斷之行過程中，工作人員一定要堅守崗位，密切觀察源運行

狀態，并注意紅、黃、綠燈變化情況，如有異常情況應立即關機。一旦發現放射

事故應采取以下措施。

一、所有工作人員、患者、陪侍人員均須迅速、全部撤離現場，并在安全

地帶設立警戒人員，以防其他人誤入。

二、立即報告主管領導及專業維修人員，及時排除故障。事故嚴重者要向

衛生、公安、環保部門報告。

三、在排除故障過程中，工作人員一定要按規定穿戴防護衣帽、手套，加

強個人防護。

四、排除故障后經嚴格測試，確保源到位，并調到國際標準后，方可解除

警戒，交付使用。

張家港中心醫院放射防護管理規章制度

放射防護管理領導小組成員

組

長：王衛忠（科副主任）組

員：渠立海周衛華曹雷

放射防護管理人員職責

院放射防護管理領導小組在院長領導下，具體負責醫院放射防護管理工作,

具體職責如下：

一、負責對全院放射防護工作的監督與檢查。并經常檢查各種制度、防護

措施落實情況。

二、—實施放射防—規，經常—有關人員學習。

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三、—放射防護知識的宣傳，并對有關人員進行防護知識的教育。

四、會同上級有關部門按有關規定調整和處理放射事故，并對有關人員提

出處理意見。

五、負責本院放射人員的健康體檢。

放射防護安全責任制度

一、全體放射、放療人員應自覺遵守防護規定，盡量縮短時間，增加距離,

使用屏蔽，避免不必要的照射，降低照射劑量。

二、操作開機前應穿戴好防護用品，如鉛帽、鉛圍裙、鉛眼鏡、鉛手套等,

照像時鉛房門必須關閉。

三、在機房門口醒目處裝掛電離輻射標志牌，并經常檢查連鎖裝置功能是

否正常，加強對機房外非有關人員防護管理工作。

四、積極開展放射劑量檢測工作，包括個人劑量檢測和工作環境檢測，并

對檢測結果分析原因，及時改進防護措施。

五、工作人員工作時間不得佩帶金屬裝飾品，如耳環，戒指，項鏈等。

六、盡量減少透視下的骨插管，骨折整復，示教，取異物等次數于時間，

必要時采用點射，盡量減少暴光時間，控制個人受照劑量。

七、禁止濫用放射線，對孕婦特別是妊娠前三個月、嬰兒、兒童盡量避免

使用。

八、在現有條件下，盡可能使放射部門建筑物的防護設施符合規定要求。

新建筑物一定要按規定設計、施工，檢查合格后方可使用。

放射安全操作規章制度

一、每日上班后應先開機、開空調。檢查病人前先作球管預熱，不允許在

未預熱狀態下檢查病人。機器出現故障時，應記錄在案，維修情況也應記錄。

二、進行一線攝影槍杳前，應仔細核對病人姓名，性別，年齡，科室，床

號，住院號，攝片部位和會診單，檢查號碼是否準確，嚴防錯號、重號和病人重

名重姓。除去病人身上金屬、膏藥等物品。對檢查有不明之處及時請示本科醫師

或上級技師，或與臨床取得聯系。

三、攝影操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。危重病人或懷疑

脊椎骨折病人應有臨床醫生陪同，協助移動病人和擺位，以免因攝影操作而加重

病情，發生意外.

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四、病人檢查結束后，應填寫曝光條件、日期；特殊攝影應記錄攝影

最后簽名。

五、非本機操作人員未經許可嚴禁操作使用。

六、保持機房內整潔，下班前要及時關機、關燈和空調，并在機器復位后

進行清潔衛生工作。

放射工作人員管理規章制度

一、放射工作人員要認真學習國家放射衛生法規、標準，接受定期健康體

檢、個人劑量監測和防護知識培訓，持《放射工作人員證》上齒。

二、放射工作人員要熟練掌握業務技術，提高放射防護意識，工作時必須

采取時間、距離防護措施，穿戴個人防護用品，嚴格掌握線檢查適應癥，避

免一切不必要的照射