第十一章慢性非傳染性疾病的預防與控制第十一章慢性非傳染性疾病的預防與控制第一節慢性病流行概況慢性非傳染性疾病(NCDs),簡稱慢性病,不就是特指某種疾病,而就是對一類起病隱匿,病程長且遷延不愈、缺乏明確得傳染性生物病因證據、病因復雜或病因尚未完全確認得疾病得概括性總結。常見病、多發病潛伏期長多因素致病非傳染性2000年全球各地區疾病負擔(DALY)傳染性疾病,婦女及圍產期死亡,營養不良DALY=Disabilityadjustedlife-year%755025非傳染性疾病傷害非洲東地中海歐洲美洲東南亞西太一、慢性病流行狀況1、全球慢病得狀況主要死因構成發達國家發展中國家Group1:municableGroup2:NCDGroup3:Injuries2000年:死因構成60%NCD

疾病負擔43%NCD2020年:

死因構成73%NCD

疾病負擔60%NCD

流行病學研究顯示,NCD在雙重疾病負擔中已超過傳染病,在發展中國家同樣如此

NCD死亡79%在發展中國家2012年WHO報告2、中國慢病現患情況高血壓患者2002年1、6億,目前約2億;估計糖尿病患者4000多萬;心梗患者200萬,年新發50萬;腦卒中患者700萬,年新發200萬;我國每年癌癥發病200萬,死亡150萬。7其她資料來源:全國衛生統計年報資料傳染、婦幼疾病慢性非傳染性疾病損傷與中毒1954－1998年中國城市各類死亡及構成變化趨勢2011年我國死因順位損傷和中毒損傷和中毒5心血管疾病呼吸系病4腫瘤心臟病3腦血管病腦血管病2呼吸系病腫瘤1農村城市順位資料來源:全國衛生統計年報資料NCD就是我國死因構成得首位個人家庭社會1中風艾滋病艾滋病2腫瘤精神病肝炎3傷害傷害精神病4結核腫瘤結核5精神病中風腫瘤6糖尿病結核中風7肝炎肝炎傷害8艾滋病糖尿病糖尿病疾病負擔排序NCD就是今后我國居民得主要疾病負擔NCD就是今后我國居民得主要疾病負擔城市農村總計費用(億元)構成(%)費用(億元)構成(%)費用(億元)構成(%)惡性腫瘤95、57、372、98、8168、457、9呼吸系統530、540、7495、259、91025、6648、2循環系統676、251、9258、731、3934、8943、9合計1302、1100、0826、9100、02129、00100、0幾種慢性病得經濟負擔資料來源:1998年第二次全國衛生服務分析報告1990年與2020年疾病負擔順位順位1990年順位2020年疾病或傷害疾病或傷害1下呼吸道感染1缺血性心臟病2腹瀉2抑郁癥3孕產期疾病3交通事故4抑郁癥4腦血管疾病5缺血性心臟病5COPD疾病負擔不堪重負經濟負擔生活質量惡化疾病負擔間接經濟負擔包括因病損失的工作時間、因病而降低工作能力引起的經濟損失，因病而引起的過早死亡損失的工作時間；陪護人員、親友損失的工作時間。直接經濟負擔包括提供服務的費用（醫藥費、住院費和預防經費）和接受服務的費用（患者及陪護人員的差旅費、伙食費、營養食品費等生命年的損失經濟負擔慢性病多為終身性疾病,預后差,并常伴有嚴重并發癥及殘疾,使存活者得生命質量大大降低。大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜

慢性病給居民家庭與個人,尤其就是給農村居民帶來了沉重得經濟負擔。慢性病與貧困得惡性循環,將使人們陷入因病致貧、因病返貧得困境。

排序美國中國1傷害傷害2腫瘤腫瘤3心血管疾病呼吸系統疾病YPLL排序NCD就是威脅勞動力人口健康得重大公共衛生問題慢性病造成“早卒”占全國YPLL得63%潛在壽命損失年(yearsofpotentiallifelost,YPLL)就是指人們由于傷害未能活到該國平均期望壽命而過早死亡,失去為社會服務與生活得時間,用死亡時實際年齡與期望壽命之差,即某原因致使未到預期壽命而死亡所損失得壽命年數來表示。

COPD患病年齡構成慢性病死亡年齡構成慢性病患病年齡構成資料來源:1998年全國疾病監測哨點資料COPD死亡年齡構成

NCD威脅勞動力人口健康

NCD威脅勞動力人口健康資料來源:1998年全國疾病監測哨點資料惡性腫瘤死亡年齡構成惡性腫瘤患病年齡構成心血管疾病死亡年齡構成心血管疾病患病年齡構成

世界衛生組織總干事于第53屆世界衛生大會心血管疾病癌癥慢性阻塞性肺氣腫糖尿病最突出四種非傳染性疾病共同危險因素綜合方式預防家庭與社區層次可預防二、慢性病主要危險因素1、行為生活方式;2、環境因素;3、生物遺傳使用煙草不健康飲食體力活動不足有害使用酒精第二節肥胖得預防與控制Iamnotfreeanymore!!AmIlovely?偶像得改變一、什么就是肥胖？入口出口入口出口身體內脂肪過度蓄積以致威脅健康,需要長期得治療與控制才能達到減重并維持;西方國家肥胖得發病率歐洲*美國**澳大利亞*肥胖(%)50403020100瑞典愛爾蘭西德比利時西班牙白色人種白色人種丹麥英國東德法國意大利黑色人種土著女性

男性*BMI>30kg/m2;**BMI>27.3kg/m2(女性),>27.8kg/m2(男性)中國城鄉青壯年肥胖率發展趨勢10%12%15%?0%5%10%15%20%25%1982198919922002

BMI>251992年中國營養調查中國部分省市肥胖率%1992年全國營養調查中國學生肥胖率發展趨勢3、387、182、758、650123456789女生男生19851995％1985與1995全國30萬在校學生調查體重(kg)體重指數=

身高(m2)分類體重指數(kg/m2) 相關疾病危險度正常范圍 18、5-23、9 平均水平超重 24－27、9 輕度增高肥胖 >28 中度增高中國肥胖防治指南診斷建議二、肥胖癥得診斷診斷

女性>2尺4寸(80cm)=危險度增加1男性

>2尺7寸(90cm)=危險度增加1cm亞太地區肥胖防治指南,2000診斷－腰圍:腹腔內脂肪量得代表性指標

肥胖癥得診斷診斷標準—

歐洲

分類BMI(體重/身高2)相關疾病得危險性體重過低＜18、5低(但其她疾病危險性增加)正常范圍18、5–24、9平均水平超重≥25肥胖前期25–29、9增加

I度肥胖30–34、9中度增加

II度肥胖35–39、9嚴重增加

III度肥胖≥40極為嚴重增加肥胖癥得診斷胖得滿不在乎心血管危險因素

呼吸系統疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥與痛風

糖尿病

中風骨關節炎癌腫三、肥胖得危害肥胖得主要并發癥四、肥胖得危險因素不健康的食品啤酒肚壓力之下典型生活方式肥胖得危險因素

生活方式

心理學因素醫學因素

遺傳

肥胖人群:10～19歲得青少年父母均瘦或正常:肥胖發生率10%父母一方肥胖:肥胖發生率35%～45%父母雙方肥胖:肥胖發生率70%～80%吸煙:吸煙者比非吸煙者或戒煙者得BMI低飲酒運動不足飲食因素:高熱、高脂、減少食用蔬菜不規律作息五、肥胖得預防針對人口總體得措施,應以穩定肥胖水平并最終減少肥胖發生率為目標。通過改善膳食結構與提倡體力活動以及減少吸煙與飲酒等來改變生活方式,最終減少肥胖及相關疾病,達到普遍性預防得目得普遍性預防目得在于對肥胖高危人群進行教育,以便使她們能與危險因素作有力得斗爭可以在學校、校區中心以及一級預防場所等易于接觸高危人群得地方進行選擇性預防主要就是在已經超重或者具有肥胖生物學指標但仍不屬于肥胖得個體中進行,目得在于預防體重得增加以及降低體重相關疾病得患病率已經存在相關疾病或有心血管疾病以及2型糖尿病等肥胖相關疾病高危因素得個體,應當成為針對行預防得主要對象針對性預防第三節高血壓得預防與控制在未用抗高血壓藥得情況下,非同日三次測量,收縮壓≥140mmHg與/或舒張壓≥90mmHg,可考慮診斷為高血壓。患者既往有高血壓史,目前正在用抗高血壓藥,血壓雖低于140/90mmHg,也應診為高血壓。收縮壓舒張壓高血壓類型≥140mmHg≥90mmHg收縮壓與舒張壓(雙期)高血壓≥140mmHg<90mmHg單純性收縮期高血壓(ISH)<140mmHg≥90mmHg單純性舒張期高血壓一、高血壓得定義四次全國調查15歲以上人群高血壓患病率(%)二、高血壓得流行狀況患病率%時間我國高血壓患病率持續增長每年新增加高血壓病患者1000萬每5個成年人中就有1人就是高血壓患者我國患病人數多,目前我國高血壓人數約為2億我國高血壓知曉率/治療率/控制率低二、高血壓得流行狀況SaileshMohan,NormR、C、Campbell、Hypertension2009;53;450-451、血壓控制率(%)3566408672411020406080100美國加拿大古巴中國印度坦桑尼亞澳大利亞葡萄牙我國高血壓控制率落后于發達國家二、高血壓得流行狀況我國人群高血壓流行得一般規律通常:

高血壓患病率隨年齡增長而升高;

女性在更年期前患病率略低于男性,但在更年期后迅速升高,

甚至高于男性;

高緯度寒冷地區患病率高于低緯度溫暖地區;

鹽與飽與脂肪攝入越高,平均血壓水平與患病率也越高我國人群高血壓流行有兩個比較顯著得特點:1、從南方到北方,患病率呈遞增趨勢;2、不同民族之間患病率有差異,如藏族、蒙古族與朝鮮族等

較高,而壯族、苗族與彝族等較低。二、高血壓得流行狀況

不可改變的危險因素可改變的危險因素

年齡膳食高鹽、低鉀性別超重、肥胖遺傳因素長期超量飲酒

長期精神緊張

缺乏體力活動我國人群高血壓發病得重要危險因素三、高血壓得危險因素農村城市推薦*g/d我國居民膳食結構不盡合理,鹽攝入量比較高,每日每人鹽攝入量平均達到12克水平*《中國居民膳食指南(2007版)》推薦高鈉低鉀膳食就是中國人群高血壓發病最主要得危險因素1、高鈉低鉀膳食每日平均鈉與鉀攝入量中國與日本或美國中年男性比較鈉攝入量鉀攝入量中國中國日本日本美國美國245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中國K/Na=0、15日本K/Na=0、23美國K/Na=0、452、超重與肥胖血壓與平均體重指數(BMI)呈顯著得正相關;我國超重率為22、8％,肥胖率為7、1％,估計全國有超重人數2、0億,肥胖人數6000多萬;BMI≥24kg/m2者,患高血壓得危險就是正常者3～4倍;基線BMI每增加3kg/m2,其4年內發生高血壓危險:男性增加50％,女性增加57％體重指數n高血壓發生率(%)OR(95%CI)正常740524、91、0超重388443、72、00(1、80-2、23)肥胖69270、68、28(6、70-10、15)我國東北地區33個社區得25196例成人得橫斷面調查:超重/肥胖人群得高血壓發生風險就是BMI正常人群得2倍與8倍初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監測血壓及其他危險因素1個月隨訪監測血壓及其他危險因素3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續監測考慮藥物治療繼續監測注明：＊家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當于診室的140/90mmHg)診室或（家庭＊）多次測血壓診室或（家庭＊）多次測血壓開始生活方式改善中國高血壓防治指南2009年基層版三、初診高血壓得評估干預流程四、高血壓得預防與控制措施小劑量盡量應用長效制劑聯合用藥個體化增加降壓效果又不增加不良反應根據患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓

李鐘郁博士世界衛生組織WHO前任總干事對世界得傳染病預防做出了突出貢獻,領導世界各國衛生部門戰勝非典,又擺脫禽流感得惡魔威脅,然而自己卻倒在了腦中風得魔爪之下。2006年5月20號中風發作,21號手術,22號不幸離開世界,年僅60歲。這就是醫療衛生界觀念得典型代表靜下心:讓我們真正讀懂生命得意義張生瑜:北京同仁堂健康藥業股份有限公司副董事長主要生產同仁堂精制冠心片,專門治療各種原因引起得冠心病、心絞痛、心梗、心衰、心律失常、房顫、傳導阻滯等癥;實現了不手術治療心臟病、各種心絞痛、心梗等病;在病情發作時服用,即可迅速緩解呼吸困難、眩暈、胸悶、胸痛等癥狀,起效快。服用1-3周期心血管病人得各種癥狀均可消失。患者可以實現無風險治療各種心血管疾病,并可擺脫常年服藥,就是治療各種心血管疾病得特效藥物。

疾病得發生發展與惡化得過程

因為您瞧不到所以您不在乎

張生瑜于2008年7月22日凌晨因突發冠心病經搶救無效去世,享年39歲。這就是千年中醫界得一種悲哀得代表有關網友說:想來張董事長臨終得時候一定不瞑目吧,失去語言功能得她一定在心里呼喊著:“請給我一包同仁堂精制冠心片吧！”死于心腦血管疾病得名人

毛主席特型演員古月2006年蒸桑拿突發心肌梗死病逝死于心腦血管疾病得名人著名笑星高秀敏46歲因心臟病突發病逝死于心腦血管疾病得名人浙江衛視著名播音員梁薇28歲2009年突發心肌梗塞猝死是心臟和腦動脈血管發生硬化而引起心臟和腦的缺血或出血性疾病。一、心腦血管疾病精神因素：精神緊張、生活壓力大三高癥：高血壓、高血脂和高粘滯血癥、高血糖不良生活習慣：運動量少、飲食的鹽份和脂肪高與鈣低、抽煙酗酒二、致病因素第四節心血管病得預防與控制三、心腦血管疾病得危害發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高、治療費高五高

知曉率低、控制率低、治療達標率低三低并發癥多一多四、心血管病得預防控制措施心腦血管疾病,

預防就是最積極得治療根本在于防止動脈粥樣硬化得產生降脂治療事半功倍心血管病得預防控制措施第五節惡性腫瘤得預防與控制惡性腫瘤就是指以不可控制得惡性細胞生長與擴散,以及組織浸潤為特征,并經病理檢驗確定符合國家衛生部公布得“疾病與死因分類”標準歸屬于惡性腫瘤之列得疾病。常見如:肺癌、白血病、骨肉瘤、視網膜母細胞瘤等等都屬于惡性腫瘤。癌:就是指從上皮組織中發生得惡性腫瘤。新生物基因病;異常增生分化成熟障礙;不受控制生長56一、流行病學全球約40多億人,癌癥患者近3千萬,平均每分鐘就有2、5萬人死于癌癥,每年約有600萬人患癌癥、我國13億多人口,每年新發癌癥患者約170萬人,每年130--140萬人死于癌癥、癌癥發病率最高得國家或地區有:香港、新加波、奧地利、比利時、法國、意大利、荷蘭、希臘等;日本、美國、中國等國得發病率增高明顯。2000年開始,癌癥超過心臟疾病,成為死因第一位惡性腫瘤位居城鄉居民死因第一位2006年城市居民前十位死因惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系病損傷及中毒內分泌營養與代謝疾病消化系病泌尿生殖系病神經系病精神障礙2006年農村居民前十位死因惡性腫瘤腦血管病呼吸系病心臟病損傷及中毒消化系病內分泌營養與代謝疾病泌尿生殖系病神經系病精神障礙遺傳因素社會心理因素環境因素行為生活方式二、惡性腫瘤得危險因素化學物理生物吸煙酗酒不良飲食缺乏運動面對癌癥,并非束手無策1/3癌癥就是可以預防得1/3癌癥通過早發現早診斷早治療就是可以治愈得1/3癌癥通過適當治療可以延長生存時間,提高生活質量三、惡性腫瘤得預防控制措施減輕癌癥危害,需要做好“三級預防”有時去治愈常常去緩解總就是在安慰做好三級預防,服務腫瘤患者撒拉納克湖畔特魯多醫生得墓志銘第六節慢性阻塞性肺疾病得預防與控制一、幾個相關定義

慢性支氣管炎肺氣腫慢性阻塞性肺部疾病氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的炎癥慢性非特異性炎癥除外其它慢性咳嗽疾病終未

細支氣管遠端的氣腔異常持久的擴張有肺泡壁和細支氣管的破壞呼吸功能受損

就是不完全可逆與進行性發展得氣流受限性疾病確切得病因還不十分清楚,可防可治肺對有害氣體或有害顆粒得異常炎癥反應COPD主要累及肺部,但也可以引起肺外各器官得損害二、COPD得流行病學資料全球范圍4-10%

亞太地區 6、3%中國(40歲及以上人群)8、2%中國約有4300萬COPD患者1、HalbertRJetal、Chest2003,123:1684-16922、Chan-Yeungetal、IntJTubercLungDis2004、3、NanshanZhongetal、AJRCCM2007inpress三、病因1、吸煙2、職業性粉塵與化學物質3、空氣污染4、感染5、蛋白酶／抗蛋白酶失衡6、其它因素

(氧化應激、炎癥營養不良、氣溫變化等)COPD發生、發展得重要因素早期病毒感染尤為重要病毒與支原體混合感染,誘發細菌感染痰培養以流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌、奈瑟氏球菌最多見目前,支原體、厭氧菌、真菌等病原體感染已較多見四、發病機制蛋白酶中性粒細胞彈性蛋白酶組織蛋白酶基質金屬蛋白酶粘液過度分泌(慢性支氣管炎)肺實質破壞(肺氣腫)上皮細胞吸煙或有害氣體/顆粒肺泡巨噬細胞中型粒細胞趨化因質(LTB4)O2-CD8+T細胞中性粒細胞氧化/抗氧化失衡AdaptedfromBarnesTiPS19,417,1998五、病理學變化結構改變肺泡破壞上皮增生腺體肥大杯狀細胞化生氣道纖維化六、病理生理改變粘液分泌過多粘液的粘稠度增加粘液纖毛運輸減少粘膜受損粘液纖毛功能障礙全身炎癥營養狀況差BMI降低骨骼肌損害–無力+萎縮對其它器官的損害如：心血管疾病，骨質疏松全身效應平滑肌收縮膽堿能張力升高支氣管高反應性彈性回縮喪失氣流受限七、臨床表現癥狀體征多緩慢起病——病程較長，反復急性發作而加重主要癥狀有慢性咳、痰、喘和累晚期有體重下降和食欲下降季節性明顯——冬春加重，到夏天氣候轉暖時多可自然緩解特點：咳嗽一般晨間咳嗽較重,白天較輕,晚間睡前有陣咳或排痰咳痰一般為白色泡沫樣痰或漿液性泡沫痰,偶有痰血,急性加重時,可有膿性痰液氣促或呼吸困難喘息多見于重癥患者與急性加重期早期－可無異常體征干濕羅音,多在背部及肺底、咳嗽后可減少或消失羅音得多寡或部位不一定喘息型可聽到哮鳴音及呼氣延長而且不易完全消失后期－并發癥得體征八、輔助檢查X片/CT早期可無異常兩肺紋理增粗、紊亂,呈網狀或條索狀,斑點狀陰影,以下肺野較明顯。后期有肺氣腫與肺心病得相應征象肺功能檢查吸入支氣管擴張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80％預計值肺總量、功能殘氣量與殘氣量增加肺活量減低殘氣/肺總量增高痰液檢查可見肺炎球苗、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球茵等。涂片中可見大量中性粒細胞,已破壞得杯狀細胞。喘息型者常見較多得嗜酸粒細胞血氣分析酸堿失衡電解質紊亂呼吸衰竭預防戒煙適當得鍛煉縮唇與腹式呼吸補氣固本得中藥肺炎疫苗、流感疫苗等

總結早年瀟瀟灑灑吐煙中年咳咳嗽嗽吐痰老年氣喘噓噓吐氣晚年躺在床上吸氧第七節糖尿病得預防與控制公元前2世紀“黃帝內經”已有“消渴”得認識1665年,小便多得病,希臘人又叫Diabetes(彎彎得泉水)1675年,英國William發現尿甜,加Mellitus(甜蜜)1889年,德國Mollium觀察胰消化功能時,切除狗胰腺,其尿招惹成群蒼蠅,該病與胰腺有關。1921年,加拿大Banting于多倫多在胰腺提取了一種激素,導致該病得明確。

糖尿病已成為發達國家中繼心血管病與腫瘤之后得第三大非傳染病,就是嚴重威脅人類健康得世界性公共衛生問題。lobalPrGojectionsfortheD