糖尿病足病診治進展及CDS指南解讀匯報人：xxx2025-03-26目錄CATALOGUE糖尿病足病概述糖尿病足的病理機制糖尿病足的診斷方法糖尿病足的治療進展CDS指南（2024）解讀糖尿病足的預防與管理未來研究方向與挑戰01糖尿病足病概述PART糖尿病足的定義與分類糖尿病足定義01糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠端神經異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞，是糖尿病的嚴重慢性并發癥之一。神經病變型糖尿病足02主要表現為感覺減退或消失，患者因無法感知疼痛或損傷而容易發生足部潰瘍，且常伴有足部畸形和皮膚干燥。缺血型糖尿病足03由于下肢血管病變導致血液供應不足，足部組織缺氧、營養缺乏，易發生潰瘍和壞疽，嚴重時可能需截肢。神經-缺血型糖尿病足04同時存在神經病變和血管病變，病情復雜，治療難度大，預后較差，需綜合干預。糖尿病足的高危因素長期高血糖長期血糖控制不佳是糖尿病足發生的主要危險因素，高血糖會損害神經和血管，增加足部病變的風險。周圍神經病變糖尿病周圍神經病變導致感覺減退或缺失，患者無法及時發現足部損傷，增加了潰瘍和感染的發生率。下肢血管病變糖尿病下肢血管病變導致血液循環障礙，足部組織缺血缺氧，降低了傷口愈合能力和抗感染能力。足部畸形和既往病史足部畸形（如扁平足、錘狀趾）和既往足潰瘍或截肢史的患者，糖尿病足的發生風險顯著增加。經濟負擔糖尿病足的治療費用高昂，包括住院費用、手術費用和長期護理費用，給患者家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。全球發病率糖尿病足是糖尿病患者的常見并發癥，全球范圍內約有15%-25%的糖尿病患者在其一生中會發生足部潰瘍。中國發病率我國50歲以上的糖尿病患者中，糖尿病足的發病率高達8.1%，且隨著糖尿病患病率的增加，糖尿病足的發病率呈上升趨勢。截肢風險糖尿病足是導致非創傷性截肢的主要原因，糖尿病患者的下肢截肢風險比非糖尿病患者高15-40倍。糖尿病足的流行病學數據02糖尿病足的病理機制PART自主神經功能障礙自主神經病變導致皮膚干燥、汗腺分泌減少，使足部皮膚易干裂，為細菌感染提供入口。感覺神經受損糖尿病周圍神經病變（DPN）導致足部感覺減退或消失，患者無法感知疼痛、溫度變化或壓力，容易因外傷或摩擦形成潰瘍。運動神經異常運動神經病變引起足部肌肉萎縮和足畸形（如爪形趾、弓形足），導致足部壓力分布異常，增加局部受壓和潰瘍風險。神經病變與糖尿病足血管病變與糖尿病足糖尿病下肢血管病變（PAD）主要表現為動脈粥樣硬化，導致下肢血流減少，組織缺血缺氧，影響潰瘍愈合。動脈硬化糖尿病引起的微血管病變使毛細血管基底膜增厚，血流動力學異常，進一步加重組織缺血和營養供應不足。微循環障礙糖尿病患者下肢側支循環代償能力差，一旦主干血管閉塞，缺血癥狀更為嚴重，增加截肢風險。側支循環不足糖尿病患者免疫功能低下，加之足部神經和血管病變，局部防御能力下降，易發生細菌、真菌或混合感染。感染易感性增加感染可迅速擴散至深層組織，導致蜂窩織炎、膿腫、骨髓炎等，嚴重時可引發全身性感染（如敗血癥）。感染加重組織破壞感染導致局部炎癥反應加劇，組織壞死范圍擴大，同時感染引起的代謝紊亂和免疫反應進一步延緩潰瘍愈合進程。影響潰瘍愈合感染在糖尿病足中的作用03糖尿病足的診斷方法PART神經病變的檢查與評估感覺閾值測定01通過測量患者對觸覺、痛覺和溫度等刺激的感知閾值，評估神經功能是否受損。糖尿病足患者常表現為感覺遲鈍或喪失，尤其是在足底和腳趾部位。神經傳導速度測定02利用電生理技術檢測神經信號的傳導速度，判斷是否存在神經傳導障礙。糖尿病患者的神經傳導速度通常減慢，提示周圍神經病變。振動感知測試03使用振動儀器評估患者對振動的感知能力，糖尿病足患者常表現為振動感知減弱或消失，尤其是在足部遠端。單絲測試04通過單絲觸覺測試評估患者的觸覺敏感度，糖尿病足患者常無法感知特定直徑的單絲，提示存在感覺神經病變。經皮氧分壓測定通過測量足部皮膚的氧分壓，評估局部組織的血液供應情況。糖尿病足患者的氧分壓通常降低，提示血液循環不良。血管超聲檢查通過超聲波成像技術評估下肢動脈的血流情況，檢測是否存在狹窄或閉塞。糖尿病足患者常伴有下肢動脈硬化或狹窄，導致血液循環障礙。踝肱指數（ABI）測定通過測量踝部與上臂的血壓比值，評估下肢動脈的血流情況。ABI值低于0.9提示存在下肢動脈病變，糖尿病足患者常見。血管造影通過注入造影劑并進行X光成像，直接觀察下肢動脈的形態和血流情況。該方法可精確評估血管狹窄或閉塞的程度，為治療方案提供依據。血管病變的檢查與評估臨床癥狀評估觀察足部是否存在紅腫、疼痛、膿液滲出等感染征象。糖尿病足感染常表現為局部紅腫、疼痛加劇，并伴有膿性分泌物。實驗室檢查通過血液檢查評估感染指標，如白細胞計數、C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）。糖尿病足感染患者常表現為白細胞計數升高和炎癥指標上升。微生物培養采集足部潰瘍或感染部位的分泌物進行細菌培養，確定感染的病原體類型。糖尿病足感染常見病原體包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性菌。影像學檢查通過X光、CT或MRI等影像學技術評估足部骨骼和軟組織的感染情況。糖尿病足感染常表現為骨髓炎或軟組織膿腫，影像學檢查可明確感染的范圍和程度。糖尿病足感染的診斷標準0102030404糖尿病足的治療進展PART多學科團隊協作協同治療方案全面評估與診斷持續跟蹤與調整糖尿病足涉及多個器官和系統，需由內分泌科、血管外科、骨科、感染科、營養科等多學科專家共同參與，制定個性化治療方案，提高治療效果。根據患者的具體情況，多學科團隊協同制定治療方案，包括藥物治療、創面處理、血管重建等，確保治療的全面性和有效性。多學科團隊通過影像學、實驗室檢查等手段，全面評估患者的足部病變、血管狀況、感染程度等，為精準治療提供依據。多學科團隊對患者進行持續跟蹤，根據病情變化及時調整治療方案，確保治療效果最大化。多學科協作治療模式創面處理與修復技術清創與感染控制通過手術或非手術方法徹底清除壞死組織，控制感染，為創面修復創造條件。創面覆蓋與保護使用生物敷料、人工皮等覆蓋創面，保護新生組織，促進創面愈合。負壓吸引技術應用負壓吸引技術，促進創面滲出物的引流，改善局部血液循環，加速創面愈合。干細胞與生長因子應用利用干細胞和生長因子促進創面組織的再生與修復，提高創面愈合質量。血管介入治療通過球囊擴張、支架植入等介入技術，改善下肢血管的狹窄或閉塞，恢復血流通暢。旁路手術對于嚴重的血管病變，采用旁路手術重建血管通路，改善下肢血供。藥物溶栓與抗凝使用溶栓藥物和抗凝藥物，溶解血栓，預防血栓形成，改善血液循環。物理治療與康復結合物理治療和康復訓練，促進下肢血液循環，增強肌肉力量，改善患者的生活質量。血管重建與血運改善05CDS指南（2024）解讀PART早期篩查與預防新版指南強調糖尿病足的早期篩查和預防，建議對糖尿病患者進行定期足部檢查，包括神經病變、血管病變和皮膚狀況的評估，以降低足部并發癥的發生率。新型治療技術指南引入了多種新型治療技術，如負壓傷口治療、干細胞療法和高壓氧治療，為糖尿病足患者提供了更多治療選擇，尤其是針對難治性潰瘍和慢性感染的患者。患者教育與自我管理新版指南特別強調患者教育和自我管理的重要性，建議通過健康宣教、足部護理培訓等方式，提高患者的自我管理能力，減少足部并發癥的發生。多學科協作指南提出多學科協作模式，整合內分泌科、血管外科、骨科、感染科等多學科資源，為糖尿病足患者提供全面的診療服務，改善預后。指南更新的核心內容糖尿病足分級與治療建議Wagner分級系統01指南繼續采用Wagner分級系統對糖尿病足進行分級，從0級（無潰瘍但存在高風險）到5級（全足壞疽），并根據不同級別制定相應的治療策略。潰瘍處理原則02對于糖尿病足潰瘍，指南建議首先進行徹底的清創，清除壞死組織和感染灶，同時結合局部抗感染治療和促進傷口愈合的措施，如使用生長因子或生物敷料。血管病變管理03指南強調對糖尿病足患者進行血管評估，必要時進行血管重建手術或介入治療，以改善下肢血液循環，促進潰瘍愈合。感染控制04針對糖尿病足感染，指南建議根據細菌培養和藥敏試驗結果選擇抗生素，同時注意控制感染范圍，避免病情惡化。標準化診療流程新版指南為糖尿病足的診療提供了標準化流程，從早期篩查、診斷、治療到隨訪，幫助臨床醫生更系統地管理糖尿病足患者，提高診療效率。指南強調根據患者的具體情況制定個體化治療方案，包括病情的嚴重程度、合并癥、患者的經濟狀況等，確保治療方案的可行性和有效性。通過加強患者教育和自我管理，指南有助于提高患者對治療的依從性，減少足部并發癥的發生，改善患者的生活質量。指南的實施推動了多學科協作模式的發展，促進了不同學科之間的交流與合作，為糖尿病足患者提供了更全面、更高效的診療服務。個體化治療策略提高患者依從性推動多學科協作指南對臨床實踐的指導意義0102030406糖尿病足的預防與管理PART個性化干預方案根據患者的具體情況，制定個性化的干預方案，如使用特殊的鞋墊、減壓鞋具或進行足部運動訓練，以降低足部潰瘍的發生風險。定期足部檢查對于糖尿病患者，尤其是病程較長或血糖控制不佳的患者，應定期進行足部檢查，包括神經病變和血管病變的評估，以早期發現潛在風險。危險因素管理針對糖尿病足的高危因素，如周圍神經病變、周圍動脈病變和足部畸形，采取積極的干預措施，包括血糖控制、血壓管理和血脂調節。高危人群的篩查與干預足部護理與健康教育日常足部清潔教育患者每天用溫水清洗足部，避免使用刺激性肥皂，保持足部干燥，尤其是腳趾間，以防止感染。足部保濕與護理鞋襪選擇與使用指導患者使用無刺激性的保濕霜，避免足部皮膚干燥和龜裂，同時定期修剪指甲，防止嵌甲和感染。強調穿著合適、寬松、透氣的鞋襪，避免赤腳行走，選擇無接縫、不緊繃的棉質襪子，以減少足部壓力和摩擦。多學科團隊協作定期評估患者的足部狀況、血糖控制情況和并發癥進展，及時調整治療方案，確保患者得到最佳的管理效果。定期評估與調整患者教育與支持通過定期的健康教育課程和支持小組，增強患者的自我管理能力，提高其對糖尿病足的認知和預防意識，減少復發和并發癥的發生。建立包括內分泌科、血管外科、骨科和感染科等多學科團隊，對糖尿病足患者進行綜合管理和長期隨訪。長期隨訪與管理策略07未來研究方向與挑戰PART人工智能輔助診斷利用人工智能技術，特別是深度學習和圖像識別，開發智能診斷系統，能夠更快速、準確地識別糖尿病足潰瘍的早期病變，提高診斷效率。新型診斷技術的應用生物標志物檢測研究并應用新型生物標志物，如炎癥因子、氧化應激標志物等，通過血液或尿液檢測，早期發現糖尿病足病變，實現早期干預。多模態影像技術結合MRI、CT、超聲等多種影像技術，全面評估糖尿病足病變的嚴重程度和范圍，為治療方案的選擇提供更精確的依據。基因治療通過基因編輯技術，針對糖尿病足患者的個體基因差異，開發個性化的基因治療方案，從根本上改善患者的病理狀態。干細胞療法精準藥物治療個體化治療方案的探索利用干細胞的分化和再生能力，促進糖尿病足潰瘍的愈合，減少截肢風險，提高患者的生活質量。