床旁血液凈化治療的原理及應用CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用血液凈化的概念及基本原理CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用血液凈化治療血液凈化(BloodPurification)把患者血液引出體外并通過一種血液凈化裝置除去其中的某些致病物質（毒素）達到凈化血液，治療疾病的目的CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用藥物治療手術治療血液凈化治療其它CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用血液凈化治療血液凈化(BloodPurification)把患者血液引出體外并通過一種血液凈化裝置除去其中的某些致病物質（毒素）達到凈化血液，治療疾病的目的CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用激活的淋巴細胞脂蛋白免疫球蛋白白蛋白結合藥物、激素等細胞因子中分子物質小分子物質

電解質離子等水常見致病物質分子量CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用脂蛋白免疫球蛋白白蛋白結合物質細胞因子中分子物質小分子物質水常見血液凈化方式分子量透析血液濾過血漿置換血液灌流血脂分離CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用彌散對流吸附血液凈化治療的原理濃度梯度壓力梯度范德華力CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用濃度梯度彌散的原理CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用濃度梯度彌散的原理CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用壓力梯度對流的原理CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用壓力梯度對流的原理CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用范德華力吸附的原理CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用血液透析血液濾過血液透析濾過血液灌流血漿置換各種血液凈化模式的原理彌散對流彌散+對流吸附對流CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用血液凈化的組成

把患者血液引出體外——血管通路并通過一種血液凈化裝置——血液透析器(濾過器、灌流器等)保障安全的監控——血液凈化機保障體外循環通路暢通——抗凝治療CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用間斷性血液透析的實施地點：

血液凈化中心時間：

2-4h上機前準備：

建立血管通路(中心靜脈導管，內瘺)建立體外循環通路：透析器，管路，鹽水安全監控：

空氣監測，容量控制抗凝：

肝素、低分子肝素、枸櫞酸CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用間斷性血液透析的特點高效短時在線70050100下降比例%BUN30K+50血容量CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用iHD高效清除優勢快速清除盡可能充分缺陷血流動力學影響大內環境變化大iHD適用于病情穩定的尿毒癥患者CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用重癥患者血液凈化治療的要求血流動力學穩定內環境變化小清除能力強大低效長時治療

連續性腎臟替代治療（CRRT）CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用CRRT的概念Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.旨在代替長時間受損的腎功能而進行的任何長期(24小時/日持續進行)體外血液凈化治療BellomoR.,RoncoC,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenal

ReplacementTherapies,AJKD,1996,28(Suppl3):5CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用MARSPFAD等新技術1960年Scribner提出CRRT1977年Karmer將CAVH應用臨床1981年Bischoff首次應用CVVH1995年CRRT命名大會肝素泵超濾液AVKramerCAVH避免動脈穿刺導致的并發癥利用泵驅動可以獲得更大超濾率CRRT的歷史沿革CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用CRRT的實施血管通路

中心靜脈導管

右頸內，右股

左頸內，左股，鎖骨下CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用CRRT的實施體外循環通路

血液濾過器

生物相容性高

聚砜膜、聚醚砜膜等合成膜

管路

減少凝血風險

光滑、吸附肝素CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用CRRT的實施抗凝

肝素

低分子肝素

枸櫞酸體外抗凝CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用CRRT的實施機器監測

漏血

空氣

稱平衡生命體征監測

血壓

心率

血容量內環境監測

各種離子、酸堿平衡CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用CRRT的實施置換液

鹽水、注射用水、碳酸氫鈉

氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖

現用現配

大量

每天用500ml鹽水70余瓶CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用CRRT與iHD的區別治療時間治療地點（在線，置換液來源）血流量透析液流量置換液流量清除效率CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用CRRT的技術特點低效血流動力學穩定內環境穩定長時總清除量巨大類似于“生理”低溫降低組織氧消耗CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用強大清除內環境穩定CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用CRRT的臨床特點強大的液體平衡能力強大的溶質清除能力強大的內環境調節能力強大的器官支持功能CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用CRRT的臨床應用腎臟支持肝臟支持心臟支持肺臟支持腦支持中毒SIRS/膿毒癥代謝紊亂CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用提高CRRT救治水平多科室協作治療時機

腎臟替代

器官支持CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用提高CRRT救治水平提高溶質清除效果CRRT在iHD基礎上發展而來

以對流、彌散為主

清除中小分子溶質CRRT床旁血液凈化治療的原理及應用提高CRRT救治水平提高溶質清除效果

致病物質多為免疫球蛋白或白蛋白結合物質