本溪市基本醫療保險門診特殊病種管理辦法?一、總則（一）目的為進一步完善本溪市基本醫療保險制度，規范門診特殊病種管理，提高參保人員門診醫療保障水平，根據國家和省有關規定，結合本市實際，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于參加本溪市基本醫療保險的各類人員，包括城鎮職工基本醫療保險參保人員和城鄉居民基本醫療保險參保人員。（三）基本原則門診特殊病種管理遵循保障基本、規范管理、合理補償、方便就醫的原則，確保參保人員門診特殊病種醫療費用得到合理保障，同時加強醫療服務監管，提高醫保基金使用效率。二、門診特殊病種范圍及認定標準（一）門診特殊病種范圍1.慢性病種高血壓病（合并心、腦、腎并發癥）糖尿病（合并感染、心、腦、腎、眼并發癥）冠心病腦血管病后遺癥（有功能障礙）慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘類風濕關節炎系統性紅斑狼瘡帕金森病慢性腎功能不全再生障礙性貧血肝硬化精神分裂癥抑郁癥癲癇重癥肌無力2.特定疾病種惡性腫瘤（放化療）尿毒癥透析器官移植術后抗排異治療血友病兒童生長激素缺乏癥苯丙酮尿癥地中海貧血肺動脈高壓多發性硬化克羅恩病潰瘍性結腸炎強直性脊柱炎銀屑病白塞氏病系統性硬化癥自身免疫性肝炎原發性膽汁性肝硬化干燥綜合征皮肌炎/多肌炎運動神經元病脊髓空洞癥間質性肺疾病結節病特發性肺纖維化睡眠呼吸暫停低通氣綜合征耐多藥肺結核艾滋病機會性感染慢性丙型肝炎慢性乙型肝炎（活動期）股骨頭壞死骨關節炎（重度）骨質疏松癥（重度）甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能減退癥甲狀旁腺功能亢進癥甲狀旁腺功能減退癥腎上腺皮質功能減退癥垂體瘤尿崩癥原發性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤庫欣綜合征原發性血小板減少性紫癜真性紅細胞增多癥原發性骨髓纖維化慢性粒細胞白血病慢性淋巴細胞白血病淋巴瘤骨髓瘤過敏性紫癜川崎病幼年特發性關節炎風濕熱感染性心內膜炎心肌病心律失常心力衰竭先天性心臟病冠心病介入治療術后心臟瓣膜置換術后心臟起搏器植入術后腦梗死介入治療術后腦出血后遺癥顱腦損傷后遺癥癲癇持續狀態格林巴利綜合征多發性神經炎坐骨神經痛三叉神經痛面神經炎重癥肌無力危象脊髓損傷頸椎病腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥骨關節炎（重度）類風濕關節炎（活動期）系統性紅斑狼瘡（活動期）干燥綜合征（活動期）皮肌炎/多肌炎（活動期）白塞氏病（活動期）自身免疫性肝炎（活動期）原發性膽汁性肝硬化（活動期）慢性腎功能不全（尿毒癥期）腎病綜合征狼瘡性腎炎紫癜性腎炎糖尿病腎病高血壓腎病痛風高尿酸血癥慢性胰腺炎胰腺癌胃癌結腸癌直腸癌肝癌肺癌乳腺癌宮頸癌卵巢癌子宮內膜癌前列腺癌膀胱癌腎癌甲狀腺癌黑色素瘤鼻咽癌喉癌食管癌淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）骨髓瘤（多發性骨髓瘤）白血病（急性淋巴細胞白血病）白血病（急性髓細胞白血病）白血病（慢性粒細胞白血病）白血病（慢性淋巴細胞白血病）真性紅細胞增多癥（活動期）原發性血小板減少性紫癜（活動期）再生障礙性貧血（重型）地中海貧血（中間型、重型）血友病（重型）肺動脈高壓（特發性肺動脈高壓）肺動脈高壓（結締組織病相關性肺動脈高壓）肺動脈高壓（先天性心臟病相關性肺動脈高壓）肺動脈高壓（慢性血栓栓塞性肺動脈高壓）多發性硬化（復發緩解型多發性硬化）多發性硬化（繼發進展型多發性硬化）多發性硬化（原發進展型多發性硬化）克羅恩病（活動期）潰瘍性結腸炎（活動期）強直性脊柱炎（活動期）銀屑病（膿皰型銀屑病）銀屑病（紅皮病型銀屑病）銀屑病（關節病型銀屑病）白塞氏病（活動期）系統性硬化癥（彌漫型系統性硬化癥）系統性硬化癥（局限型系統性硬化癥）自身免疫性肝炎（活動期）原發性膽汁性肝硬化（活動期）干燥綜合征（活動期）皮肌炎/多肌炎（活動期）運動神經元病（肌萎縮側索硬化癥）脊髓空洞癥（交通性脊髓空洞癥）脊髓空洞癥（非交通性脊髓空洞癥）間質性肺疾病（特發性肺纖維化）間質性肺疾病（非特發性肺纖維化）結節病（Ⅱ期及以上）特發性肺纖維化（活動期）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（重度）耐多藥肺結核（空洞型耐多藥肺結核）耐多藥肺結核（纖維空洞型耐多藥肺結核）艾滋病機會性感染（肺孢子菌肺炎）艾滋病機會性感染（隱球菌腦膜炎）艾滋病機會性感染（弓形蟲腦病）艾滋病機會性感染（卡波西肉瘤）慢性丙型肝炎（基因1型）慢性丙型肝炎（基因2/3型）慢性乙型肝炎（活動期）慢性乙型肝炎（e抗原陽性）慢性乙型肝炎（e抗原陰性）股骨頭壞死（Ⅲ期及以上）骨關節炎（重度）骨質疏松癥（重度）甲狀腺功能亢進癥（Graves病）甲狀腺功能亢進癥（毒性多結節性甲狀腺腫）甲狀腺功能亢進癥（自主性高功能腺瘤）甲狀腺功能減退癥（原發性甲狀腺功能減退癥）甲狀腺功能減退癥（繼發性甲狀腺功能減退癥）甲狀旁腺功能亢進癥（原發性甲狀旁腺功能亢進癥）甲狀旁腺功能亢進癥（繼發性甲狀旁腺功能亢進癥）甲狀旁腺功能減退癥（原發性甲狀旁腺功能減退癥）甲狀旁腺功能減退癥（繼發性甲狀旁腺功能減退癥）腎上腺皮質功能減退癥（原發性腎上腺皮質功能減退癥）腎上腺皮質功能減退癥（繼發性腎上腺皮質功能減退癥）垂體瘤（垂體泌乳素瘤）垂體瘤（垂體生長激素瘤）垂體瘤（垂體促腎上腺皮質激素瘤）垂體瘤（垂體促甲狀腺激素瘤）尿崩癥（中樞性尿崩癥）尿崩癥（腎性尿崩癥）原發性醛固酮增多癥（特發性醛固酮增多癥）原發性醛固酮增多癥（醛固酮瘤）原發性醛固酮增多癥（特發性腎上腺皮質增生癥）嗜鉻細胞瘤（腎上腺嗜鉻細胞瘤）嗜鉻細胞瘤（腎上腺外嗜鉻細胞瘤）庫欣綜合征（垂體性庫欣綜合征）庫欣綜合征（腎上腺皮質腺瘤所致庫欣綜合征）庫欣綜合征（腎上腺皮質癌所致庫欣綜合征）原發性血小板減少性紫癜（慢性型）真性紅細胞增多癥（穩定期）原發性骨髓纖維化（穩定期）慢性粒細胞白血病（慢性期）慢性淋巴細胞白血病（穩定期）淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤）骨髓瘤（冒煙型骨髓瘤）過敏性紫癜（腎型）川崎病（冠狀動脈瘤形成）幼年特發性關節炎（全身型幼年特發性關節炎）幼年特發性關節炎（多關節型幼年特發性關節炎）幼年特發性關節炎（少關節型幼年特發性關節炎）風濕熱（舞蹈病）感染性心內膜炎（亞急性感染性心內膜炎）感染性心內膜炎（急性感染性心內膜炎）心肌病（擴張型心肌病）心肌病（肥厚型心肌病）心肌病（限制型心肌病）心律失常（陣發性室上性心動過速）心律失常（心房顫動）心律失常（心房撲動）心律失常（室性心動過速）心力衰竭（慢性心力衰竭）先天性心臟病（房間隔缺損）先天性心臟病（室間隔缺損）先天性心臟病（動脈導管未閉）先天性心臟病（法洛四聯癥）冠心病介入治療術后（支架內再狹窄）心臟瓣膜置換術后（人工瓣膜置換術后）心臟起搏器植入術后（起搏器程控）腦梗死介入治療術后（血管再狹窄）腦出血后遺癥（偏癱）腦出血后遺癥（失語）顱腦損傷后遺癥（顱骨缺損）顱腦損傷后遺癥（腦軟化灶形成）癲癇持續狀態（難治性癲癇持續狀態）格林巴利綜合征（急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病）多發性神經炎（糖尿病性周圍神經病）坐骨神經痛（腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛）三叉神經痛（原發性三叉神經痛）面神經炎（貝爾面癱）重癥肌無力危象（肌無力危象）脊髓損傷（截癱）脊髓損傷（四肢癱）頸椎病（神經根型頸椎病）頸椎病（脊髓型頸椎病）腰椎間盤突出癥（中央型腰椎間盤突出癥）腰椎間盤突出癥（旁中央型腰椎間盤突出癥）腰椎管狹窄癥（先天性腰椎管狹窄癥）腰椎管狹窄癥（退變性腰椎管狹窄癥）骨關節炎（重度）類風濕關節炎（活動期）系統性紅斑狼瘡（活動期）干燥綜合征（活動期）皮肌炎/多肌炎（活動期）白塞氏病（活動期）自身免疫性肝炎（活動期）原發性膽汁性肝硬化（活動期）慢性腎功能不全（尿毒癥期）腎病綜合征（微小病變型腎病綜合征）腎病綜合征（系膜增生性腎小球腎炎）腎病綜合征（膜性腎病）腎病綜合征（局灶節段性腎小球硬化）狼瘡性腎炎（Ⅳ型狼瘡性腎炎）紫癜性腎炎（新月體性紫癜性腎炎）糖尿病腎病（Ⅲ期糖尿病腎病）高血壓腎病（良性小動脈性腎硬化癥）痛風（痛風石形成）高尿酸血癥（尿酸水平持續高于正常范圍）慢性胰腺炎（慢性復發性胰腺炎）胰腺癌（局部進展期胰腺癌）胃癌（進展期胃癌）結腸癌（進展期結腸癌）直腸癌（進展期直腸癌）肝癌（中晚期肝癌）肺癌（非小細胞肺癌）肺癌（小細胞肺癌）乳腺癌（浸潤性乳腺癌）宮頸癌（中晚期宮頸癌）卵巢癌（晚期卵巢癌）子宮內膜癌（中晚期子宮內膜癌）前列腺癌（晚期前列腺癌）膀胱癌（浸潤性膀胱癌）腎癌（中晚期腎癌）甲狀腺癌（分化型甲狀腺癌）黑色素瘤（晚期黑色素瘤）鼻咽癌（中晚期鼻咽癌）喉癌（中晚期喉癌）食管癌（中晚期食管癌）淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）骨髓瘤（多發性骨髓瘤）白血病（急性淋巴細胞白血病）白血病（急性髓細胞白血病）白血病（慢性粒細胞白血病）白血病（慢性淋巴細胞白血病）真性紅細胞增多癥（活動期）原發性血小板減少性紫癜（活動期）再生障礙性貧血（重型）地中海貧血（中間型、重型）血友病（重型）肺動脈高壓（特發性肺動脈高壓）肺動脈高壓（結締組織病相關性肺動脈高壓）肺動脈高壓（先天性心臟病相關性肺動脈高壓）肺動脈高壓（慢性血栓栓塞性肺動脈高壓）多發性硬化（復發緩解型多發性硬化）多發性硬化（繼發進展型多發性硬化）多發性硬化（原發進展型多發性硬化）克羅恩病（活動期）潰瘍性結腸炎（活動期）強直性脊柱炎（活動期）銀屑病（膿皰型銀屑病）銀屑病（紅皮病型銀屑病）銀屑病（關節病型銀屑病）白塞氏病（活動期）系統性硬化癥（彌漫型系統性硬化癥）系統性硬化癥（局限型系統性硬化癥）自身免疫性肝炎（活動期）原發性膽汁性肝硬化（活動期）干燥綜合征（活動期）皮肌炎/多肌炎（活動期）運動神經元病（肌萎縮側索硬化癥）脊髓空洞癥（交通性脊髓空洞癥）脊髓空洞癥（非交通性脊髓空洞癥）間質性肺疾病（特發性肺纖維化）間質性肺疾病（非特發性肺纖維化）結節病（Ⅱ期及以上）特發性肺纖維化（活動期）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（重度）耐多藥肺結核（空洞型耐多藥肺結核）耐多藥肺結核（纖維空洞型耐多藥肺結核）艾滋病機會性感染（肺孢子菌肺炎）艾滋病機會性感染（隱球菌腦膜炎）艾滋病機會性感染（弓形蟲腦病）艾滋病機會性感染（卡波西肉瘤）慢性丙型肝炎（基因1型）慢性丙型肝炎（基因2/3型）慢性乙型肝炎（活動期）慢性乙型肝炎（e抗原陽性）慢性乙型肝炎（e抗原陰性）股骨頭壞死（Ⅲ期及以上）骨關節炎（重度）骨質疏松癥（重度）甲狀腺功能亢進癥（Graves病）甲