二級醫院評審涉及的制度匯編?一、醫院管理制度（一）醫院行政管理1.醫院組織架構與職責明確醫院各級組織架構，包括醫院領導班子、職能科室、臨床科室、醫技科室等的職責分工，確保醫院各項工作有序開展。2.醫院會議制度規范醫院各類會議的組織與召開，如院務會、周會、科主任會等，明確會議的目的、參會人員、議程、決議執行等內容，保障信息傳達與溝通順暢。3.醫院文件管理制度對醫院文件的起草、審核、印發、存檔等環節進行規范，確保文件的有效性、規范性和可追溯性，為醫院管理提供依據。（二）人力資源管理1.人員招聘制度制定科學合理的人員招聘流程，明確招聘需求、招聘渠道、招聘程序、面試考核等內容，確保選拔出符合醫院發展需求的優秀人才。2.崗位管理制度依據醫院業務需求設置崗位，明確崗位職責、任職條件、崗位考核等，實現崗位管理的規范化、科學化。3.績效考核制度建立以工作業績、工作質量、工作效率、醫德醫風等為核心的績效考核體系，充分調動員工的工作積極性和主動性。（三）財務管理1.預算管理制度科學編制醫院年度預算，加強預算執行過程的監控與調整，提高預算的準確性和嚴肅性，保障醫院財務收支平衡。2.成本核算制度開展醫院成本核算工作，明確成本核算對象、成本項目、核算方法等，有效控制醫院運營成本。3.財務報銷制度規范醫院財務報銷流程，明確報銷范圍、報銷標準、報銷憑證等要求，確保財務支出的合規性。二、醫療質量管理制度（一）醫療質量管理組織1.醫院質量管理委員會負責制定醫院質量方針、質量目標，組織協調醫院質量管理工作，定期對醫院醫療質量進行評估和決策。2.科室質量管理小組由科室主任擔任組長，負責本科室醫療質量的管理與持續改進，落實醫院質量管理要求。（二）醫療質量控制1.醫療質量指標監測制定各類醫療質量指標，如治愈率、好轉率、死亡率、手術并發癥發生率等，定期收集、分析和反饋指標數據，及時發現質量問題并采取改進措施。2.醫療安全管理建立醫療安全管理制度，加強醫療風險評估與防范，規范醫療糾紛處理流程，保障患者醫療安全。（三）醫療技術管理1.新技術、新項目準入制度對擬開展的新技術、新項目進行評估和審批，確保其安全性、有效性和可行性，促進醫院醫療技術水平不斷提高。2.醫療技術臨床應用管理加強對醫療技術臨床應用的監管，建立技術檔案，定期進行技術評估，規范技術操作，保障醫療技術合理應用。三、護理管理制度（一）護理質量管理1.護理質量控制標準制定詳細的護理質量控制標準，涵蓋護理基礎質量、環節質量和終末質量等方面，確保護理服務質量。2.護理質量檢查與反饋定期開展護理質量檢查，及時發現問題并進行反饋，督促科室進行整改，持續提高護理質量。（二）護理人力資源管理1.護士崗位管理根據護理工作需求合理設置護士崗位，明確崗位職責和任職要求，實施分層級管理。2.護士培訓與考核制定護士培訓計劃，定期組織業務培訓和考核，提高護士業務水平和綜合素質。（三）護理安全管理1.護理風險評估與防范對護理工作中的風險進行評估，制定相應的防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡等風險的預防。2.護理不良事件報告與處理建立護理不良事件報告制度，及時報告和分析處理不良事件，采取改進措施，防止類似事件再次發生。四、醫院感染管理制度（一）醫院感染管理組織1.醫院感染管理委員會負責制定醫院感染管理工作計劃、制度和流程，組織協調醫院感染管理工作，定期進行檢查和評估。2.醫院感染管理部門具體負責醫院感染管理的日常工作，包括監測、防控、培訓、消毒隔離等工作的組織實施。（二）醫院感染監測1.醫院感染病例監測及時發現醫院感染病例，準確收集、上報感染信息，分析感染趨勢，采取有效控制措施。2.環境衛生學監測定期對醫院環境、醫療器械、消毒滅菌效果等進行監測，確保醫院感染防控措施落實到位。（三）醫院感染防控措施1.消毒隔離制度規范醫院各科室的消毒隔離工作，包括病房、手術室、產房等重點科室的消毒要求和操作流程。2.無菌技術操作規范加強醫務人員無菌技術操作培訓，嚴格執行無菌技術操作規程，防止交叉感染。五、藥事管理制度（一）藥事管理組織1.藥事管理與藥物治療學委員會負責制定醫院藥事管理和藥物治療相關政策、制度和規范，審核和評估新藥引進、藥品目錄調整等事項。2.藥劑科具體承擔醫院藥品采購、儲存、調配、發放、藥學服務等工作，確保藥品供應和合理使用。（二）藥品質量管理1.藥品采購管理制度規范藥品采購流程，嚴格選擇藥品供應商，確保藥品質量可靠、供應及時，降低采購成本。2.藥品儲存與養護制度按照藥品儲存條件要求，合理儲存藥品，定期進行藥品養護檢查，防止藥品變質、損壞。（三）臨床藥學服務1.臨床藥師制度配備臨床藥師，參與臨床藥物治療工作，開展藥學查房、藥物不良反應監測、藥物治療方案調整等工作。2.合理用藥監測與干預利用信息化手段對臨床用藥進行監測，及時發現不合理用藥情況并進行干預，促進臨床合理用藥。六、設備與物資管理制度（一）設備管理1.設備采購制度根據醫院業務需求和發展規劃，制定設備采購計劃，嚴格按照采購程序進行設備采購，確保設備質量和性能。2.設備維護與保養制度建立設備維護保養檔案，定期對設備進行維護、保養和校準，確保設備正常運行，延長設備使用壽命。（二）物資管理1.物資采購制度規范物資采購流程，加強物資采購計劃管理，嚴格選擇供應商，確保物資質量和供應。2.物資庫存管理制度合理控制物資庫存，定期進行物資盤點，確保物資賬物相符，防止物資積壓和浪費。七、后勤保障管理制度（一）水電暖管理1.水電暖供應制度確保醫院水電暖的正常供應，制定應急預案，應對突發情況，保障醫院工作的正常運轉。2.水電暖設備維護制度定期對水電暖設備進行檢查、維護和維修，確保設備安全運行，降低能耗。（二）環境衛生管理1.醫院環境衛生保潔制度明確醫院各區域的環境衛生保潔標準和要求，定期進行清掃、消毒，保持醫院環境整潔。2.醫療廢物管理制度規范醫療廢物的分類收集、運送、儲存和處置流程，防止醫療廢物污染環境和傳播疾病。（三）膳食管理1.醫院食堂管理制度加強醫院食堂管理，確保食品安全衛生，合理搭配膳食，滿足患者和職工的飲食需求。2.