35歲以上門診首測血壓制度?一、制度目的1.早期發現高血壓患者，提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，降低心腦血管疾病等并發癥的發生風險。2.規范35歲以上人群門診首測血壓工作流程，確保測量結果準確可靠，為患者提供及時、有效的健康指導和干預措施。

二、適用范圍本制度適用于醫院門診各科室，對前來就診的35歲及以上患者進行首測血壓的相關操作和管理。

三、職責分工1.門診各科室醫生在接診35歲以上患者時，應主動詢問患者是否測量過血壓，并在病歷中記錄。如患者未測量血壓，應開具首測血壓申請單，指引患者前往門診血壓測量處進行測量。根據血壓測量結果，對患者進行初步評估，給予相應的健康指導和處理建議。2.門診護士負責門診血壓測量處的日常工作，包括血壓計的維護、校準和消毒等。按照操作規程為患者測量血壓，確保測量結果準確無誤，并記錄在門診病歷及相關信息系統中。對測量結果異常的患者，及時通知醫生進行進一步評估和處理。3.信息管理部門負責建立和維護門診首測血壓信息系統，確保患者血壓測量數據的準確錄入、存儲和查詢。定期對門診首測血壓數據進行統計分析，為醫院管理決策提供數據支持。4.醫院管理部門負責監督和檢查門診首測血壓制度的執行情況，對發現的問題及時督促整改。將門診首測血壓工作納入醫院醫療質量管理體系，定期進行質量評估和持續改進。

四、工作流程（一）患者就診1.35歲以上患者到門診各科室就診時，接診醫生應仔細詢問患者的病史、家族史、生活方式等信息，并填寫門診病歷首頁相關內容。2.醫生在問診過程中，主動詢問患者是否測量過血壓，若患者回答未測量，醫生應在病歷中明確記錄，并開具首測血壓申請單（申請單內容包括患者姓名、性別、年齡、就診科室、申請日期等）。

（二）指引測量1.患者持首測血壓申請單前往門診血壓測量處。2.血壓測量處護士核對患者身份信息（姓名、性別、年齡、就診科室等）與申請單一致后，安排患者就座，休息510分鐘，以確保測量結果的準確性。

（三）血壓測量1.測量前準備測量護士洗手，戴清潔手套。選擇合適的血壓計，一般選用經過校準的汞柱式血壓計或符合標準的電子血壓計。檢查血壓計是否完好，袖帶氣囊無破損、漏氣，汞柱式血壓計汞柱是否在零位。向患者解釋測量血壓的目的、方法及注意事項，以取得患者的配合。2.測量方法患者取坐位或臥位，上肢裸露伸直并輕度外展，肘部與心臟處于同一水平（坐位時平第四肋軟骨，臥位時平腋中線）。袖帶平整地縛于上臂，袖帶下緣距肘窩23cm，松緊以能放入一指為宜。打開血壓計開關，汞柱式血壓計驅盡袖帶內空氣，使汞柱垂直下降至零位；電子血壓計按下測量按鈕。觸診肱動脈搏動，將聽診器胸件置于肱動脈搏動最明顯處，勿塞于袖帶內。充氣至肱動脈搏動消失后，再升高2030mmHg。緩慢放氣，速度以汞柱每秒下降23mmHg為宜。聽到第一聲搏動音時汞柱所指刻度為收縮壓；搏動音消失時汞柱所指刻度為舒張壓。如采用電子血壓計測量，待血壓值穩定后記錄測量結果。測量血壓一般應測量雙側上肢血壓，以較高一側為準。如雙側血壓相差超過20mmHg，應進一步檢查原因。3.測量次數一般情況下，測量血壓應連續測量23次，每次間隔12分鐘，取平均值記錄。若第一次測量血壓異常，應在休息1015分鐘后再次測量，必要時測量雙側上肢血壓及下肢血壓，以明確血壓情況。

（四）結果記錄與告知1.測量護士將血壓測量結果準確記錄在門診病歷的血壓記錄欄內，記錄格式為：收縮壓/舒張壓（mmHg），如120/80。同時，將測量結果錄入門診首測血壓信息系統。2.測量護士根據血壓測量結果，對患者進行初步評估：若血壓在正常范圍內（收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg），告知患者血壓正常，并給予保持健康生活方式的建議，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等。若血壓值在正常高值范圍（收縮壓120139mmHg和/或舒張壓8089mmHg），告知患者血壓處于正常高值，有發展為高血壓的風險，建議其定期測量血壓，改善生活方式，并給予相關的健康教育資料。若血壓高于正常范圍，測量護士應立即通知醫生。醫生對患者進行進一步評估，包括詢問病史、家族史、癥狀等，進行體格檢查，并根據患者具體情況，決定是否需要進一步的實驗室檢查（如血常規、尿常規、腎功能、血脂、血糖等）和輔助檢查（如心電圖、心臟超聲等），以明確診斷和評估病情嚴重程度。

（五）后續處理1.高血壓診斷明確對于確診為高血壓的患者，醫生應根據患者的血壓水平、危險因素、靶器官損害及臨床并發癥等情況，進行綜合評估，制定個體化的治療方案。治療方案包括生活方式干預和藥物治療。生活方式干預主要包括：飲食調整：減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入，控制脂肪攝入，適量攝入蛋白質，多吃蔬菜水果等富含維生素和膳食纖維的食物。控制體重：通過合理飲食和適量運動，將體重指數（BMI）控制在18.523.9kg/m2之間。戒煙限酒：勸導患者戒煙，避免酗酒，男性飲酒的酒精含量不應超過25g/d，女性減半。適量運動：根據患者身體狀況，選擇適合的運動方式，如散步、慢跑、太極拳等，每周至少進行150分鐘中等強度有氧運動。心理平衡：保持積極樂觀的心態，避免精神緊張和情緒激動。藥物治療應遵循個體化、小劑量起始、聯合用藥、長期規律服藥的原則。醫生應根據患者的血壓水平、并發癥情況等選擇合適的降壓藥物，并告知患者藥物的用法、用量、不良反應及注意事項。醫生將高血壓患者納入高血壓管理檔案，定期隨訪，監測血壓變化及治療效果，根據病情調整治療方案。2.血壓暫時升高但未確診對于血壓暫時升高但未確診的患者，醫生應告知患者此次測量血壓高于正常，建議其在不同日多次測量血壓，以明確是否患有高血壓。同時，給予患者生活方式調整的建議，如保持健康的生活方式，定期測量血壓，并預約下次復診時間，復診時復查血壓及相關檢查，以進一步明確診斷。3.血壓正常或正常高值對于血壓正常或正常高值的患者，醫生應告知患者保持目前健康的生活方式，并建議其定期測量血壓，一般每年測量12次。給予患者相關的健康教育資料，如高血壓防治知識手冊、健康生活方式指南等，提高患者對高血壓的認識和自我保健意識。

五、質量控制1.血壓計校準與維護定期對門診使用的血壓計進行校準，汞柱式血壓計每半年至少校準一次，電子血壓計每年進行校準。校準工作由醫院設備管理部門負責組織實施。每日測量前，測量護士應對血壓計進行檢查，確保其正常工作。如發現血壓計存在故障或不準確的情況，應及時報告設備管理部門進行維修或更換。2.測量人員培訓定期組織門診護士進行血壓測量技術培訓，培訓內容包括血壓測量的基本原理、操作規范、注意事項等。培訓頻率每年不少于2次。培訓結束后，對護士進行考核，考核合格后方可獨立進行血壓測量工作。考核內容包括血壓測量操作技能、測量結果的準確性等。3.質量監測與評估信息管理部門定期對門診首測血壓數據進行質量監測，檢查血壓測量記錄的完整性、準確性等。如發現數據存在問題，及時反饋給相關科室進行核實和糾正。醫院管理部門定期對門診首測血壓制度的執行情況進行評估，通過現場檢查、病歷抽查等方式，了解各科室首測血壓工作的落實情況，對存在的問題提出整改意見，并跟蹤整改效果，持續改進門診首測血壓工作質量。

六、患者教育1.在患者就診過程中，醫護人員應向患者宣傳高血壓的危害、早期癥狀、診斷方法及治療原則等相關知識，提高患者對高血壓的認識和重視程度。2.針對不同血壓水平的患者，給予個性化的健康教育。對于血壓正常或正常高值的患者，重點強調保持健康生活方式的重要性，預防高血壓的發生；對于高血壓患者，詳細講解治療方案、藥物使用方法、飲食運動注意事項、血壓監測方法及定期復診的重要性等，提高患者的治療依從性和自我管理能力。3.提供高血壓防治宣傳資料，如宣傳手冊、科普視頻等，方便患者隨時查閱和學習，增強患者的自我保健意識。

七、監督與考核1.醫院管理部門定期對門診各科室執行35歲以上門診首測血壓制度的情況進行監督檢查，檢查內容包括首測血壓申請單的開具、血壓測量操作規范、結果記錄與告知、后續處理等環節。2.將門診首測血壓工作納入醫院醫療質量考核指標體系，對執行情況良好的科室和個人給予表彰和獎勵；對未嚴格執行制度的科室和個人進行通報批評，并責令限期整改。整改不力的，將按照醫院相關規定進行處罰。