職業暴露的預防與處理科室：消化腎內科主講人：陳妹芳Catalogue目錄1.職業暴露概述職業暴露的因素2.職業暴露的預防措施3.職業暴露的處理流程4.Part醫護職業暴露概述01醫護職業暴露的定義定義醫護職業暴露是指醫護人員在從事診療、護理活動過程中，接觸有毒、有害物質或傳染病病原體，從而損害健康甚至危及生命的一類職業暴露。例如，醫護人員在為患者進行注射、輸液、手術等操作時，可能因針刺傷、銳器傷等接觸到患者的血液或體液，從而面臨感染血源性疾病的危險醫護職業暴露的類型類型其他職業暴露感染性職業暴露、放射性職業暴露化學性職業暴露感染性職業暴露類型醫院感染性職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內物質污染，或被患者血液等體內物質污染的針頭、手術刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導露源的職業從事者

致感染性疾病發生的一類職業暴露。

Part醫護職業暴露的因素02針、刀刺傷與割傷防護意識淡薄皮膚粘膜暴露醫護職業暴露的因素空氣污染醫護職業暴露的因素醫護人員對使用后銳器放置不當,接觸患者血液等體液不戴手套,手術中對于易發生血液噴濺情況未作有效防護措施,處理使用過的注射器及針頭時違反操作規程。這些都是醫務人員對職業暴露的防護意識欠缺所至。種種資料表明，醫務人員職業暴露中銳器損傷居首位,是醫務人員職業暴露最常見的途徑,其次是意外直接接觸血液。

回套針頭傳遞器械銳器盒超量裝載

Part職業暴露的預防措施03職業暴露防護-標準預防認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。標準預防的定義l、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強調雙向防護，既防止疾病從患者傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至患者。3、根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。概念特點標準預防的措施一、手衛生二、呼吸道衛生三、正確選擇和穿戴個人防護用品四、安全注射五、銳器傷預防六、重復使用物品的清潔與消毒七、環境物體表面的清潔與消毒八、醫用織物的處理九、醫療廢物的處置與管理安全注射接受注射者無害、實施注射操作的醫務人員不暴露于可避免的風險、以及注射后產生的廢棄物不對環境和他人造成危害。1.醫務人員應掌握治療和用藥的指征。2.操作前后必須進行手衛生。3.嚴格執行查對制度，仔細檢查藥物的質量。4.宜使用單劑量包裝的注射劑。5.應嚴格遵守無菌操作規范；一次性使用無菌物品應一人一用一丟棄。銳器傷預防1.在進行侵襲性診療、護理操作過程中，宜使用具有防刺性能的安全注射裝置。2.禁止雙手回套針帽，禁止用手直接分離注射器針頭。3.接觸血液、體液、分泌物時，需戴手套。4.禁止手持銳器隨意走動，禁止將針等銳器隨手傳遞。5.進行侵入性治療、護理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針等銳器刺傷或劃傷。6.使用后的銳器應直接放入耐刺、防滲漏的專用銳器盒中。銳器盒規范使用應將利器盒放置在高度適宜、開口易可見、方便可及的安全位置，保持利器盒直立。在將銳器放入利器盒之前，應確認利器盒的規格、開口及填充狀態。應將使用后的銳器直接放入利器盒中，按醫療廢物管理要求處理。應避免徒手拆卸或二次分揀使用過的銳器。應在盛裝物未超過利器盒最大容量的3/4前及時關閉封口。職業防護流程

Part職業暴露的處理流程04化學性職業暴露的處理流程應急處置包括但不限于以下內容：a)眼部暴露：清洗消毒劑不慎入眼，即刻沖洗眼睛，如佩戴隱形眼鏡應取下，洗眼裝置水流量≥1.5L/min，連續沖洗至少15min；b)皮膚暴露：發生皮膚接觸時，脫去衣物，用肥皂水和清水徹底沖洗皮膚；c)呼吸道暴露：呼吸道吸入時，應迅速將吸入者轉移到空氣流通的地方，保持呼吸道通暢。血源性職業暴露的處理流程發生皮膚傷口暴露后，應立即用肥皂液和流動水清洗傷口，從近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口，并包扎。例如，某護士在為患者注射時被針頭刺傷手指，按照上述方法處理后，可有效減少感染的風險。皮膚傷口的處理粘膜暴露時，應立即用大量生理鹽水沖洗粘膜，反復沖洗至粘膜清潔為止，避免病原體在粘膜表面滯留和吸收。如醫護人員的眼結膜不慎接觸到患者的血液，及時用生理鹽水沖洗可降低感染的可能性。粘膜暴露的處理若衣物被污染，應盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理，避免污染物進一步接觸皮膚或粘膜。污染的衣物應放入專用的容器中，按照醫療廢物的處理流程進行處理，防止污染擴散。衣物污染的處理職業暴露的處理流程暴露風險評估對發生職業暴露的醫護人員進行暴露風險評估，包括暴露源的性質、暴露途徑、暴露程度、暴露時間等因素，以確定暴露后的感染風險。例如，對于暴露源為艾滋病病毒陽性患者的銳器傷，其感染風險較高，需進行重點評估和處理。向上級部門報告發生職業暴露后，醫護人員應在30分鐘內向科室負責人報告，科室負責人在2小時內向醫院感染管理部門報告，暴露源為HIV陽性或疑似患者時，應在1小時內報告。報告內容應包括暴露時間、地點、暴露源、暴露途徑、傷口情況、現場處理措施等詳細信息。填寫職業暴露登記表醫護人員應在發生職業暴露后，填寫職業暴露登記表，記錄暴露的詳細情況，包括暴露源的檢測結果、處理過程、用藥情況等，以便后續的跟蹤和管理。登記表應一式三份，分別由所在科室、醫院感染管理部門和醫務科或護理部保存。職業暴露的處理流程乙型肝炎病毒（HBV）暴露后如何處置及隨訪？1、未預防接種乙型肝炎疫苗者

①暴露源明確為乙型肝炎病毒表面抗原陽性，應給予乙型肝炎免疫球蛋白并接種乙型肝炎疫苗；②暴露源明確為乙型肝炎病毒表面抗原陰性或情況不明時，應接種乙型肝炎疫苗。2、

預防接種乙型肝炎疫苗者

①有保護性抗體（乙型肝炎病毒表面抗體效價≥10mIU/mL），無需治療；②沒有保護性抗體，暴露源明確為乙型肝炎病毒表面抗原陽性或情況不明，應給予乙型肝炎免疫球蛋白并接種乙型肝炎疫苗；③暴露源明確為乙型肝炎病毒表面抗原陰性，無需治療。2、乙肝暴露后追蹤

對接種乙型肝炎疫苗的醫務人員，應在最后1劑乙型肝炎疫苗接種的1～2月后進行乙型肝炎病毒表面抗體檢測，并進行追蹤管理。丙型肝炎病毒（HCV）暴露后如何處置及隨訪？1、檢測

醫務人員應檢測丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）和HCVRNA；2、評估

醫務人員抗-HCV和HCVRNA均為陰性，在1周后和2周后再次檢測HCVRNA；如果HCVRNA仍為陰性，基本可以排除感染；如果1周或2周后HCVRNA陽轉，12周后再次檢測HCVRNA，HCVRNA仍為陽性（不能自發清除），可啟動抗HCV治療。3、追蹤

職業暴露于HCV的醫務人員，應在暴露后第2～4周、第12周復查HCVRNA，并進行追蹤管理。人類免疫缺陷病毒（HIV）暴露后如何處置及隨訪？1、預防用藥時間

如果存在預防性用藥指征，應當在醫務人員暴露后4h內盡快開始預防性用藥，最遲不得超過24h。在醫務人員可耐受的前提下，給予4周的暴露后預防性用藥。2、暴露后重新評估

暴露后72小時內應進行重新評估，尤其是獲得了新的暴露情況或暴露源資料時。3、檢測觀察周期

職業暴露于HIV的醫務人員，應在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對HIV抗體進行檢測；對預防性使用藥物的不良反應進行監測和處理，觀察并記錄HIV