一、癥狀學

發熱

1、試述發熱的病因

答：根據致熱源的性質和來源，常分為感染性發熱和非感染性發熱兩大類：

（1）感染性發熱：各種病原體侵入人體后，使機體產生并釋放內源性致熱源引起發熱。

（2）非感染性發熱：①無菌性壞死物質吸收所致的無菌性炎癥②變態反應③內分泌及代謝

紊亂性疾病④心衰及某些皮膚病⑤自主神經功能紊亂。

2、簡述發熱的伴隨癥狀。

答：寒顫、結膜充血、單純皰疹、淋巴結腫大、肝脾腫大、出血、關節腫痛、皮疹、昏迷

3、臨床常見熱型特點

答：（1）稽留熱：體溫超過39℃~40℃以上達數天或數周，24小時內體溫波動范圍小于1℃,

如大葉性肺炎。（2）不規則熱：發熱無一定規律，見于結核、風濕熱等。（3）弛張熱：體溫

在39C以上，24小時內波動范圍達2c以上，但都正常水平以上，如敗血病。（4）間歇熱:

體溫驟升持續數小時后又驟降至正常，高熱期與無熱期反復交替出現，如急性腎盂腎炎等。

（5）波狀熱：體溫上升達39c或以上，數天后有下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高,

如此反復，如布氏桿菌病。（6）回歸熱：體溫急劇上升至39℃或以上，持續數天后下降至

正常水平，高熱期與無熱期各持續若丁天后規律性交替?次，如回歸熱、霍奇金病。

水腫，胸痛，心悸，呼吸困難

1、簡述產生水腫的幾項因素。

答:①水鈉潴留②毛細血管濾過壓升高③毛細血管通透性增高④血漿膠體滲透壓降低⑤淋巴

回流受阻。

2、簡述保持毛細血管內和組織間隙液體平衡的主要因素。

答：①毛細血管內靜水壓②血漿膠體滲透壓③組織間隙機械壓力④組織液的膠體滲透壓。

3、簡述心源性水腫和腎源性水腫的區別。

鑒別點腎源性水腫心源性水腫

開始部位從眼瞼，顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身

發展快慢發展長迅速發展較緩慢

水腫性質軟而移動性大比較堅實，移動性較小

伴隨病癥伴有其他腎臟病病癥，如高血壓,伴有心功能不全病癥，如心臟增大

蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改變心雜音，肝腫大，靜脈壓升高

4、問診胸痛臨床表現的要素有哪些。

年齡、部位、性質、持續時間、影響因素

5、簡述心悸的主要病因。

答：①心臟搏動增強可為生理性或病理性，生理性的如飲酒、濃茶或帆啡后；病理性的如甲

亢、貧血、發熱②心律失常，如心動過速、心動過緩、心律不齊③心臟神經官能癥。

驚厥、意識障礙

1、抽搐與驚厥問診的要點。

答：（1）、應詢問發生年齡、病程、發作的誘因，是否孕婦。部位是全身性還是局限性、性

質呈持續強直性還是間隙痙攣性。（2）、發作時意識狀態，有無大小便失禁、舌咬傷、肌痛

等。（3）、有無腦部疾病、全身性疾病、瘡癥、毒物接觸、外傷等病史及相關癥狀。（4）、病

兒應詢問分娩史、生長發育史。

2、簡述暈厥與驚厥的區別。

答：暈厥又稱昏厥，是由于一時性、廣泛性的腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態，發作時

病人因肌張力喪失不能保持正常姿勢而倒地。一般為突然發作，迅速恢復，少有后遺癥。

驚厥屬不隨意運動。指全身骨骼肌非自主地抽動或強烈收縮，表現為強直性和陣攣性。驚厥

表現的抽搐一般為全身性、對稱性、伴有或不伴有意識喪失。

3、簡述昏迷3個階段的臨床表現。

答：昏迷按其程度可區分3個階段。輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光剌

激無反應，對疼痛剌激尚可出現痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔光反射、

眼球運動、吞咽反射等可存在。中度昏迷：對周圍事物及各種剌激均無反應，對于劇烈剌激

可出現防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動。深度昏迷：全身肌肉松

馳，對各種剌激全無反應。深淺反射均消失。、

4、簡述意識障礙的含意。

意識障礙是指人對周圍環境及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙。多由于高級中樞功能活

動受損所引起。

5、試述抽搐,驚厥及癲癇的含義及區別。

答：抽搐是指全身或局部成群骨恪肌非自主的抽動或強烈收縮，常可引起關節運動和強直。

其發作形式可以是強直性、陣攣性和強直陣攣性。

驚厥是指抽搐時當肌群收縮表現為強直性和陣攣性時，則稱為驚厥。驚厥表現的抽搐一般為

全身性、對稱性，伴有或不伴有意識喪失。

癲癇大發作與驚厥的概念相同，癲癇小發作則不應稱為驚厥

6、試述意識障礙的常見病因。

答：意識障礙的常見病因有.：①重癥急性感染；②顱腦非感染性疾病；③內分泌與代謝障礙;

④心血管疾病；⑤水、電解質平衡紊亂；⑥外源性中毒；⑦物理性及缺氧性損害。

7、在急診室接診一意識障礙病人，試述問診要點。

答：對于一個意識隙礙的病人，問診要點包括：①起病時間，發病后情況，誘因、病程、程

度；②有無發熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、皮膚黏膜出血及感覺與運動障礙等相關伴隨癥狀：③

有無急性感染休克、高血壓、動脈硬化、糖尿病、肝腎疾病、肺源性心臟病、癲癇、顱腦外

傷、腫瘤等病史：④有無服毒及毒物接觸史。

二、體格檢查

基本檢查方法和一般檢查

1、一般檢查包括哪些內容？

答：一般檢查的內容包括：性別、年齡、生命征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）、發育與營養、

意識狀態、面容表情、體位姿勢、步態、皮膚和淋巴結等。

2、臨床常見的皮疹有哪幾種？

斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、尊麻疹。

3、發現淋巴結腫大時，應注意哪些問題？

答：發現淋巴結腫大時，應注意其部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局

部皮膚有無紅腫、瘢痕、痿管等。同時應注意尋找引起淋巴結腫大的原發病灶。

4、簡述深部觸診法包括哪幾種？

深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法。

5、試述叩診音的臨床種類及臨床意義。

答：被叩擊的組織和臟器因致密度、彈性、含氣量以及與體表距離的不同，叩擊時所產生的

反響亦不同。叩擊音根據音響的頻率（音調）、振幅（音響）的不同，臨床上可分為清音、

過清音、鼓音、濁音和實音。（1）、清音：是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣

量、致密度正常。（2）、鼓音：在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現。正常情況下見于左

側前下胸部的胃泡區及腹部叩診時。病理情況下見于肺內巨大空洞、氣胸和氣腹等。（3）、

過清音：介于鼓音和清音之間的一種音響，正常兒童因胸壁薄可叩得相對過清音，臨床上常

見于肺組織含氣量增多，彈性減弱的疾患，如肺氣腫。（4）、濁音：正常情況下，當叩擊被

少量含氣組織覆蓋的實質臟器時可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音區。病理情況下，如

肺炎，因組織含氣量減少，叩診時常表現為濁音。（5）、實音：正常情況下見于叩擊無肺組

織覆蓋區域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對濁音界。病理情況下見于大量胸腔積液和肺

實變等。

6、試述檢查淋巴結的方法及注意事項。

答：檢查表淺淋巴結時，主要使用觸診，并應按一定的順序進行，以免發生遺漏。一般順序

為：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹

股溝、胭窩等。檢查頸部淋巴結時，可站在被檢查者的背后，手指緊貼檢查部位，由淺入深

進行滑動觸診。檢查鎖骨上淋巴結時，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進

行觸診，左手觸診右側，右手觸診左側，由淺部漸觸摸至鎖骨后深部。檢查腋窩時應以手扶

被檢查者前臂稍外展，觸診時由淺及深至腋窩頂部。檢查滑車上淋巴結時，以左（右）手扶

托被檢查者左（右）前臂，以右（左）手向滑車上由淺及深進行觸摸。發現淋巴結腫大時，

應注意其部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、

痿管等。同時注意尋找引起淋巴結有腫大的原發病灶。

7、試述各種面容與表情及其對診斷的意義。

答：健康人表情自然，神態安怡。患病后因病痛困擾，常出現痛苫、憂慮或疲備的面容與表

情，某些疾病發展到一定程度時，尚可出現特征必的面容與表情，對疾病的診斷具有重要價

值。（1）急性面容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。多見于急性感

染性疾病，如肺炎球菌肺炎，瘧疾，流行性腦脊髓炎等。（2）慢性面容：面容憔悴，面色晦

暗或蒼白無華，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤，肝硬化，嚴重結核病等。（3）

貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種原因的貧血。（4）肝病面容：面色晦

暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝臟疾病。（5）腎病面容：面色蒼白，雙

險、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕。見于慢性腎臟疾病。（6）甲狀腺功能亢進面容：面容

驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進。（7）

粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應遲鈍，眉毛、頭發稀疏,

舌色淡、肥大。見于甲狀腺功能減退癥。（8）二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度

發維。見于風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。（9）肢端肥大面容：頭顱增大，面部變長，下頜增

大，向前突出，眉弓及兩頷隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。（10）傷寒面容:

表情淡漠，反應遲鈍，呈無欲狀態。見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。（11）

苦笑面容；牙關緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風。（12）滿月面容：面圓如滿月，

皮膚發紅，常伴瘞瘡和小須。見于Cushing綜合癥及長期應用糖皮質激素者。（13）面具面

容：面部呆板，無表情，似面具樣。見于震顫性麻痹、腦炎等。

8、各種體位及其對診斷的意義？

答：體位是指患者身體所處的狀態。體位的改變對某些疾病的診斷具有一定的意義。常見的

體位有以下幾種。（1）自主體位：身體活動自如，不受限制。見于正常人、輕癥和疾病早期

患者。（2）被動體位：患者不能自己調整或變換身體的位置。見于極度衰竭或意識喪失者。

（3）被迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。可分為：①強迫仰臥位：患

者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見于急性腹膜炎等。②強迫俯臥位：俯

臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見于脊柱疾病。③強迫側臥位：有胸膜疾病的患者多采取

患側臥位，可限制患側胸廓活動而減輕疼痛和有利于健側代償呼吸。見于一側胸膜炎和大量

胸腔積液的患者。④強迫坐位：亦稱端坐呼吸，患者坐于床沿上，以雙手置于膝蓋或扶持床

邊。該體位便于復制呼吸機參與呼吸運動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量，并減少回心血

量和減輕心臟負擔。見于心、肺功能不全者。⑤強迫蹲位：患者在活動過程中，因呼吸困難

和心悸而停止活動，并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。見于先天性發納型心臟病。⑥強迫

停立位：在步行時心前區疼痛突然發作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待

癥狀緩解后才繼續行走。見于心絞痛。⑦輾轉體位：患者輾轉反側，坐臥不安。見于膽石癥、

膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。⑧角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強直，出現頭向后仰，胸腹前凸，

背過伸軀干呈弓形。見于破傷風和小兒腦膜炎。

9、各種步態及其對診斷的意義？

答：步態是指走動時所變現的姿態。當患某些疾病時可導致步態發生顯著改變，并具有一定

的特征性，有助于疾病的診斷。常見的典型異常步態有以下兒種。

（1）蹣跚步態：走路時身體左右搖擺似鴨行。見于佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不良

或先天性雙側髏關節脫位等。（2）醉酒步態：行走時軀干重心不穩，步態紊亂不準確如醉酒

狀。見于小腦疾病、酒精和巴比妥中毒。（3）共濟失調步態：豈不是一腳抬高，驟然垂落,

且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜。閉目時則不能保持平衡。見于脊髓房患者。

（4）慌張步態：起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢，見于震顛麻痹患者。

（5）跨閾步態：由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時必須抬高下肢才能起步。見

于腓總神經麻痹。（6）剪刀步態：由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內收肌張力增高明顯,

己不是下肢內收過度，兩腿交叉成剪刀狀。見于腦性癱瘓與截癱患者。（7）間歇性跛行：步

行中，因下肢突發性酸痛乏力，患者被迫停止行進，需稍休息后方能繼續行進。見于高血壓、

動脈硬化患者。

頭頸部檢查

1、甲亢病人有哪些眼征？

雙眼球突出；瞬目減少；眼球下轉時上瞼不能相應下垂；集合運動減弱；上視時無額紋出現。

2、試舉出五種可出現鼻出血的疾病。

答：外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲、流行性出血熱、傷寒、血小板

減少性紫瘢、再生障礙性貧血、白血病、血友病、高血壓、肝脾疾患、維生素C或D缺乏、

子宮內膜異位癥。（任意五種）

3、甲狀腺腫大如何分度

答：甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖

乳突肌以內者為度；超過胸鎖乳突肌外緣者為度。

4、扁桃體增大如何分度？

扁桃體增大可分三度：不超過咽腭弓者為度；超過咽腭弓者為度；達到或超過咽后壁中線者

為度。

5、試述甲狀腺功能亢進在頭頸部有哪些體征

答：眼：雙眼球突出；瞬目減少；眼球下轉時上瞼不能相應下垂；集合運動減弱；上視時無

額紋出現。舌震顫；甲狀腺腫大，觸診可有震顫，或能聽到“嗡鳴”樣血管雜音。

6、試述各鼻竇區壓痛檢查法。

答：（1）上頜竇：醫師雙手固定于病人的兩側耳后，將拇指分別置于左右頷部向后按壓，詢

問有無壓痛，并比較兩側壓痛有無區別。也可以右手中指指腹叩擊顆部，并詢問有否叩擊痛。

（2）額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內側用力向后向上按壓。

或以兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內側向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側有無

差異。也可用中指叩擊痛。（3）或竇：雙手固定病人兩側耳后，雙側拇指分別置于鼻根部與

眼內眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。（4）蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進行檢查。

胸部檢查

1、肺部叩診音的分類及臨床意義？

答：胸部叩診音可分為清音、過清音、鼓音、濁音和實音。正常肺部叩診音為清音，異常的

叩診音有濁音、實音、鼓音及過清音。（1）濁音和實音：①肺組織含氣量減少的疾病，如肺

炎、肺結核、肺不張、肺栓塞、廣泛性肺纖維化及高度肺水腫；②肺內形成占位性疾病，如

肺腫瘤、肺膿腫、包囊蟲病等；③胸膜和胸壁的病變，課阻礙叩診音的傳導，是叩診音變濁，

如胸腔積液、胸膜增厚、胸壁增厚、胸壁水腫或腫瘤等。（2）鼓音：肺內大空洞、高度擴張,

胸膜腔積氣，如氣胸；肺內空腔性病變，如空洞型肺結核、液化了的肺膿腫、和肺囊腫等。

（3）過清音：肺組織含氣量過多的疾病，如肺氣腫等。

2、左心衰竭發生呼吸困難的主要原因及其發生機制？

答：其主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低，其機制為：①肺淤血，使氣體彌散功能降低；②

肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經反射興奮呼吸中樞：③肺泡彈性減退，其擴

張與收縮能力降低，肺活量減少；④肺循環壓力升高時呼吸中樞的反射性刺激。

3、咯血與嘔血的鑒別？

咯血嘔血

病囚肺結核支擴肺炎肺膿腫肺消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃

癌心臟病等炎膽道出血等

出血前癥狀喉部癢感胸位咳嗽等上腹不適惡心嘔吐等

出血方式咯出嘔出，可為噴射狀

IIIL色鮮紅棕紅、暗紅，有時或紅

血中混合物痰、泡沫食物殘渣、胃液

反應堿化酸化

黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續數

日

出血后痰現狀常有血痰數日無痰

4、什么是“三凹征”?

答：因各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞導致呼吸肌極度用力，胸腔負壓增

大，吸氣時胸骨上窩鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征〃。

5、急性左心衰長出現夜間陣發性呼吸困難，其發生機制是什么？

答：①睡眠時迷走神經興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血減少，心功能降低②小支氣管

收縮，肺泡通氣減少③仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重④呼

吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的輕度缺氧反應遲鈍，當淤血程度加重缺氧明顯時，才刺

激呼吸中樞做出應答反應。

6、異常肺泡呼吸音有哪些改變？臨床意義是什么？

答：異常肺泡呼吸音包括（1）肺泡呼吸音減弱或消失：見于肋骨骨折、重癥肌無力、慢性

支氣管炎、胸腔積液、氣胸、大量腹水等。（2）肺泡呼吸音增強：見于運動后、發熱、貧血、

代謝性酸中毒及一側胸肺有病變，對側代償等。（3）呼氣音延長：見干支氣管哮喘、慢性阻

塞性肺氣腫等。（4）斷續性呼吸音：見于肺結核、肺炎等。（5）粗糙性呼吸音：見于支氣管

或肺部炎癥的早期。

7、左心衰竭引起的呼吸困難特點是什么？

答：活動時出現或加重，休息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。

8、右心衰竭發生機制是什么？

答：①右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射的興奮呼吸中樞：②血氧含量減少，

以及乳酸，丙酮酸等酸性代謝產物增多，刺激呼吸中樞；③淤血性肝腫大，腹水和胸水，使

呼吸運動受限，肺受壓氣體交換面積減少。

9、簡述正常人支氣管呼吸音的發生機理及聽診部位、支氣管肺泡呼吸音范圍？

答：支氣管呼吸音又稱管狀呼吸音，是由口鼻吸入或呼出的氣流，在聲門及氣管、支氣管形

成的湍流所產生的聲音。正常人在喉部、胸骨上窩、背部笫6、7頸椎及笫1、2胸椎兩側可

聽到支氣管呼吸音。

正常人支氣管肺泡呼吸音可在胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區第3、4胸椎水平以及肺尖

前后部可聽及。

10、簡述正常人肺泡呼吸音的發生機理及聽診部位？

答：肺泡呼吸音是吸氣時，氣流經氣管、支氣管進入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變為

緊張狀態；呼氣是肺泡由緊張變為松弛，肺泡這種彈性變化，氣流的振動即產生肺泡呼吸音。

正常人除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音部位外，肺的其余部分均為肺泡呼吸音。

11、何謂異常支氣管呼吸音？常見的病因有哪些？

答：在正常肺泡呼吸音或支氣管肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸

音。常見的病因有肺組織實變、肺內大空腔、壓迫性肺不張。

12、簡述干羅音的發生機理及聽診特點？

答:T羅音的產生是由于氣管或主支氣管狹窄或部分阻塞,氣流通過發生湍流所產生的音響。

病理基礎為：氣管、支氣管壁上有炎癥，粘膜腫脹，充血，分泌物增多；支氣管平滑肌痙攣;

官腔內腫瘤侵入、異物或分泌物部分阻塞；或管壁被腫大淋巴結壓迫而狹窄。T羅音的聽診

特點：①主要在呼氣時聽到；②易變性，其性質、部位、數量容易發生變化，咳嗽后消失。

13、簡述濕羅音的發生機理及聽診特點？

答：濕羅音又稱水泡音，是由于氣管或支氣管內有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、血液、

粘液、膿液等，呼吸時氣流通過液體，形成水泡破裂所產生的聲音。濕羅音的聽診的特點是:

①常出現于吸氣時，尤以吸氣末時更清楚；②同一吸氣過程中，常連續多個出現；③大、中、

小水泡音可同時存在；④部位較固定，存在時間較長；⑤易變性小：⑥咳嗽可出現或消失。

14、肺實變患者可能有哪些體征？

答：肺實變患者可有下列體征，視診：患側呼吸運動減弱；觸診：病變區域觸覺語顫增強:

叩診：病變區濁音或實音；聽診：患側肺泡呼吸音消失，出現病理性支氣管呼吸音，聽覺語

額增強，可聞及濕性羅音。

15、胸腔積液患者可能有哪些體征？

答：胸腔積液患者可有下列體征，視診：患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱或消失；觸診：氣管

移向健側，病變區觸覺語顫減弱或消失；叩診：病變區濁音或實音；聽診：患側肺泡呼吸音

和聽覺語音減弱或消失。

16、氣胸的患者可能有哪些體征？

氣胸的患者可有下列體征，視診：患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱或消失；觸診：氣管移向健

側，病變區觸覺語顫減弱或消失；叩診：病變區鼓音；聽診：患側肺泡呼吸音和聽覺語音減

弱或消失。

17、如何進行語音震顫檢查？

檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度重復

發“yi〃長音，自上至下，從內到外比較兩側相應部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。

18、寫出語音震顫增強或減弱的臨床意義。

答：（1）語音震顫增強，主要見于：①肺泡內有炎癥浸潤，如大葉性肺炎實變期，肺梗死等;

②接近胸膜的肺內巨大空腔，尤其是空洞周圍有炎性浸潤并與胸壁粘連時，如空洞型肺結核、

肺膿腫等。（2）語音震顫減弱，主要見于：①肺泡內含氣過多，如肺氣腫；②支氣管阻塞,

如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。

19、呼吸困難的病因是什么？

⑴呼吸系統疾病:①氣道阻塞②肺疾病③胸廓疾患④神經肌肉疾病⑤膈運動障礙⑵心血管系

統疾病⑶中毒⑷血液病⑸神經囚素

20、肺氣腫患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發現？

答：肺氣腫的體征為：視診：桶狀胸，雙側呼吸運動減弱；觸診：雙側語顫減弱；叩診：雙

側過清音；聽診：雙側肺泡呼吸音減弱，呼氣音延長，聽覺語音減弱。

21、阻塞性肺不張患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發現？

阻塞性肺不張體征為：視診：患惻胸廓凹陷，呼吸運動減弱；觸診：氣管移向患側，病變區

語顫減弱或消失：叩診：病變區濁音；聽診：病變區呼吸吾減弱或消失，聽覺語音減弱或消

失。

22、胸膜增厚患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發現？

答：胸膜增厚的體征為：視診：患側胸廓凹陷、呼吸運動減弱；觸診：氣管移向患側，患側

語顫減弱；叩診：患側濁音；聽診：患側呼吸音和聽覺語音均減弱。

23、試述常見的胸廓改變的特點及常見于哪些人群。

a扁平胸，見于瘦長體型及慢性消耗性疾病如肺結核b桶狀胸，見于老年或矮胖體型及嚴重

肺氣腫c佝僂病胸，包括雞胸和漏斗胸，常見于兒童d胸廓一側膨隆，見于大量胸腔積液，

氣胸，或?側嚴重代償性肺氣腫e胸廓?側平坦或下陷，見丁肺不張，肺纖維化，廣泛性胸

膜增厚和粘連。

24、試述肺部的視診觸診要點。

答：呼吸運動，呼吸頻率，呼吸節律，胸廓擴張度，語音震顫，胸膜摩擦感。

25、試述胸部常見異常叩診音的類型及其臨床意義。

答：肺部大面積含氣量減少的病變如肺炎，肺不張，肺結核，肺梗塞，肺水腫及肺硬化等,

和肺內不含氣的占位病變如肺腫瘤，肺包蟲，未液化的肺膿腫以及胸腔積液胸膜增厚等，叩

診均為濁音或實音。肺氣腫時呈過清音。氣胸時呈鼓音。

26、試述干羅音與濕羅音的發生機理和聽診特點。

答:干羅音的產生是由于氣管或主支氣管狹窄或部分阻塞,氣流通過發生湍流所產生的音響。

干羅音的聽診特點：①主要在呼氣時聽到；②易變性，其性質、部位、數量容易發生變化,

咳嗽后消失。濕羅音又稱水泡音，是由于氣管或支氣管內有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、

血液、粘液、膿液等，呼吸時氣流通過液體，形成水泡破裂所產生的聲音。濕羅音的聽診的

特點是：①常出現于吸氣時，尤以吸氣末時更清楚；②同一吸氣過程中，常連續多個出現;

③大、中、小水泡音可同時存在；④部位較固定，存在時間較長；⑤易變性小；⑥咳嗽可出

現或消失。

27、何謂胸膜摩擦感？試述其臨慶意義和最易觸及的部位。

答：胸膜摩擦感：當胸膜發生炎癥時，纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變得粗糙，呼吸

時兩層胸膜相互摩擦，由被檢查者的手感覺到.常于胸廓的下前側部觸及。見于纖維素性胸

膜炎，肺梗塞，胸膜腫瘤，及尿毒癥等。

28、試述正常肺下界的位置和肺下界的移動度范圍，以及肺下界移動度改變的臨床意義。

答：肺下界平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙上，肩胛線第10肋

間隙上。肺下界移動度范圍為6~8厘米。移動度減弱見于肺組織彈性消失如肺氣腫，肺組織

萎縮如肺不張和肺纖維化及肺組織炎癥和水腫。大量胸腔積液，積氣及廣泛胸膜增厚粘連,

膈神經麻痹時肺下界移動度消失。

29、試述常見異常呼吸類型的特點和病因。

答：呼吸停止見于心臟停搏；間停(Biot'S)呼吸指規律呼吸后出現長周期呼吸停止又開始呼吸,

見于顱內壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害(通常于延髓水平)；潮式(Cheyne-stokes)

呼吸指不規則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸減少以至呼吸暫停用交替出現，見于藥物

引起的呼吸抑制，充血性心衰，大腦損傷（通常于腦皮質水平）；Kussmaul呼吸特點呼吸深

快，見于代謝性酸中再。

30、試述大葉性肺炎的主要癥狀和體征。

答：癥狀：寒戰，高熱，頭痛，全身肌肉酸痛，患側胸痛，呼吸增快，咳嗽，咯鐵銹色痰。

體征：急性熱病容，呼吸困難，發組，脈速，常有口唇皰疹。大葉實變語顫增強，叩診呈實

音或濁音并可聽到支氣管呼吸音。病變累及胸膜可聽及胸膜摩擦音。病變消散期叩診呈清音

出現濕羅音。

31、試述慢性支氣管炎的主要癥狀和體征。

答：癥狀，慢性咳嗽，冬季加劇，常持續3個月以上，晨間咳嗽加重伴咯白色粘痰或漿液泡

沫痰，量多，常覺胸悶氣短活動時明顯。

體征：急性發作常有散在干濕羅音多于肺底聽及，咳嗽后可減少或消失，羅音的量和部位常

不固定，喘息型者可聽到較多干羅音并呼氣延長。

32、試述胸廓的組成和肺臟的分葉。

答：胸廓由12個胸椎，12對肋骨，鎖骨，胸骨組成。氣管在平胸骨角即胸椎4,5水平處

分為左右主支氣管分別進入左右肺，右主支氣管又分為3支，分別進入右肺的上中下3個肺

葉；左主支氣管又分為2支，分別進入左肺的上下2個肺葉。

33、咳嗽的發生機制是什么？

答：咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。刺激可來自呼吸系統以外的器官，但大部分來自

呼吸道黏膜、肺泡與胸膜，經迷走神經、舌咽神經和三叉神經與皮膚的感覺神經纖維傳入。

心血管檢查

1、心臟視，觸，叩，聽四項檢查的內容包括那些？

（1）視：心前區隆起或凹陷心尖搏動及異常搏動（2）觸：心尖搏動及心前去搏動、震顫、

心包摩擦音（3）叩：濁音界（4）聽：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音

2、心包摩擦感有何特點及臨床意義？

特點：1、在心前區、胸骨左緣第3、4肋間易觸及，2、多呈收縮期和舒張期雙相的粗糙摩

擦感，以收縮期、前傾體位和呼氣末更為明顯，3、坐位和深呼氣末易觸及，心包液量多時

消失。

臨床意義：凡有者可聞及心包摩擦音，是心包炎的體征

3、心臟雜音的產生機制及聽診要點？

答：機制；正常血流呈層流狀態，在血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等情況下，可

使層流轉變為湍流或旋渦而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動而在相應部位產生

雜音。聽診要點：（1）最響部位和傳導方向（2）心動周期中的時期（3）性質（4）強度與

形態（5）體位、呼吸和運動對雜音的影響

4、二尖瓣關閉不全的體征？

答：（1）視診：左心室增大時，心尖搏動向左下移位，心尖搏動強，發生心力衰竭后減弱;

（2）觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉樣，，胸骨右緣第二肋間課觸及收縮期震顫：（3）叩診:

心濁音界向左下擴大，晚期可向兩側擴大，提示左右心室均增大；（4）聽診：心尖區可問及

響亮粗糙、音調較高的前級以上全收縮期吹風樣雜音，向左腋下和左肩胛下區傳到，后葉

損害為主時，雜音可傳向胸骨左緣和心底部，S1常減弱，P2可亢進和分裂，嚴重反流時心

尖區可問及S3,以及緊隨S3后的短促舒張期隆隆樣雜音。

5、心臟震顫是怎樣產生的？有何臨床意義？

湍流所致，臨床意義，反映心臟有器質性病變

6、左心室肥大的體征？

答：（1）視診：面色蒼白，心尖擺動向左下移位、范圍彌散，心尖搏動增強；（2）觸診：抬

舉樣心尖搏動、搏動有力，胸骨右緣地助間可捫及收縮期震顫；（3）叩診：心界正常或向左

下擴大，心腰加深，心界似靴型；（4）聽診：主動脈瓣區第2心音減弱，可有反常分裂，心

尖區有時可問及第四心音，主動肽瓣聽診區可聞及3/6級以上全收縮期吹風樣響亮粗糙菱形

雜音，向頸部傳導。

7、決定第一，第二心音的強弱有哪些主要因素？

S1：心肌收縮力，心室充容度，瓣膜的彈性和位置

S2：主動脈與肺動脈內的壓力及半月瓣的情況

8、心房顫動的臨床聽診特點？

S1強弱不等，心室率不規則，短細脈

9、第一心音與第二心音是如何產生的？兩者如何區別？

S1二尖瓣與三尖瓣關閉；S2主動抹瓣與肺動脈瓣的關閉

S1音調低，持續時間長，在心尖部位最響，與頸動脈搏動同步，標志著心臟收縮期開始；

S2高而脆，持續間時短，在心底部位最響，在頸動脈搏動之后，標志著心臟舒張期開始。

10、怎樣進行心臟濁音界的叩診檢查？

左側有心尖搏動外2-3cm由外向內叩，音由清變濁，依次到第2肋間

右側由肝上界上一肋間由外向內口J，音由清變濁，依次到第2肋間

11、心臟雜音強度的分級？收縮期分1-6期，舒張期不分級

12、正常心尖搏動的位置在何處，其移動范圍有多大？

胸骨左第5肋間鎖骨中線內0.5-lcm，范圍2.5-3cm

13、如何鑒別肺氣腫伴右心室肥厚或腹主動脈引起的劍突下搏動？

肺氣腫伴右心室肥厚深吸氣時增強，后者減弱。

肺氣腫伴右心室肥厚觸診時沖動沖擊手指末斷，后者沖擊手指掌面。

14、心尖搏動移位的常見病理因素有哪些？

左右心室肥大，胸部疾病，腹部疾病

15、心尖搏動移位的常見生理因素有哪些？

體位，體型，呼吸運動，

16、雜音是如何產生的？其強度決定于哪些因素？

產生：血流加速，血流紊亂，產生湍流。因素：狹窄程度，血流速度，狹窄兩側壓力差

17、心包摩擦音與胸膜摩擦音如何鑒別？

屏氣時后者消失

18、奇脈產生的機理，其出現常見于何種疾病？

機理：吸氣時不能使靜脈血回流增多，肺血容量增加，左心室射血減少

常見于：心包積液和縮窄性心包炎

19、心臟瓣膜聽診區有幾個？其聽診順序如何？

5個；二尖瓣區、肺動脈瓣區、主動脈瓣區、主動脈瓣第2聽診區、三尖瓣區

20、心臟雜音的聽診應注意哪幾點？

最響部位、時期、性質、傳導、強度、體位呼吸運動的影響

21、心臟震顫常見于哪些疾病？其發生的時期，部位及疾病的關系如何？

常見二尖瓣狹窄，主動脈瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄，動脈導管未閉，室間隔缺損等。

按出現的時期可分為收縮期，舒張期，連續性震顫三種，發生時間，部位與疾病的關系如下:

時期部位疾病

胸骨右緣第二肋間主動脈瓣狹窄

收縮期胸骨左緣第二肋間肺動脈瓣狹窄

胸骨左緣第3,4肋間室間隔缺損

舒張期心尖部二尖瓣狹窄

連續性胸骨左緣第二肋間及附近動脈導管未閉

22、左心功能不全有哪些主要癥狀和體征？

癥狀：呼吸困難、咳粉紅色痰。體征：發堪、端坐呼吸，左心室擴大、心率快、肺動脈瓣欲

第二心音亢進、心尖舒張期奔馬徐及原有心臟體征，兩肺底部可聽見濕羅音。

23、第一心音增強或減弱臨床上各見于哪些情況？

增強：高熱。甲亢。二尖瓣狹窄，左心室肥大，期前收縮，完全性房室傳導阻致

減弱心肌病，心肌炎，心機梗死，二尖瓣及主動脈瓣關閉不全。

24、心界的各部由何部分組成？

心右界自右側第一肋間向下，首先為上腔靜脈，接著為升主動脈，自第3肋骨上緣呈鈍角斜

向外下，相當于右心房，心左界于第2肋間處相當于肺動脈段，向下則心界延向左下方為左

心房的心耳部，再下則為左心室：心下界除心尖部分為左心室外，均有右心室組成：心上界

相當于左側第3肋骨前端下緣水平。主動脈結與左心緣間的輕度凹陷部分稱為心腰部。

25、器質性雜音與功能性雜音的鑒別？

鑒別要點器質性雜音功能性雜音

部位在任何瓣膜聽診區肺動脈瓣區或（及）心尖部

持續時間長，常占全收縮期，遮蓋第一心音短，不遮蓋第一心音

性質吹風樣，粗糙吹風樣，柔和

傳導方向較廣泛而遠較局限

強度常在割級以上一般在2/6以下

心臟大小心房或（及）心室增大正常

26、第二心音增強或減弱臨床上各見于哪些情況？

答：增強：主動脈壓增高，如高血壓、動脈粥樣硬化；肺動脈壓增高，如肺源性心臟病、左

向右分流的先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉）、二尖瓣狹窄伴肺動

脈高壓等。減弱：體循環或肺循環阻力降低、血流減少、半月瓣鈣化或嚴重纖維化，如低血

壓、主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄等。

27、心包叩擊音是如何產生的，有何特點及臨床意義？

心包縮窄限制心室舒張，心室舒張早期快速充盈階段受到阻礙被迫驟然停止使心室壁振動而

產生的。特點：傳導較廣，響度變化較大。臨床意義：冠心病，高血壓病或風心病者，出現

此音應疑為縮窄心包炎，心包積液偶可聞及。

28、主動脈瓣關閉不全有哪些周圍血管征？

1脈壓差增大2水沖脈3毛細血管搏動4槍擊音，5Duroziez雙重雜音6明顯的動脈搏

動

29、右心功能不全有那些主要癥狀和體征？

癥狀：1水腫2鳥少3肝區脹痛，惡心，嘔吐，食欲減退

體征：1頸靜脈充盈或怒張。2發絡，3右室增大4三尖瓣區可出現收縮期雜音4肝大并

有壓痛5肝頸靜脈征陽性5水腫6原有的心臟體征

30、開瓣音是如何產生的？有何特點和臨床意義？

亦稱二尖瓣開放排擊音，是二尖瓣狹窄重要體征之一。是由心室舒張旦期血液自左心房迅猛

流入左心室，房室瓣開放突然停止而產生的振動所致。特點：在左側第3、4肋間間隙心尖

與胸骨左緣之間最易聽到。臨床意義：它的出現表示瓣膜有一定的彈性。

31、心功能的分級如何？

1級無癥狀

2級體力活動稍受限，重體力活動有癥狀

3極體力活動大受到限制，清度體力活動有明顯癥狀，休息后減輕。

4級體力活動完全受到限制，安靜時亦有明顯癥狀

32、雜音的特點和臨床意義？

答：（1）收縮期雜音：①二尖瓣區：a、功能性：常見于運動、發熱、貧血、妊娠和甲狀腺

功能亢進等。雜音性質柔和、吹風樣、強度加級，時限短，較局限。具有心臟病理意義的

功能性雜音有左心增大引起的二尖瓣相對性關閉不全，如高血壓性心臟病、冠心病、貧血性

心臟病和擴張型心肌病等，雜音性質較粗糙、吹風樣、強度2~訓級、時限較長，可有一定

的傳導。b、器質性:主要見于風濕性心瓣膜病二尖瓣關閉不全等，雜音性質粗糙、吹風樣、

高調，強度在陰級以上，持續時間長，可占全收縮期，甚至覆蓋si,并向左腋下傳導。②

主動脈區：a、功能性：見于升主動脈擴張，如高血壓和主動脈粥樣硬化。雜音柔和，常有

A2亢進。b、器質性：多見于各種病因的主動脈瓣狹窄。雜音為典型的噴射性收縮中期雜音，

響亮而粗糙，遞增遞減型，向頸部傳導，常伴有震顫，且A2減弱。③肺動脈瓣區：a、功

能性：其中生理性雜音在青少年及兒童中多見，呈柔和、吹風樣，強度在加級以下，時限

較短。心臟病理情況下的功能性雜音，為肺淤血及肺動脈高壓導致肺動脈擴張產生的肺動脈

瓣相對性狹窄的雜音，聽診特點與生理性類似，雜音強度較響，P1亢進，見于二尖瓣狹窄、

先天性心臟病的房間隔缺損等。b、器質性：見于肺動脈瓣狹窄，雜音呈典型的收縮中期雜

音，噴射性、粗糙、強度在浦級以上，常伴有震顫且P2減弱。④三尖瓣區：a、功能性：

多見于右心室擴大的患者，如二尖瓣狹窄、肺心病，因右心室擴大導致三尖瓣相對性關閉不

全。雜音為吹風樣、柔和，吸氣時增強，一般在前級以下，可隨病情好轉、心腔縮小而減

弱或消失。由于右心室增大，雜音部位可移向左側近心尖處，需注意與二尖瓣關閉不全的雜

音鑒別。b、器質性：極少見，聽診特點與器質性二尖瓣關閉不全類似，但不傳至腋下，課

伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動。⑤其他部位：a、器質性：常見的有胸骨左緣第3、4肋間響亮

而粗糙的收縮期雜音伴震顫，有時呈噴射性，提示室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病的器質

性雜音。b、功能性；在胸骨左緣第2、3、4肋間醫學教'育網搜集整理部分青少年中所聞及

生理性（無害性）雜音可能系左或右心室將血排入主或肺動脈時產生紊亂血流所致，雜音1?

2/6級，柔和，無傳導，平臥位吸氣時雜音易聞及，坐位時雜音減輕或消失。

（2）舒張期雜音：①二尖瓣區：a器質性：主要見于風濕性二尖瓣狹窄。聽診特點為心尖

第一心音亢進，局限于心尖的舒張中、晚期低調、隆隆樣、遞增型雜音，常伴震顫。b功能

性：主要見于較重度主動脈瓣關閉不全，導致左室舒張期容量負荷過高，使二尖瓣基本處于

半關閉狀態，呈現相對狹窄而產生雜音，稱AustinFlint雜音。②主動脈瓣區：可見于各種

原因的主動脈醫學教,育網搜集整理瓣關閉不全。雜音呈舒張早期開始的遞減型柔和嘆氣樣

的特點，常向胸骨左緣及心尖傳導，于主動脈瓣第二聽診區，前傾坐位，深呼氣后暫停呼吸

最清楚。常見原因為風濕性心臟瓣膜病或先天性主動脈瓣關閉不全、特發性主動脈瓣脫垂、

梅毒性升主動脈炎和馬方綜合征所致主動脈瓣關閉不全。③肺動脈瓣區：器質性病變引起

的極少，多由于肺動脈擴張導致相對性關閉不全。雜音量舒張期遞減型、吹風樣、柔和于吸

氣末增強常合并。P2亢進，稱GrahamSteell雜音。常見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓。

④三尖瓣區：局限于胸骨左緣第4、5肋間，低調隆隆樣，深吸氣末雜音增強見于三尖瓣狹

窄，極為少見。

（3）連續性雜音：常見于先心病動脈導管未閉。雜音粗糙、響亮似機器轉動樣，持續于整

個收縮期與舒張期，期間不中斷。在胸骨左緣笫2肋間梢外側，聞及常伴醫學教,育網搜集

整理有震顫。先心病主肺動脈間隔缺損也可有類似雜音，但位置偏內而低，約在胸骨左緣第

3肋間。此外冠狀動靜脈櫻、冠狀動脈竇瘤破裂也可出現連續性雜音，但前者雜音柔和，后

者有冠狀動脈竇瘤破裂的急性病史。

腹部檢查

1、腹部視診檢查有哪些主要內容？

答：腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波，腹部的皮膚、疝和腹紋

2、門靜脈高壓時的腹壁靜脈的血流方向？

答：門靜脈高壓顯著時，于臍部可見到一簇曲張靜脈向四周發射，如水母頭，學業經臍靜脈

臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。

3、闌尾炎的典型壓痛點在哪里？

答：位于臍與右解前上棘連線中、外地交界處的McBurney點（麥氏點）。

4、腹部觸診有哪些主要內容？

答：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、臟器觸診、腹部包塊、液波震顫、振水音

5、門靜脈高壓的表現：（1）腹水（2）側支循環的建立與開放（3）脾腫大

6、如何描述肝臟的質地？試各舉一例。

質軟：如觸口唇，正常肝；質韌：如觸鼻尖，慢性肝炎、肝淤血；質硬：如觸前額，肝癌

7、腹壁上的腫塊和腹腔內的腫塊如何鑒別？

答：囑患者仰臥抬頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之不明顯或

消失，說明腫塊在腹腔內，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。

8、正常腹部觸診時有哪些可能觸到的臟器？

腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及髓骨岬、乙狀結腸糞塊、橫結腸、盲場、右腎下極、腹主動

脈

9、脾腫大的分度及其臨床意義如何？

答：輕度腫大：深吸氣時，脾緣不超過肋下2CM,如急慢性肝炎、傷寒、急性瘧疾、粟粒

結核、敗血癥等；中度腫大：超過2CM至臍水平線以上，如肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋

巴細胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤；高度腫大：超過臍水平或前正中線，如慢性粒

細胞性白血病，黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥

10、試述腹壁靜脈曲張的臨床意義。

答：腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心流向四周，見于肝硬化門脈高壓時；曲張靜脈血流

均向上，且大部分分布于腹兩側時，見于下腔靜脈阻塞；上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張，血流

方向均轉向下方，多提示為上腔靜脈阻塞

11、肝濁音界叩診的臨床意義。

答：肝濁音界擴大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝；肝濁音界縮小見于暴發性肝

炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣；肝濁音消失見于急性胃腸穿孔、人工氣腹、間位結腸

和全內臟轉位；肝濁音上移見于右肺纖維化、右下肺不張及氣腹鼓腸；肝濁音界下移見于肺

氣腫、右側張力性氣胸

12、試述5種常見肝腫大疾病（肝炎、肝癌、早期肝硬化、脂肪肝及肝瘀血）的觸診表現。

答：急性肝炎：肝輕度腫大，表面光滑，邊緣鈍，質稍韌，但有充實感及壓痛；肝淤血：肝

可明顯腫大，表面光滑，邊緣圓鈍，質韌，也可有壓痛，肝頸回流征陽性；脂肪肝：肝腫大,

表面光滑，質軟或稍韌，但無壓痛；早期肝硬化：肝常腫大，質較硬，邊緣銳利，表面可能

觸到小結節，無壓痛；肝癌：肝漸腫大，質地堅硬如石，表面高低不平，有大小不等的結節

或巨塊，邊緣不整，壓痛明顯。

13、腹部觸診時，如何鑒別腹部良、惡性包塊？

答：良性包塊多圓形且表面光滑，惡性包塊多形態不規則；良性包塊多質軟或呈囊性，惡性

包塊多質硬或堅硬；除炎性包塊有明顯壓痛外，良性包塊多無壓痛，惡性包塊有輕至中度壓

痛；良性包塊活動度較大，惡性包塊則活動度差，且常與周圍組織或腹壁粘連。

14、正常腹部有哪些叩診音，其變化有何臨床意義？

答：正常情況下，腹部叩診大部分區域均為鼓音，而肝脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據

的部位，以及兩側腹部近腰肌處口J診為濁音。鼓音范圍縮小：肝、脾或其它臟器極度腫大,

腹腔內腫瘤或大量腹水；鼓音范圍擴大：胃腸高度脹氣，人工氣腹和胃腸穿孔。

15、腹部移動性濁音的檢查方法及其臨床意義。

答：檢查時先讓患者仰臥，腹中部由于腸管內有氣體而在液面浮起，卬診呈鼓音，兩側腹部

因腹水積聚叩診呈濁音。患者向左側臥位時，左側腹部呈更大范圍的濁音，而在上面的右側

腹部轉為鼓音，再向右側臥時，左側腹轉為鼓音，而濁音移至在下面的右側腹部。其臨床意

義：腹腔內游離腹水大于1000ml。

16、全腹膨隆見于哪些情況，如何鑒別？

A、腹腔積液：呈蛙腹狀；B、腹內積氣：呈球形，兩側腰部膨出不明顯；C、腹內巨大包塊:

膨隆有時不對稱。

17、腹部聽診的內容有哪些？各有何意義？

答：腹部聽診內容：（1）腸鳴音：正常為4—5次/分，超過10次/分，但音調不特別高亢，

稱為腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血；如次數增多且腸鳴音響亮、

高亢，甚至呈叮鐺音或金屬音，稱為腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻。腸鳴音明顯少于正常,

或數分鐘才聽到1次，稱為腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、也解質紊亂、胃腸動力

低下；如持續3—5分鐘聽不到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

（2）血管雜音：動脈性雜音：中腹部的收縮期血管雜音（噴射性雜音）常提示腹主動脈瘤

或腹主動脈狹窄：如收縮性雜音在左右上腹，常提示腎動脈狹窄：如該雜音在下腹兩側，應

考慮能動脈狹窄。靜脈性雜音：出現于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張時，提示門靜脈

高壓有側支循環形成。（3）摩擦音：脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜時,

可于各相應部位聽到摩擦音。（4）搔彈音：可協助測定肝下緣和微量腹水。

18、引起腹痛的全身性疾病有哪些？

答：腹型過敏性紫微、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血嚇咻病等。

19、試述肝濁音界的檢查方法及臨床意義。

答：肝濁音界以叩診的方法查得。確定肝上界時，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩

胛線，由肺區向下叩向腹部。當由清音轉為濁音時，即為肝上界（肝相對濁音界），再向下

叩1-2肋間，則濁音變為實音，此為肝絕對濁音界。定肝下界時，最好由腹部鼓音區沿右

鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉為濁音處即是。臨床意義：肝濁音界擴大見于肝癌、肝

膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝；肝濁音界縮小見于暴發性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸

脹氣等；肝濁音界消失代之以鼓音者，多為急性胃腸穿孔的征象；肝濁音界上移見于右肺纖

維化、右下肺不張及氣腹鼓腸；肝濁音界下移見于肺氣腫、右側張力性氣胸。

20、腹部包塊的觸診內容有哪些？

答：位置、大小、形態、質地、壓痛、搏動、移動度及包塊與腹壁和皮膚的關系。

21、當檢查觸及肝臟時，應從哪幾方面進行描述？

答：大小、質地、表面狀態和邊緣、壓痛、搏動、肝區摩擦感、肝震顫。

神經系統檢查

簡述肌力的0~5級的六級分級法的內容。

答：0級完全癱瘓

1級肌肉可收縮，但不能產生運動

2級肢體能在床面上移動，但不能抬離床面

3級肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力

4級能作抗阻力動作，但較正常差

2、寫出神經系統體檢時的5個淺反射的名稱。

答：角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射

3、寫出神經系統體檢時的5個深反射的名稱。

答：肱二頭肌反射肱三頭肌反射槎骨膜反射膝反射踝反射

4、腦膜刺激征包哪三個體征？

頸強直Kernig征Brudzinski征

5、簡述面神經檢查的內容。

答：⑴視診觀察額紋及鼻唇溝是否變淺，眼裂是否增寬，口角是否低垂或歪向一側

⑵運動囑被檢查者皺額、閉眼、露齒、鼓腮、或吹口哨等動作，比較兩側的對稱性。

⑶味覺將不同味感的物質以棉簽涂手舌面不同的部位

6、常見的復合感覺包括哪些？

皮膚定位覺兩點辨別覺形體覺體表圖形覺

7、寫出常見的病理反射的名稱。

Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Gondn征、Hoffman征、陣攣

8、支配眼球運動的顱神經有哪幾對？它們支配的眼肌是哪些？

答：支配眼球運動的頓神經有三對：第三對動眼神經，第四對滑車神經，第六對外展神經。

動眼神經支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內收肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌；滑車神

經支配上斜肌：外展神經支配外直肌。

9、一患者右眼直接光反射、間接光反射消失，左眼直接光反射、間接光射存在，推測哪側

什么顱神經受損？可能還伴有哪些臨床表現？

右眼動眼神經受損。可能還伴有上瞼下垂，眼球向外下方斜視，向上、向內、向下轉動不能,

復視，調節反應消失。

10、試述顱神經的組成及其功能。

答：第一對嗅神經，嗅覺功能。笫二對視神經，視覺功能，包括視力、視野。第三對動眼神

經，眼瞼上抬，眼球向上、下、內及外上方運動，瞳孔縮小。第四對滑車神經，眼球向外下

方運動。第五對三叉神經，咀嚼肌群的運動及面部感覺。第六對滑車神經，眼球向外運動。

第七對面神經，面部表情肌的運動及舌前加的味覺。第八對位聽神經，聽覺及平衡協調功

能。第九對舌咽神經、第十對迷走神經，軟腭、咽喉部的運動、感覺及舌后勤部出的味覺。

第十一對副神經，施胸鎖乳突肌及斜方肌的運動。第十二對舌下神經，施舌肌的運動。

11、試述肌力的分級及各級的含義。

答：肌力分六級為0~5級。

0級完全癱瘓。

1級肌肉可收縮，但不能產生動作。

2級肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力地抬起。

3級肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力。

4級能做抗阻力的動作，但較正常為差。

12、試述感覺系統檢查的內容。

答：感覺系統檢查分為淺感覺、深感覺及復合感覺三大部分。

淺感覺又分為痛覺、溫度覺及觸覺；深感覺又分為運動覺、位置覺及振動覺；復合感覺又分

為形體覺、定位覺、兩點辨別覺、圖形覺、重量覺。

三、實驗室檢查

血液檢查

1、哪些情況可出現血鉀丟失過多？

（1）經消化道失鉀：嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及腸凄。（2）經腎失鉀：①長期大量使用

髓祥類利尿劑或噬嗪類利尿劑，刺激繼發性醛固酮分泌增多，腎排鉀作用加強；②鹽皮質激

素過多：原發型和繼發性醛固酮增多征，長期使用糖皮質激素；③各種腎疾患：腎間質性疾

病，如腎盂腎炎、急性腎功能衰竭多尿期；④腎小管性酸中毒；⑤娛缺失：可使腎小管上皮

細胞Na+—K+—ATP酶失活，鉀重吸收障礙。（3）經皮膚失鉀：在高溫環境中進行體力勞動

沒有及時補充鉀。

2、反應性中性粒細胞增多的病因。

a.急性感染或炎癥（特別是化膿性球菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等）；

b.嚴重的組織損傷級大量血細胞破壞（嚴重外傷、較大手術后、大面積燒傷、急性心肌梗死

及嚴重的血管內溶血12-36h）；c.急性大出血；（急性大出血l-2h內）d.急性中毒（代謝紊

亂所指的代謝性中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥和妊娠中毒，急性化學藥物中毒，生物

性中毒等）；e.白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤（真性紅細胞增多癥，原發性血小板增

多癥和骨髓纖維化等，各類特別是消化道惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等，

3、病理性淋巴細胞增多常見于哪些疾病。

答：a.感染性疾病（主要為病毒感染，如麻疹、風疹、水痘、流行性朧腺炎、傳染性單核細

胞增多癥等感染，也可見于百日咳桿菌、結核分枝桿菌、布魯菌、梅毒螺旋體、弓形蟲的感

染）；b.腫瘤性疾病（急性和慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤）；c.急性傳染病的恢復期；d.移

植排斥反應（見于移植物抗宿主反應或移植物抗宿主病）。

4、血沉的臨床應用。

答:a.動態觀察病情變化b.用作良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別的參考c.反映血漿中的球蛋白增高，

從而可考慮到一些導致高球蛋白血癥的疾病的診斷與鑒別診斷。

5、中性粒細胞減少的病因？

答：a感染：特別是革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒桿菌，某些病毒感染性疾病，如流

感、病毒性肝炎、水痘、風疹、巨細胞病毒感染，某些原蟲感染，如瘧疾、黑熱病等。b血

液系統疾病：再生障礙性貧血、非白血性白血病、惡性組織細胞病、巨幼紅細胞貧血、嚴重

缺鐵性貧血等。c物理、化學因素損傷：X線、y射線、放射性核素等，苯、鉛、汞，以及

化學藥物如氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥等，d單核一吞噬細胞系

統功能亢進：各種原因引起的脾臟腫大及其功能亢進，如門脈性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher

病、Niemann-Pick病等。e自身免疫性疾病：系統紅斑狼瘡等。

6、嗜酸性粒細胞增多的病因。

答：a.變態反應性疾病（支氣管哮喘、藥物過敏、尊麻疹、食物過敏、血管神經性水腫、血

清病等）：b.寄生蟲病（血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病等）；c.皮膚病（濕疹、剝脫性皮炎。天

皰瘡、銀屑病等）；d.血液病（慢性粒細胞白血病、嗜酸粒細胞白血病、淋巴瘤、多發性骨

髓瘤、嗜酸性粒細胞肉芽腫等）：e.某些惡性腫瘤（某些上皮系腫瘤如肺癌等）；f.某些傳染

病（猩紅熱等）；g.其他，如風濕性疾病、鬧腺垂體功能減低癥、腎上腺皮質功能減低癥、

過敏性間質性腎炎等；h.高嗜酸性粒細胞綜合癥。

7、什么是低蛋白血癥，見于哪些疾病？

答：即蛋白質營養不良，血清總蛋白小于60g/L或清蛋白小于25g/L。多見于：（1）殘細胞

損害：亞急性重癥肝炎、慢性中鋒以上持續型肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝損傷、

毒素誘導性肝損傷；（2）蛋白丟失過多：腎病綜合征（大量腎小球性蛋白尿）、蛋白丟失性

腸病、嚴重燒傷、機急性失血等；13）血清水分增加：水鈉潴留或靜脈補充過多的晶體溶液;

（4）消耗增加：慢性消耗性疾病，如重癥結核、甲狀腺功能亢進及惡性腫瘤等；（5）營養

不良：蛋白質攝入不足、消化吸收不良及合成障礙等。

8、網織紅細胞計數的臨床意義。

答：①反映骨髓造血功能a、網織紅細胞計數增高表示骨髓紅細胞系增長旺盛；b、網織紅

細胞計數減少表示骨髓造血功能減低，常見于再生障礙性貧血。②作為貧血治療的療效判斷

和治療性試驗的觀察指標，缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血在治療后，7—10天網織紅細胞計

數達高峰，表示治療有效。③作為病情觀察的指標，溶血性貧血及失血性貧血病人在治療過

程中，連續進行網織紅細胞計數觀察，可以作為判斷病情變化的參考指標。

9、嗜酸性粒細胞減少的病因。

常見于傷寒、副傷寒初期，大手術、燒傷等應激狀態，或長期應用腎上腺皮質激素后，臨床

意義甚小。

10、紅細胞沉降率的臨床意義？

答：紅細胞沉降率（ESR）或血沉率，是指紅細胞在一定條件下的沉降速率，受多種因素影

響：血漿中各種蛋白的比例改變，如血漿中纖維蛋白原或球蛋白增加或清蛋白減少；紅細胞

數量和形狀：紅細胞減少時血沉加快，球形紅細胞增多時血沉減慢。（1）血沉增快：①生理

性增快：12歲以下的兒童、60歲以上的高齡者、婦女月經期、妊娠3個月以上血沉可加快,

其增快可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關。②病理性增快:a各種炎癥性疾病（急

性細菌性炎癥、風濕熱、結核病，由于纖維蛋白原級免疫球蛋白增加）；b組織損傷及壞死

（急性心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時則無改變）；c惡性腫瘤（增長迅速的惡性腫瘤，

可能與腫瘤細胞分泌糖蛋白、腫瘤組織壞死、繼發性感染或貧血等因素有關）；d各種原因

導致血漿球蛋白相對或絕對增高［慢性腎炎、肝硬化、多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴

瘤、系統性紅斑狼瘡、亞急性感染性心內膜炎、黑熱病等）；e其他（部分貧血患者、動脈

粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、黏液水腫等，雪中膽固醇增高）。（2）血沉減慢：一般臨

川意義較小，嚴重貧血、球形紅細胞增多癥和纖維蛋白原含量重度缺乏者，血沉可減慢。

11、中性粒細胞中毒性改變的表現。

答：a.細胞大小不均（表現為細胞胞體增大、細胞大小懸殊）；b.中毒性顆粒（中性粒細胞胞

質中出現粗大、大小不等、分布不均、染色呈深紫紅或紫黑色，謂之為中毒顆粒）；c.空泡

形成（中性粒細胞胞質或胞核中可見單個或多個、大小不等的空泡，可能是細胞質發生脂肪

變性所致）；d.杜勒小體（是中性粒細胞胞質中毒性變化而保留的局部嗜堿性區域）e.核變性

（是中性粒細胞胞核出現固縮、溶解和破碎的現象）。

12、嗜堿性粒細胞增多的病因。

答：a過敏性疾病：過敏性結腸炎、藥物食物吸入物超敏反應、紅斑級類風濕性關節炎等。

b血液病：慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病、以及骨贛纖維化等。c惡性腫瘤：特

別是轉移癌時。d其他:糖尿病、傳染病如水痘、天花、流感、結核等。

13、淋巴細胞減少的病因。主要見于應用腎上腺皮質激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等

治療以及放射線損傷、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。

14、病理性單核細胞增多的病因。a某些感染：如感染性心內膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感

染的恢復期、活動性肺結核等。b某些血液病：單核細胞白血病、粒細胞缺乏癥恢復期、多

發性骨髓瘤、惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等。

骨髓細胞學檢查

1.骨髓穿刺部位有哪些？骼骨后上棘、胸骨骼后上棘，脊椎棘突，胸骨，脛骨粗隆前下方等

部位。

2.抽不出骨髓液有哪些可能？

①穿刺位置不佳，未達到骨髓腔；②針管被皮下組織或骨塊阻塞；③某些疾病可能出現“干

抽"，如骨髓纖維化等。

3.血細胞發育過程的一般規律是什么？

由原始細胞經幼稚細胞到成熟細胞。

4.骨髓增生程