臨床執業醫師-《臨床醫師基礎綜合》第二單元全真模擬試題三單選題（共150題，共150分）(1.)胃食管反流病治療措施不包括A.應用促胃腸動力藥B.抗酸治療C.高脂肪（江南博哥）飲食D.減肥E.避免飲用咖啡和濃茶正確答案：C參考解析：胃-食管反流病應使用促胃腸動力藥及抗酸治療。有研究顯示肥胖人群胃一食管反流病發病率高，故肥胖患者應減肥。胃一食管反流病患者應避免進食使LES壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。所以高脂肪飲食不是胃．食管反流病的治療措施。(2.)風濕性心臟病主動脈瓣狹窄A.心尖部抬舉性搏動B.心前區收縮期搏動C.心底部抬舉性搏動D.胸骨上窩抬舉性搏動E.右頸部異常搏動正確答案：A參考解析：[考點]器質性心臟病的望診[分析]心尖搏動呈抬舉性是左心室肥大的可靠體征之一，主動脈瓣狹窄可導致左心室肥厚。室間隔缺損患者，因心內存在自左向右的分流，導致右心室長期負荷過重，右心室肥大、擴張，并常伴有心臟順鐘向轉位，可使心前區飽滿，并可見明顯的收縮期搏動。(3.)先天性心臟病室間隔缺損A.心尖部抬舉性搏動B.心前區收縮期搏動C.心底部抬舉性搏動D.胸骨上窩抬舉性搏動E.右頸部異常搏動正確答案：B參考解析：[考點]器質性心臟病的望診[分析]心尖搏動呈抬舉性是左心室肥大的可靠體征之一，主動脈瓣狹窄可導致左心室肥厚。室間隔缺損患者，因心內存在自左向右的分流，導致右心室長期負荷過重，右心室肥大、擴張，并常伴有心臟順鐘向轉位，可使心前區飽滿，并可見明顯的收縮期搏動。(4.)直腸指檢不易發現的病變是A.肛瘺B.直腸息肉C.內痔D.肛管直腸癌E.盆腔膿腫正確答案：C參考解析：內痔是齒狀線上方直腸上靜脈叢曲張團塊形成。由于是“曲張的靜脈叢”，故肛診時不能捫及。其它如肛瘺的瘺管、直腸息肉、肛管直腸癌、盆腔膿腫等做直腸指檢時，均可有陽性發現。(5.)治療結核性腹膜炎，最重要的是A.手術切除病灶B.臥床休息，加強營養C.正規抗結核治療D.腹腔內注射糖皮質激素E.大量抽腹水正確答案：C參考解析：正規抗結核治療對結核性腹膜炎是最重要的。手術治療僅適用于并發梗阻、穿孔和腸瘺等內科不能治愈者，及難于與其他疾病特別是腫瘤相鑒別時；其他幾項均為一般治療或輔助治療。(6.)確定心臟驟停后給予最基本的生命支持方法是A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、胸外按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內滴入腎上腺素正確答案：C參考解析：[考點]心跳驟停的判斷和處理[分析]心臟驟停后頸、股動脈搏動消失，因此觸摸大動脈搏動是判斷心臟驟停迅速簡便的方法；確定心臟驟停后給予最基本的生命支持是維持呼吸和維持重要器官的血液灌流，因此其方法是人工呼吸和胸外按壓；對于室顫病人首選非同步直流電除顫，這是迅速恢復有效心律的首選方法。(7.)治療亞急性感染性心內膜炎應用抗生素的原則中錯誤的是A.早期治療B.應用殺菌抗生素C.靜脈給藥方式D.療程要長，約6~8周E.分離出病原微生物后開始治療正確答案：E參考解析：[考點]亞急性感染性心內膜炎的治療[分析]亞急性感染性心內膜炎不同于其他感染性疾病，致病微生物在贅生物內有極高濃度，且處于低代謝活性狀態，從而躲避了機體防御系統對其的殺傷，所以應早期治療，應用殺菌抗生素，采用靜脈給藥方式，療程要長，約6~8周，所以題中所列前四項均是亞急性感染性心內膜炎應用抗生素的原則，開始是經驗用抗生素，不必等分離出病原微生物才開始治療。(8.)變異型心絞痛發作時，心電圖的改變為A.有關導聯ST段降低B.有關導聯ST段抬高C.有關導聯原來倒置的T波變直立D.有關導聯T波倒置E.有關導聯T波低平正確答案：B參考解析：[考點]變異型心絞痛的心電圖特點[分析]變異型心絞痛特點為發作呈周期性且有定時發作傾向，如多固定于凌晨或午休時，為冠狀動脈某一支發生嚴重痙攣而致透壁性的心肌缺血，所以發作時，心電圖示有關導聯的ST段提高，而其余四種心電圖改變都是不正確的。(9.)慢性心房顫動伴快速心室率，首選治療措施是A.藥物復律，使之恢復為竇性節律B.積極治療，預防栓塞并發癥C.減慢心室率，使心室率控制在60~80次/分，活動后心室率加快不超過100次/分D.積極治療原發病因E.控制誘發因素正確答案：C參考解析：[考點]慢性心房顫動伴快速心室率的治療[分析]慢性心房顫動伴快速心室率的治療目的是保持心功能正常，所以首選治療措施是減慢心室率，控制心室率在理想的范圍內，而其他幾項治療均不是首選。(10.)判斷心臟驟停迅速簡便的方法是A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、胸外按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內滴入腎上腺素正確答案：A參考解析：[考點]心跳驟停的判斷和處理[分析]心臟驟停后頸、股動脈搏動消失，因此觸摸大動脈搏動是判斷心臟驟停迅速簡便的方法；確定心臟驟停后給予最基本的生命支持是維持呼吸和維持重要器官的血液灌流，因此其方法是人工呼吸和胸外按壓；對于室顫病人首選非同步直流電除顫，這是迅速恢復有效心律的首選方法。(11.)胃大部切除術后早期并發癥是A.吻合口潰瘍B.胃排空延遲C.貧血D.堿性反流性胃炎E.殘胃癌正確答案：B參考解析：胃大部切除后早期并發癥包括：(1)術后胃出血；(2)胃排空延遲；(3)胃腸吻合口破裂或瘺；(4)十二指腸殘端破裂；(5)術后梗阻。(12.)急性膽囊炎最嚴重的并發癥是A.細菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔D.并發急性胰腺炎E.膽囊十二指腸內瘺正確答案：C參考解析：急性膽囊炎發作后，可從單純性炎癥進展至化膿性炎癥，甚至形成膽囊積膿、壞死、穿孔，導致彌漫性腹膜炎，或引起膽源性肝膿腫或膈下膿腫。(13.)急性心肌梗死需與以下疾病鑒別，除了A.心絞痛B.急性心包炎C.急性肺動脈栓塞D.急性闌尾炎E.主動脈夾層分離正確答案：D參考解析：急性心肌梗死時，臨床表現為胸痛，因而需要與其他產生胸痛的疾病相鑒別，題中所列五個疾病，除急性闌尾炎外，均有胸痛，所以只有急性闌尾炎不需鑒別。(14.)亞急性感染性心內膜炎最常見的并發癥是A.心肌膿腫B.心力衰竭C.急性心肌梗死D.腎膿腫E.化膿性腦膜炎正確答案：B參考解析：亞急性感染性心內膜炎最常見的并發癥是心力衰竭，主要系二尖瓣或主動脈瓣關閉不全所致，而其余四項并發癥則均較少見。(15.)下列不屬于十二指腸球部潰瘍并發癥的是A.急性穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血E.慢性穿孔正確答案：C參考解析：十二指腸球部潰瘍并發癥有：穿孔，出血及幽門梗阻。(16.)胃十二指腸潰瘍手術的絕對適應證是A.瘢痕性幽門梗阻B.胃十二指腸潰瘍大出血C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.十二指腸潰瘍并球部變形E.穿透性十二指腸潰瘍正確答案：A參考解析：1.瘢痕性幽門梗阻非手術治療不能治愈。2.多數胃十二指腸潰瘍大出血，可經非手術治療止血，約10%的病人需急癥手術止血。(17.)大多數可經非手術治療好轉的是A.瘢痕性幽門梗阻B.胃十二指腸潰瘍大出血C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.十二指腸潰瘍并球部變形E.穿透性十二指腸潰瘍正確答案：B參考解析：1.瘢痕性幽門梗阻非手術治療不能治愈。2.多數胃十二指腸潰瘍大出血，可經非手術治療止血，約10%的病人需急癥手術止血。(18.)肝性腦病注射支鏈氨基酸的主要作用是A.減少腸道內氨的形成和吸收B.糾正氨基酸不平衡C.降低門靜脈壓力D.糾正電解質紊亂E.糾正酸堿平衡紊亂正確答案：B參考解析：1.肝硬化失代償患者支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經遞質的形成，對肝性腦病有治療作用。2.乳果糖口服后在結腸中被細菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。(19.)肝性腦病口服乳果糖的主要作用是A.減少腸道內氨的形成和吸收B.糾正氨基酸不平衡C.降低門靜脈壓力D.糾正電解質紊亂E.糾正酸堿平衡紊亂正確答案：A參考解析：1.肝硬化失代償患者支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經遞質的形成，對肝性腦病有治療作用。2.乳果糖口服后在結腸中被細菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。(20.)十二指腸球潰瘍腹痛規律是A.持續性腹痛B.疼痛-排便-加重C.進食-疼痛-緩解D.疼痛-進食-緩解E.疼痛-排便-緩解正確答案：D參考解析：1.十二指腸潰瘍患者約有2/3的疼痛呈節律性早餐后1～3小時開始出現上腹痛，如不服藥或進食則要持續至午餐才緩解。餐后2～4小時又痛，也需進餐來緩解。約半數有午夜痛，患者常被痛醒。(21.)結核性腹膜炎腹痛規律是A.持續性腹痛B.疼痛-排便-加重C.進食-疼痛-緩解D.疼痛-進食-緩解E.疼痛-排便-緩解正確答案：A參考解析：1.十二指腸潰瘍患者約有2/3的疼痛呈節律性早餐后1～3小時開始出現上腹痛，如不服藥或進食則要持續至午餐才緩解。餐后2～4小時又痛，也需進餐來緩解。約半數有午夜痛，患者常被痛醒。(22.)結腸癌病灶穿透腸壁，無淋巴結轉移的是A.DukesA1期B.DukesA2期C.DukesB期D.DukesC期E.DukesD期正確答案：C參考解析：(C)結腸癌Dukes分期如下：癌僅限于腸壁為DukesA期，又分為三個亞期：癌局限于黏膜內或達黏膜下層為A1期；累及腸壁淺肌層為A2期；累及腸壁深肌層為A3期。穿透腸壁侵入漿膜或及漿膜外，但無淋巴結轉移為B期。有淋巴結轉移為C期，又分兩個亞期：轉移僅限于癌腫附近結腸壁及結腸旁淋巴結為C1期；轉移至系膜及系膜根部淋巴結為C2期。有遠處轉移或腹腔轉移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除為D期。(23.)結腸癌病灶侵犯淺肌層，但未穿透漿膜層的是A.DukesA1期B.DukesA2期C.DukesB期D.DukesC期E.DukesD期正確答案：B參考解析：(B)結腸癌Dukes分期如下：癌僅限于腸壁為DukesA期，又分為三個亞期：癌局限于黏膜內或達黏膜下層為A1期；累及腸壁淺肌層為A2期；累及腸壁深肌層為A3期。穿透腸壁侵入漿膜或及漿膜外，但無淋巴結轉移為B期。有淋巴結轉移為C期，又分兩個亞期：轉移僅限于癌腫附近結腸壁及結腸旁淋巴結為C1期；轉移至系膜及系膜根部淋巴結為C2期。有遠處轉移或腹腔轉移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除為D期。(24.)關于女性內生殖器與鄰近器官的關系，以下哪項有誤A.尿道長4cm，位于陰道前面B.膀胱充盈可影響子宮及陰道C.輸卵管在宮頸旁2cm處與子宮動脈交叉D.子宮直腸陷凹是腹膜腔最低點E.患闌尾炎時不可能累及子宮附件正確答案：E參考解析：闌尾通常位于右骼窩內，但其位置、長短、粗細變化很大，有的下端可達右附件區，妊娠期闌尾的位置隨孕周增加而逐漸向外上方移位，因此婦女患闌尾炎時可累及子宮附件。其余幾項均正確。(25.)衡量心臟泵血功能最好的指標是A.心搏出量B.心音C.心電圖D.射血分數E.動脈血壓正確答案：D參考解析：射血分數是指心搏出量占心室舒張末期容積的百分比。在評定心泵血功能時，單純用心搏出量作指標，不考慮心室舒張末期容積，可能會作出錯誤的判斷，例如在心室異常擴大，心室功能減退的情況下，心搏出量可能與正常人沒有明顯差別，但射血分數卻明顯下降。(26.)正常人的血壓標準是A.＜140/90mmHgB.≤120/80mmHgC.＜160/95mmHgD.＜160/80mmHgE.＜130/90mmHg正確答案：A參考解析：這是道記憶題，正常人的血壓標準是(27.)下列關于動脈血壓的敘述，錯誤的是A.收縮壓為心收縮期動脈血壓最髙值B.舒張壓為心舒張期動脈血壓最低值C.脈壓為收縮壓與舒張壓之差D.平均壓為收縮壓與舒張壓之平均值E.生理情況下影響收縮壓的主要因素為每搏輸出量正確答案：D參考解析：平均動脈壓是一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。由于心舒張期長于心收縮期，故平均動脈壓約等于舒張壓加1/3脈壓(28.)通氣/血流比值是指A.每分鐘肺通氣量與每分鐘肺血流量之比B.每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量之比C.最大通氣量與每分鐘肺血流量之比D.肺活量與每分鐘肺血流量之比E.功能性殘氣量與肺血流量之比正確答案：B參考解析：通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量之間的比值。(29.)下列關于胸膜腔的敘述，錯誤的是A.是胸膜的壁層和臟層之間的腔隙B.胸膜腔是密閉的C.胸膜腔內有少量漿液D.胸膜腔內的壓力經常低于大氣壓E.食管在胸膜腔內，食管內壓力的變化可間接反映胸膜腔內壓力變化正確答案：E參考解析：食管壁薄而軟，在呼吸過程中食管內壓與胸膜腔內壓力變化值基本一致，可用來間接反映胸膜腔內壓的變化。但E的錯誤在于食管在胸內是介于兩肺之間而不是在胸膜腔內。(30.)有關惡性胸腔積液的說法，正確的是A.與腫瘤分期無關B.大量胸液時需反復抽胸液緩解壓迫癥狀C.大多數患者仍有手術治療機會D.胸液檢查時ADA常顯著升高E.胸液檢査一定為滲出液正確答案：B參考解析：惡性胸腔積液的出現多是晚期惡性腫瘤的并發癥，多喪失手術治療機會，若大量胸液引起嚴重呼吸困難，需反復抽胸液以緩解壓迫癥狀。胸液檢查時ADA不髙，性質多為滲出液，但當累及心包產生心包積液，或因上腔靜脈受阻，使血管內壓力高，以及營養不良低蛋白血癥時可產生漏出液，偶因胸導管受阻產生乳糜胸。(31.)在醫院外獲得的細菌性肺炎中，最常見的病原菌為A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）C.肺炎克雷伯菌D.嗜肺軍團桿菌E.肺炎鏈球菌正確答案：E參考解析：院外獲得性肺炎中主要致病菌仍為肺炎鏈球菌，約占40%。(32.)縮窄性心包炎需與什么疾病鑒別A.肝硬化和充血性心力衰竭B.甲亢C.糖尿病D.貧血E.高血壓正確答案：A參考解析：縮窄性心包炎因心包縮窄使心室舒張期擴張受阻，心室舒張期充盈減少，同時上、下腔靜脈回流也受阻，出現靜脈壓升高、頸靜脈怒張、肝大、腹水和下肢水腫等，因此需與肝硬化和充血性心力衰竭鑒別，而與其余四種疾病均無明顯相似之處，所以一般不需鑒別。(33.)慢性阻塞性肺疾病（COPD)肺氣腫常見的病理類型是A.局灶性肺氣腫B.小葉中央型肺氣腫C.全小葉型D.混合型E.旁間隔性肺氣腫正確答案：B參考解析：此為記憶題，COPD肺氣腫常見的病理類型是小葉中央型肺氣腫。(34.)在慢性肺心病的發生過程中，導致肺血管阻力增加的最主要因素是A.缺氧B.高碳酸血癥C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.電解質紊亂E.呼吸道感染正確答案：A參考解析：現在研究認為缺氧可直接使肺血管平滑肌收縮，其作用機制可能因缺氧使平滑肌細胞膜對Ca2+通透性增加，細胞內Ca2+的含量增高，肌肉興奮收縮偶聯效應增強，使血管收縮。(35.)下列哪項符合心房顫動的臨床表現A.心率快，規整B.心率慢，不規整C.心率快，節律完全不整D.心率慢，規整E.心率慢，呈三聯律正確答案：C參考解析：心房顫動時，心房的激動頻率為350?600次/分，因為只是部分和不規律地傳至心室，所以一般是心率快，而節律完全不整，其余四種表現均不符合心房顫動。(36.)肺心病心力衰竭可出現以下常見癥狀和體征，除了A.頸靜脈充盈B.水腫C.肝大和壓痛D.尿少E.咳粉紅色泡沫狀痰正確答案：E參考解析：咳粉紅色泡沫狀痰是急性左心衰竭的表現；肺心病是以右心衰竭為主要表現的疾病，所以除E項外，其他各項均為右心衰竭時可見的體循環壓力增高和門脈系統淤滯的表現或體征，所以E項是錯誤的，答案選E。(37.)心絞痛的發生主要是由于A.主動脈瓣狹窄B.梅毒性主動脈炎C.主動脈瓣關閉不全D.肥厚型心肌病E.冠狀動脈粥樣硬化正確答案：E參考解析：絕大多數（90%以上）心絞痛系冠狀動脈粥樣硬化致管腔狹窄大于管腔橫切面的75%以上，其次為冠狀動脈痙攣伴或不伴冠狀動脈粥樣硬化，少數見于非冠狀動脈病因，因此心絞痛的發生主要是由于冠狀動脈粥樣硬化。(38.)下列哪項不符合大葉性肺炎A.大多數由肺炎雙球菌引起B.可形成空洞C.病變多累及一個大葉或肺段D.病程可分為四期E.以纖維素滲出為主的滲出性炎正確答案：B參考解析：大葉性肺炎是急性滲出性炎，無肺組織壞死，不發生空洞。形成空洞基本上是壞死性病變。(39.)慢性阻塞性肺疾病呼吸性酸中毒時，下面藥物不可以使用的是A.THAM(三羥甲基氨基甲烷）B.糖皮質激素C.呼吸興奮劑D.巴比妥類藥物E.血管活性藥物正確答案：D參考解析：巴比妥類藥物，在慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸性酸中毒時禁用，因為此類藥可以加重CO2潴留，發生肺性腦病。(40.)心臟性猝死最常發生于A.冠心病B.主動脈瓣狹窄C.二尖瓣脫垂D.肥厚型心肌病E.心內膜炎正確答案：A參考解析：心臟性猝死中至少80%是由冠心病引起的，其余心臟情況均較少引起。(41.)導致心肌炎最主要的病原是A.病毒B.細菌C.藥物中毒D.放射線照射E.立克次體正確答案：A參考解析：心肌炎是指心肌本身的炎性病變，主要病原是病毒，約占心肌炎的半數，而其余四種則較少見。(42.)髙血壓病腦出血急性期處理的最重要環節是A.立即使血壓下降至正常以下，防止再出血B.立即使用止血藥C.立即使用脫水藥控制腦水腫，降低顱內壓D.用鎮靜藥，防止癲癇發作E.用抗生素，防止繼發感染正確答案：C參考解析：高血壓病腦出血急性期的最大危險是腦水腫和顱內髙壓，若不及時處理會因呼吸抑制而危及生命，所以最重要的處理是立即使用脫水藥控制腦水腫，降低顱內壓，以挽救生命，贏得時間進一步處理(43.)輕度哮喘發作時下述檢測結果可能有誤的是A.PaO2降低B.PaCO2降低C.PH降低D.SaO2正常E.PaCO2升髙正確答案：E參考解析：輕度哮喘時可有輕度缺氧，但氧飽和度尚在正常范圍，并因缺氧可使PH降低，但一般不會出現二氧化碳分壓升高，因此時呼吸加快，甚至可能有過度換氣，所以E項結果可能有誤。(44.)以下指標不是ARDS早期表現的是A.PaCO2>45mmHg(吸空氣時)B.Pa02C.P(A-a)O2增加D.PaO2/FiO2E.PaC02正確答案：A參考解析：RDS典型的改變是PaO2降低、PaCO2降低、pH升髙。根據動脈血氣分析和吸入氧濃度可計算肺氧合功能指標，本題中C、D、E均為此指標；動脈血氧指標為明顯低氧血癥（吸空氣時，PaO2(45.)診斷慢性支氣管炎的主要依據是A.病史和癥狀B.陽性體征C.胸部X線檢査D.心電圖改變E.肺功能檢査正確答案：A參考解析：根據咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病持續3個月，連續2年或以上，并排除其他心、肺疾患時，即可作出診斷，因此診斷慢性支氣管炎的主要依據是病史和癥狀，而其余四項均不是診斷的主要依據。(46.)對于慢性阻塞性肺疾病（COPD)的氣流阻塞，下列各項指標、檢査或表現中最有診斷價值的是A.桶狀胸B.ECG低電壓C.X線胸片D.血氣分析E.第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比（FEV1/FVC%)及第一秒用力呼氣容積實測值與預計值比（FEV1實測值/FEV1預計值)正確答案：E參考解析：COPD時，肺功能存在通氣功能障礙，第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FFW1/FVC%)(47.)在慢性肺心病的發生過程中，以下哪一項不是引起肺動脈高壓的重要因素A.缺氧B.肺血管解剖結構改變C.血容量增髙D.血液黏稠度增加E.電解質紊亂正確答案：E參考解析：電解質紊亂對肺動脈壓的增高并無影響，余各項均為肺動脈高壓的形成機制。(48.)兩人進行心肺復蘇，一人做人工呼吸，另一人做心臟按壓，其比例是A.4次心臟按壓，1次人工呼吸B.5次心臟按壓，1次人工呼吸C.8次心臟按壓，1次人工呼吸D.10次心臟按壓，1次人工呼吸E.15次心臟按壓，1次人工呼吸正確答案：B參考解析：心肺復蘇，人工呼吸和心臟按壓之比應是1:5。(49.)勞力性心絞痛，疼痛發生于A.勞力時或情緒激動當時B.與人爭吵后C.夜間睡眠時D.追趕公共汽車后E.安靜休息時正確答案：A參考解析：勞力性心絞痛，疼痛發生于勞力時或情緒激動當時，而不是之后或睡眠和休息時，所以答案應該是A。(50.)以下各項中不是慢性肺心病的心電圖表現的是A.電軸右偏B.Sv1+Rv5≥1.5mVC.V1和V2導聯出現QS波D.肺型P波E.右束支傳導阻滯正確答案：B參考解析：肺心病的右室負荷增大、肥厚的心電圖表現之一，不是Sv1+Rv5≥1.5mV,而應是Rv1+Sv5≥1.05mV,所以B項是錯誤的，余各項均為肺心病時心電圖可見的表現。(51.)心跳呼吸驟停緊急處理原則中哪項是錯誤的A.首先必須經心電圖確診，然后處理B.迅速有效的人工呼吸C.立即進行有效的胸外按壓D.立即建立靜脈通道E.根據情況選用合適藥物，使心臟復蘇正確答案：A參考解析：心跳呼吸驟停時，只要觸摸頸動脈和股動脈搏動消失，就應立刻處理，不必等心電圖確診，因此A是錯誤的，而其余緊急處理原則均是正確的。(52.)縱隔撲動可見于A.多根肋骨骨折B.多根多處肋骨骨折C.張力性氣胸D.心臟壓塞E.血胸正確答案：B參考解析：縱隔撲動系呼吸時兩側胸膜腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸兩側擺動。本題5個備選項中，多根多處肋骨骨折時可見。其機制是：多根多處肋骨骨折，患處胸壁失去肋骨支撐而發生胸壁軟化，吸氣時胸廓擴張胸膜腔產生負壓，使軟化的胸壁內陷，傷側胸膜腔負壓小于健側而使縱隔移向健側。呼氣時則相反，縱隔移回，產生縱隔撲動。多根肋骨骨折時肋骨支撐仍存在故不會發生縱隔撲動。張力性氣胸和血胸可使縱隔移向健側，不會產生撲動。心臟壓塞也不會。另外開放性氣胸時也會產生縱隔撲動。(53.)室間隔缺損伴嚴重肺動脈髙壓者，可見A.左向右分流量增加B.P2減弱、分裂C.X線片示肺動脈段凹陷D.超聲心動圖示左房、左室增大E.心電圖示右心室肥厚正確答案：E參考解析：室間隔缺損出現嚴重肺動脈髙壓時，右心室壓力增髙，此時①左向右分流量減少，甚至右向左分流；②肺動脈瓣區第二心音（P2)亢進；③因肺血增多肺動脈段凸出；④右心室大、肥厚。左房左室不但無明顯增大，甚至縮小。(54.)關于心包炎的病因，錯誤的是A.病毒B.結核C.腫瘤D.心臟損傷E.遺傳正確答案：E參考解析：心包炎不是遺傳性疾病，發病原因與遺傳無關，而其余均為心包炎的原因。(55.)關于原發性高血壓（高血壓病）的敘述中，哪項是不正確的A.髙血壓的發生與精神因素有關B.腦出血是高血壓早斯最嚴重的合并癥C.高血壓可以引起尿毒癥D.高血壓早期主要表現為全身小動脈痙攣E.髙血壓的發生與攝入鈉過量有關正確答案：B參考解析：腦出血是髙血壓晚期嚴重的合并癥之一，高血壓早期一般不發生腦出血。(56.)利多卡因對哪種心律失常無效A.心肌梗死致室性心律失常B.強心苷中毒致室性心律失常C.心室纖顏D.心房顫動E.室性心動過速正確答案：D參考解析：利多卡因是防治急性室性快速性心律失常的有效藥物。因此本題除D選項無效外，其他選項均有效。(57.)下列與急性左心衰竭的主要臨床表現不符的是A.突然發生的重度呼吸困難，端坐呼吸B.咳嗽頻繁，咳粉紅色泡沫樣痰，肺部滿布哮鳴音及雙肺濕啰音C.心率加快，可聞及室性奔馬律D.皮膚蒼白或發紺，嚴重者出現血壓降低或休克E.頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陽性正確答案：E參考解析：急性左心衰竭時左心排血量顯著、急驟降低，導致急性肺淤血和肺水腫，因此前四項均是急性左心衰竭的主要臨床表現，而E是右心衰竭的臨床表現，所以E不符。(58.)關于肺結核的描述中，哪項是錯誤的A.肺結核可以分為原發型及繼發型結核B.原發型肺結核有肺門淋巴結結核C.肺結核可繼發粟粒性結核D.肺結核不會引起肺動脈高壓及肺心病E.空洞性肺結核可以引起大咯血正確答案：D參考解析：嚴重廣泛的肺結核因慢性結核性炎癥肺組織廣泛破壞、纖維化，可以繼發肺動脈髙壓及肺源性心臟病。(59.)第三度房室傳導阻滯，反復發作阿-斯綜合征，最適宜的治療是A.安裝人工心臟起搏器B.注射阿托品C.靜點異丙腎上腺素D.靜點腎上腺皮質激素E.應用擴張心血管藥物正確答案：A參考解析：第三度房室傳導阻滯的癥狀明顯，反復發作阿-斯綜合征者，最適宜的治療是安裝人工心臟起搏器，而其余四種治療雖然可能有效，但都不是很肯定。(60.)下列各項為肺癌常見癥狀，除了A.刺激性咳嗽B.大咯血C.咳膿痰D.痰中帶血E.胸痛正確答案：B參考解析：肺癌的癥狀與其部位、大小，是否壓迫鄰坻器官，以及有無轉移有密切關系。備選項A、C、D、E均為常見癥狀，癌腫在較大支氣管內時常出現刺激性咳嗽。如影響引流，繼發肺部感染；可有膿痰。癌腫造成較大支氣管不同程度堵塞時，可有胸悶、胸痛、氣促等。患者可有血痰，痰中帶血點、血絲或間斷少量略血。但大咯血少見。(61.)觀察PPD試驗結果的時間為A.12小時內B.12?24小時C.24?48小時D.48?72小時E.72小時后正確答案：D參考解析：PPD為結核菌純蛋白衍生物，用PPD作結核菌素試驗較OT結果恒定，因其不產生非特異性反應。一般采用PPD制品0.Iml注入左前臂掌側面中下1/3交界處皮內，使之形成直徑6?1Omm的皮丘，48?72小時觀測反應結果。硬結直徑(62.)以下關于冠林動脈粥樣硬化的易患因素不包括A.高血壓B.高膽固醇C.糖尿病D.肥胖E.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）正確答案：E參考解析：冠狀動脈粥樣硬化的易患因素中不包括甲亢，盡管甲亢可以引起心臟病，但不是由冠狀動脈粥樣硬化所致，其余四項均是冠狀動脈粥樣硬化的易患因素。(63.)神經源性縱隔腫瘤好發于A.前縱隔B.前上縱隔C.中縱隔D.前下縱隔E.后縱隔正確答案：E參考解析：神經源性腫瘤是縱隔最常見腫瘤，畸胎樣腫瘤是前縱隔最常見腫瘤，胸腺瘤最常見于前上縱隔，支氣管囊腫見于中縱隔。(64.)下述各項中不符合心臟壓塞體征的是A.血壓下降或休克B.頸靜脈顯著怒張C.心音低鈍遙遠D.奇脈E.脈壓增大正確答案：E參考解析：當心臟壓塞時，收縮壓下降，舒張壓不變，因此脈壓變小而不是增大，而其余四項均符合心臟壓塞體征。(65.)下列哪項不是引起感染性休克的常見病原菌A.大腸桿菌B.肺炎球菌C.結核桿菌D.綠膿桿菌E.腦膜炎球菌正確答案：C參考解析：結核桿菌感染即使再嚴重，一般也不會引起感染性休克，而其余四種病原菌都是常見的引起感染性休克的病原菌。(66.)關于休克的治療，錯誤的是：A.盡早去除休克病因B.恢復血容量C.盡早使用血管收縮藥D.處理代謝障礙E.改善心臟功能正確答案：C參考解析：休克治療過程中，血管收縮藥應在血容量已基本補足但循環仍未好轉時使用，若過早使用由于血管收縮，會加重微循環瘀滯,使組織更加缺氧。(67.)心肌疾病是指A.心臟瓣膜病B.高血壓性心臟病C.肺源性心臟病D.先天性心臟病E.原發性或繼發性心肌病正確答案：E參考解析：心肌疾病是指除先天性、肺源性、心瓣膜性、高血壓性和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以外的以心肌病變為主要表現的一組疾病，因而只有“E”是正確答案。(68.)下列哪項不是功能性消化不良的常規治療方法A.建立良好的生活習慣B.避免個人生活經歷中會誘發癥狀的食物C.失眠、焦慮者可適當予以鎮靜藥D.根除幽門螺桿菌治療E.手術治療正確答案：E參考解析：手術治療不是功能性消化不良的常規治療方法。(69.)應激引起的急性胃炎，病變多見于A.全胃B.幽門前區C.胃體D.胃角切跡E.胃竇正確答案：C參考解析：(C)應激引起的病變多見于胃體。(70.)下列哪種狀況易發生消化性潰瘍A.阿狄森病B.洋地黃治療期間C.妊娠晚期D.甲狀旁腺功能亢進E.糖尿病正確答案：D參考解析：甲狀旁腺功能亢進者易發生消化性潰瘍。(71.)應用堿性抗酸藥治療消化性潰瘍時，最理想的服法應為A.三餐后1小時、3小時及睡前各1次B.三餐后立即服用及睡前C.三餐前1小時及睡前D.有上腹痛癥狀發生則隨時服用E.每隔6小時服用1次正確答案：A參考解析：堿性抗酸藥物作用時間短，因此用量相對大，次數多，為了更好地中和胃酸，以三餐后1小時、3小時及睡前各1次為佳。(72.)胃竇部潰瘍的最佳手術方式是A.胃大部切除胃十二指腸吻合術B.胃大部切除胄空腸吻合術C.高選擇佳迷走神經切斷術D.胃竇切除、選擇性迷走神經切斷術E.迷走神經干切斷術正確答案：A參考解析：胃竇部潰瘍最佳手術方式是胃大部切除胃十二指腸吻合術。胃大部切除范圍包括胃體遠側、胃竇部、幽門和十二指腸球的近胃部分。殘胃和十二指腸對端吻合。這樣切除了大部分胃，減少了壁細胞和主細胞的數量，使胃酸和胃蛋白酶分泌減少；切除了胃竇，減少了G細胞分泌胃泌素所起的胃酸分泌；切除了潰瘍本身及潰瘍好發部位；吻合后的胃腸道接近生理狀態，減少術后因胃腸功能不良而引起的并發癥。(73.)胃癌診斷的主要依據是A.X線鋇餐B.胃鏡活檢C.胃沖洗液細胞學檢查D.CTE.核磁共振正確答案：B參考解析：胃癌診斷的主要依據是行胃鏡活檢，作病理學檢查。(74.)肝硬化門脈髙壓患者，出現全血細胞減少最主要的原因是A.營養不良B.脾功能亢進C.溶血D.消化道出血E.病毒感染正確答案：B參考解析：肝硬化門脈髙壓者可出現淤血性脾大，脾功能亢進是肝硬化患者出現全血細胞減少的最主要原因，其他原因也可參與全血細胞減少，但均不是最主要原因。(75.)對判斷肝硬化患者預后意義不大的指標是A.腹水B.白蛋白C.血清電解質D.凝血酶原時間E.肝性腦病61.急性膽囊炎正確答案：C參考解析：肝硬化病情嚴重時可出現腹水、血清白蛋白降低，凝血因子制造減少而引起凝血酶原時間延長，嚴重者還可發生肝性腦病，而只有血清電解質的變化與肝硬化的預后無關。(76.)無癥狀的膽囊結石病人，定期復査時，首選的檢査方法是A.B超B.CTC.MRID.腹部X線平片E.核素掃描檢査正確答案：A參考解析：B超屬無創性檢査，圖像清晰，分辨率高，對膽結石的診斷準確率達95%以上。現已作為體檢和臨床篩査膽囊結石的首選方法。(77.)臨床上壺腹癌最重要的癥狀是A.黃疸B.上腹疼及腰背疼C.寒戰、發熱D.消化道癥狀E.貧血、消瘦正確答案：A參考解析：黃疸是胰頭癌及壺腹癌最主要的癥狀和體征。黃疸出現的早晚與癌腫在胰頭的部位有關，靠近膽總管區出現黃疸較早，遠離膽總管者黃疸出現較晚。壺腹癌出現較早，而胰頭癌的黃疸常為進行性加重。壺腹癌可在黃疸之后出現上腹部疼痛，繼發膽道感染時可出現發熱等癥狀。消化道癥狀如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘等癥狀較晚出現。晚期癌腫侵及十二指腸可出現上消化道梗阻或消化道出血。(78.)細菌性肝膿腫的主要治療是A.抗生素治療B.穿刺抽膿，膿腔注人抗生素C.切開引流D.理療E.內引流術正確答案：A參考解析：細菌性肝膿腫是嚴重疾病，必須早期診斷，積極治抗生素治療是主要治療，應使用較大劑量。因致病菌以大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧茼為常見，可首選對此類菌有作用的抗生素，待細菌培養和敏感試驗有結果后，選用有效抗生素。全身支持治療重要。根據膿腫大小、部位可經肝穿刺置管引流、切開引流等。(79.)急性胰腺炎時，淀粉酶的改變下列哪項是錯誤的A.尿淀粉酶增高遲于血清淀粉酶B.尿淀粉酶下降較血清淀粉酶晚C.尿淀粉酶測定值如>160IU(索氏法）有診斷意義D.壞死性胰腺炎〗尿淀粉酶不一定增髙E.尿淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比正確答案：C參考解析：尿淀粉酶正常值80?300lU/dl(索氏法），若有明顯升高（>500索氏單位)，對急性胰腺炎才有診斷意義。(80.)慢性胰腺炎最突出的癥狀是A.嘔吐B.發熱C.腹部包塊D.便秘E.腹痛正確答案：E參考解析：90%以上的慢性胰腺炎患者有不同程度的腹痛，初為間歇性，后轉為持續性腹痛，性質可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛。(81.)潰瘍性結腸炎最常見的臨床癥狀是A.腹脹B.腹瀉C.發熱D.食欲缺乏E.貧血正確答案：B參考解析：腹瀉在潰瘍性結腸炎的臨床癥狀中最常見。(82.)最有助于診斷克羅恩病理改變是A.黏膜彌漫性炎癥B.黏膜下層有淋巴細胞浸潤、C.隱窩膿腫D.干酪性肉芽腫E.非干酪性肉芽腫正確答案：E參考解析：克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病理改變是非干酪性肉芽腫。(83.)下列哪項不是急性機械性單純性腸梗阻的臨床表現A.陣發性腹部絞痛B.腹部壓痛甚輕或無C.腹痛的同時腸鳴音亢進D.全身情況比較輕且慢E.有輕度腹膜炎表現正確答案：E參考解析：腹膜炎通常為腸壁血運障礙時所繼發，也就是已發展至絞窄性腸梗阻，而單純性腸梗阻不具有此臨床表現。(84.)黏液血便，右下腹捫到直徑為6cm的大包塊，質硬，不規則，應首選哪項檢査A.胃腸餐透視B.灌腸氣鋇雙重對比造影C.CTD.B超E.乙狀結腸鏡檢查正確答案：B參考解析：此患者考慮為右半結腸癌，故應首選灌腸氣鋇雙重對比造影。(85.)急性闌尾炎發病已4天，腹痛稍減輕但仍發燒，右下腹可觸及有壓痛的腫塊，應A.立即手術，切除闌尾B.立即手術，切除腫塊C.立即手術，腹腔引流D.暫不手術，用廣譜抗生素治療E.不需手術，用廣譜抗生素治療正確答案：D參考解析：此病例診斷為闌尾周圍膿腫且病情相對穩定，故首選廣譜抗生素治療，暫不手術。(86.)引起肛瘺的最常見原因是A.直腸肛管周圍膿腫B.內痔C.結核D.肛裂E.腸道炎性疾病正確答案：A參考解析：肛瘺大部分由直腸肛管周圍膿腫引起。(87.)關于門脈髙壓癥并發食管靜脈曲張破裂出血后，哪項錯誤A.脾比出血前腫大B.腹水比出血前加重C.肝性腦病發生率比出血前增髙D.可出現黃疸E.可發生急性腎衰竭正確答案：A參考解析：門脈髙壓癥并發食管靜脈曲張破裂出血后，會暫時降低門靜脈壓力，脾比出血前有所縮小。(88.)繼發性腹膜炎的腹痛特點是A.進食后疼痛能緩解B.陣發性腹痛，逐漸加重C.發熱后持續腹痛D.持續性全腹痛，原發部位顯著E.陣發性腹痛，能自行緩解正確答案：D參考解析：繼發性腹膜炎如果為彌漫性，會出現持續性全腹痛，但原發部位顯著。(89.)鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的檢査是A.疝塊的形狀B.疝塊是否進人陰囊C.回納疝塊后壓住內環，增加腹壓是否再次脫出D.是否易嵌頓E.單側或雙正確答案：C參考解析：腹股溝斜疝疝內容物由內環突出，而直疝由直疝三角突出，不經過內環，故壓住內環觀察疝塊脫出情況是鑒別直疝或斜疝最有意義的檢查。(90.)對股疝最常用的手術方法是A.巴西尼（Bassini)法B.內環修補法C.麥克凡（Mcvay)法D.佛格遜（Ferguson)法E.單純疝囊高位結扎術正確答案：C參考解析：(C)對股沾最常用的手術是Mcvay法，不僅能加強腹股溝管后壁，同時還能堵住股環。(91.)腹部損傷行腹腔穿刺抽得不凝血液后診斷A.空腔臟器破裂B.后腹膜血腫C.前腹壁血腫D.實質臟器被裂E.誤穿人腹腔血管正確答案：D參考解析：腹部損傷時實質臟器破裂表現為腹腔內出血，故行腹腔穿刺可抽得不凝血，血液不凝是由于腹膜的脫纖維作用所致。(92.)肝外傷后胃腸道出血是由于A.應激性潰瘍B.消化性潰瘍的激活C.合并腸損傷D.合并膽道損傷，血管與膽管相通E.低凝血酶原水平正確答案：D參考解析：(D)肝外傷后如果合并膽道損傷，則會造成血液沿膽管進入胃腸道發生胃腸道出血。(93.)女性，55歲，有齲齒，1周來高熱、咳嗽、咳黃臭痰，査體：左肺有實變體征，2天后出現左側胸痛，經檢査有胸腔積液，行胸腔穿刺抽出帶有惡臭的膿性液體。可能性最大的病原為A.支原體B.軍團菌C.葡萄球菌D.結核菌E.厭氧菌正確答案：E參考解析：肺部厭氧菌感染多呈壞死性，形成膿腫、膿胸或膿氣胸。此病人有齲齒，此處多有大量的厭氧菌，發病呈急性感染，痰黃臭，與胸腔穿刺抽出的膿性物類似，所以本例患者最大可能是厭氧菌感染。(94.)女性，35歲，近6年反復痰中帶血或大咯血。輕咳，少量黏液痰，無低熱。胸片檢査示“左下肺紋理增粗、紊亂，呈卷發樣，余肺淸晰”。你首先考慮可能是A.慢性支氣管炎B.風濕性心臟病（風心病）C.支氣管擴張D.支氣管內膜結核E.肺癌早期正確答案：C參考解析：多年反復咳痰、咯血，且有大咯血史，胸片又示“左下肺紋理增粗，紊亂呈卷發樣”，此為支氣管擴張時X線胸片的典型征象，所以選C。(95.)女性，68歲，因胸悶、氣短、超聲心動圖檢査提示有中等量心包積液就診。醫生建議行心包穿刺，其主要目的是A.證實心包積液的存在B.解除心臟壓塞癥狀C.心包內注入抗生素D.取心包積液進行有關實驗室檢査以明確病因E.心包內注入化療藥物正確答案：D參考解析：此老年女性病人，患急性心包炎伴中等量心包積液，心包穿刺目的是取液化驗，以明確病因。因為臨床無心臟壓塞癥狀，所以不必穿刺放液；臨床病因診斷尚不明確，所以不是為了注入某種藥物；臨床更不通過穿刺來證實心包積液是否存在。(96.)4歲男孩，自1歲起青紫，逐漸加重，哭后明顯，有昏厥、抽搐史，喜歡蹲踞。査體：胸骨左緣第3肋間有3級收縮期噴射性雜音，P2減弱，有杵狀指。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯癥E.肺動脈狹窄正確答案：D參考解析：患兒1歲起青紫，喜歡蹲踞，有杵狀指，有缺氧發作，屬于青紫型先天性心臟病。查體胸骨左緣第3肋間收縮期噴射性雜音，P2減弱，結合癥狀和體征符合法洛四聯癥診斷。(97.)男性，35歲，2周來發熱、干咳、納差、乏力，檢査：心尖部有3級收縮期吹風樣雜音與舒張期雷鳴樣雜音，心率100次/分，心律規整，肺（一)，肝肋下未觸及，脾側位肋下可觸及，Hb88g/L,WBC13X109/L，尿中RBC(++)，最可能的診斷是A.風心病，活動風濕B.風心病，呼吸道感染C.風心病，亞急性感染性心內膜炎D.風心病，肝炎E.風心病，貧血正確答案：C參考解析：此病人依據心臟雜音為風濕性心臟病二尖辦狹窄伴關閉不全，近2周發熱伴脾大，血白細胞增髙，輕至中度貧血，尿中有較多紅細胞，因此最可能的診斷是風心病，亞急性感染性心內膜炎，其余四種診斷中，風心病均正確，但其余均不正確，雖然此病人有貧血，但貧血本身不算診斷。(98.)3歲女孩，近2個月來低熱、盜汗，精神、食欲差，PPD(+++)，全身未找到結核灶，胸部X線檢査未見異常。可能的診斷為A.結核感染B.卡介苗反應C.原發型肺結核D.繼發性肺結核E.結核性腦膜炎正確答案：A參考解析：小兒感染結核桿菌后可表現為結核菌素試驗強陽性，有低熱、盜汗、精神食欲差等全身癥狀，但沒有明確的結核病灶，稱為結核感染。卡介苗反應PPD為(+).肺結核2個月X線檢查應有陽性所見。結核性腦膜炎應有顱壓增高癥狀如嘔吐，頭痛，出現腦膜刺激征。(99.)女性，16歲，上呼吸道感染后發生心悸、胸悶、氣短，胸部X線片示心臟擴大、肺游血征，診斷病毒性心肌炎、心功能不全，緩解心功能不全的首選藥物是A.利尿劑B.洋地黃C.血管擴張劑D.激素E.鈣離子拮抗劑正確答案：C參考解析：腎血管性髙血壓近半數患者在上腹部或腎區可聞及血管雜音。(100.)男性，26歲。血壓220/120mmHg，下列哪項表現對于診斷詼患者為腎血管性高血壓最有特征性A.有高血壓家族史B.眼底可見動脈交叉受壓C.上腹部可聞連續高調雜音D.血漿腎素水平升高E.尿蛋白（++)，紅細胞5個/HP正確答案：C參考解析：哮喘急性發作時雙肺過度充氣與肺氣腫鑒別應先給予舒張氣道藥物，因在哮喘發作時，病人不可能配合好進行肺功能檢査，且病情嚴重時尚有危險，呼吸困難緩解后拍片可資鑒別，檢測RV和TLC,計算二者比值，因為殘氣容積與其占肺總量的百分比對于鑒別肺氣腫是很好的判定指標，肺氣腫時明顯增高。(101.)男性，49歲，因患急性廣泛前壁心肌梗死收入監護室行溶栓治療，溶栓治療中突然抽搐、神志不清，心電監測顯示形態、振幅各異的不規則波，頻率快，抽搐的原因是A.心臟停搏B.心電機械分離C.心室纖顫D.室速E.第三度房室傳導阻滯正確答案：C參考解析：此急性廣泛前壁心肌梗死病人，在溶栓治療中突然抽搐，神志不清，心電監測顯示形態、振幅各異的不規則波動，頻率快，QRS-T波群消失，為心室纖顴，所以此病人抽搐的原因是心室纖顫。(102.)—名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發紺，行口對口人工呼吸的先決條件是A.清除口咽分泌物和異物保呼吸道通暢B.病人置于仰臥位C.確定心跳停止D.每次吹入800ml氣體E.每分鐘吹氣幾次正確答案：A參考解析：建立人工呼吸的先決條件是保持呼吸道的通暢，溺水者口咽常有分泌物及異物，應首先清除。(103.)男性，34歲，2天前受涼后發熱，體溫38.9°C,伴呼吸困難，咳嗽，咳少量黃痰，腹瀉兩次，自服“先鋒霉素”無效。入院査體：嗜睡，口唇輕度發紺，脈搏100次/分，呼吸28次/分，雙肺叩診呈清音，雙下肺可聞及濕啰音，心律整,腹(一)，血WBC12.3X109/L，中性粒細胞87%，血氣分析：pH7.35，PaO2.57mmHg,PaCO231mmHg,胸片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺見斑片狀陰影。最可能的診斷是A.軍團菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.ARDSD.肺栓塞E.支原體肺炎正確答案：A參考解析：患者特點：青年男性，受涼后2天起病，表現為發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，血WBC及中性粒細胞輕度升髙，胸片可見多處斑片狀陰影，可確定患者為肺炎。同時患者存在消化道癥狀，出現I型呼吸衰竭，且頭孢菌素抗感染治療無效，此皆為軍團菌肺炎的特點，故正確答案為A。(104.)男性，78歲，3天前受涼后出現發熱，體溫38.2℃，伴有咳嗽，咳黃痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患腦梗死，臥床，生活不能自理。偶有進食嗆咳。體檢：雙下肺可聞及細小水泡音。胸片提示：右下肺背段片狀影。血WBC10.8X109/L，中性粒細胞79%，應用頭孢唑林體溫控制不佳。該患者可能合并哪類病原體感染？A.耐甲氧西林金黃色葡菊球菌B.軍團菌C.肺炎鏈球菌D.真菌E.厭氧菌正確答案：E參考解析：患者存在腦血管病及進食嗆咳的易患因素，且部位為吸入性肺炎的好發部位即右下葉背段，均提示為吸入性肺炎。而吸入性肺炎主要致病菌為厭氧菌。第一代頭孢菌素對厭氧菌效果差，該患者用頭孢唑林體溫控制不佳，支持病原菌為厭氧菌的觀點，故正：確答案為E。(105.)男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣2個月，胃鏡檢査食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢査是A.上消化道氣鋇雙重造影B.13C尿素呼氣試驗C.24小時胃食管pH監測D.腹部B超E.24小時心電監測正確答案：C參考解析：該中年男性患者疑診為胃食管反流病，胃鏡檢査食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是24小時胃食管pH監測，可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據，有助于鑒別胸痛與反流的關系，因此答案是C。(106.)男性，25歲，勞動后上腹痛1周,空腹痛及夜間痛，伴反酸、胃灼熱、黑便3天。査體：血壓120/80mmHg，HR80次/分，心肺（—），腹軟，上腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾不大。化驗檢查：便潛血陽性，Hb105g/L。此患者最可能的診斷為A.十二指腸球部潰瘍B.胃癌C.急性胃黏膜病變D.急性胰腺炎E.克羅恩病正確答案：A參考解析：年輕患者，痛有節律，多為饑餓性和夜間痛，伴反酸和胃灼熱，、雖無長期病史，但最可能的診斷是十二指腸球部潰瘍，黑便可能合并潰瘍出血。(107.)男性，46歲，右季肋部不適、食欲下降2年，腹脹、下肢水腫1個月，近4天來腹痛、發熱、腹脹加重。體檢：脾肋下2.0cm,移動性濁音（+)，Hb72g/L，ALB26g/L,腹水檢查：淡黃色，比重1.017，蛋白25g/L,細胞總數6.0X109/L,白細胞5.6X109/L，性粒細胞80%。最可能的診斷是A.肝硬化合并結核性腹膜炎B.肝硬化合并自發性腹膜炎C.肝硬化門靜脈血栓形成D.肝硬化合并原發性肝癌E.肝腎綜合征正確答案：B參考解析：病人為非特異性消化道癥狀，但出現腹水和脾大、貧血及低蛋白血癥，強烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水檢査支持為漏出液，但白細胞數>5.0X100L，且中性粒細胞占優勢，加之病史中近日出現腹痛和發熱，首先應考慮肝硬化合并自發性腹膜炎。(108.)45歲，女性，反復腹痛、發熱、黃疸1年，近3夫上述癥狀加重，高熱、黃疸不退。入院體溫40℃：，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg，該病人首選的治療為A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術B.全胃腸外營養后手術C.立即手術D.積極抗休克同時及早手術E.應用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術正確答案：D參考解析：根據題干患者除有Charcot三聯征（腹痛、髙熱和黃疸）外，又出現休克狀態（：血壓70/50mmHg，脈搏120次/分)，如有神經中樞系統受抑制表現即Reynolds五聯征，應診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。此病急重，病情進展快，治療不及時后果嚴重。治療的原則是緊急手術解除膽道梗阻并引流，及早且有效地降低膽管內壓力。只有解除膽管梗阻，才能控制膽道感染，制止病情進展。因此應在積極抗休克的同時及早手術。手術的目的在于搶救病人生命，手術應力求簡單有效，通常采用膽總管切開減壓、T管引流術。(109.)女，10歲。腹瀉1年1體檢發現一肛瘺，結腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是A.結腸癌B.潰瘍性結腸炎C.細菌性痢疾D.克羅恩病E.腸結核正確答案：D參考解析：該女性患兒腹瀉一年病史，結腸鏡見到克羅恩病典型的回盲部鋪路石樣改變，因此最可能的診斷是克羅恩病。(110.)男性，36歲，慢性腹瀉5年，大便有少量膿血，纖維結腸鏡檢査直腸、乙狀結腸散在小潰瘍，治療上首逢A.氫化可的松保留灌腸B.口服潑尼松C.口服諾氟沙星D.口服甲硝唑E.口服SASP正確答案：E參考解析：本例為潰瘍性結腸炎，藥物治療首選SASP口服，對直腸、乙狀結腸病變可考慮保留灌腸，但病人未曾治療過，且無應用SASP禁忌，加之病程達5年，故不宜首選氫化可的松保留灌腸治療；其他各藥均不作為單獨使用的藥物。(111.)女性，50歲，左側腹脹嫌痛，大便不成形，每日3?4次，有腋血。査體：左下腹可捫及包塊，邊界不清，明確診斷首選的檢査是A.B超B.CTC.CEAD.纖維結腸鏡E.大便潛血試驗正確答案：D參考解析：50歲女性患者，左側腹痛，大便每日3一4次，不成形，有膿血，左下腹可及邊界不清的包塊，應想到左側結腸癌可能。為明確診斷，首選纖維結腸鏡檢査，何直接看到病變并取活組織病理檢査，可明確診斷。也可行X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影。B超和CT對了解腹部腫塊和腫大淋巴結、有無肝轉移有幫助。CEA特異性不高，60%的結腸癌病人高于正常，用于術后判斷預后和復發有幫助。(112.)男性，34歲，腹部砸傷4小時，查體見四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，有移動性濁音，腸鳴音消失，該病人目前應進行的處理不包括A.診斷性腹腔穿刺B.密切綱基本生命體征C.補充血容量，抗休克治療D.給予止痛和鎮靜劑E.抗感染治療正確答案：D參考解析：本例為腹部外傷后出現腹膜炎伴休克的躺床表現，估計有腹腔內臟器官損傷。當前的處理A、B、C、E項均應使用，積極補充血容量抗休克，給廣譜抗生素預防和治療感染，密切監測病人生命體征及進一步檢査（診斷性腹腔穿刺）明確診斷，為很可能需要施行的手術治療作準備。在未明確診斷前，不應給鎮靜劑和止痛藥，以免掩蓋癥狀延誤診斷和治療。(113.)固定性濕啰音（大水泡音）A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性支氣管炎、肺氣腫D.支氣管肺癌E.特發性肺間質纖維化正確答案：B參考解析：[考點]不同疾病的聽診特點[分析]固定性濕啰音，且為大水泡音見于支氣管擴張；雙肺彌漫性哮鳴音系起源于細支氣管，呼氣相延長見于支氣管哮喘；肺癌可引起支氣管部分阻塞，產生局限性哮鳴音。(114.)彌漫的哮鳴音，呼氣相延長A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性支氣管炎、肺氣腫D.支氣管肺癌E.特發性肺間質纖維化正確答案：A參考解析：雙肺彌漫性哮鳴音系起源于細支氣管，呼氣相延長見于支氣管哮喘；肺癌可引起支氣管部分阻塞，產生局限性哮鳴音。(115.)局限性哮鳴音A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性支氣管炎、肺氣腫D.支氣管肺癌E.特發性肺間質纖維化正確答案：D參考解析：雙肺彌漫性哮鳴音系起源于細支氣管，呼氣相延長見于支氣管哮喘；肺癌可引起支氣管部分阻塞，產生局限性哮鳴音。(116.)對于心室纖顫病人首選A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、胸外按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內滴入腎上腺素正確答案：D參考解析：對于心室纖顫病人首選非同步直流電除顫，這是迅速恢復有效心律的首選方法。(117.)洋地黃中毒的最常見誘因是A.肝功能異常B.呼吸道感染C.心動過緩D.低血鉀E.低血鈣正確答案：D參考解析：引起洋地黃中毒的誘因很多，包括腎功能不全，缺血，缺氧及水、電解質紊亂等，其中最常見的是低血鉀。(118.)加重心力衰竭的最常見誘因是A.肝功能異常B.呼吸道感染C.心動過緩D.低血鉀E.低血鈣正確答案：B參考解析：加重心力衰竭的誘因很多，包括感染、過度體力活動和情緒激動、嚴重心律失常、血容量增加、使用對心功能有抑制的藥物和洋地黃中毒或不恰當地停用洋地黃等，但其中最常見的誘因是呼吸道感染。(119.)心源性腹水與肝源性腹水的主要鑒別點是A.頸靜脈怒張B.下肢水腫C.貧血貌D.腥都移動性濁音E.發熱正確答案：A參考解析：心源性腹水是嚴重右心功能不全所致的全身體靜脈系統淤血臨床表現的一部分，一般因心衰出現腹水都在腔靜脈淤血的基礎之上發生，因此必定伴有頸靜脈怒張。相反，肝源性腹水主要是由于門靜脈髙壓所致，因此不伴有頸靜脈怒張。(120.)尿毒癥性心包積液與非特異性心包積液的主要鑒別點是A.頸靜脈怒張B.下肢水腫C.貧血貌D.腥都移動性濁音E.發熱正確答案：C參考解析：心包積液到一定量后均可出現頸靜脈怒張、下肢水腫、腹水等，此點難于鑒別心包積液的性質是尿毒癥還是非特異性心包炎所致。但非特異性心包炎的臨床表現較輕，患者一般情況較好，不并發貧血等，而尿毒癥出現心包積液均為腎衰竭晚期病人，多數都并發貧血等。(121.)女性，30歲，乏力、食欲減退、咳嗽1個月，低熱、盜汗1周,胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發現陽性體征。以下最不應遺忘的檢査是A.痰細菌培養B.痰抗酸染色C.末梢血白細胞計數D.上消化道造影E.呼吸功能檢査正確答案：B參考解析：患者年輕女性，表現為非急性感染癥狀，胸片示右上肺尖段片狀陰影并有空洞形成，此部位為結核好金部位，痰涂片檢査是必須做的，這不僅涉及診斷問題，還涉及預防、隔離傳染源的問題。(122.)女性，30歲，乏力、食欲減退、咳嗽1個月，低熱、盜汗1周,胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發現陽性體征。診斷可能性最大的是A.肺炎鏈球菌肺炎B.慢性纖維空洞型肺結核C.支氣管肺癌D.肺膿腫E.浸潤型肺結核正確答案：E參考解析：對本患者診斷可能性最大的是浸潤型肺結核，本型結核是最常見的一個類型，本例X線胸片可見右上葉尖段片狀陰影，空洞形成是由于當機體處于過敏狀態，且有大量結核菌進人肺部時，病灶干酪樣壞死、液化，進而可形成空洞。(123.)女性，30歲，乏力、食欲減退、咳嗽1個月，低熱、盜汗1周,胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發現陽性體征。若痰找抗酸桿菌陽性，應首選的治療是A.先鋒霉素IV號B.手術切除病變C.對癥處理D.異煙肼（雷米封）+乙胺丁醇+利福平E.青霉素+阿米卡星（丁胺卡那霉素）正確答案：D參考解析：正規的抗結核治療，D項是正確的選擇。患者巳找到抗酸許菌，就不應再單用先鋒霉素IV號；浸潤型結核尚未藥物治療不選擇手術切除；僅對癥或不正規治療是錯誤的。(124.)男性，72歲。夜間睡眠中突感心前疼痛，持續半小時不緩解，繼之出現呼吸困難，不能平臥。最可能的診斷是A.自發性氣胸B.主動脈夾層C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.不穩定型心絞痛正確答案：C參考解析：此老年男性病人，夜間安靜睡眼時突然心前區疼痛，半小時不緩解，同時出現急性左心衰靖表現，因此最可能診斷是急性心肌梗死。(125.)男性，72歲。夜間睡眠中突感心前疼痛，持續半小時不緩解，繼之出現呼吸困難，不能平臥。采集病史時下列最有助于診斷的是A.性別B.年齡C.髙血壓病史D.胸痛特點E.體格檢查正確答案：D參考解析：最有助于診斷的病史是胸痛的特點，有無誘因，其疼痛部位、放射部位、疼痛性質等與心絞痛相似，但程度嚴重，常難以忍受，休息或含硝酸甘油不能緩解等。(126.)男性，72歲。夜間睡眠中突感心前疼痛，持續半小時不緩解，繼之出現呼吸困難，不能平臥。確定診斷的主要依據是A.超聲心動圖B.X線胸片C.心電圖D.血清心肌酶E.Holter(動態心電圖）檢查正確答案：C參考解析：心肌梗死確定診斷主要依靠心電圖，即裉據出現特征性改變而確診，并可判斷梗死的都位，如前間壁累及V1、V2、V3導聯，下壁累及Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯等。(127.)男性，35歲，突發呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音。該患者的呼吸困難屬于A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.陣發性呼吸困難E.心源性哮喘正確答案：B參考解析：該患者呼吸困難時呼氣延長，所以屬于呼氣性呼吸困難，其他幾種呼吸困難均不像。該患者有雙肺哮鳴音和呼氣延長，無濕啰音，支持變氣管哮喘的診斷。(128.)男性，35歲，突發呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音。該患者可能的診斷是A.自發性氣胸B.支氣管哮喘C.急性左心衰竭D.氣管異物E.肺氣腫正確答案：B參考解析：自發性氣胸可以突發呼吸困難體塞息，但不會出現呼氣延長和哮鳴音；很像急性左心衰竭，但無心臟病史，無端坐呼吸，也不會發生呼氣延長；氣管異物時會出現吸氣性呼吸困難；單純肺氣腫一般不會突發呼吸困難，也不會出現哮鳴音，所以都不是。(129.)女性，35歲，患有風濕性心臟病二尖瓣狹窄，除陰天有時關節酸癰外，無任何不適，未給予治療。3天來感冒、咳嗽、咳黃黏痰。予以靜點抗生素，按3ml/min的速度輸入，在輸液中病人突感呼吸困難，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安。查體：血壓100/60mmHg，呼吸32次/分，心率120次/分，律齊，雙肺散在哮鳴音，有多數濕性啰音該患者此時的診斷是A.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺部感染B.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性肺水腫C.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺檢塞D.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、支氣管哮喘E.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性右心衰竭正確答案：B參考解析：此風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病人，突然呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，檢査發現呼吸和心率均增快，.雙肺有對稱性濕啰音，散在哮鳴音，是急性左心衰竭致肺淤血、肺水腫表現，因此應診斷為風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性肺水腫，而不是急性右心衰竭，因為是肺循環淤血，而不是體循環淤血，臨床表現也不支持肺部感染、肺栓塞和支氣管哮喘的診斷。(130.)女性，35歲，患有風濕性心臟病二尖瓣狹窄，除陰天有時關節酸癰外，無任何不適，未給予治療。3天來感冒、咳嗽、咳黃黏痰。予以靜點抗生素，按3ml/min的速度輸入，在輸液中病人突感呼吸困難，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安。查體：血壓100/60mmHg，呼吸32次/分，心率120次/分，律齊，雙肺散在哮鳴音，有多數濕性啰音其誘發因素是A.肺部感染B.情緒激動C.輸液過快D.心動過速E.風濕活動正確答案：C參考解析：此病人發生急性肺水腫的誘發因素是輸液過快，對于一個風濕性心臟病伴二尖瓣狹窄的病人，每分鐘輸液3ml量較多，如此快的輸液速度是容易使一個已有心臟病基礎的病人發生心力衰竭的。(131.)男性，66歲，吸煙30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發作3個月左右，近半年來出現上二、三層樓氣短，偶有喘鳴音，近期無明顯加重，為明確診斷門診就診。查血WBC7.5X109/L,分葉細胞72%，淋巴細胞20％，嗜酸性粒細胞2%，尿常規正常。下列檢査中不應作為常規檢査的是A.血氣分析B.肺功能C.心電圖D.胸部X線片E.胸部CT正確答案：E參考解析：患者具有長期慢性支氣管炎史，半年來活動后氣短提示肺氣腫和肺功能不全，因而對本病人不應將CT檢査作為常規。(132.)男性，66歲，吸煙30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發作3個月左右，近半年來出現上二、三層樓氣短，偶有喘鳴音，近期無明顯加重，為明確診斷門診就診。查血WBC7.5X109/L,分葉細胞72%，淋巴細胞20％，嗜酸性粒細胞2%，尿常規正常。肺部X線片最可能的表現是A.雙肺紋理增多，紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影B.雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞C.肋間隙變窄，雙肺透亮度減低，心臟擴大D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長E.氣管向左移位，右肺可見大片密度增髙影正確答案：D參考解析：X線片檢査則應為阻塞性肺氣腫表現。(133.)男性，66歲，吸煙30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發作3個月左右，近半年來出現上二、三層樓氣短，偶有喘鳴音，近期無明顯加重，為明確診斷門診就診。查血WBC7.5X109/L,分葉細胞72%，淋巴細胞20％，嗜酸性粒細胞2%，尿常規正常。為明確疾病的嚴重程度及監測病情變化，最有價值的檢査是A.胸部X線片B.胸部CTC.肺功能D.磁共振顯像E.血氣分析正確答案：C參考解析：肺功能檢査是評價病情嚴重程度和監測病情的最有價值手段。(134.)男性，73歲，發熱、咳嗽、咳痰10天，神志不清1天，急診入院。發病以來納差，尿量不少。有高血壓、糖尿病史。查體：T37.5°C,BP120/80mmHg,R24次/分。昏迷，皮膚干燥，雙下肺有較多濕啰音。WBC12X109/L,分葉76%。首先應進行的檢査是A.尿糖及酮體B.血電解質C.血氣分析D.ECGE.胸片正確答案：A參考解析：此老年男性病人近10天有肺部感染，證據是發熱、咳嗽、咳痰、雙下肺濕啰音和白細胞升高,1天來神志不清，因;為有糖尿病史，所以首先應檢査尿糖和酮體，以確定是否為肺部感染誘發的糖尿病酮癥酸中毒昏迷(135.)男性，73歲，發熱、咳嗽、咳痰10天，神志不清1天，急診入院。發病以來納差，尿量不少。有高血壓、糖尿病史。查體：T37.5°C,BP120/80mmHg,R24次/分。昏迷，皮膚干燥，雙下肺有較多濕啰音。WBC12X109/L,分葉76%。下列檢查中對診淅和治療最有意義的異常可能是A.血清鉀、鈉、氯B.血二氧化碳結合力C.血pH值D.血乳酸E.血清正確答案：E參考解析：血糖的檢査對確定診斷及治療最有意義。(136.)男性，73歲，發熱、咳嗽、咳痰10天，神志不清1天，急診入院。發病以來納差，尿量不少。有高血壓、糖尿病史。查體：T37.5°C,BP120/80mmHg,R24次/分。昏迷，皮膚干燥，雙下肺有較多濕啰音。WBC12X109/L,分葉76%。昏迷最可能的原因是A.腦水腫B.腦出血C.腦血栓D.低血糖E.腦細胞脫水、缺氧正確答案：E參考解析：此病人皮膚干燥，有脫水表現，昏迷最可能是由于糖尿病酮癥酸中毒昏迷時腦細胞脫水和缺氧，但后斯可發生腦水腫。(137.)患者，男，36歲。3年來出現勞累后胸悶、頭暈，1小時前因胸悶自用硝酸甘油片后感頭暈加重，并出現短暫黑矇而來院。既往無高血壓病史，無煙酒史，其父有類似病史。査體：血壓120/70mmHg,脈率68次/分，雙肺（一），心界不大，心律整，胸骨左緣3?4肋間可聞3級收縮期吹風樣雜音，A2減弱。最可能的診斷是A.肥厚型心肌病B.擴張型心肌病C.先天性心臟病D.缺血性心臟病E.肺源性心臟病正確答案：A參考解析：患者為中青年男性，3年來勞累后胸悶、頭暈，本次發病前曾含服硝酸甘油，有家族史。査體除可聞胸骨左緣3?4肋間收縮期雜音外無其他異常，首先可排除擴張型心肌病（無心力衰竭、心臟不大)；胸骨左緣存在雜音，應想到先天性心臟病（室間隔缺損），但病史短，可能性小；患者含服硝酸甘油癥狀加重，不符合缺血性心臟病特點；而肥厚型心肌病中的伴有流出道梗阻的患者可以出現類似的臨床表現（應用硝酸甘油可使左室流出道梗阻加重)。(138.)男性，73歲，發熱、咳嗽、咳痰10天，神志不