如何加強產兒科合作

北京海淀婦幼保健院

張雪峰產兒合作講課稿講課背景

在很多醫院，產科與新生兒科常因各自醫療的特點，不能互相理解而產生矛盾。尤其目前產婦及家屬對醫務人員提出過高以至于不合理要求時，造成醫療糾紛后，更加劇產兒科醫務人員之間的埋怨情緒，從而使產兒科的醫護人員均感到壓力很大。如何把握產兒科的結合點,提高圍產質量是當前頗為重要的任務。產兒合作講課稿產兒合作講課稿產兒科醫生的愿望產兒科產兒合作講課稿講課提綱

產兒合作的意義產兒合作的歷史和現狀如何加強產兒合作產兒合作講課稿產兒合作的意義

產兒科合作是圍產醫學學科發展的需要。產兒科合作是提高圍生保健水平的良好途徑。產兒科合作能避免和減少醫療糾紛發生。產兒科合作有利于產兒科開展科研工作。產兒合作講課稿產兒科合作是圍產醫學學科發展的需要

胎兒和新生兒是生物學的連續過程，新生兒的既往史就是胎兒史，胎兒疾病將延伸為新生兒疾病。20世紀70年代初，圍產醫學在國際上逐步成為一門新興的學科，并成為產科和新生兒科之間的橋梁學科，同時通過合作促進了兩個學科的發展。七十年代末期圍產醫學的概念正式引人我國。產兒合作講課稿產兒科合作是圍產醫學學科發展的需要

1988年成立了中華醫學會圍產醫學分會，標志的中國圍產醫學發展進入一個新的時期。中華醫學會圍產醫學分會和全國各地區圍產醫學分會建立后，便積極促進產兒合作，從過去圍產保健、分娩及新生兒歸屬產科，兒科僅限于會診管理的舊模式，逐漸轉變成產兒兩科共同管理圍產兒，產前兒科醫生就參與到終止妊娠時機等的決策中，對高危兒的分娩，要求有新生兒科醫生在場進行復蘇，定期舉行疑難、死亡病例討論，真正做到產兒合作。2002年在北京舉行了第四屆全國圍產醫學年會，主題是加強產兒合作，降低孕產婦和圍產兒死亡率。產兒合作講課稿產兒科合作是圍產醫學學科發展的需要

近年來圍產醫學的研究方向：

都有賴于良好的產兒合作才能完成。母親妊娠期合并癥對母兒的影響：如妊娠期糖尿病。健康與疾病的發展起源(DevelopmentalOriginforHealthandDisease)DOHaD胎兒醫學：新生兒窒息復蘇：新生兒外科：在我國胎兒外科尚未進入臨床前,產前診斷及新生兒外科早期治療是現階段較符合我國國情的治療模式。圍生保健中心：除了產兒科合作外，還應拓展產兒科醫生與影象專家、病理學家和遺傳工作者之間的廣泛合作，能為產前、分娩、出生和新生兒期提供連續服務的醫療中心。產兒合作講課稿產兒科合作是圍產醫學發展的需要宮內治療：宮內造血干細胞移植，影響胎兒免疫及血液系統，能夠治愈許多疾病。胎兒患內有血小板減少時，進行宮內血小板輸注或孕婦靜脈輸入免疫球蛋白，能夠糾正胎兒血小板減少對胎兒免疫系統無抑制。產前診斷為腦脊膜膨出的胎兒進行宮內修補術。前產診斷胎兒畸形，分娩后兒外科醫生的及時干預。產兒合作講課稿提高圍生保健水平的良好途徑圍生保健水平衡量指標:孕產婦與嬰兒死亡率，兒童殘疾率.2006年中國嬰兒死亡率20‰；北京(06)4.66‰,(07)

3.89‰國外有研究發現28%的圍生兒死亡有可能避免,其原因包括分娩的延遲和產間監測的不足、復蘇不當、未外能及時轉病嬰至新生兒監護中心等。圍生兒死亡率的降低與及時熟練的復蘇和先進的新生兒監護是分不開的。產兒合作講課稿提高圍生保健水平卓有成效的途徑我國每年有2000多萬新生兒出生，10%的新生兒在出生時需要一些幫助才能完成由胎兒向新生兒的過渡，開始正常呼吸，其中1%的新生兒需要采取各種復蘇手段才能存活,復蘇的技術及結果直接影響到新生兒的生命及其預后。2003年開始在全國推廣的新生兒復蘇教程強調：從產前、產時、嬰兒出生后第一口呼吸即開始進行復蘇，而這個過程必須產兒科合作才能完成。產兒合作講課稿提高圍生保健水平的良好途徑據WHO2005年的統計數字表明,每年新生兒窒息導致的死亡已經占到了嬰兒死亡的1/4。新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。2005年我國5歲以下死亡兒童因窒息死亡的比例為20.5%,為第2大致死原因。2007年北京市5歲以下死亡兒童死亡前3位原因:先心病、窒息、早產。產兒合作講課稿提高圍生保健水平的良好途徑窒息發生率：國外發達國家：0.1-1%,窒息死亡率0.1/‰，國內資料報道：5-10%，北京市1993~2002年十年資料：2,73%,窒息死亡率1.53‰，北京婦產醫院2002-2005年22587活產嬰兒窒息發生率為0.96%，我院發生率：2001-2008年新生兒窒息年發生率分別為2.13%、2.02%、1.84%、1.20%、0.71%、0.45%、0.4%、0.4%；產兒合作講課稿提高圍生保健水平的良好途徑根據中國殘疾人聯合會等有關部門2003年底的一項抽樣調查結果顯示:每年新增0~6歲殘疾兒童19.9萬,在五類殘疾兒童中,智力殘疾占54.2%,智力致殘原因依次為:產時窒息、早產、宮內窘迫等。產兒合作講課稿降低窒息、早產及其并發癥發生率降低嬰兒死亡率，兒童殘疾率.產兒合作講課稿如何降低？產兒合作講課稿重要途徑之一產兒科醫生在產前、產時及產后各個時期的密切合作，是提高極低出生體重兒及窒息兒搶救成功率,從而降低早期新生兒死亡率的有效途徑之一。產兒合作講課稿幾組研究數據北京協和醫院報道通過產兒合作、新技術的應用等措施,超低體重兒治愈率由33%升至75%,極低體重兒死亡率由26%降至10.9%,并縮短了住院時間。中山醫科大學附屬孫逸仙紀念醫院報道了用羊膜腔注射肺表面活性物質的方法預防早產兒RDS,取得良好療效。多項循證醫學研究證明：對極低出生體重兒分娩后即刻預防性應用肺表面活性物質能有效預防早產兒RDS,減少后期上機率。深圳市一項6年回顧性研究發現產兒科合作前后圍生兒死亡率及新生兒窒息率均呈逐年下降趨勢,合作前的圍生兒死亡率及新生兒窒息率分別是11.4‰和4.93%;而合作后的二種率分別是6.65‰和2.31%,其中窒息缺氧和極低出生體重兒所致死亡率明顯下降。---小兒急救醫學，2004年6月第3卷第11期產兒合作講課稿產兒科合作能避免和減少醫療糾紛發生產傷：顱內出血、鎖骨骨折、軟組織及神經損傷。母嬰同室容易發生新生兒疾病：低血糖、反流吸入新生兒窒息及HIE新生兒畸形新生兒死亡產兒合作講課稿有利于產科、兒科開展科研工作研究方向：研究方法：課題申報：論文發表：產兒合作講課稿產兒合作的歷史

1952年前國內實行蘇聯專家施行“新生兒都由兒科管理，產科管理產婦，對母嬰都有利”的工作模式。上海市第一婦嬰保健院在石樹中等教授提議下，新生兒與產科合作，創建了我國最早的產兒合作模式。1957年創建國內第一個圍產新生兒病理室.1958年提出要求請工廠制成新生兒喉給氧器械，正式開始兒科醫師進產房。1982年上海衛生局規定產院和綜合性醫院產科嬰兒室由兒科醫生管，兒科醫生要進產房。產兒合作講課稿產兒合作的現狀

緊密合作型：產科與新生兒科組成圍產醫學科。產科主任和新生兒科主任共同擔任其行政管理。例：北京婦幼保健院、上海國際和平婦幼保健院醫院。產兒合作講課稿產兒科合作的現狀

較緊密合作型：產科管理孕產婦，產前進行會診、兒科參與復蘇、新生兒科管理嬰兒，死亡進行討論。例：北京海淀婦幼保健院。產兒合作講課稿產兒合作的現狀

松散合作型：產科管理孕產婦及嬰兒室，兒科不參與復蘇、疾病新生兒兒科管理。例：部分綜合醫院產兒合作講課稿產兒合作的現狀

簡單合作型：兒科醫生固定在產科，無新生兒病房。例：部分基層醫院無合作型：無兒科醫生支持，例：部分鄉鎮醫院。產兒合作講課稿加強產兒合作的幾點體會

行政管理：重視支持。專業管理:因地制宜。科室之間:理解補臺。建立制度：切實可行。科室布局：便于搶救

產兒合作講課稿產前會診與例會制度的建立

產兒科每周交班會：為了使新生兒醫生掌握孕婦,尤其是高危孕婦的情況,做好新生兒出生后的觀察,產兒科的醫生與護士長每周一起召開一次交班會,對各病區重點的孕產婦情況進行通報,使新生兒科醫生掌握即將出生的高危胎兒情況,做好相應的準備措施同時將高危新生兒的情況及時匯報給產科醫生,對產科質量的提高防范可能發生的糾紛。高危孕婦定期會診制度：對伴有嚴重妊妊娠合并癥的孕婦,當宮內條件不適宜胎兒生存,并威脅到孕婦生命安全時,根據兒科現有技術力量，產科與兒科醫生共同協商，決定使胎兒及時娩出還是宮內轉運。產兒合作講課稿兒科醫生看臺制度

所有高危妊娠分娩時均有兒科醫生到場，24h隨叫隨到，指揮復蘇和搶救，對極低出生體重兒預防性氣管內滴入肺表面活性物質，并及時轉運高危兒至新生兒科監護；產兒合作講課稿兒科醫生在母嬰同室的查房制度兒科醫生堅持每天到產科查房，密切觀察新生兒生命體征的變化，及時發現新生兒異常情況及時處理，發現危重兒及時轉人NICU治療，及時阻斷了新生兒疾病的發展，有利于降低新生兒的病死率，提高了新生兒的生存質量。產兒合作講課稿

加強對孕期高危新生兒的觀察

在母嬰同室偶會發生新生兒在母親床旁突發青紫、呼吸障礙、低血糖等,但因搶救時間的延誤,會造成一些醫療糾紛。我們吸取教訓,增加了NICU觀察的對象范圍,如對凡是羊水胎糞污染的新生兒分娩后先至NICU觀察4h,再送回母嬰同室，Apgar評分低、母有糖尿病、母親產前曾有發熱或有胎膜早破史等新生兒,病床允許都可作為留觀對象。由于抓住重點,因而避免了母嬰同室內新生兒急癥的發生。新生兒科醫生對母嬰同室的嬰兒進行每日的體檢,定期巡視病房,定期培訓母嬰同室護理人員,并與產科醫生及護理人員及時交流產婦及嬰兒情況,共同管理。產兒合作講課稿病歷討論制度圍產兒死亡病歷討論：每季度產兒科及有關科室如B超、遺傳、病理等進行圍產兒死亡討論，總結經驗,吸取教訓,查明死因，共同提高醫療質量。疑難病歷討論：集中差錯討論：鎖骨骨折、巨大兒。產兒合作講課稿做好解釋加強培訓配合產科做好產婦及家屬的工作。對有產科合并癥的嬰兒酌情配合產科醫生做好宣教工作,如產鉗后皮膚損傷、血腫、輕度