危急值報告管理制度?一、制度目的為了確保危急值信息能夠及時、準確地傳遞給臨床醫護人員，使患者得到及時有效的救治，特制定本危急值報告管理制度。

二、適用范圍本制度適用于醫院內所有涉及危急值報告的相關科室和人員，包括檢驗科、影像科、病理科、心電圖室等醫技科室以及臨床各科室。

三、危急值定義危急值是指某些檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時采取相應的治療措施以挽救患者生命。具體危急值項目及數值如下：

（一）檢驗科1.血液學白細胞計數：＜2.0×10?/L或＞30×10?/L血紅蛋白：＜50g/L或＞200g/L血小板計數：＜50×10?/L或＞1000×10?/L凝血酶原時間：＞30秒活化部分凝血活酶時間：＞100秒纖維蛋白原：＜1.0g/L2.臨床生化血鉀：＜2.5mmol/L或＞6.2mmol/L血鈉：＜120mmol/L或＞160mmol/L血糖：＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L血肌酐：＞707μmol/L尿素氮：＞30mmol/L總膽紅素：＞342μmol/L谷丙轉氨酶：＞1000U/L肌酸激酶：＞5000U/L3.微生物學血液培養出致病性細菌（如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等）

（二）影像科1.X線檢查大量氣胸，肺組織壓縮＞50%大量胸腔積液，伴或不伴有縱隔移位急性心肌梗死表現2.CT檢查急性顱內出血急性腦梗死主動脈夾層3.超聲檢查心臟驟停，超聲心動圖提示心臟停搏或心室顫動急性心肌梗死并發室壁瘤形成急性重癥胰腺炎，胰腺腫大，回聲不均勻，周圍大量滲出

（三）病理科1.冰凍切片檢查結果為惡性腫瘤2.術中快速病理診斷為惡性腫瘤，需立即進行手術治療調整的情況

（四）心電圖室1.急性心肌梗死心電圖表現2.心室顫動、室性心動過速3.嚴重竇性心動過緩伴暈厥（心室率＜40次/分鐘）4.二度Ⅱ型及三度房室傳導阻滯

四、危急值報告流程

（一）醫技科室發現危急值1.檢驗、檢查人員在檢查過程中發現危急值結果時，應立即復查，以確認結果的準確性。若復查結果仍為危急值，應在報告單上注明"危急值"字樣，并迅速通知本科室負責人。2.科室負責人接到通知后，應立即安排專人將危急值結果通過電話通知臨床科室。通知時應準確告知患者姓名、性別、年齡、住院號、危急值項目及結果、報告時間等信息，并做好記錄。記錄內容包括通知時間、通知人、被通知科室及人員、危急值項目及結果等。

（二）臨床科室接收危急值1.臨床科室接到危急值通知后，接聽人員應立即在危急值登記本上進行記錄，并復述危急值內容，確認無誤后簽字。2.接聽人員應迅速將危急值信息報告給本科室主管醫生或值班醫生。主管醫生或值班醫生接到報告后，應立即查看患者病情，分析危急值結果與患者病情的相關性，并采取相應的治療措施。3.若主管醫生或值班醫生不在科室，接聽人員應立即通知科主任或上級醫生，并做好交接工作。科主任或上級醫生接到通知后，應及時指導主管醫生或值班醫生進行處理。

（三）處理記錄與跟蹤1.主管醫生或值班醫生在采取治療措施后，應在病歷中詳細記錄危急值結果、處理措施及處理時間等信息。記錄應客觀、準確、完整，能夠反映患者病情變化及救治過程。2.科室護士應密切觀察患者病情變化，及時執行醫生的治療醫囑，并記錄患者的生命體征、癥狀體征等信息。3.臨床科室應跟蹤患者病情，直至危急值情況解除或病情穩定。若患者病情惡化或出現新的危急值情況，應及時再次報告，并采取進一步的治療措施。

（四）反饋與溝通1.臨床科室在患者病情穩定后，應對危急值報告及處理情況進行總結分析，并將相關情況反饋給醫技科室。反饋內容包括危急值結果對患者病情的影響、處理措施的效果、存在的問題及改進建議等。2.醫技科室收到臨床科室的反饋后，應認真分析總結，針對存在的問題及時進行改進，不斷提高危急值報告的準確性和及時性。3.醫院定期召開危急值報告管理協調會，由醫務科、護理部、檢驗科、影像科、病理科、心電圖室等相關科室負責人參加，共同討論分析危急值報告管理工作中存在的問題，制定改進措施，持續優化危急值報告管理流程。

五、危急值報告相關人員職責

（一）醫技科室工作人員職責1.檢驗、檢查人員嚴格遵守檢驗、檢查操作規程，確保檢驗、檢查結果的準確性。在發現危急值結果時，應立即復查，并及時通知科室負責人。配合臨床科室做好危急值報告的相關工作，提供必要的解釋和咨詢服務。2.科室負責人負責本科室危急值報告工作的管理和協調。接到危急值報告通知后，應立即安排專人通知臨床科室，并確保通知信息準確無誤。定期組織本科室人員進行危急值報告相關知識培訓，提高工作人員的危急值報告意識和能力。對本科室危急值報告工作進行總結分析，持續改進工作流程和質量。

（二）臨床科室工作人員職責1.接聽人員負責接聽醫技科室的危急值報告電話，認真記錄危急值信息，并復述確認。及時將危急值信息報告給本科室主管醫生或值班醫生，做好交接工作。協助主管醫生或值班醫生跟蹤患者病情變化，記錄相關信息。2.主管醫生或值班醫生接到危急值報告后，應立即查看患者病情，分析危急值結果與患者病情的相關性，并采取相應的治療措施。在病歷中詳細記錄危急值結果、處理措施及處理時間等信息，確保記錄客觀、準確、完整。負責跟蹤患者病情，直至危急值情況解除或病情穩定，并及時向上級醫生匯報。3.科室護士密切觀察患者病情變化，及時執行醫生的治療醫囑，并記錄患者的生命體征、癥狀體征等信息。協助主管醫生或值班醫生做好危急值報告相關工作，提供患者的最新病情信息。參與科室危急值報告管理工作的討論和分析，提出改進建議。

六、危急值報告管理要求

（一）報告時限1.醫技科室發現危急值后，應在[X]分鐘內通知臨床科室。2.臨床科室接到危急值通知后，應立即采取相應的治療措施，并在[X]分鐘內將處理情況反饋給醫技科室。

（二）報告準確性1.檢驗、檢查人員應嚴格按照操作規程進行操作，確保危急值結果的準確性。復查結果與首次結果不一致時，應重新評估并報告準確結果。2.科室負責人在審核危急值報告時，應認真核對患者信息、檢驗檢查結果等，確保報告信息準確無誤。3.臨床科室在接收危急值報告時，應認真核對報告內容，如有疑問應及時與醫技科室溝通核實。

（三）記錄完整性1.醫技科室和臨床科室應建立完善的危急值報告登記本，詳細記錄危急值報告的時間、患者信息、危急值項目及結果、通知人、被通知人、處理措施及處理時間等內容。2.病歷中應客觀、準確、完整地記錄危急值結果及處理過程，包括患者的癥狀體征、生命體征變化、治療措施及效果等。3.記錄應妥善保存，保存期限按照醫院病歷管理相關規定執行。

（四）培訓與考核1.醫院定期組織醫技科室和臨床科室人員進行危急值報告相關知識培訓，培訓內容包括危急值定義、報告流程、相關人員職責、處理原則等。2.培訓方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，以提高培訓效果。3.對參加培訓的人員進行考核，考核合格后方可上崗。考核內容包括理論知識和實際操作技能，確保相關人員熟悉危急值報告管理流程和要求。

（五）質量控制1.醫院成立危急值報告管理質量控制小組，定期對危急值報告管理工作進行檢查和評估。2.質量控制小組檢查內容包括危急值報告流程的執行情況、報告時限、記錄完整性、報告準確性等方面。3.對檢查中發現的問題及時進行反饋和整改，持續改進危急值報告管理工作質量。

七、監督與考核1.醫務科負責對危急值報告管理制度的執行情況進行監督檢查，定期或不定期對醫技科室和臨床科室進行抽查。2.對于違反危急值報告管理制度的科室和個人，視情節輕重給予相應的批評教育、警告、扣罰績效獎金等處理。3.對在危急值報告管理工作中表現突出的科室和個人，給予表彰和獎勵，以激勵廣大醫護人員積極參與危急值報告管理工作，提高醫療質量和患者安全。

八、制度修訂本制度將根據國家法律法規、醫療衛生政策的變化以及醫院實際工作需要，定期進行修訂和完善。修訂后的制度經醫院相關部門審核批準后發布實施。

九、附則本制度自發布