分級護理制度?一、引言分級護理制度是指根據對患者病情的輕重緩急以及自理能力的評估結果，給予不同級別的護理服務，以滿足患者在住院期間的護理需求，確?；颊叩玫角‘數恼疹?，促進患者康復。該制度對于提高護理質量、保障患者安全、合理利用醫療資源具有重要意義。

二、分級護理的依據（一）患者病情嚴重程度1.特級護理病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者。例如，嚴重創傷、大面積燒傷、器官移植術后、心跳呼吸驟停復蘇后等患者。這類患者生命體征不穩定，病情變化迅速，需要護士密切觀察病情，隨時準備進行緊急救治。重癥監護患者。如入住重癥醫學科（ICU）的患者，他們需要在嚴密的監測和特殊的醫療設備支持下進行治療，護士要持續關注患者的各項生理指標，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，并及時處理各種異常情況。2.一級護理病情趨向穩定的重癥患者。如急性心肌梗死患者在發病后的急性期，經過緊急處理后病情相對穩定但仍需密切觀察；腦出血患者在出血得到控制后，處于病情恢復期但仍有較高風險出現病情變化。手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。例如腹部大手術后的患者，由于手術創傷較大，身體較為虛弱，需要臥床休息以促進傷口愈合，護士要關注傷口情況、生命體征變化等，防止術后并發癥的發生。生活完全不能自理且病情不穩定的患者。像一些因神經系統疾病導致肢體癱瘓、生活完全依賴他人照顧的患者，在病情尚未完全穩定時，需要一級護理。3.二級護理病情穩定，仍需臥床的患者。比如骨折患者在經過復位固定后，需要臥床休息一段時間，護士要定期巡視病房，觀察患者的肢體血液循環、傷口情況等。生活部分自理，但病情隨時可能發生變化的患者。如一些慢性疾病患者，病情相對穩定，但在某些因素影響下可能會出現病情波動，需要護士進行適當的觀察和護理。4.三級護理生活完全自理且病情穩定的患者。例如一些患有普通感冒、輕度皮膚疾病等病情較輕，對日常生活影響較小，患者能夠自己照顧自己的患者。生活完全自理且處于康復期的患者。像骨折患者經過治療后進入康復階段，能夠獨立進行日常生活活動，此時給予三級護理，護士主要進行健康指導等工作。

（二）患者自理能力1.重度依賴患者不能自主完成進食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移動等五項日常生活活動中的任何一項。如昏迷患者、高位截癱患者等，他們完全失去了自理能力，需要護士提供全面的生活照顧。2.中度依賴患者僅能完成五項日常生活活動中的一項。例如，患者能夠自己進食，但翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移動都需要他人協助。這種情況下，護士需要根據患者的具體需求，給予適當的護理幫助。3.輕度依賴患者僅能完成五項日常生活活動中的兩項。比如患者可以自己完成進食和穿衣洗漱，而翻身、大小便、自我移動需要部分協助。護士要關注患者在自理過程中的困難，提供必要的指導和支持。4.無需依賴患者能夠自主完成五項日常生活活動。這類患者具有較好的自理能力，護士主要提供健康教育、病情觀察等一般性護理服務。

三、分級護理的具體內容（一）特級護理1.護理要點嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等，每1530分鐘測量一次，根據病情調整測量頻率。例如，對于心跳呼吸驟停復蘇后的患者，在復蘇后的前幾個小時內，需要持續監測生命體征，隨時記錄數據變化。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，根據需要進行吸氧、氣管插管、氣管切開等操作。對于昏迷患者，要定時進行口腔護理，防止口腔感染和誤吸。準確記錄出入量，包括患者的飲水量、尿量、嘔吐物量、引流液量等，為醫生調整治療方案提供依據。例如，對于腎功能不全患者，嚴格記錄出入量對于評估患者的腎功能狀態和調整補液量至關重要。做好基礎護理，保持患者皮膚清潔、干燥，預防壓瘡。定時為患者翻身、拍背，按摩受壓部位，使用氣墊床等輔助設備。對于長期臥床的患者，還需要進行肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關節僵硬。實施床旁交接班，確保護理工作的連續性和準確性。交班護士要詳細介紹患者的病情變化、治療措施、護理重點等，接班護士要認真傾聽，進行床邊查看，確保對患者情況心中有數。2.護理人員配備實行24小時專人護理，每班護士至少2名。確保在任何時候都有足夠的護理人員在患者身邊，能夠及時應對患者可能出現的各種緊急情況。例如，在進行緊急搶救時，多名護士可以分工協作，提高搶救效率。

（二）一級護理1.護理要點每小時巡視患者，觀察患者病情變化，包括生命體征、傷口情況、引流情況等。對于術后患者，要重點觀察傷口有無滲血、滲液，引流管是否通暢，引流液的顏色、量和性質等。例如，腹部手術后患者的腹腔引流管，護士要密切觀察引流液中是否有血性液體增多等異常情況，及時報告醫生。根據患者病情，測量生命體征，一般46小時測量一次，病情變化時隨時測量。如急性心肌梗死患者在發病初期，可能需要更頻繁地測量生命體征，以便及時發現病情惡化的跡象。協助患者進行床上活動，如翻身、肢體被動運動等，防止壓瘡和肌肉萎縮。對于長期臥床的患者，每天至少進行23次翻身，并進行適當的肢體按摩和關節活動。加強基礎護理，保持患者口腔、皮膚、會陰清潔，每天進行口腔護理23次，定期更換床單、被套等。例如，對于昏迷患者，要注意口腔護理的質量，防止口腔異味和感染。提供心理護理，關心患者，了解患者的心理需求，給予安慰和鼓勵。因為患者病情較重，可能會產生焦慮、恐懼等不良情緒，護士的心理支持有助于患者積極配合治療。2.護理人員配備每12小時巡視患者一次，根據患者病情和護理工作量合理安排護士。一般每個護士負責護理的一級護理患者數量不超過46名，以確保能夠為患者提供及時、有效的護理服務。

（三）二級護理1.護理要點每2小時巡視患者，觀察患者病情變化，詢問患者有無不適。如對于慢性疾病患者，了解患者的癥狀是否加重，用藥后的反應等。例如，高血壓患者，護士要詢問患者是否有頭痛、頭暈等不適癥狀，測量血壓并記錄。根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。嚴格執行"三查七對"制度，確保用藥安全。例如，在給患者注射胰島素時，要仔細核對胰島素的劑量、有效期等信息，避免用藥錯誤。協助患者進行康復活動，如指導患者進行肢體功能鍛煉、呼吸訓練等。對于骨折康復期患者，幫助患者制定合理的康復計劃，并監督患者執行。對患者進行健康教育，告知患者疾病相關知識、治療注意事項、飲食指導等。如向糖尿病患者講解飲食控制的重要性，以及如何根據血糖情況調整飲食結構。2.護理人員配備每天巡視患者46次，每個護士負責護理的二級護理患者數量一般不超過810名，保證護士有足夠的時間為患者提供護理服務，并能及時滿足患者的需求。

（四）三級護理1.護理要點每天巡視患者34次，觀察患者病情變化，了解患者日常生活情況。如詢問患者飲食、睡眠、二便等情況是否正常。督促患者遵守醫院規章制度，做好基礎護理，滿足患者身心需要。如提醒患者按時作息，保持病房整潔等。對患者進行健康教育，包括疾病預防、康復指導等。例如，向患者講解一些常見疾病的預防知識，如呼吸道感染的預防方法等。2.護理人員配備護士根據病房患者的總體情況進行合理巡視，每個護士負責護理的三級護理患者數量可根據病房實際情況適當增加，但要確保能夠對患者進行有效的觀察和護理指導。

四、分級護理的實施流程（一）入院評估1.患者入院時，責任護士應及時對患者進行全面評估，包括病情、自理能力等。評估內容應客觀、準確，可采用專用的評估量表，如日常生活活動能力評定量表（ADL）等。2.根據評估結果，確定患者的護理級別，并在護理記錄單上做好記錄。例如，評估發現患者生活完全不能自理且病情危重，應確定為特級護理，并詳細記錄評估依據和結果。

（二）護理級別調整1.隨著患者病情的變化和自理能力的改變，責任護士應及時對護理級別進行調整。如患者病情好轉，自理能力提高，應相應降低護理級別；反之，如病情加重，自理能力下降，則應提高護理級別。2.護理級別調整需經醫生審核并簽字確認。醫生根據患者的病情綜合判斷后，同意調整護理級別，并在醫囑單上注明調整后的護理級別及時間。例如，患者手術后第3天，病情穩定，自理能力部分恢復，責任護士評估后提出將護理級別從一級護理調整為二級護理，醫生審核簽字后生效。

（三）護理措施執行1.各級護理人員應根據護理級別，嚴格按照相應的護理要點和要求為患者提供護理服務。護士要明確自己的工作職責，熟練掌握各項護理技能，確保護理措施的落實到位。2.在執行護理措施過程中，要做好護理記錄。記錄內容應包括護理時間、護理內容、患者反應等，做到及時、準確、完整。例如，特級護理患者在進行每一次生命體征測量后，都要詳細記錄測量時間、數值及患者當時的狀態等。

（四）護理質量監控1.護士長應定期對分級護理制度的執行情況進行檢查和監督，查看護理記錄是否完整、準確，護理措施是否落實到位，患者對護理服務是否滿意等。2.對于檢查中發現的問題，要及時分析原因，采取整改措施，并跟蹤整改效果。例如，如果發現某護士對一級護理患者的巡視時間不達標，護士長應與該護士溝通，了解原因，如因工作繁忙導致，可協調調整工作安排，確保巡視時間符合要求，并定期復查。

五、分級護理制度的管理與監督（一）組織管理1.醫院成立分級護理管理小組，由護理部主任擔任組長，各科室護士長為成員。管理小組負責制定和修訂分級護理制度、監督制度的執行情況、協調解決制度執行過程中出現的問題等。2.護理部定期組織分級護理管理小組會議，分析總結分級護理工作中的經驗和問題，提出改進措施，不斷完善分級護理制度。例如，每季度召開一次會議，對近期分級護理制度執行過程中發現的共性問題進行討論，制定針對性的改進方案。

（二）培訓與教育1.護理部定期組織護士進行分級護理知識培訓，使護士熟悉分級護理的依據、內容、實施流程及相關管理要求。培訓方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，提高護士的業務水平和執行能力。2.科室在新護士入職、護理級別調整等情況下，及時對護士進行分級護理專項培訓，確保每一位護士都能準確掌握分級護理制度。例如，新護士入職時，科室會安排資深護士對其進行分級護理制度的詳細講解和示范，使其盡快熟悉工作要求。

（三）監督與考核1.護理質量控制部門定期對各科室分級護理制度的執行情況進行檢查考核，檢查內容包括護理級別確定是否準確、護理措施是否落實、護理記錄是否規范等?？己私Y果與科室和護士的績效掛鉤。2.科室內部建立分級護理自查制度，護士長每天對本科室分級護理工作進行檢查，發現問題及時督促整改。例如，護士長可通過查看護理記錄、現場檢查護士對患者的護理情況等方式進行自查，對表現優秀的護士給予表揚，對存在問題的護士進行批評教育和指導。

六、分級護理制度的意義（一）提高護理質量1.分級護理制度根據患者的具體需求提供針對性的護理服務，使護理工作更加精細化。例如，特級護理針對病情危重患者，提供24小時專人護理，密切觀察病情變化，能夠及時發現并處理患者的緊急情況，提高搶救成功率，保障患者生命安全。2.明確的護理級別和護理要點規范了護士的護理行為，減少了護理差錯的發生。護士按照制度要求進行護理操作和記錄，確保了護理工作的準確性和規范性，提高了整體護理質量。

（二）保障患者安全1.通過對不同護理級別的患者進行相應的觀察和護理，能夠及時發現患者病情變化和潛在的安全隱患。如一級護理患者每小時巡視一次，能夠及時發現術后患者傷口出血、引流異常等情況，采取相應措施，避免病情惡化，保障患者安全。2.分級護理制度中的基礎護理措施，如預防壓瘡、保持呼吸道通暢等，有效降低了患者并發癥的發生風險，進一步保障了患者的健康和安全。

（三）合理利用醫療資源1.根據患者病情和自理能力分級護理，合理安排護理人員，避免了護理資源的浪費或不足。對于病情較輕、自理能力較好的患者給予三級護理，由較少的護理人員進行一般性護理指導和觀察；對于病情危重、自理能力差的患者給予特級或一級護理，集中優勢護理資源進行重點護理，提高了醫療資源的利用效率。2.分級護理制度有助于優化醫院床位周轉，使病情穩定、符合出院標準的患者及時出院，為急危重癥患者騰出床位，保證了醫院醫療資源的合理分配和高效運行。

七、存在的問題與改進措施（一）存在的問題1.部分護士對分級護理制度的認識不足，執行過程中存在敷衍了事的情況。例如，在巡視患者時不認真，不能及時發現患者的病情變化；護理記錄填寫不規范、不完整等。2.護理人員配備有時不能完全滿足分級護理的要求。在患者高峰期或科室收治重癥患者較多時，護士工作負荷過重，導致對患者的護理質量受到影響。3.分級護理制度在一些細節方面還不夠完善，如護理級別調整的標準還可進一步細化，不同科室之間在執行分級護理制度時存在一定差異等。

（二）改進措施1.加強護士培訓，提高護士對分級護理制度的重視程度和執行能力。定期組織培訓考核，將分級護理制度的執行情況納入護士個人績效考核，激勵護士認真落實分級護理措施。例如，設立專門的分級護理考核指標，對考核優秀的護士給予獎勵，對不合格的護士進行再次培訓和補考。2.醫院合理調配護理人力資源，根據科室患者數量、病情嚴重程度等因素，動態調整護士配備。例如，在患者高峰期增加臨時護理人員，或實行彈性排班制度，確保各級護理工作能夠得到有效落實。3.進一步完善分級護理制度，細化護理級別調整標準，加強對各科室分級護理制度執行情況的統一管理和監督。定期組織各科室交流經驗，規范分級護理工作流程，減少科室之間的差異。例如，制定詳細