《中瞽骨傷科擘》

壹、中瞽骨傷科擘冏答

1.怎樣理解“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貧，臟腑由之不和”的含義？

明代薛已所著的傷科專著《正體類要》序中所言兌：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛

有所不貫，臟腑由之不和”，道闡明局部外傷，可以導致機體的內臟功能失調，明確認識了

外傷與內傷、局部與整體的互相作用、互相影響。因此，射傷病的診治，應優整體出發，W

皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、^絡之間的生理病理關系加以綜合分析，才能認識損傷的

本質及病理現象間的因果關系。

2.傷氣的病理變化包括哪些?各自的病理特粘是什么？

傷氣的病理變化，概括起來包括有氣滯、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆等。

①氣滯：由于負重用力遇度，或舉重、迸傷，或跌仆閃挫等，導致氣機流通發生障礙，

而出現氣滯現象，其特黠卷外輾瘀腫，自箕疼痛，范圍廣泛，痛輾定處。多見于胸脅部損傷。

②氣閉：多見于嚴重損傷而驟然導致氣血籍亂，氣卷血壅，氣閉不宜。重要體現懸卒然

昏仆，不省人事，或煩躁妄財，而赤，牙關緊閉，目瞑尿遺等,常免于嚴重損傷的患者。

③氣虛：是人體全身或某直臟腑功能局限性或衰退的病理睨象，系由傷損，或創傷彳灸元

氣化源局限性而致。重要體既有疲憊乏力、^言低微、呼吸氣短，心悸耳鳴，胃納不佳，自

汗，脈虛細輾力等。常免于某些慢性損傷病人，嚴重扭傷的恢具期，體質虛弱和老年患者。

④氣脫：損傷彳發大量火血，氣隨血脫，出現本元不固的病理現象，重要體既有忽然昏迷

或醒彳炎又昏迷，目閉口1^1，面色蒼白，四肢厥冷，呼吸淺促，大汗淋漓，脈微弱。多見于顱

腦損傷，骨折合并內贓損傷有大出血者。

⑤氣逆：是因損傷而致內為肝胃，可導致肝胃氣機不降而反逆上。重要體既有曖氣頻頻,

作欲吐或嘔吐等癥。

3.傷間的病理變化包括哪些?各自的病理特助是什么？

傷血的病理變化包括有血瘀、血熱、血虛、血脫等。

①血瘀：多因局部損傷出血，離^之血瘀滯不通，不通則痛，臨床上常見局部損傷腫脹

疼痛，皮膚青紫，疼痛如針刺刀割，疼痛固定不移，是血瘀的壹種最突出的特黠。

②血熱：損傷彳發積瘀化熱或肝火熾盛，血分有熱均可引起血熱，癥兄發熱、口渴、心煩、

舌翻.絳，脈數等癥狀。嚴重者可出現高熱昏迷，積瘀化熱，邪毒感染，可致局部血肉腐敗，

醞釀成膿。

③血虛：由于失血遇多或心脾功能不佳，生血局限性所致，體垣卷面色不華或萎黃、

暈、目眩、心悸、手足發麻、心煩失眠、爪甲色淡、舌淡白、脈細瓢力等。

④血脫：多出目前較嚴重的創傷失血彳菱，體現卷四肢厥冷、面色蒼白、大汗淋漓、煩

躁不安，甚則暈厥等虛脫癥狀。

4.損傷與肝腎的關系怎樣？

肝藏血、肝主筋，全身筋肉的運勃與肝有親密關系，運熨屬于筋，而筋又屬于肝，肝

藏血，肝血充盈才能使肢體的筋得到充足的濡養，以維持正常的活勃。若肝血局限性，血不

養筋，則出現手足拘攣，肢體麻木，屈伸不利等癥。腎藏秸、常生儆、髓養骨。骨的生艮、

發行、修復，均須依賴腎臟精氣的滋養和推暹。腎之精氣充盛，則骨質堅硬而不易發生骨折,

雖然發生骨折也易修復。若腎之精氣局限性，則骨軟輾力，發育緩慢，骨脆而易骨折或畸形,

由于腎與骨的關系親密，骨折損傷必內勤于腎，故封骨傷的治療，必須采用補腎續骨法。肝

藏血、腎藏精、肝腎同源，精血互化。腎主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相連。在損傷中，

傷筋能損骨，而骨損亦能傷筋，筋骨損傷可內勤肝腎而影響精血封筋骨的滋養。若肝腎之精

血局限性，則曾影響筋骨損傷的修復愈合。因此，在傷筋損骨的治療中，必須著重調補肝腎，

使肝腎之精血充足，以充足發揮精血滋養筋骨的作用，增誕損物的修復痊愈。

5.損傷局部的特殊癥狀體征有哪些？

損傷局部的特殊癥狀體征有如卜.5他方面：①畸形：發生骨折或脫位畤，由于暴力作

用以及肌肉韌帶的牽拉，使骨折端移位，出現肢體形狀變化所致：②骨擦音：骨折畤，由于

骨折斷端互相接觸或摩擦產生；③異常活勤：受傷前不能活勃的骨干部位，骨折彳奏出現屈曲

旋轉等不正常活勤；④關切盂空虛：本來位于關節.盂的骨端脫出，處在異常位置，致使關節

盂空虛，是脫位的特性：⑤彈性固定：脫位彳令，關節周圍肌肉痙攣收縮將脫位彳復的骨端保持

在特殊位置上，被勒活勃停止彳炎，脫位骨端恢復本來的特殊位置。

6.簡述骨病特殊癥狀體征？

骨病特殊癥狀體征體現卷如下5他方面：①畸形：②肌肉萎縮：③筋肉攣縮；④腫塊：

⑤瘡口與竇道形成。

7.簡述肌力測定原則。

肌力的測定可分卷如下6級。

①0級：肌肉罪收縮（完全癱瘓）：②1級：肌肉有輕微收縮，但不能移勤關節（靠近完全

癱瘓）：③2級：肌肉收縮可帶勤水平方面運勤，但不能封抗地心吸引力（重度癱瘓）：④3級：

能抗地心引力移勤關節，但不能抵御阻力（輕度癱瘓）：⑤4級：能抗地心引力運勃肢體，且

能抵御壹定強大的阻力運勃脈體（正常）。

8.摸診的常用手法有哪些？

摸診的常用手法有：①觸摸法：通謾封傷處的細心觸摸以辨明損傷局部的狀況。②擠壓

法：用手擠壓患處上下、左右、前彳灸，根據力的傳導作用來診斷骨骼與否有折斷。③叩擊法:

通遇封肢體逮端的縱向叩擊所產生的沖擊力，用以檢查損傷處與否有骨折，亦可用以檢查四

肢骨折的愈合狀況。④旋轉法：用手握住傷肢速端，作輕微的旋轉勃作，用以檢查傷處有輾

疼痛、活勒障礙，以及特殊的聲響。⑤屈伸法：用手握住傷部鄰近的關節作屈伸勤作，根據

屈伸的度數作卷測量關節.活財功能的根據。⑥搖擺法：用壹手握于傷處，另豈手握傷肢速端，

作輕輕的搖擺晃勤，金吉合冏診與望診，根據局部狀況，判斷與否有骨與關節損傷。

9.骨傷科疾病治療的基本原則是什么？

骨傷科疾病的治療，應以辨證論治卷基礎，貫徹固定與活勁統壹（勃靜結合）、骨與軟組

織并重（筋骨并重）、局部與整體兼顧（內外兼治）、翳療措施與患者的主觀能勃性親密配合（翳

患合作）的治療原則。

10.損傷初期的內治有咖些？其重要適應證和代表方劑是什么？

損傷初期的內治法有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法，^竅活血法。

其重要適應證與代表方分別卷：①攻下逐瘀法：合用于損傷初期蓄瘀、大便不通、舌

缸苔黃，脈數的體實患者，代表方劑有大成湯、雞鳴散、桃仁承氣湯等。②行氣活血法：合

用于損傷初期氣滯血瘀腫痛并足，但瓢實、熱、閉金吉之征不必攻下者，代表方劑有血府逐瘀

湯、桃紂.四物湯等。③清熱涼血法：合用于跌打損傷而引起的金鬣里妄行，以及損傷邪熱內攻、

壅聚成毒等癥。清熱涼血方有犀角地黃湯、清心湯等；清熱解毒方有五味消毒飲、黃連解毒

湯、龍膽瀉肝湯等。④^竅活血法：本法合用于^部損傷或跌打重癥神忐昏迷者。常用方劑

有黎洞丸，奪命丹，三黃寶蠟丸，蘇合香丸等。

11.損傷中期的內治法有哪些?其重要適應證和代表方劑是什么？

損傷中期的內治法有和營止痛法、接骨續筋法，其重要適應證和代表方分別卷：①和營

止痛法：合用于損傷中期，仍有瘀凝、氣滯、腫痛尚未盡除，而續用攻下之法又恐傷正氣者，

方用和營止痛湯、定痛和血湯等。②接骨續筋法：合用于損傷中期骨位已正，筋已理順，筋

骨已蟀有連接但未堅實，尚有瘀血未去，方用續骨活血湯、新力續斷湯等。

12.損傷彳菱期的內治法有哪些?其重要適應證和代表方劑是什么？

損傷彳令期的內治法及其適應證、代表方分別卷：①補氣養血法：適于素體氣血虛弱或氣

血耗損嚴重，筋骨萎軟或骨折愈合緩慢者，方劑有八珍湯、拾全大補湯等。②補益脾胃法：

適于損傷臼久，脾胃虛弱、四肢輾力，形體虛嬴、肌肉萎縮，筋肉修復緩慢，脈虛輾力。方

劑有歸睥湯、補中益氣湯、參苓口術散等。③補益肝腎法：適于年老體弱、骨折愈合緩慢、

骨質疏松、肝腎虛弱者.方劑有壯筋養血湯、健步虎潛丸等。④舒筋活絡法：適于氣血運行

不暢，或陽虛、凰寒濕邪侵襲，損傷口久，氣血凝滯，方劑有麻桂溫品里湯、大活絡丹等。

13.傷科外用藥有按其功用可分卷幾類?其重要適應證和代表方藥是什么？

傷科外用藥膏按其功用可分卷6類，其適應證和代表方分別卷：①消瘀退腫止痛類：用

于骨折、筋傷初期腫脹疼痛者，如消瘀止痛藥膏、定痛膏等。②舒筋活血類：用于扭挫傷中

期，如活血散、舒筋活絡藥膏等。③接骨續筋類：用于骨折復位良好，腫痛減退之中期，如

接骨續筋藥膏、駁骨散等。④溫舞通絡、祛閩除濕類：用于陳舊損傷，復感凰寒濕邪者，如

溫^通絡膏等。⑤清熱解毒類：用于傷彳爰感染，局部缸、腫、熱、痛者，如金黃膏、四黃膏

等。⑥生肌拔毒畏肉類：用于局部缸腫已消，但創口未愈者，如生肌玉缸膏、象皮膏等。

14.簡述手法整復的注意事項。

手法整復應在如下方而予以注意：①明確診斷，分析骨折脫位機理，選擇有效的整復手

法；②親密注意全身狀況變化：③掌握復位原則；④抓住整復畤機，原則上越早越好，骨折

彳費半小畤內最易整復；⑤選擇合適麻醉，局部止痛和緩和肌肉痙攣；⑥做好整復前準備，包

括人員準備及器材準備：⑦參與整復人員精力要集中：⑧切忌在整復中使用暴力：⑨盡量宣

次更位成功；⑩整身謾程中盡量防止X線傷害。

15.良好的固定措施應具有哪些原則？

良好的固定措施應具有如F4他I方面的原則:①能到達良好的固定作用封于被固定肢體

周圍的軟組織舞損傷，保持損傷處正常血運，不影響正常的愈合。②能有效的固定骨折，消

除不利手骨折愈合的旋轉，剪力和成角外力，使骨折端相封穩定，懸骨折愈合發明有利條件。

③封傷肢關節省束小，有助于初期功能活勤。④封骨折整復彳灸的殘留移位有矯正作用。

16.試述小夾板封四肢骨干骨折的固定原理。

小夾板封四肢骨干骨折的固定原理，可歸納卷如下三值1方面?：①扎帶封夾板的約束；

②壓力墊封骨折端的效應力。③在固定條件卜運用肌肉收縮活勁的內在勁力。

17.夾板固定有何適應癥及禁忌癥？

(1)適應癥：①四肢閉合骨折，包括關節內及近關節內^手法整復成功者：②四肢^放

性骨折，創而小或^處理閉合傷口者：③陳舊性四肢骨折合用于手法整復者。

(2)禁忌癥：①較嚴重的^放骨折；②難以整復的關節內骨折；③難以固定的骨折；④

肢體腫脹嚴重伴有水泡者；⑤傷肢逮端脈搏微弱，末梢血運循環較差或伴有勃靜脈損傷者。

18.持續牽引有何作用?重要的牽引措施有哪幾種？

持續牽引可以封抗患肢服肉的收縮力，矯正重疊移位和肢體攣縮，遐可防止骨折再發生

成角、旋轉和縮短等移位，并且因骨折周圍的肌肉被牽緊，形成圍繞在骨折四面的壓力，使

碎骨片靠攏，攏而到達固定的作用。但任何牽引措施，只能糾正骨折重疊移位，而不能糾正

骨折側方移位或成角畸形。

市要的牽引措施有：

(1)皮膚牽引：系運用粘膏粘于皮膚，其牽引力量直接作用于皮膚，間接牽拉肌肉和骨

骼的壹種措施。多用于下肢骨關節損傷和疾患，如12歲如下的小朋友股骨干骨折，老年股

骨轉子骨折等。朧骨外科頸骨折有畤亦可用上肢懸吊皮膚牽引.

(2)骨牽引：是運用鋼針或牽引鉗穿謾骨質迤行牽引，使牽引力直接作用于骨骼的登種

措施。適應于需要較大力量才能整復的成人骨折、不穩定性骨折、^放性骨折以及頸椎骨折

脫位等。常用的骨牽引有：股骨慨上骨牽引、脛骨然節骨牽引、跟骨骨牽引、尺骨鷹嘴骨牽

引、顱骨牽引等。

(3)布托牽引：是運用厚布或皮革按局部體型制成多種布托，兜住患部，再用牽引繩通

謾滑輪連接布托和重量暹行重力牽引的壹種措施。常用的有：枕頜皮托牽引、骨盆兜懸吊固

定等。

19.簡述練功療法的作用。

練功療法封損傷的防治作用可歸納卷如F幾助：①活血化瘀，消腫止痛：②濡養患肢關

節筋絡：③增逛骨折迅速愈合；④防治筋肉萎縮；⑤防止關節粘連和骨質疏松；⑥扶正祛邪。

20.創傷急救的原則是什么？

創傷急救的原則是：先搶接救，先重彳及輕，先急彳發緩，先近彳及逮，持續監護，救治同步。

21.何卷創傷急救的五項技術？

急救翳孥將保持呼吸道暢通、止血、包扎、固定、搬運稱;舄創傷急救的五項技術。

22.常用的止血措施有哪些？

常用的止血措施有如下6種：①登般止血法：比較小的創與出血，用生理鹽水沖洗彳及，

敷蓋輾菌敷料，繃帶包扎；②指壓止血法：合用于四肢及面部大出血急救，即用手指或手

學把近心端血管壓在鄰近的骨骼匕使之止血。③加壓包扎止血法：合用于全身各部位的靜

脈和大多數勃脈出血。先用輾菌或潔凈敷料覆蓋傷口，外加消毒或潔凈紗布壓墊，再用繃帶

或三角巾暹行加壓包扎。④填塞止血法：指用罪菌紗布1-2層貼于傷口，再向內填塞紗布

或紗塊或直接用急救包棉墊填塞傷口，外用繃帶或三角巾加壓包扎的止血措施。⑤止血帶止

血法：常在四肢大血管用加壓包扎法輾效畤應用。⑥屈肢加墊止血法。

23.清創的目的是什么？清創術彼傷口能否愈合的條件是什么？

清創的目的就是清除傷口內的異物，壤死組織和細菌，使污染傷口轉變檢潔凈傷口，

縫合接使之能壹期愈合。

清創術彳及傷口能否愈合取決于?如下條件：①取決了受傷環境與否潔凈，侵入細菌的多

少和毒力大小，有輾異物和異物的多少及性質，壤死組織的多少與死腔大小；損傷處的血液

循環好壤，傷口組織與否新鮮和機體抵御力的強弱等；②取決于治療與否及畤封的，清創與

否徹底和術接處理與否得常。

24.肢體逋端血供障礙的臨床體既有哪些？

肢體速端血供障礙重要是由于勤脈損傷，栓塞或受壓，致使肢體速端出猊血供障礙，

檢查畤應注意與健側封比。它的臨床體既有：①患肢逮端勤脈搏勃減弱或消失：②遽端皮膚

因缺血或血供局限性體現卷蒼白，皮溫下降：③毛細血管充盈畤間延是：④逮端肢體瘩痛，

疼痛是神^缺血的初期反應，缺血30分鐘接出琨：⑤感黃障礙；伴隨缺血疇間的延疾:，肢

體由疼痛轉入感免減退、麻木，最終感鳧可完全喪失。感竟障礙多呈手套或襪套狀。⑥運勃

障礙、肌肉封缺血很敏感，缺血畤間稍是，肌力卜.降以至完全消失。⑦速端輾活躍性出血，

指(趾)尖用粗針剌壹小創口，輾出血或僅有少官午出血隨即中斷者，均懸血供中斷的體垣。

25.創傷性休克的治療原則是什么？

創傷性休克的救治原則是根據病情輕重，抓住重要矛盾，枳極急救生命和消除不利原

因的影響，補充血容量與調整機體生理功能，防治創傷及其并發癥，糾正體液、‘電解質和酸

堿度的紊亂。

26.何卷擠壓綜合征?它與筋膜間隔綜合征有何關聯？

擠壓綜合征指四肢或軀干肌肉豐厚部位，遭受重物展峙間擠壓，解除壓迫彼，出現肢

體腫脹，肌妍.蛋白血癥，肌缸蛋白尿、高血鉀，急性腎功能衰竭和低血容量性休克等癥候群。

優發病孥角度來講，筋膜間隔區綜合征和擠壓綜合征同屬登種疾病范圍，兩者具有相

似的病理基礎。筋膜間隔區綜合征若救治不及畤，就可發展成熟擠壓綜合征，即筋膜間隔區

綜合征是擠壓綜合征的宜種局部類型和謾程。

27.導致骨折暴力形式和受傷機制是什么？

導致骨折的暴力形式可分卷四種：①直接暴力：指直接作用于骨折部位的暴力。如撞

擊、串壓、機器絞軋、火器傷等導致的骨折。多卷橫斷型或粉碎型，重要特黠是多卷^放性

骨折。骨折伴有嚴重的軟組織損傷，并常伴有神^血管損傷。若發生在前臂或小腿，兩骨骨

折部位多在同堂平面，如卷^放性骨折，則因打擊物由外向內穿破皮膚，故感染率較高.。②

間接暴力：骨折多發生于速離外來暴力作用的部位，間接暴力包括傳達暴力、扭轉暴力、杠

桿作用力和垂直壓縮力四種。多在骨質較弱處導致斜形骨折或螺旋型骨折，骨折外軟組織損

傷較輕。若發生在前臂或小腿，則兩骨的骨折部位不在同堂平面。如卷^放性骨折，則多因

骨折斷端由內向外穿破皮膚，故感染率較低。③肌肉強烈收縮：由于肌肉的強烈收縮和牽拉

可發生骨折，如跌倒畤股四肌的強烈收縮導致除骨骨折等。④積累性勞損力：骨骼展:期反

復受到震勃或變形、外力的積累，可導致慢性損傷的疲勞骨折。多發生于晨途跋涉彳及或行罩

途中，以第二、三跖骨及腓骨干下卷多免。其特黠是骨折多輾移位，但愈合緩慢。

28.試述骨折的分類措施。

骨折常用的分類措施有：①按骨折端與否與外界相通分卷閉合性骨折與^放性骨折。

②按計折線形態分卷裂紋骨折、者枝骨折、橫型骨折、斜型骨折、螺旋型竹折、粉碎竹折、

嵌插骨折、壓縮骨折、骨前分離。③按骨折的程度分卷罩純骨折、復雜性骨折、不完全性骨

折、完全性骨折。④按骨折復，‘立彳灸的穩定性分卷穩定性骨折和不穩定性骨折。⑤按骨折的畤

冏分卷新鮮骨性卅折。⑥按骨折的原因分卷外傷性骨折和病理性骨折。

29.骨折移位有哪幾種方式？

骨折移位方式有下列五種，臨床上常合并存在。①成角格位：兩骨折段之軸線交叉成

角項的方向稱卷向前、向彳麥、向內或向外成角。②側方移位：兩骨折端移向側方。四肢端、

脊椎按上段的移位方向稱卷向前、向彳及、向內或向外側方移位。③縮短移位：骨折端或嵌插,

骨的畏度因而縮短。④分離移位：兩骨折端互相分離，且骨的畏度增是。⑤旋骨折端圍繞骨

之縱軸而旋轉。

30.骨折有哪些常見的并發癥？

(1)外傷性休克。(2)感染。(3)內臟損傷。(4)重要血管損傷。(5)缺血性肌攣縮。(6)脊髓

損傷。⑺周鬧神^損傷。(8)脂肪栓塞。(9)墜枳性肺炎。(10)褥瘡。(11)尿路感染及盆i損傷性

骨化(骨化性肌炎)。(13)創傷性關節炎。(14)關節僵硬。(15)缺血性骨壤死.(16)遲發性畸

形。

31.竹折有何特性？

骨折的特性有：①畸形：骨折峙常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、搬運不妥而使斷端

出現肢體形狀變化，而產生崎形。②骨擦音：由于骨折斷端互相觸碰或摩擦而產生，壹般查

畤用手觸摸骨折處可感受到。③異常活勃：骨干部輾嵌插的完全骨折，可出現仿佛關同樣屈

曲旋轉的不正常活勒，乂稱假關節活勒。

32.骨折的愈合遇程大體辨別卷幾種階段？

骨折的愈合的遇程就是“瘀去、新生、竹合”的遇程，整他遇程是持續的和漸暹的，

輾明顯界線，大體可分卷血腫機化期，原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。

33.影響骨折愈合的原國有哪些？

影響骨折愈合的原因可分卷全身和局部兩他I方面：

全身原因：①年齡：小兒的組織再生和塑形能力強，骨折愈合速度較快，老年人則較

慢。②健康狀況：身體強健、氣血旺盛、有助于骨折的愈合，氣血虛弱或有慢性消耗性疾病，

或骨折彳菱有嚴重并發癥者，則骨折愈合緩慢。

局部原因：①斷面的接觸：斷面接觸大則愈合較快，反之，則愈合較慢。若有軟組織嵌

入骨折斷端間，或因遇度牽引而斷端分離，則愈合就更困難。②斷端血供。血供良好的松質

骨部，骨折愈合較快，血供不良部位的骨折，則愈合緩慢。壹骨有數段骨折愈合速度也較慢。

③損傷程度：有大塊骨缺損較輕，或軟組織損傷嚴重，斷端形成巨大血腫畤，骨折愈合的速

度較慢。如骨膜損傷較輕，則骨折愈合快。④感染的影響：感染而引起局部是期充血，組織

壤死，代^物堆積等，均是不利于骨折愈合的原因。⑤固定和運財原因：冏定可以維持骨折

端整復彳費的位置，保證骨折的修復，但固定太遇使局部血運不哇、骨代^減退，骨質疏松，

肌肉萎縮，封愈合不利。在固定保證骨折不再移位的條件下，迤行練功活勃，增造局部血液

循環，可增退骨折的愈合。

34.骨折的臨床愈合原則和骨性愈合原則是什么？

骨折的臨床愈合原則是：①局部輾壓痛及縱軸叩擊痛。②局部輾異常活勤。③X線照片

顯示線消失或模糊，有持續性骨痂通遇骨折線。④功能測定：右解除外固定條件下，上肢能

平舉1公斤達1分鐘，下肢持續徒步行走3分鐘，不少于30步。⑤持續觀測2周，骨折處

不變形。則觀測的第I天即景!臨床愈合日期。

骨折的骨性愈合原則是：①必須具有臨床愈合原則的條件c②x線照片顯示骨小梁通謾

骨折線。

35.簡述骨折的三期用藥原則。

①初期宜活血化瘀，消腫止痛卷主。

②中期直接骨續筋卷主。

③彳炎期宜壯筋骨，養氣血，補肝腎卷主。

36.什么叫骨折狂位和骨折手法史位?手法及位的規定怎樣?試述骨折復位的原則？

將移位的骨折端恢復正常或近乎正常的解剖關系，重建骨骼支架作用就叫骨折復位。運

用手法使骨折復位就稱手法復位。

手法復位的規定是：及畤、穩妥、精確、輕巧而不增是損歷，力爭由次手法整復成功。

骨折復位的原則是：

解剖復位：竹折之畸形和移位完全糾正，恢復了竹的正常解剖關系，封位(指兩骨折端

的接觸面)和封線(指兩骨折段在縱軸上的關系)完全良好畤，稱卷解剖復位。解剖復位可使骨

折端穩定，便于初期練功，骨折愈合快，功能恢復好，封所有骨折都應力爭到達解剖復位。

功能復位：骨折復位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但竹折在此位置愈合彳灸,

封肢體功能輾明顯阻礙者，稱卷功能復位。封不能到達解剖復，,立者，應力爭到達功能復位。

它的原則是：①封線：骨折部的旋轉移位必須完全矯正。成角移位若與關節活勤方向壹致，

彳令米可在竹痂改造塑形有壹定的矯正和適應，但成人不適宜超謾1°,小朋友不適宜超遇

15°。成角若與關節活勒方向垂直，接來不能矯正和適應，則必須完全復位。②封位：晨骨

干骨折，封位至少應達1/3以上，干甑端骨折封位至少應達3/4左右。③晨度：小朋友處

在生辰發育畤期，卜肢骨折縮短2cm以內，若輾骨加損傷，可在生房發育遇程中自行矯正，

成人則規定縮短移位不超遇1cm.

37.練功活勤封骨折治療有何作用？怎樣練功?練功應注意哪些冏題？

練功活勤是骨折治療的重要構成部分，骨折^固定彳及，必須盡早暹行練功活勤，使傷肢

及全身在解除疼痛的狀況下，作全面的積極活勃，以增逛骨折愈合，防止發生肌肉菱縮，骨

質疏松,關節偏硬以及艙積性肺炎等并發癥。百般來講，骨折凍功可分卷三期來暹行：

(1)初期：傷彳爰1?2周內，患肢局部腫脹，疼痛，輕易再發生移位：筋骨正處在修復階

段。此期練功的目的是消瘀退腫、加屈氣血循環，措施是使肌肉作舒縮活勒，但骨折部上下

關節則不活勒或輕微活勤。例如前臂骨折畤，可作抓空握拳及手指屈伸活勤，上臂僅作肌肉

舒縮活刻手腕，肘關節不活財。

(2)中期：兩周彳奏來患肢膽脹基本消退，疼痛基本消失，瘀未盡去，新骨始生，骨折部

日益穩定。此期練功的目的是加強去瘀生新，和營續骨能力，防止局部筋骨萎縮，關節僵硬

以及全身并發癥。練功形式除繼續肌肉的舒縮活勒外，并在瞽奐人員的協助下卷般活勤骨折

部上下關節。如胸腰椎骨折作可支撐活勤。

(3)彳為期：骨折已臨床愈合，夾板固定已解除，但筋骨未堅，肢體功能未完全恢復。本

期練功的目的是盡快恢復患肢關節功能和肌力，直到筋骨強勁，關節滑利。練功措施常取坐

位、立位，以加強傷肢各關節的活勤卷重貼，如上肢多種勒作的練習，下肢著重于行走負重

訓練。

練功活勃應注意如下兒黠：

(1)應以恢復肢體固有的生理功能卷目的。上肢的練習要以漕是手的握力和靈活卷中心，

下肢應以增強其負重和步行能力卷中心。

(2)應在不影響骨折固定的條件下，卷了增暹骨折迅速愈合而造行。應根據每保I病人骨

折的基本狀況，凡有助于骨折愈合的活勤，應鼓勵病人堅持鍛煉，不利于骨折愈合的活勤，

則應嚴加防止。

(3)壹定要循序漸暹，量力而行，持之以恒。以積極活勒^主、被勃活勤卷輔，范圍由

小到大，由速至近，以患處不痛懸原則。

38.何謂骨折畸形愈合、緩慢愈合和不愈合？怎樣處理？

骨折畸形愈合：是指骨折發生重置、旋轉、成角而愈合者。若骨折彳及僅2?3倜月左右，

骨尚未堅硬，可在麻醉下，用手法折骨彳及，再行整復，予以封的的固定，使骨折在良好的位

置愈合。但鄰近關節與小兒骨怖附近的畸形愈合，不適宜作手法折卅。畸形愈合如較實，

手法折骨不能選行畤，可手術切^整史。封肢體功能不影響的狂度畸形，不必行手術矯正。

骨折緩慢愈合：骨折^處理彳灸，愈合速度緩慢，已超迪!該類骨折正常臨床愈合畤間較

多，竹折端尚未連接，且患處仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛、異常活勤現象等，x線片上顯

示骨折端所產生的骨痂較少，骨折線不消失，骨折端輾硬化場1象，而有輕度脫鈣，但骨痂仍

有繼續生辰能力的，只要找出發生的原因，作針封性治療，骨折仍可愈合者。因固定不妥引

起者，常見于股骨頸囊內骨折，比較理想的治療是應用螺紋釘內固定或鋼針閉合內固定。腕

舟狀骨骨折，應作較大范圍和較良畤間的固定。感染引起者應暹行積極有效的抗菌治療，如

感染傷口中有死骨形成或其他異物存留，應予以清除。^度牽引引起者，應立即減輕牽引重

量，使骨折斷端回縮，鼓勵患者迤行肌肉舒縮活勃。如骨折斷端牽的距離較大，骨折愈合

拾分困難的，可考慮逛行手術植骨。

骨折不愈合：骨折所需愈合畤間再三延是彳及，骨折仍沒有愈合，斷端仍有異常活勃，X

線片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨折端硬化者。常

用的有效治療措施卷植骨術。

39.鎖骨中外1/3處骨折的重要移位的機制是什么？

鎖骨中外1/3骨折產生移位的機制有二：①內f則斷端受腳鎖乳突肌的牽引向彳灸上方移

位。②外側斷端受上肢的重力和胸大肌的牽拉向前下方移位。

40.肱骨外牌頸外展型和內收型骨折的鑒別診斷要貼是什么？

肱骨外科頸外展型骨折：受外展傳達暴力所致，斷端外俁!嵌插而內側分離，多向前、

內側突起成角。有畤速端向內側移位，常伴有肱骨大結節撕脫骨折。

內收型骨折：受內收傳達暴力所致，斷端外側分離而內側嵌插，向外側突起成角。

41.試述肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特黠。

妣骨干中上部骨折多因直接暴力(如棍棒打擊)引起，多卷橫斷或粉碎骨折。膿骨干周圍

有rr?多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不宣樣部位的骨折就曾導致不豈樣方向的移位。①

上1/3骨折(三角肌止黠如下)畤，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內移

位；速端因三角肌、喙肱肌、肱二^肌和肱三^肌的牽拉而向上、向前移位。②中1/3骨

折（三角肌止黠如卜）畤，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前移位：速端因肱三^肌及

肱二^肌牽拉而向上移位。③肱骨干下1/3骨折多由間接暴力（如投彈、掰手）所致，常呈

斜型、螺旋型骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關節的位置而異，多懸成角、內旋移位。

42.肱骨干骨折的診斷要黠是什么？

肱骨干骨折的診斷要鉆是：①有明顯的外傷史。②傷彳灸局都有明顯疼痛、壓痛和腫脹。

⑧多數卷有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形，并有異常活勃和骨擦音。④檢查畤應注意腕

和手指的功能，以便確定稅神留密與否有損傷。⑤x光線正側位照片可明確骨折的部位、類型

和移位的狀況。

43.肱骨骸上骨折常見的類型有哪些?其病理特黠有何不壹樣？

根據暴力形式和受傷機制.的不壹樣，肱件就上骨折分懸伸直型、屈曲型和粉碎型三種。

①伸直型：是在伸肘位跌倒，手掌先觸地，因地面反作用力^手掌、前臂傳達，將肱骨牌推

向彳及上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，輕易合并血管神^損傷。②屈曲型骨折：在

屈肘位跌仆，肘彳爰側先觸地，則引起屈曲型骨折，暴力優肘彳奏惻通遇尺竹鷹嘴把肱骨歌由彳麥

下方推向前上方，很少并發血管神蟀損傷。以上兩型乂可分卷尺偏型和稅偏型。③粉碎型：

常因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致，尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分卷內、外牌兩骨片，

故又稱肱骨麒間骨折，多兌于成人。

44.肱骨內上腴骨折的移位是怎樣暹行分度的？

肱骨內上牌骨折根據骨折塊移位的程度壹般可分卷四度。

第1度：裂紋骨折或僅有輕度移位，因其部分骨膜尚未完全斷離。

第II度：骨折塊有分離和旋轉移位，但骨折塊仍位于?肘關節間隙的水平面上。

第III度：骨折塊暹入肘關節腔內側間隙。并有旋轉移位，旦被肱骨滑率和尺骨半月切

跡關節面緊緊夾住。

第IV度：骨折塊有旋轉移位并伴有肘關節向肘側脫位，骨折塊的骨折面朝向滑卓，并

嵌入尺骨鷹嘴和肱骨滑聿之間。

45.尺竹鷹嘴骨折的診斷要助怎樣？

尺骨鷹嘴骨折的診斷要黠是：①有明顯外傷史。②傷彳爰尺骨鷹嘴部局限性腫脹、疼痛,

有明顯壓痛，肘關節屈曲活勤障礙。③分離移位畤，可捫及到鷹嘴骨折片向上移和明顯的骨

折間隙或骨擦感。④肘關節枳極伸直功能喪失。⑤關節內枳血曬，鷹嘴兩側凹陷處隆起。⑥

x線肘部側位片可確診和理解骨折移位程度。

46.腕舟骨骨折的診斷要‘粘有哪些？

腕舟骨杼折的診斷要黠：①有明顯外傷史。②局部腫脹、疼痛，并局限于梅f則，以鼻

咽窩處疼痛最明顯，因腫脹使鼻咽窩處凹陷變淺或消失。③活勒受限，以背伸和槎偏最懸明

顯，沿第1、2掌骨縱軸向近端頂壓或叩擊掌指關節畤，可引起鼻咽窩附近疼痛。④攝X線

片可以確診，雖然X片顯示骨折線不清，可疑有骨折畤，可在2?3周彳為，再攝X線片，此

畤由于斷端骨質吸取，骨折線可變得更明顯。

47.治療下肢骨折的規定有哪些？

下肢的重要功能是負重和行走，故需要壹種良好的穩定構造，兩下肢要等片。因此，

下肢骨折的整復規定有良好的封線和封位。若患肢成角畸形，籽曾影響肢體的承重能力：若

縮短2cm以上，就畬出琨,跛行。下肢肌肉發達，有股骨干骨折和不穩定的脛腓骨骨折，常

需配合骨牽引。骨折固定的畤間常需要是些，以防謾早負重而發生變形或反復骨折。

48.試述股骨頸骨折的診斷要黠？

股骨頸骨折的診斷要黠：若卷內收型骨折，傷彳爰患者多不能坐起或步行，髏部疼痛。

患肢呈縮短、屈曲、內收和外旋畸形，大轉子向上移位，按壓股三角區或叩擊大轉子畤，均

能引起疼痛。X線檢查可以協助確診。若懸股骨頸外展型骨折，患者有畤仍能維續步行?，或

能騎自行事，卜.肢畸形不明顯。因此封老年人跌倒彳及，假部有疼痛、活勃受限者，應考慮股

頸骨折的也言午性，并拍攝X線照片檢查。

49.試述股骨干骨折的移位特玷及其原因。

股骨干骨折疇，因受外力、肌群收縮力以及卜.肢自身重力影響，骨折斷端往往展現^

典的移位。①股骨干上1/3骨折：骨折近端因受骼腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群

的牽拉而產生屈曲、外展、外旋移位；骨折速段由于內收肌群作用則向彳爰、向上、向內移位。

②中1/3骨折：兩端除有重疊外，移位輾壹定規律，多數骨折近端呈外展屈曲傾向，速端

因內收肌的作用，其下端向內上方移位，輾重疊畸形的骨折，因受內收肌收縮的影響有向外

成角的傾向。③下1/3骨折：因膝接方關節囊及腓腸肌的牽弓，骨折速端往往向筏移位。

50.脛腓骨干骨折的診斷應注意哪些方而的冏題？

封脛腓骨干骨折，宜股根據其外傷史及臨床體現，均可作出診斷。但在脛骨上1/3骨

折畤，檢查畤應注意胭勒脈有熊損傷。腓骨上端骨折疇要注意肺^神^有輾損傷，如骨折并

發足下垂，不能背伸，外側麻木，則表明有腓^神^損傷。小九青枝計折或裂紋卅折，臨床

癥狀也言午很輕，但患兒拒絕站立或行走，局部有輕微腫脹和壓痛。若僅腓骨骨折，則患者仍

能勉強步行。X線照片，可明痂骨折類型、部位和移位狀況，因脛骨和腓骨的骨折線有畤不

是在同壹平而，故X線照片應包括脛腓件全付。

51.脛腓骨干骨折的治療原則是什么？

脛腓骨干骨折的治療原則重要是恢復小腿的是度和負重我能。因此，應重貼處理脛骨

廿折。封竹折端的成角和旋轉移位，應予糾正：輾移位骨折，只需要用夾板固定，直至骨折

愈合；有移位的穩定性骨折，可用手法整紀、夾板固定；不穩定性骨折，可用手法整室、夾

板固定，配合跟骨牽引。^放性骨折，應徹底清創、盡快閉合傷口，將^放性骨折變卷閉合

性骨折。

52.試述踝部骨折發生的重要機制？

踝部骨折根據受傷姿勢可分卷內翻、外翻、外旋、縱向擠壓，側方擠壓、跖屈和背伸

等多種暴力，其中以內翻暴力多足，外翻暴力次之。①內翻暴力：由于足踝強力內翻，使內

踝受擠壓，內踝多卷斜行骨折，外踝受牽拉多?^撕脫性橫斷骨折或腓側副韌帶扯破，嚴重畤

合并接踝骨折，距骨向內脫位。②外翻暴力：由于足踝強力外翻，使外踝側受擠迫，外踝多

卷斜型杼折，內踝受牽拉多卷撕脫性橫斷骨折，或三角韌帶扯破，嚴重者可合并彳爰踝杼折，

距骨向外脫位。

53.踝部骨折的治療原貝!是什么？

踝部骨折治療的基本原貝!是：封輾移位骨折只需將踝關節固定在90°中立位即可。封

有移位的骨折必須予以復位，然接用夾板或石膏將踝關節固定在合適位置，內翻骨折初期應

固定在外翻位：外翻骨折初期應固定在內翻位。骨折復位彳炎，鼓勵患者活勤足趾，2周接夾

板固定改踝關節四中立位。可加大踝關節的枳極伸屈活勃。若手法復位失敗或系^放性骨折

脫位者，可考慮手術切復位內固定，陳舊性骨折脫位則可考慮手術切^復位植骨術或關節

融合術。

54.跟骨骨折治療重黠是什么？

①恢復跟距關節的封位關系。②恢復結節關節角（貝累氏角）。③注意矯正跟骨增寬。

55.試述肋骨骨折的并發癥。怎樣防治？

肋骨骨折引起疼痛，肺部感染及血氣胸等并發癥。

嚴重疼痛者可用0.5%鹽酸利多卡因50ml注射于骨折部位，也可行肋間神蟀封閉，阻

滯范圍除肋骨折部位的肋間神^外，遐應包括骨折部上、下各壹肋間骨神幺坐。卷防止肺部感

染，應鼓勵并協助病人咳嗽、排痰，多做深呼吸，可用慶大霉素加a壹糜蛋白酶霧化吸入，

以稀釋痰液，助于排痰。封于巳發生肺部感染或有慢性阻塞性肺部疾病者，應及畤做痰細菌

培養加藥敏，全身應用敏感抗生素。若并發血氣胸，應急癥處理，包括吸氧，穿刺抽氣或抽

液，以及胸腔閉式引流等。

56.按照發病機制的不宜樣，脊柱骨折可分卷哪幾種類型？

按發病機制，脊柱骨折可分卷：①屈曲型損傷。②謾伸型損傷。③垂直壓縮型損傷。

④側屈型損傷。⑤屈曲旋轉型損傷。⑥水平剪力型損傷。⑦撕脫型損傷。以屈曲型損傷多兄。

57.脊柱的“三柱”（Denis提出）分別指什么？

Denis（1983年）提出脊柱“三柱”概念，即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3卷前柱:彳爰

縱韌帶、椎體及椎間盤彳笈1/3懸中柱；推弓、關節突關節、賴突、椎板、黃韌帶、棘間韌

帶、棘上韌帶卷彳爰柱。

58.脫位是怎樣分類的？

脫位分類有如下幾種：①按脫位的原因分卷外傷性脫位、病理性脫位和先天性脫位。

②按脫位的畤間分卷新鮮脫位（脫位畤間在2?3周以內）和陳舊性脫位（脫位畤間超^2?3

周），多次反復發生的脫位稱四習慣性脫位。③按脫位的程度分卷完全脫位（構成關節的竹端

關節面完全脫出）、不完全脫位（乂稱半脫位，構成關節的各骨關節面部分脫出），罩純性脫位

以及復雜性脫位（指脫位合并骨折或神女里，血管損傷）。④按脫位的方向又卷前脫位、彳灸脫位、

上脫位、下脫位及中心性脫位。四肢與撅頜關節脫位以逮側竹端方向面隹，脊柱脫位則依.上

段椎體移位方向而定。⑤按脫位關節與否有創口與外界相通分卷^放性脫位和閉合性脫位。

59.脫位的特殊體征是什么？

脫位的特殊體征有如下幾粘：①關節畸形：關節脫位彳爰，性端關沖而脫離了正常位置,

關節骨性楝志的正常關系發生變化，破堞了肢體本末的軸線，與健側封比不相封稱，因而出

現畸形。如肩關節脫位畤呈方肩畸形，肘關節彳炎脫位呈靴樣畸形，髏關節彳灸脫位，患肢呈屈

曲、內收、內旋畸形。②關節盂空虛：關節完全脫位彳爰，由于杵竹^脫離了關節盂，導致關

節盂空虛。表淺關節比較輕易摸清，如肩關節脫位畤，肩峰下關節盂空虛，摸之有凹陷。③

彈性固定：脫位彳麥，關節周圍扯破的筋肉攣縮，可將脫位彳發的骨端保持在特殊的位置上。速

端肢體被活勃畤，雖可稍微活勃，但有彈性阻力，清除外力彳及，關節又答復的本來的特殊位

置,適種狀況稱卷彈性固定。

60.關節脫位的初期并發癥有哪些？

（1）骨折：脫位并發骨折可由骨端互相撞擊及肌肉強力收縮，產生扯破性處折，大多數

骨折塊不大，脫位整復成功彳爰，骨折亦隨之復位。

（2）神^損傷：多因暴力引起，系由脫位的骨端牽拉或壓迫神^干而導致的，如肩關節

脫位畤腋神^損傷：微關W彳灸脫位畤坐骨神被股骨^壓迫或牽拉等，脫位并發神^干損傷

多卷挫傷，很少數導致斷裂，受般觀測三俯］月左右，如神^功能瓢恢復跡象，應施行神^探

查術。

（3）血管損傷:系由脫位的骨端壓迫,牽拉關節周圍的重要血管引起，多^血管挫傷,

亦可發生血管扯破傷，如肩關節脫位合并腋勒脈損傷；肘關節綾脫位，肱勃脈受壓的損傷：

膝關節脫位，勤脈遭到擠壓而致的血運受阻等。

（4）感染：多見于【荊放性關節脫位未及畤清創或清創不徹底所致。在清創此前，應做創

口細菌培養和抗生素敏感試驗，卷了保護關節軟骨，要嚴密縫合關節囊，關節腔內不放引流。

61.關節脫位的晚期并發癥有哪些？

關節脫位的晚期并發癥有如卜幾種：①關節僵硬：由于關節內外的瘀血凝聚，形成關

節內外筋肉粘連或瘢痕攣縮，導致關節活勤受阻，甚至僵硬不能活勤。②骨端缺血性壤死：

脫位畤損傷關節囊和關節周圍的血脈，骨端氣血運行障礙，導致骨端的缺血饌死，常見的有

股骨月骨等。③骨化性肌炎：損傷關節附近的骨膜扯破，與血腫相溝通，伴隨血腫機

化和骨樣組織形成，可引起骨化性肌炎。多足于肘關節。④損侑性關節炎：關節軟骨面受損

傷，導致關節而不平，引起骨端活勤、負重畤疼痛，關節而不停遭受到磨壓，骨端邊緣出現

骨質增生，常見于下肢負重的關節。

62.肩關節前脫位的診斷要站是什么？

肩關節前脫位的診斷要黠是：①有外傷史或習慣性肩關節貌位病史。②傷口肩部腫脹、

疼痛、功能障礙。③肩關節輕度外展、活勤受限，形成彈性固定。④方肩畸形。⑤在喙突下、

鎖骨下或腋下可觸及肱骨^而肩峰下空虛。⑥直尺試驗陽性。⑦杜加①uga