中醫(yī)診斷學(切診-脈診)中醫(yī)診斷學中醫(yī)診斷學(切診-脈診)切診中醫(yī)診斷學(切診-脈診)一、脈診

概念脈診是醫(yī)生用手指觸按病人的動脈搏動，以探察脈象，了解病情變化的一種獨特的診病方法。動脈──脈動應指的部位。一般就是指動脈淺顯、搏動明顯的部位。脈象──脈動應指的形象。包括脈位、速率、形態(tài)（脈長、脈寬、均勻度）、強度（脈力、流利度、緊張度）、節(jié)律等方面的指感特征。中醫(yī)診斷學(切診-脈診)脈診歷史沿革公元前5世紀，扁鵲擅長脈診。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載三部九候診病，《難經(jīng)》弘揚獨取寸口診法。東漢張仲景確立“平脈辨證”的原則。西晉王叔和《脈經(jīng)》確定24脈。為現(xiàn)存最早脈學專著；宋代崔嘉彥《脈訣》增補革、牢脈。明代李時珍《瀕湖脈學》載27脈。李士材《診家正眼》在28脈。中醫(yī)診斷學(切診-脈診)脈象形成的原理

心、脈是形成面向的主要臟器心：心主血脈心的陽氣推動血液運行心的陰血為脈象的物質(zhì)基礎脈：壅遏營氣脈為血行通道，約束血液按一定方向運行氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎氣：推動——血運不息固攝——助脈壅遏營氣血：血液為脈象的物質(zhì)基礎中醫(yī)診斷學(切診-脈診)脈象形成的原理其他臟腑與脈象的關(guān)系肺：主氣司呼吸，朝百脈——肺氣助心以行血脾胃：氣血生化之源——氣血為脈象的物質(zhì)基礎統(tǒng)血——統(tǒng)攝血行肝：藏血、主疏泄——調(diào)節(jié)血量和血行腎：藏精，為全身陰陽根本——為脈之根本精血相生——保證血脈充盈。中醫(yī)診斷學(切診-脈診)診脈的部位（一）寸口診法：含義：寸口又稱氣口或脈口，橈骨莖突內(nèi)側(cè)，橈動脈搏動處“獨取寸口”的意義：寸口為肺經(jīng)所主，肺主氣朝百脈——可反映全身臟腑功能變化肺經(jīng)起于中焦，與脾胃關(guān)系密切——可反映胃氣強弱，氣血生化情況寸口為脈之大會——可反映經(jīng)脈氣血運行情況寸關(guān)尺左手心肝（膽）腎右手肺脾（胃）腎中醫(yī)診斷學(切診-脈診)診脈的部位（二）三部九候診法又稱為遍診法，是遍診上（頭）、中（手）、下（足）三部有關(guān)的動脈，每部又分為天、人、地三候，合而為“三部九候”。其意義在于何處脈象有變化，提示相應部位、經(jīng)絡、臟腑有病變的可能，而不是用一處或幾處脈象來測知全身情況。上以候上：上部頭以候頭角、口齒、耳目中以候中：中部手以候肺、胸中、心下以候下：下部足以候肝、腎、脾胃中醫(yī)診斷學(切診-脈診)診脈的部位（三）人迎寸口診法寸關(guān)尺三部每部又可進行浮、中、沉三候──“三部九候”。（四）仲景三部診法寸口橈動脈候臟腑病變趺陽足背動脈候胃氣太溪脛后動脈分支候腎氣中醫(yī)診斷學(切診-脈診)診脈的方法

診脈時間清晨未起床，未進食，環(huán)境安靜為最佳。一般診脈時間不少于1分鐘。平息和體位平息定至：一息四-五至體位：正坐或仰臥——使手臂同心臟同一水平。中醫(yī)診斷學(切診-脈診)診脈的方法指法三指平齊，中指定關(guān)，以指目按脈脊常用指法：舉法：輕力——“浮取”按法：中力——“尋取”重力——“沉取”尋法：推尋循法：沿脈道軸上下移動推法：順應脈搏動勢左右移動總按：三指同時用力診脈單按：一個手指診察一部脈象中醫(yī)診斷學(切診-脈診)正常脈象正常脈象是指正常人在生理條件下出現(xiàn)的脈象，亦稱為平脈。平脈特點：一息四-五至；不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利有利；寸關(guān)尺三部均可觸及，沉取不絕。中醫(yī)診斷學(切診-脈診)正常脈象平脈意義：有胃：脈位居中，不浮不沉脈率調(diào)勻，不快不慢脈力充盈，不強不弱脈道適中，不大不小脈勢和緩，從容流利有神：應指有力、柔和節(jié)律整齊有根：尺脈有力，沉取不絕中醫(yī)診斷學(切診-脈診)正常脈象脈象的生理變異

1、性別、形體因素

2、精神情志因素

3、四季因素

4、晝夜節(jié)律因素

5、地理環(huán)境因素

6、脈位的生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈中醫(yī)診斷學(切診-脈診)常見脈象及臨床意義

辨證要點

1、四個方面：位、數(shù)、形、勢位——脈動部位的淺深數(shù)——脈動頻率和節(jié)律形勢——脈動形態(tài)和趨勢中醫(yī)診斷學(切診-脈診)常見脈象及臨床意義辨證要點2、八大要素：脈位——脈動部位 （浮、沉）脈率——脈動頻率（平、數(shù)、遲）脈寬——脈動應指的徑向范圍大小 （洪、大、細）脈長——脈動應指的軸向范圍長短（長、短）脈力——脈搏強弱脈搏來勢的流利通暢程度（虛、實）脈流利度——脈搏來勢的流利通暢程度 （滑、澀）脈緊張度——脈管的緊急或弛緩程度（弦、緩、緊）脈均勻度——脈動節(jié)律及搏動力度大小是否一致（結(jié)、代、促）中醫(yī)診斷學(切診-脈診)常見脈象及臨床意義（一）浮脈：輕按即得，重按反減；舉之有余，按之不足意義：主表證：浮而有力——表實證；浮而無力——表虛證；浮緊——風寒證；浮緩——風熱證。亦見虛陽外越之里證（浮而無根）相類脈：相類點相類脈特征意義脈位淺表，輕按即得浮輕按即得，重按反減；舉之有余，按之不足主表證；也主虛陽外越證散浮大無根，應指散漫，按之消失，至數(shù)不齊主脫證芤浮大中空而軟，如按蔥管主亡血、傷津中醫(yī)診斷學(切診-脈診)常見脈象及臨床意義（二）沉脈：輕按不應，重按始得；舉之不足，按之有余意義：主里證：有力——里實證；無力——里虛證相類脈：相類點相類脈特征意義脈位深沉，重按始得沉輕按不應，重按始得；舉之不足，按之有余主里證伏推筋著骨始得，伏而不息主里證，見于邪閉、厥病、痛極牢沉而實大弦長，輕取中取不應，沉取始得，堅定不移主里證，見于陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕中醫(yī)診斷學(切診-脈診)常見脈象及臨床意義（三）遲脈：脈來遲緩，一息不足四至（<60次/分）。意義：主寒證：有力——實寒證；無力——虛寒證相類脈：相類點相類脈特征意義脈來遲緩遲脈來遲緩，一息不足四至主寒證緩脈來和緩，一息四至正常脈勢縱緩，緩怠無力主脾虛氣血不足；濕邪中醫(yī)診斷學(切診-脈診)常見脈象及臨床意義（四）數(shù)脈：脈來急促，一息五-六至（>90次/分）意義：主熱證：有力——實熱證；無力——虛熱證相類脈：相類點相類脈特征意義脈來急促數(shù)一息五-六至主熱證促一息七至以上主熱證：有力——陽邪盛極；無力——陰液枯竭，虛火至極中醫(yī)診斷學(切診-脈診)常見脈象及臨床意義（五）洪脈：脈來寬大，來盛去衰意義：主熱甚。相類脈：相類點相類脈特征意義脈來寬大洪脈來寬大，來盛去衰主熱甚大脈體寬大，無襲洶涌之勢可見于健康人疾病加重中醫(yī)診斷學(切診-脈診)常見脈象及臨床意義（六）細脈：脈細如線，應指明顯意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；又主實寒、痛甚及濕證。（七）長脈：脈體較長，應指超過寸關(guān)尺意義：主陽證、實證、熱證。可見于常人。（八）短脈：脈體較短，應指不及本位。（只出現(xiàn)寸關(guān)部，尺脈不顯）意義：主氣病：有力——氣郁；無力——氣損中醫(yī)診斷學(切診-脈診)常見脈象及臨床意義（九）虛脈：舉之無力，按之空豁，應指松軟意義：主虛證（氣虛、血虛）相類脈：相類點相類脈特征意義脈體小，脈力松軟無力虛舉之無力，按之空豁，應指松軟主氣虛、血虛弱極軟而沉細主陽氣虛，或氣血俱虛（以氣虛為主）微極細極軟，按之無力，若又若無主陰陽氣血虛甚（以氣虛為主）中醫(yī)診斷學(切診-脈診)常見脈象及臨床意義（十）實脈：脈來充盛有力，其勢來盛去亦盛，應指幅幅，舉按皆然。意義：主實證，脈實偏浮——實熱證；脈實偏沉遲——寒實證。（十一）澀脈：形細而行遲，往來艱澀不暢，脈律與脈力不勻，應指如輕刀刮竹。意義：主傷精、血少；痰食內(nèi)停，氣滯血瘀。中醫(yī)診斷學(切診-脈診)常見脈象及臨床意義（十二）滑脈：往來流利，如盤走珠，應指圓滑意義：主痰飲、食滯、實熱諸證。正常見青壯年、孕婦等氣血旺盛者相類脈：相類點相類脈特征意義往來流利圓滑滑往來流利，如盤走珠，應指圓滑主痰飲、食滯、實熱諸證。動脈體短小，滑數(shù)有力，應指跳突如豆，僅見于關(guān)上主驚恐、疼痛中醫(yī)診斷學(切診-脈診)常見脈象及臨床意義（十三）弦脈：端直以長，如按琴弦意義：主肝膽病，諸痛證、痰飲等。亦見于老年健康者。相類脈：相類點相類脈特征意義脈象緊急弦端直以長，如按琴弦主肝膽病，諸痛證、痰飲等緊脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索，或按之左右彈指主實寒證、痛證、宿食內(nèi)阻牢浮而搏指，中空外堅如按鼓皮主亡血、失精、半產(chǎn)、崩漏中醫(yī)診斷學(切診-脈診)常見脈象及臨床意義（十四）濡脈：浮而細軟，應指少力，如絮浮水，輕按相得，重按不顯。意義：主諸虛、濕困（十五）結(jié)脈、代脈、促脈相類點相類脈特征意義節(jié)律不齊，而有間歇（脈氣不相連續(xù)）結(jié)緩而時止，止無定數(shù)有力——主陰盛氣節(jié)結(jié)；無力——主虛證代緩而時止，止有定數(shù)有力——主痹病疼痛、跌撲損傷；無力——主臟氣衰微；七情過極促數(shù)而時止，止無定數(shù)有力——主陽盛實熱、邪氣阻滯；無力——陰血不足中醫(yī)診斷學(切診-脈診)相類脈比較

分類脈名脈象主病浮脈類浮輕取即得，重按稍減主表證，也主虛證散浮大無根，至數(shù)不齊主脫證（元氣離散、氣血耗損、臟氣衰竭）芤浮大中空而軟，如按蔥管主亡血、傷津革浮弦中空，如按鼓皮主亡血、失精、半產(chǎn)、崩漏沉脈類沉輕取不應，重按始得主里證伏脈位更深，重按推筋著骨始得主里證，見于邪閉、厥病、痛極牢沉按實大弦長主里證，見于陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕中醫(yī)診斷學(切診-脈診)相類脈比較分類脈名脈象主病數(shù)脈類數(shù)脈率加快，一息五至以上主熱證，有力為實熱，無力為虛熱疾脈來急疾，一息七八至有力主陽邪盛極，無力主陰液枯竭，虛火至極動脈形如豆，滑數(shù)有力主驚恐、疼痛促數(shù)而時止，止無定數(shù)有力主陽熱亢盛實證，無力主陰血不足遲脈類遲一息不足四至主寒證，有力主實寒，無力主虛寒緩一息四至，來去怠緩主脾虛、濕困結(jié)緩而時止，止無定數(shù)有力主陰寒氣結(jié)，無力主虛證代緩而時止，止有定數(shù)，主臟氣衰微，或痹病疼痛、跌撲損傷、七情過極中醫(yī)診斷學(切診-脈診)相類脈比較分類脈名脈象主病虛脈類虛輕按無力，重按空虛主虛證（氣虛、血虛）濡浮細而軟主諸虛（氣血虧虛）、濕困細細小如絲線，應指明顯主諸虛勞損，氣血兩虛，又主傷寒、痛甚及濕證弱極軟而沉細主陽氣虛或氣虛俱虛微極細極軟，按之欲絕，若有若無主陰陽氣血虛甚澀遲小而短，往來艱澀，如輕刀刮竹，似止非止無力主傷精、血少；有力主痰食內(nèi)停、氣滯血瘀短首尾俱短，應指不及本部主氣病，有力為氣郁，無力為氣損中醫(yī)診斷學(切診-脈診)相類脈比較分類脈名脈象主病實脈類實來去俱盛，脈大而長，寸關(guān)尺三部舉按皆有力主實證滑應指圓滑，往來流利，如珠走盤主痰飲、食滯、實熱諸證洪指下極大，來盛去衰主邪熱亢盛大形體寬大，輕按即得，應指滿大，無洶涌之勢有力主實證，邪熱亢盛；無力主虛證，陰血虛衰弦端直而長，如按琴弦主肝膽病，諸痛證、痰飲等緊脈來勁急有力。左右彈指如絞繩轉(zhuǎn)索主實寒證、痛證、宿食內(nèi)停長首尾端直，超出本位主有余之證（陽證、實證、熱證）中醫(yī)診斷學(切診-脈診)相兼脈主病

含義：即復合脈，兩種或兩種以上單因素脈同時出現(xiàn)。原因：正氣盛衰，病因多相兼，病位病性變化。構(gòu)成原則：只要不是性質(zhì)相反的脈都可構(gòu)成相兼脈。主病規(guī)律：相兼脈主病等于該相兼的各單一脈象主病相合。中醫(yī)診斷學(切診-脈診)脈癥順逆與從舍

脈癥順逆：脈象和癥狀都是疾病的表現(xiàn)，二者通常反映一致的特性，但也有脈象與癥狀不相應的情況。