中毒診治-2000小兒各種中毒的診治中毒診治-2000急性中毒的定義

機體接觸或攝入某些食物、藥物、化學品，引起機體功能性或器質性的病理改變，出現一系列癥狀，稱之為中毒中毒診治-2000病因

錯用、誤用、過量應用藥物或其他化學毒品進食各種含毒動植物及毒物進食由于處理不當而產生毒性的食物吸入有毒氣體有毒動物蟄咬中毒診治-2000毒物進入機體的途徑

消化道吸收皮膚粘膜直接吸收呼吸道吸入誤用藥物(醫源性)中毒診治-2000機體排泄毒物的途徑

腎臟毒物排出的主要器官消化道毒物排泄的主要部位呼吸道排出速度與肺功能、毒物的血氣分配系數有關皮膚可排出少量毒物乳腺乳母發生中毒時乳汁可排出毒物中毒診治-2000急性中毒的診斷

－－病史仔細詢問：攝入毒物的名稱、進入途徑攝入的量、時間出現癥狀的時間已進行的治療中毒診治-2000急性中毒的診斷

－－病史病史不詳者有下列情況應考慮中毒：健康小兒急性起病有異食癖或可疑接觸藥物及毒物史臨床表現中毒癥狀及生命體征改變皮膚改變、瞳孔改變或呼吸異常氣味中毒診治-2000急性中毒的診斷

－－體格檢查觀察：

神志、瞳孔變化及光反應生命體征皮膚、粘膜變化體表溫度及濕度有無肌顫或痙攣、肌張力嘔吐、排泄物性狀，呼出氣氣味衣物有無藥漬、顏色及氣味中毒診治-2000化學檢查及毒物鑒定

收集血、尿、糞、嘔吐物或胃液等標本進行毒物鑒定是確診中毒的最可靠方法酌情進行：肝、腎功能檢測胸片、心電圖、血氣分析血膽堿酯酶測定中毒診治-2000急性中毒的防治原則

立即中斷毒物對機體的接觸 迅速清除毒物，防治毒物進一步被機體吸收促進毒物排泄使用解毒藥物保護重要臟器功能對癥支持治療中毒診治-2000急性中毒的應急處理

搶救與診斷同步進行，分秒必爭對由于毒物導致機體功能障礙進行對癥處理維持生命體征穩定對臟器功能不全進行相應處理中毒診治-2000清除毒物

呼吸道吸入者脫離中毒現場后給氧吸入，必要時應用機械通氣皮膚或粘膜接觸毒物者脫去污染衣物，用清水清洗皮膚或眼結膜消化道攝入者洗胃、催吐、導瀉中毒診治-2000促進毒物排泄

利尿：輸液、20％甘露醇、速尿透析：腹透、血透適用于可析性毒物中毒血液凈化：換血療法：中毒時間短，血中濃度極高時可采用中毒診治-2000解毒劑的應用毒性物質明確時應盡早、合理使用解毒劑防止解毒劑的不良反應中毒診治-2000高壓氧倉治療

適用于各種中毒引起的嚴重缺氧中毒診治-2000有機磷中毒中毒診治-2000毒理

經胃腸道、呼吸道迅速吸收經皮膚吸收較慢吸收后經血、淋巴液迅速分布全身

(肝、腎、肺、骨、肌肉、腦...)

毒性作用主要是抑制膽堿酯酶活性毒蕈堿樣作用煙堿樣作用中樞神經系統作用中毒診治-2000臨床表現惡心、嘔吐、流涎、多汗、痰液增多呼吸困難、肺部聞及干濕羅音、肺水腫瞳孔縮小、心率減慢肌肉震顫或攣縮、晚期肌肉麻痹、反射消失、心率加快、血壓升高中毒診治-2000臨床表現頭暈、頭痛、乏力、嗜睡、昏迷、驚厥、腦水腫呼出氣、嘔吐物或體表有蒜臭味血膽堿酯酶活力下降中毒診治-2000診斷有機磷農藥接觸史特殊氣味有膽堿能神經興奮的表現實驗室檢查膽堿酯酶：活力降至正常90％以 下毒物鑒定：有機磷化合物存在中毒診治-2000鑒別診斷

腦炎胃腸炎肺炎巴比妥類藥物中毒癲癇….中毒診治-2000治療

－－急癥處理口服中毒：催吐、洗胃對種類不明者：采用清水或生理鹽水接觸及吸入中毒： 脫離中毒現場 去除被污染衣物 清洗皮膚等被污染部位中毒診治-2000治療

－特殊解毒劑阿托品 拮抗毒蕈堿樣作用，解除平滑肌痙攣，減少腺體分泌，制止血壓升高及心律失常，興奮呼吸中樞，擴瞳，劑量：0.02~0.1mg/Kg654-2中毒診治-2000治療

－特殊解毒劑

膽堿酯酶復能劑氯磷定/解磷定：每次10~30mg/Kg以葡萄糖液稀釋靜滴雙復磷：每次5~20mg/Kg根據病情選擇劑量，病情好轉后減量或停藥中毒診治-2000治療

－對癥治療

保持呼吸道通暢、給氧止痙保護重要臟器功能維持水、電解質平衡營養支持中毒診治-2000治療

－其他療法

換血療法血液凈化

對藥物治療無效或攝入毒物量極大者：中毒診治-2000殺鼠藥中毒中毒診治-2000磷化鋅中毒中毒診治-2000毒理

黑灰色粉末或塊狀物，呈蒜臭味口服后經胃酸作用產生磷化氫和氯化鋅

刺激腐蝕胃粘膜細胞代謝受影響，產生中樞、呼吸、心血管系統癥狀及肝腎功能受損中毒診治-2000臨床表現口腔咽喉糜爛、口干、惡心、嘔吐消化道灼燒樣疼痛、腹痛、腹瀉，重危時可嘔血、便血嘔吐物及排泄物有蒜臭味、黑暗處可見熒光中毒診治-2000臨床表現

狂躁、譫妄、昏迷、驚厥腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭血壓降低、心律紊亂、心肌損害肝大、黃膽皮膚彌漫性出血腎功能損害中毒診治-2000診斷病史、臨床表現嘔吐物及糞便中檢出毒物，黑暗處見熒光血細胞、血小板減少，凝血酶原減少，出血時間延長血糖降低、膽紅素增加蛋白尿、血尿、管型尿中毒診治-2000治療

無特殊解毒藥

1:5000高錳酸鉀或0.2%硫酸銅反復洗胃禁用硫酸鎂導瀉禁用油類食物及牛奶對癥治療中毒診治-2000敵鼠中毒中毒診治-2000毒理

為抗凝血滅鼠劑體內通過競爭性抑制，使VitK活性降低，肝臟合成凝血因子受阻，凝血時間延長而出血直接損傷毛細血管壁，使通透性、脆性增加，加重出血傾向中毒診治-2000臨床表現惡心、嘔吐、納呆、神萎鼻、齒齦出血、皮膚紫癜、便血、血尿關節痛、腹痛、腰痛、低熱實驗室檢查：貧血，出、凝血時間延長， 凝血酶原時間延長，血小板減 少糞、尿潛血陽性中毒診治-2000診斷

病史、臨床表現出血癥狀毒物鑒定中毒診治-2000治療

催吐、洗胃1:1000硫酸銅溶液

VitK每次5~10mg，靜滴或肌注每日2~3次，維持3~5日維生素C

失血過多時輸新鮮血或用凝血因子制劑中毒診治-2000氟乙酸鈉中毒中毒診治-2000毒理

有機氟殺鼠劑，進入體內脫胺形成氟乙酸氟乙酸與ATP和CoA作用氟乙酰輔酶A

檸檬酸草酰乙酸烏頭酸酶抑制

氟檸檬酸烏頭酸阻斷三羧酸循環，氧化磷酸化不能正常進行使中樞神經系統、消化系統、心血管系統、糖代謝受影響中毒診治-2000臨床表現

誤服后6h，重者1h即出現癥狀煩躁不安、精神恍惚惡心、嘔吐、流涎、腹痛抽搐心律失常重者休克、呼吸衰碣、心跳驟停中毒診治-2000診斷

病史、誤服毒物史臨床表現毒物鑒定中毒診治-2000治療

催吐、洗胃、導瀉對癥治療輸液、

VitB1、VitC、能量合劑止痙，呼吸衰竭、心力衰竭、腦水腫的處理特效解毒劑乙酰胺0.1~0.3g/Kg.d，分2~4次肌注，連用5～7天中毒診治-2000毒鼠強中毒中毒診治-2000毒理

四亞甲基二砜四氮對r－氨基丁酸有拮抗作用對中樞神經系統尤其腦干有興奮作用中毒診治-2000臨床表現

頭暈、頭痛、惡心、酒醉感重癥為癲癇大發作狀,可因抽搐不止而致呼吸衰竭中毒診治-2000治療

無特效解毒劑對癥治療中毒診治-2000

時間血尿

第一次換血前7.27.7pm1.32換血后7.28.7am0.350.277.29.7pm0.420.507.300.350.597.310.310.468.10.320.518.20.160.388.30.200.218.60.220.198.90.190.228.130.170.298.200.190.208.270.220.27王建:毒鼠強濃度(μg/ml)中毒診治-2000

時間血尿

7.27.2Pm0.050.057.28.8Am0.277.29.7Am0.057.300.137.310.080.088.10.040.128.20.050.108.60.090.018.200.040.02

王琳:毒鼠強濃度(μg/ml)中毒診治-2000常用藥物中毒某些毒物中毒中毒診治-2000處理

藥物或毒物品種眾多，其處理原則與總論中相同消除毒物促進毒物排泄解毒劑的應用中毒診治-2000處理某些藥物無解毒劑，則以對癥處理為主苯巴比妥類

深度昏迷可用美解眠氰化物吸入亞硝酸異戊酯

5%亞硝酸鈉每次6~12mg/Kg20~25%硫