臨床路徑幻燈0臨床路徑概述臨床路徑幻燈0背景和意義：醫療費用急劇上漲，增長速度超出國民生產總值(GNP)或國內生產總值(GDP)及物價指數的增長

我國是發展中國家，衛生資源相對貧乏，同樣面臨著醫療費用上漲和醫療資源浪費的問題。目前，我國多數地區在實施城鎮職工基本醫療保險中，采用按人頭定額的保險方式，以及醫療保險消費采取定點醫院后期結算方式。

臨床路徑幻燈0

如何適應醫療保險制度改革，既能控制醫療費用不合理增長，又能夠提高醫院經營效益--------外部------積極促進向以按病種定額結算為主、多種結算方式并存的付費制轉變。內部------有效運用醫療資源，降低運營成本，提高醫療服務水平，實施臨床路徑

臨床路徑幻燈0臨床路徑的定義

臨床路徑幻燈0基本定義臨床路徑是臨床醫師、護士及支持臨床醫療服務的各專業技術人員共同合作進行質量控制所做的最適宜、有順序性和時限要求的醫療照顧計劃。其目的在于確保醫療質量，縮短療程，降低醫療資源消耗，使病人獲得最佳醫療照顧。臨床路徑幻燈0模式定義Ⅰ

臨床路徑是以個案病種/病例為對象，臨床多專業人員共同遵循循證實踐原理，進行醫療質量控制和醫療成本控制的最佳醫療服務模式。臨床路徑幻燈0模式定義Ⅱ

臨床路徑是—種預計的、對每日醫療服務計劃的說明；是對某個病種以工作流程表格的形式，從入院到出院提供有時間性和有效性的醫療照顧；是多專業共同合作來控制質量與費用的臨床醫療服務模式。臨床路徑幻燈0模式定義Ⅲ

臨床路徑由醫院內各種背景的專家與專業人員，針對某一病種或某種手術方法，制定一個大家認可的診療模式，使病人從入院到出院依照此模式接受檢查、治療、護理等醫療服務，并依據醫療結果來分析評估及總結每個病人的差異。通過此種方式來控制醫療成本，提高醫療質量。臨床路徑幻燈0方式定義臨床路徑是聯系病人及家屬或照顧者與臨床各專業人員，共同達到預期結果的醫療服務方式。臨床路徑幻燈0臨床路徑的相關概念

臨床路徑幻燈0路徑概念臨床路徑所說的“路徑”，就是臨床醫療服務的技術路線以及實現醫療服務預期目標的途徑和基本準則。臨床路徑幻燈0

臨床路徑路徑

過程

過程方法技術路線及實一組將輸入轉化為將活動和相關資源作為過程進行現其預期目標輸出的相互關聯或管理，可以更高效的得到期望的結的途徑與準則相互作用的活動果——質量管理八項原則之一

項目程序由一組有起止日期和時間順序的、相為進行某項活動或互協調的受控活動組成的過程。該過過程所規定的途徑程要達到符合包括時間、成本和資源等條件在內的規定要求的目標

流程工作環節或工序安排的程序

臨床路徑幻燈0個案醫療服務管理概念個案醫療服務管理是指對每一位患者進行個性化和人性化的醫療服務，并進行系統管理。臨床路徑幻燈0個案醫療服務管理

個案醫療服務

醫療服務管理

對某個病人的醫療服務案例實施臨床醫療服務的現場管理過程

個性化人性化管理臨床管理者一個病人的個體病人作為社會人指揮和控制負責臨床醫療服務個案醫療服特征的人文特性。對組織與工作現場管理的醫護人務既要按其疾病病人既要作為生的協調的活員，通常是主管醫采用共同的臨床物人對其疾病進動過程師和護師路徑，又要適應行生物醫學的診其個性特征斷、治療、護理，系統化管理又必須適應其社形成管理體系的管理過程。管理體會人的人文特性系是指對一組要素進行相互關聯、要求相互協調的制度化和程序化管理臨床路徑幻燈0病種/病例概念臨床路徑的對象確切的說應是病種/病例，每個住院醫療的個體病人都是某個病種/病例。臨床路徑幻燈0

病種病例病種是指某個病人按其所患疾病的第一診將要接受或正在接受醫療服務斷確定的疾病名稱，該名稱應按國家統編的病人，以及接受了醫療服務臨床醫學教科書所采用的各科疾病名稱，的病人

并與ICD——10編碼相對應病種必然是某個病例的病種，病例則必是某一病種的病例，所以將病種與病例連接起來病種/病例分型臨床路徑幻燈0質量與質量管理概念質量與質量管理是臨床路徑的核心內涵，其中包含質量與質量管理的基本概念。因此可以說，臨床路徑就是進行臨床醫療質量管理的一種方式方法。臨床路徑幻燈0

質量

質量管理

一組固有特性滿足要求的程度在質量方面指揮和控制組織的協調的活動

要求質量特性明示的與隱含的以及必與產品、服務或過程須履行的需求或期望有關的固有特性

質量目標

顧客滿意

在質量方面所顧客對其要求已被滿足的程度的感受追求的目的和指標

質量策劃質量控制質量保證質量改進質量管理的一部分，致力于制定目標，規定必要過程質量管理的一部分，致力于滿足要求質量管理的一部分，致力于提供質量信任質量管理的一部分，致力于滿足要求的能力臨床路徑幻燈0時間性概念臨床路徑是強調時間性概念的醫療管理模式。時間性包括療程長短的預期及醫療項目、手術、搶救等醫療措施的時限要求，以及路徑的日程和時間安排。臨床路徑幻燈0時間性醫療質量特性之一，臨床路徑的一個突出涵義和特征

療程預期時限要求路徑日程

臨床路徑對某個病種/病例,臨床路徑所包含的關鍵醫臨床路徑按日期或從入院到出院這一醫療過程療項目（措施）規定的實逐日安排醫療服務日期長短的預期目標施和完成的時間要求過程和程序

臨床路徑幻燈0成本概念減少醫療資源消耗，降低醫療成本，控制醫療費用，是臨床路徑所追求的主要目標之一。臨床路徑幻燈0醫療成本

成本生產和服務產品的產出過程中所發生的全部費用；產品（包括醫療服務產品）價值中預付資本價值的貨幣表現

醫療費用醫療成本患者或醫保部門支付的費用，構醫院在所付出的醫療服務成患者經濟負擔的廣義醫療成本過程中實際發生的全部費用，即醫療機構的實際作業成本臨床路徑幻燈0臨床路徑的文本框架

臨床路徑幻燈0臨床路徑文本的程序框架

一、目的或目標每個病種的臨床路徑必須確定其臨床醫療照顧所要達到的預期目標。包括：

①預期醫療轉歸；

②預測的住院天數；

③預期的醫療費用。臨床路徑幻燈0臨床路徑文本的程序框架二、對象與范圍臨床路徑都是每個病種的臨床路徑；同時，還必須明確其病種／病例類型或基本醫療手段。所謂“范圍”，一方面是指臨床路徑所包含的臨床醫療照顧技術和服務項目的覆蓋范圍；另一方面，是指臨床路徑所包括的時間段。臨床路徑幻燈0臨床路徑文本的程序框架三、決策者／執行者職責權限決策者主要是該病例的主治醫師或其上級主任醫師。所謂執行者，除負責執行臨床路徑各項醫療任務和服務項目的醫護人員之外，還需要明確一位負責整體協調的管理者，稱為個案病例管理者。一般由一名護師擔任，并明確其管理職責與權限。

臨床路徑幻燈0臨床路徑文本的程序框架四、日程和(或)時序流程按日程和(或)具體時間安排各項醫療措施和服務項目，是臨床路徑的主要內容。臨床路徑文本一般采用矩陣表格形式，表格橫向為時間軸，縱向為項目軸。時間軸按天、小時、分劃分，或者日程與時序相結合。日程框架有逐日安排與階段性安排兩種類型。逐日安排的文本就是每天都有一個臨床路徑表格，此類文本的優點是使路徑項目更加詳細。臨床路徑幻燈0臨床路徑文本的程序框架五、控制要求臨床路徑作為一種臨床醫療質量管理模式，必須明確規定各項關鍵性醫療服務過程的質量控制要求。臨床路徑幻燈0臨床路徑文本的程序框架六、監測、評價和記錄臨床路徑非常強調根據病情變化隨機應變，隨時采取最適宜的診療、護理對策，絕非固定不變的。所以必須在實施過程中進行變異監測，同時還要進行操作質量監測。要求將監測情況及所有關鍵性診療、護理項目執行結果及時做好記錄。臨床路徑幻燈0臨床路徑的文本類型

臨床路徑作為一種臨床醫療方案文本，在其發展過程中，逐漸由每個病種一個單一表格的文本類型發展為由幾個表格構成的套裝文本類型。臨床路徑幻燈0

單一表格的臨床路徑文本，就是以臨床醫師診療項目為主，并將護理及其他臨床服務項目集中在一個表格里的臨床路徑文本。臨床路徑的套裝文本，一般由三個文本構成：①醫師診療項目臨床路徑文本；②護理技術與護理服務項目臨床路徑文本；③向病人提供的臨床路徑知情同意／合作協議書臨床路徑幻燈0臨床路徑的醫療服務項目的層次結構

一、按療程階段分解

病種／手術病例

病人入院

圍手術前期診療、護理項目

手術過程：醫療、麻醉、護理、復蘇醫療項目

圍手術后期：診療、護理、康復醫療項目

病人出院臨床路徑幻燈0臨床路徑的醫療服務項目的層次結構

一、按療程階段分解

非手術病種／病例病人入院

確診前期：診療、護理項目

確診，系統治療階段：診療、護理、及其他醫療服務項目

康復，病人出院臨床路徑幻燈0臨床路徑的醫療服務項目的層次結構二、依據診療技術特性與臨床服務特征分解

住院病人醫療服務過程

醫囑類醫療服務項目

非醫囑類醫療服務目

各

各

對

藥

手

麻

各

營

其

查

查

病

會

病

健

病

基項

項

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術

醉

項

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他

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體

案

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實

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護

治

醫

書

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療

囑

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通

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與

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療

食

臨床路徑幻燈0臨床路徑文本基本項目框架

臨床路徑包括項目（一）：

a．病種名稱(病例的第一診斷及手術名稱)、ICD編碼，必要時應注明病例類型。

b．病人或服務對象姓名，服務對象不一定都是病人。

c．住院號。

d．人院日期、預計住院天數以及實際住院天數。

e．路徑日程（入院第

天或第

天至第

天）。

f．主治醫師和經治醫師姓名。

g．個案管理者姓名(一般由一位護師擔任)。

h．項目實施流程時序(按小時或分鐘注明)。臨床路徑幻燈0臨床路徑文本基本項目框架

臨床路徑包括項目（二）：

i．白班(D)、夜班(E)、大夜班(N)值班醫生及護士簽名

j．患者的問題，是指病人的健康問題而不是診斷。一般可寫2—3個癥狀或臨床需要照顧的問題，并且每天都要寫出采取對策的結果。

k．臨床路徑預期目標。

1．評估。有的評估設計在文本表格里，也有的分開設計，另設評估表。

m．醫療措施項目。包括所有有關專業或其他專業科室的臨床服務項目的計劃，例如會診、檢驗、特殊檢查、治療、用藥、膳食、健康教育、出院／轉科／轉院等。

n．變異。可將變異記錄設計在文本表格內，也可以另設

“變異分析表”。臨床路徑幻燈0臨床路徑的理論基礎

臨床路徑幻燈0人本原理

臨床路徑是以人本原理為指導的醫療行為模式。“人本’’即尊重人、關愛人、適應人們的個性需求，以人性化為根本。人本