11手術部（室）危化品及藥品

安全管理目錄0102手術部(室)危化品的安全管理危化品相關知識手術部(室)危化品管理結構手術部(室)危化品的安全使用手術部(室)藥品的安全管理手術部(室)藥品的特點、分類手術部(室)藥品現存隱患因素分析手術部(室)藥品的安全使用措施

第一部分手術部(室)危化品的安全管理危險化學品簡稱危化品，是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質，對人體、設施、環境具有危害的劇毒化學品和其他化學品。危險化學品安全管理方針：《危險化學品安全管理條例》第一章第三條

安全第一預防為主綜合治理

一、危化品相關知識—概念序號

分類手術室常見種類潛在危害1爆炸品2壓縮氣體和液化氣體氧氣、氮氣、氬氣爆炸3易燃液體75%乙醇、95%乙醇、愛爾碘、碘酊、快速手消毒劑燃燒、爆炸4易燃固體、自然品和遇濕易燃品5氧化劑和有機過氧化物雙氧水腐蝕6毒害品7放射性物品

x線電離輻射8腐蝕品10%福爾馬林腐蝕、有毒

一、危化品相關知識—分類

一、危化品相關知識—標識管理結構組成管理制度體系管理人員隊伍設施技術保障系統二、手術部(室)危化品管理結構

健全的管理制度體系是前提，是實現危化品科學管理的依靠和保障。從安全使用角度規范危化品的出入庫登記、風險評估、記錄存儲、使用回收、監督預警等；從設施技術保障系統角度規范危化品的存儲和防護設施、技術資料的使用、更新；從管理人員角度規范相應的職責、培訓、模擬演練等。二、手術部(室)危化品管理結構管理隊伍護士長管理員使用者負責危化品使用監督、培訓安排、對外聯系等。負責科室內危化品的管理工作，包括進存銷、預警管理以及相關設施的使用、專業培訓等。科室全體醫護人員。全員參與分級負責職責分明無縫銜接二、手術部(室)危化品管理結構專冊專人專柜專鎖專賬危化品管理做到“五專”二、手術部(室)危化品管理結構手術室常見的液體危化品75%乙醇95%乙醇愛爾碘碘酊快速手消毒劑雙氧水10%福爾馬林三、手術部(室)危化品安全使用酒精的安全使用酒精的用途1、儲存于陰涼、通風處，遠離火種、熱源，溫度不宜超過30℃，防止陽光直射。2、易燃，其蒸氣與空氣混合能形成爆炸性混合物，遇明火、高熱能引起燃燒爆炸。1、廣譜殺菌，有效控制感染，促進傷口愈合。三、手術部(室)危化品安全使用酒精的注意事項1、保持容器密封。2、使用前再次核對所使用酒精濃度。使用酒精的副作用(對使用者本人）1、過敏反應。2、急性中毒多發生于口服。一般可分為興奮、催眠、麻醉、窒息四階段。3、慢性影響：在生產中長期接觸高濃度本品可引起鼻、眼、粘膜刺激癥狀，以及頭痛、頭暈、疲乏、易激動、震顫、惡心等。4、皮膚長期接觸可引起干燥、脫屑、皸裂和皮炎。三、手術部(室)危化品安全使用過氧乙酸的安全使用過氧乙酸的用途1、儲存于有冷藏裝置、通風良好、散熱良好處。遠離火種、熱源。避免光照。保持容器密封。2、應與還原劑、堿類、金屬鹽類分開存放，切忌混儲。1、用于不潔的創面，尤適用于厭氧菌感染以及破傷風、氣性壞疽的創面。三、手術部(室)危化品安全使用過氧乙酸的副作用（對病人）過氧乙酸的注意事項1、高濃度對皮膚和粘膜產生刺激性灼傷，形成一疼痛“白痂”。1、易燃，具爆炸性，具強腐蝕性、強刺激性，可致人體灼傷。2、對眼睛、皮膚、粘膜和上呼吸道有強烈刺激作用。三、手術部(室)危化品安全使用10%福爾馬林的安全使用10%福爾馬林的作用1、遇明火、高熱能引起燃燒爆炸。與氧化劑接觸會猛烈反應。2、遠離火種、熱源，儲存于陰涼、通風處。3、應與氧化劑、酸類、堿類分開存放。1、具有防腐殺菌性能，可用來浸制生物標本。三、手術部(室)危化品安全使用10%福爾馬林的副作用（對使用者本人）10%福爾馬林的注意事項1、接觸其蒸氣，引起結膜炎、角膜炎、鼻炎、支氣管炎；重者發生喉痙攣、聲門水腫和肺炎等。2、對皮膚有原發性刺激和致敏作用，可致皮炎；3、濃溶液可引起皮膚凝固性壞死。1、對粘膜、上呼吸道、眼睛和皮膚有強烈刺激性。2、保持容器密封。三、手術部(室)危化品安全使用手術室常見的氣體危化品二氧化碳氧氣氮氣氬氣笑氣三、手術部(室)危化品安全使用醫用氣體物理性質化學性質用途

氧氣無色無味、無刺激性助燃氣體，熔點、沸點低。標準狀況下，密度大于空氣，通常易溶于水。活潑，具有很強的氧化性，雖不能燃燒，但能助燃。備用氣源

二氧化碳無色、無味，沸點-70℃。標準狀況下，密度大于空氣，通常溶于水，溶解度隨壓強增大而增加。能跟水反應生成碳酸，碳酸不穩定易分解。眼科手術中作為冷凍劑應用；腹腔鏡手術中建立氣腹。三、手術部(室)危化品安全使用氮氣無色無味，熔點為-209.86℃，沸點為-195.8℃，標準狀況下，密度小于空氣，通常不溶于水。不活潑，常溫下幾乎不與任何化學元素反應，只有在高溫下，才與少數金屬或非金屬元素化合，不能燃燒，不能助燃。眼科玻璃體切除術動力系統提供氣源，氣鉆動力系統提供氣源氬氣無色、無味的惰性氣體，沸點為-185.7℃。標準狀況下，密度大于空氣。通常微溶于水。不活潑，不能燃燒，不能助燃。在電外科手術中起到更好的止血、凝血作用笑氣又名一氧化二氮，無色有甜味氣體，是一種氧化劑，熔點-90.8℃，沸點-88.49℃。能溶于水、乙醇、乙醚及濃硫酸。比較活潑，在一定條件下能助燃，但在室溫下穩定，有輕微麻醉作用。輔助麻醉三、手術部(室)危化品安全使用根據標準GB7144-1999《氣瓶顏色標志》要求：氧氣瓶瓶體為淡（酞）藍色，并標黑色“氧”字樣；液化二氧化碳氣瓶瓶體為鋁白色，標注黑色“液化二氧化碳”字樣；氮氣瓶瓶體為黑色，并標黃色“氮”字樣；氬氣瓶瓶體為銀灰色，標注深綠色“氬”字樣。三、手術部(室)危化品安全使用

不同種類的醫用氣體其氣筒顏色不同。而醫用氣體在不同的國家和地區，如中國、美國和國際標準化組織（ISO）氣筒顏色也存在差異。正確識別氣筒的顏色是防止用錯醫用氣體的關鍵。三、手術部(室)危化品安全使用醫用氣體中心供應系統：1、中心供氧、中心吸引、中心壓縮空氣是現代化醫院臨床必備的三種醫用氣體中心供應系統。2、潔凈手術部還應有笑氣、二氧化碳、氮氣、氫氣以及麻醉廢氣回收與排放系統。3、醫用氣體中心供應系統均由氣站、輸氣管道、閥門和設備帶終端等部分組成。氣站產生的醫用氣體通過相應輸氣管道到達手術室、搶救室、治療室和各個病房設備帶終端，提供醫療使用。三、手術部(室)危化品安全使用4、醫用氣體終端固定在設備帶面板上，每種氣體終端選用插拔式自封快速接頭且不具有互換性，避免差錯通道。5、設備帶可選用兩種方式：裝在墻壁里的內嵌式或暗裝壁式和安裝在吊臂上的懸吊式。6、手術室應設置兩套或兩套以上氣體終端，以備急用，一般墻壁上一套，吊臂上一套。三、手術部(室)危化品安全使用氣體名稱水溶性活潑性助燃性單嘴壓力（MPG）單嘴流量（L/min）二氧化碳能溶于水活潑不助燃0.35~0.410氮氣不溶于水不活潑不助燃0.90~0.95230氧氣易溶于水活潑可助燃0.4~0.456氬氣微溶于水不活潑不助燃0.35~0.40.5~1.5笑氣易溶于水比較活潑可助燃0.4~0.454負壓吸引——————-0.03~-0.0730壓縮空氣——————0.45~0.960手術室醫用氣體中心供應系統三、手術部(室)危化品安全使用風險評估防范措施氧氣的安全使用二氧化碳的安全使用氮氣的安全使用氬氣的安全使用笑氣的安全使用三、手術部(室)危化品安全使用瓶內氣體超低量使用

混淆氣源

鋼瓶固定不牢固鋼瓶使用超出檢測安全期超過有效期使用醫用氣體鋼瓶附件損壞氣體泄漏風險評估三、手術部(室)危化品安全使用一、科學有效的培訓二、明確各部門崗位職責三、使用氣體的安全管理防范措施：三、手術部(室)危化品安全使用

（一）做好交接，核查1.“三環節”：購入院前——入手術室前——使用前2.“安全核查”：（1）查氣體名稱；（2）查氣體外觀有無機械性損傷變形，鋼瓶能否直立，底座有無傾斜；（3）查鋼瓶附件是否完好，開關閥，瓶帽是否完整，閥桿有無損壞，側接嘴螺紋有無受損。

三、手術部(室)危化品安全使用（二）完成上述安全核查，確認合格，接收人員方可接收，登記。（三）定點儲存，分類放置，瓶裝氣體置有防震圈，遠離火源熱源。

醫用氣瓶應放置在通風、陰涼、無腐蝕的專用場所，防止雨淋和日光曝曬。層流手術室為醫用氣瓶的貯存提供了合適的溫濕度。三、手術部(室)危化品安全使用（四）采取“四定”管理措施：定人管理，定位放置，定鋼瓶的數量種類，定期檢查。（五）安全搬運搬運鋼瓶要使用專用的推車，固定牢固，搬運前檢查推車的輪子，固定支架和固定帶的牢固性，避免碰撞和搬運過程中鋼瓶傾倒。三、手術部(室)危化品安全使用（六）規范使用1.使用前由使用護士兩人再次核對。2.正確連接、規范使用（氣瓶放于專用推車上固定牢固，推至使用處，連接流量表）3.盛裝一般性氣體的氣瓶，每3年檢驗1次；盛裝惰性氣體的氣瓶，每5年檢驗1次。因此，氧氣瓶和二氧化碳氣瓶必須每3年檢查1次，氮氣、氬氣瓶每5年檢查1次。三、手術部(室)危化品安全使用4.氮氣瓶壓力至0.5Mpa、二氧化碳氣瓶壓力至2Mpa、氧氣瓶壓力至0.05Mpa更換氣瓶，需掛上“空”標志，及時通知專管人員，由專管人員通知醫院運送人員及時更換氣瓶，并在滿瓶外掛“滿”標志，保證手術使用。三、手術部(室)危化品安全使用氧氣的安全使用1.使用前先吹塵，檢查連接部位是否漏氣，可涂上肥皂液進行檢查，調整不漏氣后方可進行操作；2.用氧前：打開總開關——打開流量表——插管應用用氧后：拔管——關閉總開關——關閉流量表3.氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表指針降至0.05Mpa時，即不可再用，以防灰塵進入再次沖氣時發生爆炸；4.對已用和未用的氧氣筒，應分別掛“空”或“滿”的標志，以方便及時調換氧氣筒。三、手術部(室)危化品安全使用使用氧氣的注意事項一、做到“四防”防油防火防熱防震氧氣瓶閥不得沾染油脂，不得用沾有油脂的工具、手套或油污工作服等接觸瓶閥和減壓器。筒周圍嚴禁煙火和易燃品，距火爐至少5m。氧氣筒應放于陰涼處，不得靠近熱源，距暖氣至少1m。搬運過程中避免傾倒撞擊，立放時嚴禁敲擊與碰撞。三、手術部(室)危化品安全使用二、開啟瓶閥和減壓閥時，操作者必須站在氣瓶出口的側面，動作緩慢以減輕氣流的沖擊和摩擦，防止管路過熱著火。三、氧氣瓶附件有缺損，閥門螺桿滑絲和氧氣瓶沒有減壓器時，應停止使用。減壓器應有專業人員修理。四、氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手擰螺旋，避免引起燃燒的危險。五、氧氣瓶立放使用時，應防止跌倒、嚴禁敲擊與碰撞。三、手術部(室)危化品安全使用用氧并發癥（對患者）

呼吸道分泌物干燥呼吸抑制吸入性肺不張晶狀體后顯微組織增生氧中毒三、手術部(室)危化品安全使用二氧化碳的安全使用：二氧化碳的用途：1、使用前檢查連接處是否漏氣，可涂肥皂液進行檢查。2、搬運時避免滾動和撞擊。3、使用時先開二氧化碳瓶總開關，再調節流量表；使用結束后關閉總開關，釋放余氣，關閉流量表。1、眼科手術中作為冷凍劑應用。2、腹腔鏡手術中建立氣腹。三、手術部(室)危化品安全使用1、防止鋼瓶使用溫度過高，鋼瓶應存放在陰涼、干燥、遠離熱源處，鋼瓶溫度不得超過31℃，以免形成高壓氣體，發生爆炸。2、鋼瓶不能臥放，如若臥放，打開氣壓閥，CO2迅速氣化，易發生導氣管爆裂及大量氣體泄露的意外。使用二氧化碳的注意事項：三、手術部(室)危化品安全使用氣體栓塞、皮下氣腫、高碳酸血癥和低氧血癥、氣胸、縱膈氣腫、心率失常、肩部疼痛、下肢深靜脈淤血和血栓形成。二氧化碳常見的并發癥（對患者）三、手術部(室)危化品安全使用1、高純氮為眼科玻切機提供氣源。2、氮氣作為高速氣動工具用于開顱動力系統。1、使用前檢查連接處是否漏氣，可涂上肥皂液進行檢查，調整至確實不漏氣后才能進行操作。2、使用時先開氮氣瓶總開關，再調節流量表；使用結束后關閉總開關，釋放余氣，關閉流量表。氮氣的用途氮氣的安全使用三、手術部(室)危化品安全使用1、氮氣瓶貯存于陰涼、通風區域，應遠離火源、熱源。2、不可用盡鋼瓶內氣體，一定要保留0.5Mpa以上殘留壓力。3、搬運時輕裝輕缷，防止鋼瓶及附件損壞。4、使用時鋼瓶固定牢固，以免搖動或翻倒。5、開關氣門閥要慢慢地操作，切不可過急或強行用力擰開。使用氮氣的注意事項三、手術部(室)危化品安全使用缺氧窒息：空氣中氮氣含量過高，使吸入氧氣分壓下降。吸入氮氣濃度不太高時：患者最初感胸悶、氣短、疲軟無力，繼而出現煩躁不安、極度興奮、亂跑、叫喊、神情恍惚，稱之為“氮酩酊”，可進入昏睡或昏迷狀態。當吸入高濃度氮氣時：患者可迅速昏迷，因呼吸和心跳停止而死亡。使用氮氣的并發癥（對氣體周圍所有人員）三、手術部(室)危化品安全使用1、在手術室中氬氣作為高頻電流的傳導媒介，用于氬氣刀系統的使用中。1、氬氣氣瓶在儲存、使用過程中，應遠離火源，嚴格禁止野蠻使用、撞擊，不可傾倒使用。2、氬氣儲罐在使用過程中，堵塞不出氣時，嚴禁用工具拆卸。3、使用時先打開鋼瓶總開關，再打開流量表開關。使用結束后關閉總開關，釋放余氣，關閉流量表。氬氣的用途氬氣的安全使用三、手術部(室)危化品安全使用1、儲存于通風區域，做到勿近火、勿沾油蠟、勿暴曬、勿重拋、勿撞擊。2、搬運時輕裝輕卸，防止鋼瓶及附件破損。3、不可將鋼瓶內氣體用盡，應保留瓶內余壓0.05Mpa，最小不得低于0.25Mpa，應將瓶閥關閉，保證氣體質量和安全使用。使用氬氣的注意事項：三、手術部(室)危化品安全使用1、當其含量增加導致氧氣含量低于19.5%時有可能引起窒息，將患者移至新鮮空氣處，給予氧氣吸入。2、液氬接觸皮膚和黏膜時可形成凍傷，用水沖洗患處可緩解癥狀。使用氬氣副作用（對氣體周圍所有人員）三、手術部(室)危化品安全使用一氧化二氮也叫氧化亞氮，俗稱笑氣。作為吸入麻醉劑目前已少用。笑氣的用途1、遠離火種、熱源，工作場所嚴禁煙火，溫度不宜超過30℃。應與易（可）燃物、還原劑分開存放，切忌混儲。2、搬運時輕裝輕卸，防止鋼瓶及附件破損。笑氣的安全使用三、手術部(室)危化品安全使用

吸入本品和空氣的混合物，當其中氧濃度很低時可引起窒息；吸入80％本品和氧氣的混合物引起深麻醉。1、密閉操作，提供良好通風條件。3、防止氣體泄漏到工作場的所空氣中。使用笑氣的注意事項笑氣的并發癥（對氣體周圍所有人員）三、手術部(室)危化品安全使用

第二部分手術部(室)藥品的安全管理123藥品種類多麻醉藥品、劇毒藥品多藥品耗量大、搶救用藥多手術室用藥與其他科室不同，具有特殊性。一、手術部(室)藥品的分類、特點麻醉精神藥搶救藥品和常用藥品高危藥品術前抗生素特殊用藥全身麻醉誘導藥:（丙泊酚）鎮痛藥:（氟哌利多、鹽酸羅哌卡因），鎮靜藥:（地西泮）肌肉松弛藥:（維庫溴銨、順苯磺酸阿曲庫胺）局部麻醉藥品:（鹽酸丁哌卡因、鹽酸利多卡因、鹽酸普魯卡因）部分麻醉拮抗劑:（氟馬西尼、甲磺酸新斯的明）。腎上腺素、阿托品、多巴胺、地塞米松、呋塞米等。10%KCL溶液、10%Nacl溶液、25%硫酸鎂注射液、氯化鈣注射液等。術前由手術醫生開具醫囑，帶入手術室。術中止血藥、抗腫瘤藥等。一、手術部(室)藥品的分類、特點1、藥品種類增多和范圍擴大抗生素更新過快，藥品名和通用名錯綜復雜導致執行醫囑容易出現錯誤2、用藥過程查對制度未嚴格執行未詢問過敏史未核對藥品和患者姓名術中執行口頭醫囑不規范、藥品用量準確率不夠未嚴格查對使用方法及時間二、手術部(室)藥品現存隱患因素分析3、手術室的無菌性要求藥品缺失外包裝藥品標簽字跡模糊或者根本沒有標簽藥品標簽的有效期和批號不清或不統一4、不熟悉用藥的正確方法和藥物的特性滴注速度和合適的溶媒不熟悉，導致抗生素容易發生理化性質的改變不熟悉藥物不良反應的處理不熟悉抗生素的過敏反應與麻醉藥品的不良反應二、手術部(室)藥品現存隱患因素分析5、手術室工作節奏快不能保證按時給藥，藥物不能達到最好的預防效果工作強度大容易導致錯誤發生6、藥品存放不符合要求需要低溫保存的藥品未及時處理靜脈、經鼻胃管內或者術中手術臺上才用的藥品，存放時沒有及時分開包裝相似的藥品未明顯分開。二、手術部(室)藥品現存隱患因素分析7、自我防護意識不足術中配制化療藥物未加用防護措施，只在常規著裝下進行操作，易對護士自身造成損傷。8、書寫用藥后的不規范、不整齊隨時記錄意識不強記錄不規范、涂改、有缺漏二、手術部(室)藥品現存隱患因素分析1、制訂《手術室用藥管理制度》，加強用藥風險意識、風險防范的教育。2、組織培訓，加強常用藥、新特藥的學習。定期進行藥物知識培訓，對更換商品名的藥物及時提醒。建立手術室常用藥物說明書手冊及常用藥物配制標準卡,以方便護士了解藥物的規格、劑量、作用、配制的方法和注意事項等。

三、手術部(室)藥品的安全使用措施3、看似、聽似（易混淆）藥品，遠離放置，有警示標示。葡萄糖注射液、氯化鈉注射液10%