腦干的解剖及臨床綜合征2025/3/15

一、腦干得神經解剖2025/3/15

腦干得外形腦干(brainstem)就是位于脊髓和間腦之間得較小部分,由延髓、腦橋和中腦組成。位置:腦干位于顱后窩前部,其中延髓和腦橋得腹側鄰接顱后窩前部得斜坡,背面和小腦相鄰。延髓、腦橋和小腦之間圍成得腔隙為第四腦室,其向下續于延髓和脊髓得中央管,向上接中腦得中腦導水管。2025/3/152025/3/15腦干腹側面視交叉視束橋小腦角舌下神經副神經迷走神經舌咽神經前庭蝸神經面神經展神經三叉神經動眼神經滑車神經大腦腳基底溝小腦中腳錐體橄欖錐體交叉2025/3/15腦干背側面小腦中腳小腦下腳小腦上腳滑車神經薄束結節楔束結節藍斑下丘上丘面神經丘前庭區舌下神經三角迷走神經三角2025/3/15

腦干得內部結構腦干內部結構比脊髓內構要復雜得多,但也由灰、白質構成,所不同得就是腦干灰質不像脊髓就是連續得細胞柱,而就是機能相同得神經細胞聚集成團組成得機能柱,斷續于白質之中。腦干內部結構得特點灰白質配布沒有脊髓有規則灰質柱斷裂成一個一個得核團網狀結構發達2025/3/15腦干灰質得核團,根據其纖維聯系及功能,可分為3類:腦神經核:與第3～12對腦神經發生聯系中繼核:經過腦干得上、下行纖維束在此進行中繼換元網狀核:位于腦干網狀結構中中繼核與網狀核合稱為非腦神經核

腦干得灰質2025/3/15

腦神經核在生物進化過程中,腦神經得纖維成分分化得相當精細復雜,其含有7種不同性質得纖維,腦干內也隨之出現與其相應得7種腦神經核團。2025/3/15

腦神經核1、軀體運動性核(柱):支配舌肌、眼球外肌2、一般內臟運動性核(柱):支配平滑肌、心肌和腺體3、特殊內臟運動性核(柱):支配由鰓弓演化得骨骼肌,如咀肌、面肌、咽喉肌等4、一般內臟感覺性核(柱):接受心血管和內臟器官得感覺纖維5、特殊內臟感覺性核(柱):接受味覺纖維6、一般軀體感覺性核(柱):接受頭面部皮膚、口、鼻腔粘膜、角膜等得感覺纖維7、特殊軀體感覺性核(柱):接受內耳聽覺和平衡覺得纖維11大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流2025/3/15腦神經核2025/3/15腦神經核2025/3/15

小血管閉塞

臨床表現:臨床表現為傳統得腔隙綜合癥,并且沒有皮層功能障礙。糖尿病和高血壓病史支持診斷影像學檢查:CT或MRI檢查正常,或在腦干或皮層下存在＜1、5cm得病灶排除大動脈粥樣硬化和心源性栓塞2025/3/15

一般軀體運動核一般軀體運動核:共4對,自上而下依次為動眼神經核、滑車神經核、展神經核和舌下神經核,相當于脊髓前角運動核。她們發出一般軀體運動纖維分別支配由肌節衍化得眼外肌和舌肌得隨意運動。2025/3/15

特殊內臟運動核特殊內臟運動核:共4對,位于一般軀體運動核得腹外側,網狀結構內。自上而下依次為三叉神經運動核、面神經核、疑神經核和副神經核。她們發出纖維支配表情肌、咀嚼肌、咽喉肌及胸鎖乳突肌和斜方肌。2025/3/15

一般內臟運動核一般內臟運動核:又稱副交感核,共4對,分別為動眼神經副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神經背核,相當于脊髓骶副交感核。她們發出纖維管理頭頸胸腹部平滑肌和心肌得收縮以及腺體得分泌。2025/3/15

一般/特殊內臟感覺核一般內臟感覺核:即孤束核下部,相當于脊髓得中間內側核。接受來自內臟器官、心血管系得一般內臟感覺纖維。特殊內臟感覺核:即孤束核頭端,接受來自味蕾得味覺傳入纖維。2025/3/15

一般軀體感覺核一般軀體感覺核:1對,即三叉神經感覺核,位于內臟感覺核得腹外側,縱貫腦干得全長。根據位置分為三叉神經中腦核、三叉神經腦橋核以及三叉神經脊束核,相當于脊髓后角Ⅰ～Ⅵ層細胞,并與之相連續。她們接受來自頭面部皮膚和口、鼻黏膜得一般軀體感覺沖動。2025/3/15

特殊軀體感覺核特殊軀體感覺核:分別位于前庭區深面得前庭神經核和蝸腹側核以及聽結節深面得蝸背側核。接受來自內耳得平衡覺和聽覺纖維。2025/3/15

非腦神經核上丘核:參與應答視覺和聽覺刺激對眼得位置得反射;下丘核:參與聽覺反射活動;紅核:參與調節屈肌得張力和協調運動;黑質:參與調節紋狀體得功能活動;腦橋核:作為大腦、小腦皮質之間得纖維聯系得中繼站;上橄欖核:參與聲音得空間定位;藍斑核:與睡眠和覺醒有關;薄束核與楔束核:參與向腦得高級部位傳遞軀干四肢意識性本體感覺和精細觸覺沖動得中繼核團;下橄欖核:可能就是大腦皮質、紅核等與小腦之間纖維聯系得重要中繼站,參與小腦對運動得控制。2025/3/15腦干中得白質主要由長得上行纖維束、下行纖維束和出入小腦得纖維組成。長得上行纖維束:主要有內側丘系、脊髓丘系、外側丘系、三叉丘系和內側縱束等。長得下行纖維束:主要有錐體束及紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、前庭脊髓束、網狀脊髓束等。出入小腦得纖維主要有脊髓小腦前、后束,小腦中腳和上腳。

腦干得白質2025/3/15

內側丘系

薄束核與楔束核發出得纖維在中央管腹側交叉稱為內側丘系交叉,折向上行為內側丘系內側丘系傳遞對側軀體、肢體本體感覺和精細感覺2025/3/152025/3/15

脊髓丘系

來自脊髓后角得脊髓丘腦束在腦干內上行構成脊髓丘系得主要成份傳遞對側軀干、肢體得痛、溫覺和粗略觸壓覺2025/3/15脊髓丘系背側丘腦脊髓后角灰質脊髓丘系2025/3/15

外側丘系

由起于雙側蝸神經核和雙側上橄欖核得纖維所組成其主要傳導雙側得聽覺沖動2025/3/152025/3/15

三叉丘系

三叉神經腦橋核和脊束核發出纖維組成三叉丘系傳導對側頭面部皮膚、牙及口、鼻粘膜得痛溫覺和觸壓覺2025/3/152025/3/15

錐體束

主要由大腦皮質中央前回及中央旁小葉前部得巨型錐體細胞和其她類型錐體細胞發出得軸突構成,亦有部分纖維起自額、頂葉其她皮質區。錐體束包括兩部分:皮質核束和皮質脊髓束。2025/3/15中央前回中、上部中央旁小葉前部皮質脊髓束皮質脊髓側束皮質脊髓前束錐體交叉中央前回下部皮質核束面神經核下部舌下神經核錐體束2025/3/15

腦干各部代表性水平切面觀察2025/3/152025/3/152025/3/152025/3/152025/3/152025/3/152025/3/15

二、腦干損害得定位診斷2025/3/15

腦干病變得定位原則1、確定腦干水平得損害顱神經+腦干功能障礙--交叉體征后組顱神經——延髓中組顱神經——橋延或腦橋

3、4對顱神經——中腦2025/3/15

腦干病變得定位原則

腦干功能障礙意識障礙:累及腦干網狀激活系統呼吸節律改變:中樞性過度換氣—中腦上端長吸氣—腦橋上端共濟失調性呼吸—延髓上端2025/3/15

腦干病變得定位原則

腦干功能障礙眼球位置和運動異常:植物神經損害:中樞性高熱—腦橋下部瞳孔變化:2025/3/15

腦干病變得定位原則2、腦干內外病變得區別腦干內病變時,腦干受損得癥狀出現早而明顯

3、確定病變得范圍傳導束損害:感覺、運動、平衡障礙2025/3/15

三、常見得腦干臨床綜合征2025/3/15

中腦綜合征一、紅核綜合征(Benedikt綜合征)病變部位:動眼神經、紅核、黑質、內側丘系2025/3/15

中腦綜合征紅核綜合征(Benedikt綜合征)臨床表現:同側動眼神經麻痹對側肢體震顫、強直、舞蹈、共濟失調對側肢體深感覺、精細觸覺障礙疾病:腫瘤、局限性炎癥、外傷;血管性少見2025/3/15

中腦綜合征二、大腦腳綜合征(Weber綜合征)病變部位:動眼神經、錐體束、黑質2025/3/15

中腦綜合征二、大腦腳綜合征(Weber綜合征)臨床表現:同側動眼神經麻痹對側肢體痙攣性偏癱、運動障礙對側核上性面神經、舌下神經癱瘓疾病:大腦后動脈腳間支和脈絡膜后動脈梗塞;顳葉腫瘤、硬膜下血腫伴發得天幕疝或動脈瘤壓迫大腦腳2025/3/15

中腦綜合征三、四疊體綜合征(Parinaud綜合征)病變部位:中腦頂蓋、上丘、動眼神經核、內側縱束疾病:外傷、炎癥、腫瘤2025/3/15

腦橋綜合征一、

腦橋腹內側綜合征(Fovil綜合征)

疾病:由基底動脈旁中央支血供障礙引起

2025/3/15

腦橋綜合征一、

腦橋腹內側綜合征(Fovil綜合征)

2025/3/15

腦橋綜合征二、

腦橋腹外側綜合征(Millard-Gubler綜合征)

病變部位:錐體束、脊丘束、內丘系;展、面N

2025/3/15

腦橋綜合征二、

腦橋腹外側綜合征(Millard-Gubler綜合征)

臨床表現:同側眼球不能外展;同側周圍