雙胎妊娠一次妊娠子宮腔內同時有兩個胎兒時稱為雙胎妊娠。其發生率在不同國家、地區、人種之間有一定差異。雙胎妊娠與單胎妊娠的比例約為1：89。雙胎妊娠可引起妊娠期高血壓疾病，、妊娠期肝內膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破、胎盤早剝、產后出血等并發癥。早產、胎兒生長受限、胎兒畸形等發生率均較高。【分類】（一）雙卵雙胎（二）單卵雙胎【護理評估】（一）健康史：年齡、孕產次，孕前是否使用促排卵藥或有無體外受精多個胚胎移植，有無雙胎家族史。（二）身體評估

1.癥狀：早孕反應重、子宮增大快、自訴多處有胎動感

2.體征：宮底高度大于正常孕周、腹部可觸及兩個胎頭、可聽到兩個胎心音（三）并發癥1.孕婦的并發癥（1）妊娠期高血壓：較常見，比單胎妊娠多3-4倍，發病早、程度重，容易出現心肺疾病。（2）貧血：是單胎的2.4倍，與鐵劑、葉酸缺乏有關。（3）羊水過多：發生率約12％，單卵雙胎常在妊娠中期發生急性羊水過多。

（4）胎膜早破：可能與宮腔內壓力增高有關，發生率約為14％。（5）宮縮乏力：雙胎妊娠使子宮肌纖維伸展過度，常發生宮縮乏力，致產程延長。（6）產后出血：雙胎妊娠經陰道分娩時平均產后出血量≥500ml，與子宮過度膨脹、產后宮縮乏力及胎盤附著面積增大有關。2.圍產兒并發癥（1）早產：多因胎膜早破或宮腔壓力過高及嚴重并發癥導致，發生率約為50％。（2）臍帶異常：臍帶脫垂是雙胎常見并發癥，常見于雙胎胎位異常或胎先露銜接以前發生胎膜早破，以及第一胎娩出后，第二胎娩出前，是胎兒急性缺氧死亡的主要原因。單羊膜囊雙胎妊娠易發生臍帶扭轉、纏繞，而導致胎兒死亡。（3）胎兒生長受限：其原因目前尚不清楚，可能與胎兒擁擠、胎盤占蛻膜面積相對小有關。（4）胎兒畸形：發生率是單胎的2倍，如聯體兒、無心畸形等。（四）心理-社會評估

矛盾心理（五）輔助檢查1．B型超聲檢查

2．多普勒胎心儀【治療原則】妊娠期：及早診斷、加強產檢分娩期：注意觀察、及時處理產褥期：縮宮素、放置沙袋、預防產后出血胎頭交鎖【護理診斷】知識缺乏：缺乏雙胎妊娠的保健知識。焦慮

與擔心分娩時母兒安危及護理兩個新生兒有關。潛在并發癥：早產、胎膜早破、產后出血等。1.一般護理

增加產前檢查的次數，每次監測宮高、腹圍和體重，一般雙胎妊娠期以增加16-18kg為宜；加強營養，防治貧血；因雙胎妊娠的孕婦腰背疼痛癥狀明顯，可指導做骨盆傾斜運動、局部熱敷；注意休息，左側臥位；加強營養，尤其是鐵、鈣、葉酸等。2.病情觀察

雙胎妊娠易伴發妊娠期高血壓疾病、羊水過多、前置胎盤、貧血等并發癥，及時發現并處理，積極防治產后出血。做好輸血準備。【護理措施】3.治療配合（1）妊娠期護理:講解雙胎妊娠可能出現的并發癥；監測胎心、胎動變化；一旦胎膜破裂，應左側臥位、抬高臀部，注意羊水的量、性狀，并及時就診。（2）分娩期護理：指導產婦配合，宮縮時行呼吸運動以減輕疼痛。嚴密觀察胎心變化、注意宮縮及產程進展。①第一個胎兒娩出不應過快以防發生胎盤早剝;胎兒娩出后立即斷臍,并夾緊臍帶的胎盤端,以防第二個胎兒失血;同時固定第二個胎兒呈縱產式。②第二個胎兒一般間隔20min娩出,若等待15min仍無宮縮,可行人工破膜加縮宮素靜脈點滴誘發宮縮。③第二胎兒前肩娩出后遵醫囑立即注射縮宮素10U、麥角新堿0.2mg,防止產后出血,同時腹部放置沙袋并用腹帶包裹,防止腹壓驟降引起產后休克。④胎盤娩出后,按摩子宮底,促進子宮收縮,檢查胎盤胎膜是否完整,防止殘留。（3）產后護理:產后2h內嚴密觀察陰道流血量及產婦的血壓、脈搏、膀胱是否充盈,督促產婦排尿,以防脹大的膀胱影響子宮收縮,并教會產婦及家屬按摩子宮的方法,以減少出血。4.心理護理提供心理支持,幫助孕婦完成角色的轉變,接受成為兩個孩子母親的事實。告訴孕婦雙胎妊娠雖屬高危妊娠,但不必過分擔心母兒的安危,鼓勵積極配合各項處理。（1）加強孕期營養,注意補充鐵、鈣、葉酸、維生素等,以滿足兩個胎兒生長發育的需要。（2）增加產前檢查次數,有異常隨時就診。（3）注意休息