多發傷患者的重癥監護多發傷的定義對于多發傷的定義，目前國內外尚無統一標準，廣義的說，凡機體同時遭受兩個以上解剖部位的損傷都可稱為多發傷。死亡分為三個高峰：1、第一死亡高峰出現在傷后數分鐘內，原因主要為腦、腦干、高位頸髓的嚴重創傷或心臟、大動脈撕裂傷等;3、第三死亡高峰出現在傷后數天或數周內，主要原因為創傷后引起的嚴重感染和器官功能衰竭。（二）傷情嚴重，休克發生率高多發傷具有加重效應，總傷情重于各臟器傷的相加。特別是嚴重多發傷患者，由于損傷范圍廣，失血量大，因此休克發生率高。（三）低氧血癥發生率高嚴重多發傷早期低氧血癥發生率可高達90%，以顱腦、胸部外傷伴休克或昏迷者更易發生，有的患者缺氧體征表現明顯，如氣促、呼吸困難、發紺等；有的則表現不明顯，僅有煩躁不安，臨床上容易被忽略。（四）傷后并發癥和感染發生率高嚴重創傷后由于機體防御功能降低，傷口污染嚴重，空腔臟器破裂，監測及治療時各種導管的應用等原因，使患者傷后并發癥多，感染發生率高現場急救護理1、脫離危險環境救護人員到達現場后首先是迅速排除可能繼續造成傷害的原因和搬運患者的障礙物，使患者迅速脫離危險環境。2、評估傷情現場急救應爭分奪秒，爭取在最短時間內觀察患者神志、面色、瞳孔、呼吸運動、受傷部位，測量生命體征，詢問患者或其陪伴人員其受傷情況，進行初步估計。3、緊急處理根據情況和現場條件給予止血、包扎、固定骨折、給養、建立靜脈通道等處理。傷口處理對于有創面的創傷，條件許可時可用無菌敷料覆蓋;如無現成無菌輔料也可暫用潔凈的毛巾、衣服、布類覆蓋創面，及外用繃帶或布條包扎，對患者離斷的肢體，應用無菌急救包或干凈布類包好，有條件的可裝入塑料袋內，周圍置冰塊，低溫保存，并將斷肢隨同患者送往醫院，以備再植手術使用。轉運途中的護理1、保持最佳體位搬動和轉運途中要保持患者的最佳體位，盡可能避免加重損傷，特別注意以下幾種情況：2、選擇正確的臥位方向患者在救護車上除了保持最佳體位外，還要選擇一個正確的臥位方向，常規是頭在前，足在后，但休克患者卻恰好相反，應取頭在后，足在前的臥位，避免救護車啟動時因慣性作用而使腦供血減少。同時休克患者還應將雙下肢抬高20到30度，以增加回心血量。對于有暈動癥者給予抗暈動藥，避免嘔吐。同時應注意車速平穩，避免緊急剎車和突然提速。3、加強呼吸道管理多發傷患者氣道梗阻險情的發生率較高，如呼吸道分泌物積聚或嘔吐物誤吸、舌后墜、疾病或藥物的作用、體位不良、氣管導管脫出或移位等均可導致呼吸道不暢。因此，密切觀察患者的呼吸頻率、節律、深淺度，及時徹底地清除口腔及氣道分泌物，妥善固定氣管導管，防止脫出或移位，避免不良體位對呼吸的影響。保持呼吸道通暢，保持氧氣供應等措施是安全運送多發傷患者的保證。4、嚴密監護，及時處理險情決定轉運多發傷患者的基本條件是在搬動及運送途中患者不會因此而危及生命和使病情急劇惡化。上車前、后常規全面測量生命體征1次，包括意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、面色、末梢循環等。檢查氣管導管有否松動，包括創面的紗布有無脫落，骨折夾板固定是否牢固，輸液管道是否通暢。使用止血帶者應每隔30~60分鐘松解1次，以防肢體壞死，也可防止毒物吸收致腎衰竭。運送途中也要密切觀察，如肢體組織損傷或中、小血管破裂出血的患者，應注意觀察受傷部位有無活動性出血，并掌握止血的方法與注意事項。較長時間和距離運送時應定時翻身，自然環境惡劣時，應注意保暖、遮陽、避風。5維持有效循環多發傷患者由于血液、體液的大量丟失，有效循環血量銳減，易使組織器官的血流灌注明顯不足而出現休克。對休克患者要迅速補充血容量，常規采用16~18號套管針建立兩條輸液通道，便于搬運且不易滲漏。輸液一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。對于大出血伴休克需邊抗休克邊運送的患者，更應密切觀察輸液情況。在行進的車中，輸液瓶不能高掛，液體靜壓有限，滴入速度慢，甚至血液回流堵塞輸液管，應定時對液體加壓，保證理想的滴速。6、嚴密心電監護救護車都配有心電監護系統，多發傷患者應常規做心電監護，密切觀察監護指標，發現變化及時配合醫生處理。轉運途中一旦出現心跳、呼吸停止，立即停車就地復蘇搶救，切忌不作搶救繼續轉運以致失去搶救機會。還要做好搶救護理記錄及初步檢查記錄。一問：問外傷史、外力的方向、受傷部位、傷后表現和初步處理，如患者不能主訴受傷情況，應詢問目擊者或陪送人員。二看：看面色、呼吸、結膜、瞳孔、傷部情況。三測：測血壓，以初步判斷患者是否處于休克狀態。四摸：摸脈搏、皮膚的溫濕度、氣管的位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異常活動。五穿刺：對疑有胸腹腔損傷應立即進行診斷性胸腹腔穿刺，必要時重復穿刺，對穿刺陰性而可疑有腹腔損傷者，行腹腔灌洗。2、迅速實施急救護理措施歸納為：一給養、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎⑵二通道：建立有效的靜脈通道，快速擴容。患者入院后立即建立兩條以上的靜脈通道，頭胸部傷建立下肢通路；腹腔臟器、骨盆及下肢損傷，選用上肢、頸外靜脈、鎖骨下靜脈為宜，以免輸入的液體在損傷部位分流，加重損傷部位的充血水腫而不能有效擴容。⑶三配血：靜脈穿刺成功后，立即抽取血標本，交叉配血，盡快補充全血。⑷四置管：留置胃管、尿管，記錄每小時尿量；對伴有血氣胸者及時配合醫生置胸腔閉式引流管，并觀察引流液的顏色、性質和量，觀察是否有進行性血胸存在，一旦明確診斷，即行開胸探查止血。各系統的監測及護理1、呼吸系統監護注意呼吸的節律、頻率、幅度及呼吸困難程度，以及各項指標與體位、病情的關系。有人工氣道的，必須保持呼吸道通暢，預防窒息和缺氧。3、神經系統監護合并顱腦損傷時，患者意識由安靜轉為躁動，或由躁動轉入沉睡，結合瞳孔變化，多考慮有繼發顱內血腫、腦疝的可能。4、腎功能監護創傷后急性腎衰竭是繼發于休克之后發生的腎缺血、腎小管壞死的臨床綜合征，應遵醫囑及時留取有關的血液和體液標本送檢，準確記錄24小時尿量，以協助臨床診治。（五）基礎護理對昏迷及長期臥床者應加強基礎護理，注意四肢活動，按摩受壓部位，防止深靜脈血栓形成及發生壓瘡。對躁動的患者除積極尋找病因外，應適當予以約束或使用鎮靜類藥物，防止墜床等意外發生。做好感染防護，防止發生創面、穿刺部位、口腔、呼吸道及泌尿道的感染。（六）心理護理多發傷患者多為意外傷