孕產婦健康管理引言目前婦幼保健工作的內涵：不單純指婦女保健(計劃生育實名登記、生殖健康檢查)和兒童保健當前的婦幼保健工作包含：

基本公共衛生和重大公共衛生服務項目托幼機構管理《出生醫學證明》管理新生兒疾病篩查和聽力篩查重大公共衛生服務項目孕產婦住院分娩補助增補葉酸預防神經管缺陷預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播農村婦女“兩癌”免費檢查降消項目：提高孕產婦住院分娩率、降低孕產婦死亡率、消除新生兒破傷風

二、服務內容：計劃生育部門、婚前醫學檢查社區中心、社區站、門診部、鄉衛生院綜合醫院、?？漆t院婦產科綜合醫院、?？漆t院婦產科社區中心、社區站、門診部、鄉衛生院社區中心、社區站、門診部、鄉衛生院

孕產婦保健全程示意圖

1、孕前保健孕前保健是對準備妊娠的育齡婦女、孕產婦及其丈夫進行生殖保健至市的宣傳教育。通過孕婦學校、錄像、掛圖、宣傳資料、咨詢服務等形式講解孕產婦保健知識，有條件的醫療保健機構應提供必要的遺傳咨詢服務。A保健目的：通過對準備妊娠的育齡婦女、孕產婦及其丈夫進行健康檢查、咨詢服務，孕育一個健康的下一代。B保健內容：指導計劃妊娠，夫婦雙方應治療慢性疾病，避免化學、物理、生物學因素對精子、卵子的不良影響，選擇身體、心理、精神良好的狀況下計劃妊娠。C咨詢指導：對計劃妊娠或已妊娠的咨詢者就其提出的家庭中遺傳性疾病的發病原因、遺傳方式、診斷、預后、發病風險率、防治等問題應由從事醫學遺傳的專業人員或咨詢醫師予以解答與指導。2、孕早期：A健康教育：通過咨詢、交流、講座、宣傳冊、宣傳傳展板、父母學校、錄像及媒體的方式進行，宣傳孕產期及胎嬰兒保健知識及圍產保健的目的和意義。是從生命的準備階段即受孕前的準備階段開始，到產后42天為止，以孕產婦和胎嬰兒為主體，以保障母子健康，促進兩代人的生命質量為目標，提供生理、心理、社會多方面的綜合保健服務，從而減少孕產期合并癥、并發癥和難產的發生率，降低孕產婦死亡率、圍產兒死亡率和出生缺陷發生率，提高出生人口素質和保障婦女兒童健康。

2、孕早期：B葉酸補服：增補葉酸預防神經管缺陷，應該從計劃懷孕前3個月至受孕前3個月，每日一次0.4mg。（可以降低50％-70％胎兒神經管缺陷發生的風險）各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和村衛生室做好被服務對象的宣傳教育，在取得知情同意并簽字的情況下免費發放，并做好發藥日期和數量登記，按時上門或電話隨訪服藥的規律性。同時，也要做好出入庫的登記，在藥品保質期前3個月提前上報到婦幼保健院集中處理。2、孕早期：C建檔建冊：孕12周前由孕婦居住地的鄉鎮衛生院、社區服務中心建立《孕產婦保健手冊》，并進行第1次產前隨訪。已在其他醫療機構建冊的不重復建冊。

孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎梅毒血清學實驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查，有條件的地區開展血糖、陰道分泌物、。

開展孕早期個人衛生、心理和營養保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。

根據檢查結果填寫第1次產前隨訪服務記錄表，對具有高危因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發癥的孕婦，建立高危專案進行管理，必要時，及時轉診到上級醫療衛生機構，并在2周內隨訪轉診結果。3、孕中期孕16-20周、21-24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況進行評估和指導。1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和需要轉診的高危孕婦。(預產期計算：末次月經第1天，月份+9或-3，日期+7)2.對未發現異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛生、心理、運動和營養指導外，還應進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知(唐氏篩查和TORCH檢測)。3.對發現有異常的孕婦，要及時轉至上級醫療衛生機構。出現危急征象的孕婦，要立即轉上級醫療衛生機構。4、孕晚期1.督促孕產婦在孕28-36周、孕37-40周去有助產資質的衛生醫療機構各進行1次隨訪。2.開展孕產婦自我監護方法、促進自然分娩、母乳喂養以及孕期并發癥、合并癥防治指導。3.對隨訪中發現的高危孕婦應根據就診醫療衛生機構的建議督促酌情增加隨訪次數。4.隨訪中若發現有意外情況，建議其及時轉診。1.通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。2.對產婦進行產褥期保健指導，對母乳喂養困難、產后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進行處理。3.發現有產褥感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫療衛生機構進一步檢查、診斷和治療。4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。6、產后42天健康檢查1.鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫療衛生機構檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦恢復情況進行評估。3.對產婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養6個月、嬰幼營養等方面的指導。4.每次體檢、隨訪必須要求醫務人員和被服務對象雙方簽字，信息填報完善并存檔，同時錄入電子檔案，參與考核。

三、服務流程圖

四、圍產期不同孕周體檢指標1、宮高：妊娠子宮的增大有一定規律性。表現為宮底升高，腹圍增加。因此，從宮高的增長情況也可以推斷妊娠期限和胎兒發育情況。按孕月來說，第一個月末，子宮比孕前略增大一些，像個鴨蛋；第二個月末如拳頭大；第三個月末，子宮底約在恥骨聯合上緣2～3橫指；第四個月末，宮底達臍和恥骨聯合上緣之間；第五個月末，在臍下2橫指；第六個月末，平臍；第七個月末，在臍上3橫指；第八個月末，在臍和劍突之間；第九個月末，宮底最高，在劍突下2橫指；第十個月時，胎頭下降入骨盆，宮底下降回復到八個月末水平。測量宮高的方法：

讓孕婦排尿后，平臥于床上，用軟尺測量恥骨聯合上緣中點至宮底的距離。一般從懷孕20周開始，每4周測量1次；懷孕28～35周每2周測量一次；懷孕36周后每周測量一次。測量結果畫在妊娠圖上，以觀察胎兒發育與孕周是否相符。

孕期宮高標準范圍：孕20周:16-20.5CM;孕21周:17-21.5CM;孕22周:18-22.5CM;孕23周:19-23.5CM;孕24周:20-24.5CM;孕25周:21-25.5CM;孕26周:21.5-26.5CM;孕27周:22.5-27.5CM;孕28周:23-28.5CM;孕29周:23.5-29.5CM;孕30周:24-30.5CM;孕31周:25-31.5CM;孕32周:26-32.5CM;滿36周：32(29.8-34.5)CM滿40周：33CM

2、腹圍測腹圍是通過測量平臍部環腰腹部的長度了解子宮橫徑大小，對應宮底高度以便了解官腔內的情況及子宮大小是否符合妊娠周數。測體重，若妊娠期間體重增加每周平均超過0.5千克時，多有水腫或隱性水腫，是妊高征的先兆，應及時給予處理。孕婦腹圍標準參考表

孕月

腹圍下限

腹圍上限

標準

5

76

89

82

6

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7

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9

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10

89

100

94

?量腹圍：腹圍與胎寶寶的大小關系非常密切。在孕晚期通過測量宮高和腹圍，還可以估計胎兒的體重。胎兒體重估計（g）=子宮長度（cm）×腹圍（cm）＋200（g）。如果連續2周宮高腹圍沒有變化，孕媽咪最好去醫院檢查一下。

9周：胎兒長到2．15厘米，胎兒頭大于胎體，各部表現更清晰，頭顱開始鈣化、胎盤開始發育。B超可見胎囊幾乎占滿宮腔，胎兒輪廓更清晰，胎盤開始出現。10周：胎兒長到2．83厘米，胎兒各器官均已形成，胎盤雛形形成。B超可見胎囊開始消失，月芽形胎盤可見，胎兒活躍在羊水中。11周：胎兒長到3．62厘米，胎兒各器官進一步發育，胎盤發育。B超可見胎囊完全消失，胎盤清晰可見。12周：胎兒長到4.58厘米，外生殖器初步發育，如有畸形可以表現，頭顱鈣化更趨完善。顱骨光環清楚，可測雙頂徑，明顯的畸形可以診斷，此后各臟器趨向完善。

2、孕中期

孕13周:雙頂徑的平均值為2.52士0.25'腹圍的平均值為6.90士l.65'股骨長為1.17士0.31.孕14周:雙頂徑的平均值為2.83士0.57'腹圍的平均值為7.77士1.82'股骨長為1.38士0.48.孕15周:雙頂徑的平均值為3.23士0.51'腹圍的平均值為9.13士1.56'股骨長為1.74士0.58.孕16周:雙頂徑的平均值為3.62士0.58'腹圍的平均值為10.32士1.92'股骨長為2.10士0.51.孕17周:雙頂徑的平均值為3.97士0.44'腹圍的平均值為11.49士1.62'股骨長為2.52士0.44.孕18周:雙頂徑的平均值為4.25士0.53'腹圍的平均值為12.41士l.89'股骨長為2.71士0.46.孕19周:雙頂徑的平均值為4.52士0.53'腹圍的平均值為13.59士2.30'股骨長為3.03士0.50.孕20周:雙頂徑的平均值為4.88士0.58'腹圍的平均值為14.80士l.89'股骨長為3.35士0.47.

3、孕晚期

孕29周:雙頂徑的平均值為7.50士0.65，腹圍的平均值為:23.71士1.50'股骨長的平均值為5.61士0.44.孕30周:雙頂徑的平均值為7.83士0.62'腹圍的平均值為:24.88士2.03'股骨長的平均值為5.77士0.47.孕31周:雙頂徑的平均值為8.06士0.60'腹圍的平均值為:25.78士2.32'股骨長的平均值為6.03士0.38.孕32周:雙頂徑的平均值為8.17士0.65'腹圍的平均值為:26.20士2.33'股骨長的平均值為6.43士0.49.孕33周:雙頂徑的平均值為8.50士0.47'腹圍的平均值為27.78:士2.30'股骨長的平均值為6.42士0.46.

孕34周:雙頂徑的平均值為8.61士0.63'腹圍的平均值為:27.99士2.55'股骨長的平均值為6.62士0.43.

六、胎囊、胎頭、胎心、胎動、胎盤、股骨、羊水和脊柱超聲檢查參考指標

１、胎囊：胎囊只在懷孕早期見到。它的大小，在孕1.5個月時直徑約2厘米，2.5個月時約5厘米為正常。胎囊位置在子宮的宮底、前壁、后壁、上部、中部都屬正常；形態圓形、橢圓形、清晰為正常；如胎囊為不規則形、模糊，且位置在下部，孕婦同時有腹痛或陰道流血時，可能要流產。２、胎頭：輪廓完整為正常，缺損、變形為異常，腦中線無移位和無腦積水為正常。BPD代表胎頭雙頂徑，懷孕到足月時應達到9.3厘米或以上。按一般規律，在孕5個月以后，基本與懷孕月份相符，也就是說，妊娠28周（7個月）時BPD約為7.0厘米，孕32周（8個月）時約為8.0厘米，以此類推。孕8個月以后，平均每周增長約為0.2厘米為正常。３、胎心：有、強為正常，無、弱為異常。胎心頻率正常為每分鐘120-160次之間。４、胎動：有、強為正常，無、弱可能胎兒在睡眠中，也可能為異常情況，要結合其他項目綜合分析。５、胎盤：位置是說明胎盤在子宮壁的位置；胎盤的正常厚度應在2.5-5厘米之間；鈣化一項報告單上分為Ⅲ級，Ⅰ級為胎盤成熟的早期階段，回聲均勻，在懷30-32周可見到此種變化；Ⅱ級表示胎盤接近成熟；Ⅲ級提示胎盤已經成熟。越接近足月，胎盤越成熟，回聲的不均勻。

６、股骨長度：是胎兒大腿骨的長度，它的正常值與相應的懷孕月份的BPD值差2-3厘米左右，比如說BPD為9.3厘米，股骨長度應為7.3厘米；BPD為8.9厘米，股骨長度應為6.9厘米等。７、羊水：羊水深度在3-7厘米之間為正常，超過7厘米為羊水增多，少于3厘米為羊水減少。８、脊椎：胎兒脊柱連續為正常，缺損為異常，可能脊柱有畸形。９、臍帶：正常情況下，臍帶應漂浮在羊水中，如在胎兒頸部見到臍帶影像，可能為臍帶繞頸。

七、不同名詞的英文縮寫

BPD：雙頂徑TCD：小腦橫徑HC：頭圍AC：腹圍FL：股骨徑FTH：胎兒腿部皮下脂肪厚度FUH：宮高AFI：羊水指數MVP：最大垂直羊水池AC：腹圍CRL：頭臀長GS：胎囊GP：胎盤分級BDP——雙頂徑頭部左右兩側之間最長部位的長度，又稱為“頭部大橫徑”。當初期無法通過CRL來確定預產日時，往往通過BPD來預測；中期以后，在推定胎兒體重時，往往也需要測量該數據。CRL——頭臀長為頭臀距，表示胎體縱軸平行測量最大的長軸，主要用于判定孕7-12周的胎齡。FL——股骨長胎兒的大腿骨的長度，又稱為“大腿骨長”。大腿骨是指大腿根部到膝部的長度。一般在妊娠20周左右，通過測量FL來檢查胎兒的發育狀況。GS——胎囊月經規則的婦女，停經35天，B超就可在宮腔內看到孕囊。在懷孕1.5個月時孕囊直徑約2厘米，2.5個月時約5厘米。胎囊位置在子宮的宮底、前壁、后壁、上部、中部都屬正常；形態圓形、橢圓形、清晰為正常；如胎囊為不規則形、模糊，且位置在下部，孕婦同時有腹痛或陰道流血時，可能要流產。GP——胎盤分級，一般胎盤分為0，I，II，III級，有時還有III+級孕晚期(28孕周)開始，B超報告單上會出現胎盤分級，這個時候的胎盤級別多數是0～I級，到36周左右胎盤級別可以是I～II級，到40周左右胎盤級別可以是II～III級，一般來說II級以上胎盤提示胎兒成熟了，如果胎盤達到III級則表明胎盤已經成熟，并趨于老化，這會影響胎盤功能，不利于胎兒對營養物質的吸收。

AFI——羊水指數，做B超時，以孕婦的臍部為中心，分上，下，左，右4區域，將4個區域的羊水深度相加，就得到羊水指數，孕晚期羊水指數的正常值是8-18（24）厘米。

八、胎位描述概念

胎位為先露部的代表在產婦骨盆的位置，亦即在骨盆的四相位--左前、右前、左后、右后。頂先露的代表骨為枕骨（occipital，縮寫為O）；臀先露的代表骨為骶骨（sacrum，縮寫為S）；面先露的為下頦骨（mentum，縮寫為M）；肩先露的代表骨為肩胛骨（scapula，縮寫為Sc）。

胎位的寫法由三方面來表明：

1、代表骨在骨盆的左側或右側，簡寫為左（L）或右（R）；2、代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即“S”，面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”；3、代表骨在骨盆之前、后或橫。例如頂先露，枕骨在骨盆左側，朝前，則胎位為左枕前（LOA），為最常見之胎位。

各胎位縮寫如下：

頂先露有六種胎位：

左枕前（LOA）左枕橫（LOT）左枕后（LOP）右枕前（ROA）右枕橫（ROT）右枕后（ROP）臀先露有六種胎位：左骶前（LSA）左骶橫（LST）左骶后（LSP）右骶前（RSA）右骶橫（RST）右骶后（RSP）面先露有六種胎位：左頦前（LMA）左頦橫（LMT）左頦后（LMP）右頦前（RMA）右頦橫（RMT）右頦后（RMP）肩先露有四種胎位：左肩前（LScA）左肩后（LScP）右肩前（RScA）右肩后（RScP）

四、服務要求

（一）開展孕產婦健康管理服務的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心應當具備服務所需的基本設備和條件。（二）從事孕產婦健康管理服務工作的人員應取得相應的職業資格，并接受過孕產婦保健專業技術培訓，按照國家孕產婦保健有關規范要求，進行孕產婦全程追蹤與管理工作。（三）加強與村（居）委會、婦聯、計生等相關部門的聯系，掌握轄區內孕產婦人口信息。

（四）加強宣傳，在基層醫療衛生機構公示免費服務內容，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。（五）將每次保健服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在《孕產婦保健手冊》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。（六）積極運用中醫藥方法（如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等），開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務。五、考核指標

（一）早孕建冊率=轄區內孕12周之前建冊的人數/該地該時間段內活產數×100%。（二）孕婦健康管理率=轄區內按照規范要求在孕期接受5次及以上產前隨訪服務的人數/該地該時間內活產數×100%。（三）產后訪視率=轄區內產后28天內接受過產后訪視的產婦人數/該地該時間內活產數×100%。六、附件1.第1次產前隨訪服務記錄表2.第2-5次產前隨訪服務記錄表3.產后訪視記錄表4.產后42天健康檢查記錄表

填表說明1．本表由醫生在第一次接診孕婦（盡量在孕12周前）時填寫。若未建立居民健康檔案，需同時建立。隨訪時填寫各項目對應情況的數字。2．填表孕周：為填寫此表時孕婦的懷孕周數。3．孕次：懷孕的次數，包括本次妊娠。4．產次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數。5．末次月經：此懷孕前最后一次月經的第一天。6．預產期：可按照末次月經推算，為末次月經日期的月份加9或減3，為預產期月份數；天數加7，為預產期日。7．既往史：孕婦曾經患過的疾病，可以多選。8．家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。9．個人史：可以多選。10．孕產史：根據具體情況填寫，若有，填寫次數，若無，填寫“0”。11．體質指數=體重（kg）/身高的平方（m2）。12．體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進行相應檢查，并填寫檢查結果。13．總體評估：根據孕婦總體情況進行評估，若發現異常，具體描述異常情況。14．保健指導：填寫相應的保健指導內容，可以多選。15．轉診：若有需轉