業務學習

心臟瓣膜置換術圍術期護理常見瓣膜病種1先天性瓣膜病

2老年退行性病變

3風濕性心臟病風濕性心臟瓣膜病，是由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害主要累及40歲以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣病理生理二尖瓣狹窄左房增大肺瘀血左心室充盈減少瓣前三尖瓣關閉不全右房壓增高肺動脈高壓瓣后有效循環血量減少外周靜脈瘀血右心室擴大代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難心悸咳嗽咯血口唇發紺顴骨面頰潮紅癥狀在心臟收縮期，部分血液反流入左房內，反流量多少取決于關閉不全的程度。分為：輕中重三度。二尖瓣關閉不全聽診二尖瓣狹窄→心尖部或胸骨左緣第4肋間可聞及舒張期響亮的隆隆樣雜音二尖瓣關閉不全→心尖部可聞及吹風樣全收縮期雜音主動脈瓣關閉不全

主要是容量負荷增加。左心室于舒張期除了接受來自左心房的血液外，還接受來自主動脈瓣的反流血液。病變加重后出現心悸、呼吸困難、心臟跳動劇烈、頸動脈搏動有沖擊感。聽診主動脈瓣狹窄→胸骨右緣第二肋間明顯收縮期噴射樣雜音。主動脈關閉不全→胸骨左緣第3肋間聞及舒張期潑水樣雜音。多瓣膜病變同時累及二個或二個以上瓣膜損害時，又稱聯合瓣膜病。臨床主要以二尖瓣狹窄合并主動脈關閉不全最為常見。

輔助檢查超聲心動圖X線檢查心電圖血沉和C反應蛋白

確診有賴UCG二尖瓣狹窄主動脈瓣狹窄伴關閉不全三大治療方案藥物治療（緩解癥狀）介入治療（近期效果好）手術治療（治標又治本）介入治療適應癥：單純MSPS手術方式：經皮球囊擴張術（PBMVPBPV）要求：1）無血栓。2）瓣葉活動度好沒有明顯鈣化。手術治療分為置換術和成形術。如果瓣膜病變嚴重，已有重度纖維化，鈣化，則需切除瓣膜，作瓣膜置換術。如果瓣膜病變輕，活動度好，利用病人自身組織和部分人工代用品修復瓣膜，使其恢復功能，作瓣膜成形術。手術治療瓣膜置換瓣膜成形術后抗凝

抗凝目的：預防血栓；保證人工瓣膜的正常功能抗凝劑量：首次抗凝劑量為4.5-6mg。正常人PT時間10-12s，抗凝后的PT值是正常人的1.5倍即18-25S,病人出院后早期每1-2周查1次，基本穩定1月1次，半年后3個月復查1次。術后并發癥出血心衰低心排心率失常心包填塞急性腎衰血栓形成與栓塞瓣周漏心內膜炎感染術后護理（一）1．同心血管外科手術病人一般護理常規。2．嚴密觀察，及時發現換瓣術后常見并發癥。(1)術后早期心功能不全或低心排綜合征。。(2)嚴密觀察心率(律)變化。常見的心律失常有室性期前收縮、室性心動過速、心房纖顫、室上性心動過速及竇性心動過緩等。(3)術后及時發現并糾正電解質紊亂。維持血清鉀在4.5-5.0mmol/L，同時注意血氣分析有無酸堿失衡發生并且及時糾正。(4)密切觀察引流液的量及性質，胸液量每小時>2ml/kg，并且持續3小時以上，及時匯報醫生。

術后護理（二）(5)監測腎功能變化，觀察尿色和量的變化。(6)栓塞：準確、按時監測凝血酶原時間及活動度，遵醫囑給予抗凝藥。密切觀察有無腦栓塞、肢體動脈栓塞等征象。(7)感染：遵醫囑合理應用抗生素防止感染性心內膜炎的發生。注意病人有無高熱、白細胞增多等現象。3．加強呼吸道護理，協助有效咳嗽、拍背，