電解質---體液的酸堿平衡cK+鉀離子cNa+鈉離子cCa2+鈣離子cCl-氯離子電解質參數電解質的臨床意義體液平衡內分泌紊亂危重病人身體體液構成水電解質鈉,鉀,鈣,氯,碳酸氫根（HCO3-)等等.蛋白白蛋白,纖維蛋白原等等其他構造成分葡萄糖,自由脂肪酸,膽固醇等等.不管是在獨立的組織中，還是在組織構造之間，都必須維持內部平衡狀態

機體體液構成細胞內液~28L2/3細胞內液(ICF)血漿~3L細胞間液~11L例子–男性，70kg1/3細胞外液(ECF)電解質分布

每個構造內部都應該保持電子中性150180細胞內液150組織磷酸鹽K+SO42-Mg2+蛋白-0658515040細胞間液Na+0Cl-5K+HCO3-血漿0015HCO3-5K+蛋白-Cl-Na+Na+

K+Cl–HCO3–

全血中的電解質分布血細胞血漿血漿液體層蛋白質,脂類水平衡規律性的飲水和腎臟排泄是維持水平衡的關鍵+H2O組織構造之間的傳輸

不同的組織構造被有選擇性的通透性粘膜分離粘膜之間的傳輸有很多不同的方式，例如：被動灌注主動傳輸滲透機體電解質的主要功能：維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡

維持神經，肌肉，心肌細胞的靜息電位，并參與其動作電位的形成

參與新陳代謝和生理功能活動電解質生理功能成人正常范圍（mmol/L)鉀K+維持心臟的規律性收縮，維護體液平衡3.5-5.0鈉Na+維護體液平衡，維持肌肉收縮和神經功能136-146氯Cl-維護體液平衡98-106鈣Ca+維持肌肉收縮功能，血液凝栓功能，細胞分裂，健康骨質和牙齒1.15-1.29鎂Mg2+肌肉收縮的必須物質，神經功能，心臟律動，骨質強度；能源產生，和蛋白的形成1.5-2.5鈉主要的細胞外離子,因此控制著血漿的張力血漿的參考值:136-146mmol/L主要的功能是：維持細胞外液的濃度和容量

維持神經和周圍組織的敏感性和傳導性協助維持酸堿平衡平衡的維持主要是通過規律性飲水和腎臟的排泄和再吸收功能正常的細胞外液減少的細胞外液正常的細胞外液通過皮膚的丟失通過腎臟的丟失通過胃腸液的丟失干渴-ADH-導致低鈉血癥的原因：低鈉血癥速度限制H2OH2O水從細胞外液轉移到細胞內腦細胞水腫會引起功能改變癥狀:厭食,頭疼,惡心,嘔吐,性格的改變,神經錯亂,煩躁不安,驚厥,昏迷,死亡治療方案：以病理誘因為根據口復鈉鹽或者靜脈輸入;或者限制液體的攝入糾正低鈉的速度不能太快病例討論一個17歲的患有急性白血病的年輕女性因發燒收住入院。她意識清楚，沒有神經系統的癥狀.中度脫水伴隨尿酸增高。治療方案是抗生素和靜脈輸液.初始的Na值是：132mmol/l.四個小時以后，Na值是：129mmol/l20個小時內沒有再做進一步的血液檢查.這個女孩病情惡化，發病抽搐，被轉到重癥監護病房.Na這個時候的檢測值是116mmol/l水分的丟失正常狀態導致高鈉血癥的原因：糖尿病利尿激素缺乏引起的腎衰竭39.5oC高燒皮膚的燒傷靜脈輸入高滲液體或者碳酸氫根導致高鈉血癥的原因：SALT經口攝入鹽水正常狀態鈉鹽增多高鈉血癥水從細胞內轉移到細胞外液H2OH2O致命狀態:腦細胞脫水和萎縮癥狀:干渴,神經系統情況,煩躁不安,抽搐,昏迷治療方案:主要看病因,給予水分的補充(速度不能太快,糾正方案至少要持續48小時.)鉀主要的細胞內離子血漿中的參考值:3.4-4.5(5.5)mmol/L細胞內的鉀的水平梯度主要

由Na+/K+pump維持主要的功能：糾正神經肌肉的興奮性濃度的改變會引起肌肉的收縮和心率的改變腎臟，胰島素，PH值主要維持鉀的平衡性細胞內cK+=145mmol/LcK+=4mmol/L細胞外液低鉀血癥產生的原因：醛固酮-利尿劑致使腎排泄的增多胃腸液的丟失低鉀血癥癥狀:神經肌肉的作用:肌肉的疲弱性,腿部痛性痙攣,松弛的肌肉心臟的作用:不規則的脈搏跳動,反常的心臟搏動胃腸道的影響:功能的改變腎臟的影響:功能的降低，尿液濃縮能力下降治療方案治療發病的根本原因鉀的補充性治療，速度要慢高血鉀癥產生的原因：細胞/組織的壞死血醛固酮減少腎衰竭排泄功能降低K+K+K+K+K+K+K+K+鉀的靜脈輸入------病例分析一個七個月大的女嬰因為胃腸炎收入院.最初的Na132mmol/l和K5.8mmol/l.隨后的１４個小時沒有再做任何血液檢查第二天早晨，女孩被發現處于昏迷狀態采取了毛細血管標本,在等待分析結果的過程中(等待結果的時間<5minutes)，女嬰發生了心臟停跳.標本結果是K9.3mmol/l和Na126mmol/l這個女嬰復蘇成功，但是腦部組織受到了損害Ca2+鈣

血漿中的參考值:1.15-1.29mmol/L主要功能是：維持肌肉收縮維持血液的凝血機制維持神經肌肉的興奮性細胞外液中只有１％的鈣,其他的結合在骨頭和牙齒中鈣的平衡主要是由小腸的吸收，腎臟的吸收和骨頭中鈣的新陳代謝來維持。血漿中的鈣Ca-proteinCaHCO3+Ca2+蛋白結合復合結合自由化鈣離子1.251.502.400mmol/L血漿中的鈣平衡99%骨頭小腸腎臟VitaminD-腹瀉嘔吐低鈣血癥產生的原因：利尿劑VitaminDˉ吸收能力的降低CaHCO3+

Ca2+HCO3-

-----pH-Ca2++protein-Ca2+

ˉ--低鈣血癥癥狀/影響神經肌肉的影響:個人性格的改變,情緒的興奮性,憂郁,肌肉的痛性痙攣呼吸系統的影響:呼吸困難,支氣管的痙攣心臟的影響:心臟衰竭,心搏停止治療方案鈣離子的補充高血鈣癥的產生原因：

HighCa2+

腎臟衰竭利尿劑VitaminD-PTH-腫瘤小腸的吸收pHˉCa2++proteinˉCa2+

---高鈣血癥癥狀/影響神經肌肉的影響:肌肉的疲弱性,疲勞腸胃道的影響:胃腸道的肌肉張力降低,惡心,嘔吐,便秘腎臟的影響:可能會發生腎衰竭,尿濃縮能力的降低,腎結石心臟的影響:心律失常,心臟停跳治療方案去除致病原因鹽水提高腎臟排尿能力，低鈣飲食臨床應用-

陰離子間隙[Na+mmol/L+K+mmol/L]-[HCO3-

mmol/L+Cl-

mmol/L]陰離子間隙計算公式:

正常范圍：8-16mmol/L

陰離子間隙提高的原因：

代謝性酸中毒(酮癥酸中毒或者乳酸酸中毒