護(hù)士長(zhǎng)日常工作重點(diǎn)及流程

期望與目標(biāo)1、認(rèn)識(shí)護(hù)士長(zhǎng)角色。2、掌握護(hù)士長(zhǎng)具體工作。3、熟悉護(hù)士長(zhǎng)的工作流程。4熟知護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量管理的計(jì)劃內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。5掌握制定護(hù)理工作計(jì)劃的方法。（二）如何適應(yīng)較色的轉(zhuǎn)換首先護(hù)士長(zhǎng)要分清職責(zé)，作為一名管理者，那些事情要親力親為，那些事情可以授權(quán)交給下屬去完成。其次角色已由過(guò)去經(jīng)驗(yàn)型相思維轉(zhuǎn)化，護(hù)理管理也由經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)化。管理是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)問(wèn)，無(wú)論你是否參加過(guò)管理理論培訓(xùn)，初為一名管理者，都要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的摸索，經(jīng)過(guò)不同的為題需要有不同的管理策略，推進(jìn)不同的工作需要有不同的角度，這些都需要新護(hù)士長(zhǎng)在實(shí)踐中摸索、探討。一名新護(hù)士站要注重自身素質(zhì)的提高，要以身作則，要自尊、自愛、自強(qiáng)、自我剖析。注重自身的行為和語(yǔ)言；注重管理方式的轉(zhuǎn)化及科學(xué)管理知識(shí)的不斷補(bǔ)充，；注重人文反面知識(shí)的獲得；注重思維方式的轉(zhuǎn)化。要有創(chuàng)新和開括的精神，勇于接受全新的理念、新的知識(shí)，不斷被充實(shí)自己適應(yīng)事業(yè)和形式的需要。2、護(hù)士長(zhǎng)要掌握溝通技巧，進(jìn)入護(hù)士長(zhǎng)角色后，就要面對(duì)方方面面的人，往往會(huì)陷入人際關(guān)系緊張的狀態(tài)。如何處理好上級(jí)、醫(yī)生、護(hù)士醫(yī)技科室的工作人員，患者及家屬的人際關(guān)系。處理人際關(guān)系是護(hù)士長(zhǎng)的另一大挑戰(zhàn)，擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)前，護(hù)士長(zhǎng)是病房的一名普通護(hù)士，和每一位護(hù)士都飛常融洽；擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)后，會(huì)明顯感覺(jué)大家和護(hù)士的關(guān)系發(fā)生了微妙的變化。大家和護(hù)士長(zhǎng)相處時(shí)不再像以前那么自然了，而護(hù)士長(zhǎng)以在為以怎樣的態(tài)度對(duì)待其他的護(hù)士，而感到困惑，希望在護(hù)士中建立威信，也不在輕聲細(xì)語(yǔ)就能是護(hù)士愿意接進(jìn)，不當(dāng)?shù)难孕型鶗?huì)導(dǎo)致相反的結(jié)果。需要采用一些溝通技巧，特別是對(duì)待護(hù)士，要尊重老護(hù)士，愛護(hù)年輕護(hù)士。要嚴(yán)于律已，寬恕他人，互相諒解，相互支持，圍繞著共同的目標(biāo)奮斗。3、正確面對(duì)挫折，護(hù)士長(zhǎng)在工作中往往會(huì)遇到一些挫折，如領(lǐng)導(dǎo)的不理解，護(hù)士的不支持，質(zhì)量監(jiān)控不到位，檢查不合格，管理方面的缺乏等各方面的挫折。面對(duì)挫折護(hù)士長(zhǎng)要保持解決問(wèn)題的心態(tài)，從大局出發(fā)，千萬(wàn)不要采取抵抗的態(tài)度，或無(wú)所謂的態(tài)度，這樣不但解決不了問(wèn)題，還會(huì)激化矛盾，作為一名新護(hù)士長(zhǎng)，一定要在心理上能夠承受較大的壓力，特別是在工作的適應(yīng)階段，需要承受護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)檢查的壓力，同時(shí)也需要病房護(hù)士的壓力。在工作中要穩(wěn)中求進(jìn)，不驕不躁，才能逐漸新的工作。要善于剖析自己，樂(lè)于聽取領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士對(duì)自己的評(píng)價(jià)，面對(duì)沖突要采取“冷處理”的方法，面對(duì)挫折要越挫越勇這樣才有利于自己的成長(zhǎng)。4、作為新上任的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于醫(yī)院政策、管理政策掌握不夠熟練，對(duì)于醫(yī)院其他相關(guān)科室的工作方法不夠了解，常導(dǎo)致新護(hù)士長(zhǎng)在管理工作中遇到很多的困難。護(hù)士長(zhǎng)要通過(guò)各種途徑了解醫(yī)院的政策及發(fā)展目標(biāo)，才能在工作少走彎路，在需要得到輔助科室支持時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要首先了解到幫助的途徑，才能使工作順利進(jìn)行。5、護(hù)士長(zhǎng)要學(xué)會(huì)武裝自己，要有追求，隨時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外護(hù)理事業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)。不斷地學(xué)習(xí)新的管理知識(shí)，管理理念。要學(xué)會(huì)不恥下問(wèn)，向同行的標(biāo)桿學(xué)習(xí)，找出自己的差距，不斷改進(jìn)。6、要學(xué)會(huì)授權(quán)，充分利用集體的智慧，要因人而異進(jìn)行權(quán)利的分配。一個(gè)人的能力是有限的，但是集體的只會(huì)是無(wú)限的。只有充分發(fā)揮集體的智慧，不論有多大的困難都要克服。第二節(jié)護(hù)士長(zhǎng)的具體工作護(hù)士長(zhǎng)的工作重點(diǎn)（一）人員管理1、人員培養(yǎng)：隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療知識(shí)的普及，人們對(duì)健康的需求越來(lái)越迫切，對(duì)護(hù)理人員要求越來(lái)越高。護(hù)士不全具有精湛的技術(shù)操作能力和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，還具有更新、更廣的專業(yè)理論知識(shí)和社會(huì)、人文知識(shí)。因此，護(hù)理人員要持續(xù)必不可少。表4—1各專業(yè)級(jí)別護(hù)士培訓(xùn)目的及要求培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)目的及要求N11、做好崗前教育，教導(dǎo)愛崗敬業(yè)。2、抓好“三基”（即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）與臨床實(shí)踐相結(jié)合。3、掌握核心制度，各班職責(zé)及工作流程。4、掌握各專科治療儀器（如心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、人工呼吸機(jī)、輸液泵等）的操作方法，5掌握各專科護(hù)理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)。6、能規(guī)范化書寫護(hù)理文書。N21、具有較堅(jiān)實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)理論和專科理論知識(shí)及熟練的護(hù)理技能。2、掌握專科護(hù)理手術(shù)常規(guī)，技能及疾病健康教育知識(shí)。3、掌握重危病人的觀察方法，熟練地配合大手術(shù)及危重患者的搶救工作，掌握在緊急情下的處理原則。4、掌握本專業(yè)新知識(shí)、新技術(shù)，能運(yùn)用護(hù)理理論、技術(shù)和護(hù)理程序，對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理。5、能有效指導(dǎo)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)。培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)目的及要求N31、具有堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論并精通專科護(hù)理理論及技術(shù)。2、能解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)重危，疑難病人護(hù)理計(jì)劃的制訂與實(shí)施，不斷更新知識(shí)，能在管理、教學(xué)、科研、中發(fā)揮骨干作用（如擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)以上行政領(lǐng)導(dǎo)工作）。3、具有課堂教學(xué)、臨床帶教能力，能組織本科各病房護(hù)理會(huì)診、護(hù)理查房及參加全院性護(hù)理會(huì)診。4、具有科研能力，寫出一定水平的論文。N41、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，能夠負(fù)責(zé)指導(dǎo)全科護(hù)理、科研、教學(xué)工作。2、指導(dǎo)本疑難病人護(hù)理計(jì)劃的制訂、組織指導(dǎo)疑難病例的會(huì)診及危重病人的搶救及本科護(hù)理學(xué)術(shù)講座。3、組織并指導(dǎo)主管護(hù)理師的查房，并擔(dān)任主講，以不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。4、了解國(guó)內(nèi)外本科護(hù)理的發(fā)展動(dòng)態(tài)，努力引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)用于臨床實(shí)踐，從而發(fā)展護(hù)理學(xué)科。5、勝任本科生及大專生的講課與臨床帶教工作。6、組織制訂本科護(hù)理科研計(jì)劃和監(jiān)督實(shí)施，并寫出較高水平的科研論文。2、人員工作分配：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)開展護(hù)理人員的分成使用，盡其所能，充分發(fā)揮護(hù)士的最大才能和智慧；護(hù)理級(jí)別與自理程度、病情相匹配，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理、規(guī)范護(hù)理職業(yè)行為，每名護(hù)士包管患者應(yīng)少于8名。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士分成合理，護(hù)士認(rèn)可，；患者病情與責(zé)任制護(hù)士能力相匹配，安排合理；責(zé)任制護(hù)士對(duì)患者病情知曉（姓名、主要診斷、病情觀察要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況、護(hù)理要點(diǎn)、健康宣教要點(diǎn)、心理護(hù)理要點(diǎn)）；患者知曉責(zé)任護(hù)士姓名；保障患者安全，體現(xiàn)人文關(guān)懷。護(hù)士對(duì)入院進(jìn)行安全評(píng)估；給予相應(yīng)的安全指導(dǎo)，患者指導(dǎo)相應(yīng)的安全措施。合理實(shí)施排班；實(shí)施責(zé)任制、落實(shí)整體護(hù)理，責(zé)任包干到位，為患者提供連續(xù)、全程護(hù)理服務(wù)。3、績(jī)效考核：應(yīng)該落實(shí)績(jī)效考核方案，并將績(jī)效考核與護(hù)士薪酬分配結(jié)合。（二）業(yè)務(wù)管理人員管理的核心在“人”，業(yè)務(wù)管理的核心則是“事”，護(hù)理工作繁雜異常，護(hù)理工作的對(duì)象特殊，稍有差池便會(huì)造成嚴(yán)重后果。護(hù)士長(zhǎng)作為管理人員，除了參與護(hù)理日常工作、對(duì)人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)科室日常的護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督和管理。護(hù)士的日常工作主要內(nèi)容（表4-2）包括。類別內(nèi)容日常參與工作每周檢查工作基礎(chǔ)管理交接班管理√公關(guān)與溝通管理√急救車及藥物管理√每天儀器設(shè)備管理√2~3次/周護(hù)理文件管理√2~3次/周消毒隔離管理√2~3次/周不良事件的管理√患者管理危重患者護(hù)理√√2~3次/周患者安全管理√新入院患者的入院宣教、健康教育管理√√2~3次/周患者意見收集和反饋，滿意度調(diào)查√核對(duì)醫(yī)囑√2次/周護(hù)士長(zhǎng)病房標(biāo)題：病房護(hù)士長(zhǎng)流程時(shí)間：****年**月**日目標(biāo)：加強(qiáng)完善病房管理適用范圍：各病房護(hù)士護(hù)士病房醫(yī)生1、巡視病房開始2、交班3、點(diǎn)評(píng)無(wú)問(wèn)題7、指導(dǎo)護(hù)士并參與終點(diǎn)病患者12、檢查病房護(hù)理工作無(wú)問(wèn)題16、協(xié)調(diào)各方面關(guān)系滿意18、填寫個(gè)內(nèi)表格、文件發(fā)現(xiàn)問(wèn)題5、改進(jìn)工作4、指出問(wèn)題無(wú)問(wèn)題6、檢查10、開具體醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)問(wèn)題13、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題15、檢查無(wú)問(wèn)題發(fā)生矛盾17、各種處理流程8、發(fā)現(xiàn)患者9、指出問(wèn)題11、執(zhí)行醫(yī)囑并觀察病情結(jié)束19、參加查房或會(huì)議20、傳達(dá)查房意見或會(huì)議精神21、指導(dǎo)執(zhí)行結(jié)束作流程圖（圖4-1）14、改進(jìn)工作第四節(jié)護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量管理一、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量管理內(nèi)容（一）加強(qiáng)護(hù)理人員三基督導(dǎo)，提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)1、基礎(chǔ)理論及基礎(chǔ)知識(shí)：隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療知識(shí)的普及，人們對(duì)健康的需求越來(lái)越迫切，對(duì)護(hù)理人員要求越來(lái)越高。護(hù)士不全具有精湛的技術(shù)操作能力和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，還具有更新、更廣的專業(yè)理論知識(shí)和社會(huì)、人文知識(shí)。作為一名護(hù)士長(zhǎng)在要求護(hù)士之前，自己首先不斷閱讀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理、護(hù)理管理的相關(guān)專著、報(bào)刊，學(xué)習(xí)、掌握護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、患者心理、國(guó)內(nèi)外護(hù)理管理發(fā)展走勢(shì)、科研管理以及與質(zhì)量管理等知識(shí)。作為一名護(hù)士長(zhǎng)首先要了解每位護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，要知已知貝才能針對(duì)每位護(hù)士制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)而開展護(hù)理人員的分層使用，盡其所能，充分發(fā)揮護(hù)士的最大才能和智慧；其次護(hù)士長(zhǎng)需要尋找基礎(chǔ)知識(shí)和理論護(hù)理扎實(shí)的護(hù)士作為教學(xué)管理人員，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)有計(jì)劃的組織護(hù)士學(xué)習(xí)和考核。規(guī)范的教學(xué)管理一方面可以提高護(hù)士的護(hù)理知識(shí)和理論，另一方面也可以不斷督促護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)管理人員學(xué)習(xí)，達(dá)到了全面的管理目標(biāo)。2、基本技能：如果說(shuō)基本理論、基本知識(shí)是“軟”件，那么基本技能就是“硬”件。基本技能必須從質(zhì)量的高度去要求，講質(zhì)量就是講質(zhì)量的精湛，將操作的技巧、藝術(shù)。去靜脈穿刺不勸要求要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，還要考慮患者的感受，患者對(duì)知識(shí)的渴望等，必須以患者滿意為標(biāo)準(zhǔn)，患者說(shuō)好才是好，技術(shù)技能絕不限于傳統(tǒng)的操作，必須用質(zhì)量觀念貫徹始終，應(yīng)為實(shí)施的對(duì)象是患者，護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)=符合標(biāo)準(zhǔn)+患者滿意。這就是基本技能在質(zhì)量管理中的含義。（二）提高護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量1、提高患者的滿意度：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是全方位的，服務(wù)要求是主動(dòng)、熱情、全面、方便，患者是醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象，服務(wù)的最高境界是以患者患者的滿意程度為指標(biāo)，衡量服務(wù)水平的唯一標(biāo)準(zhǔn)是患者的滿意。隨著醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，服務(wù)是否一流尤為突出。隨著患者的要求不斷提高，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量也作為患者選擇醫(yī)院的指標(biāo)，如果光有一流的醫(yī)療，沒(méi)有一流的服服務(wù)，醫(yī)院的質(zhì)量也是空有其談，醫(yī)院也不的患者的認(rèn)可。護(hù)理服務(wù)作為醫(yī)院管理的一部分，醫(yī)院內(nèi)部管理水平要求不斷提高，加強(qiáng)服務(wù)的管理質(zhì)量科學(xué)管理更為必要。2、提高病房管理質(zhì)量：病房管理既包括硬件管理，入病房環(huán)境管理，有包括原件管理，如物品（藥品、搶救物品等）的管理、患者的安全管理、人力資源的管理等。隨著護(hù)理模式的改變，營(yíng)造“以病人為中心”的照顧環(huán)境是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最被重視的課題，各醫(yī)院在想方設(shè)法地改變患者就醫(yī)的環(huán)境，為患者提供安全舒適的就醫(yī)環(huán)境，確保得到良好的修養(yǎng)環(huán)境是護(hù)士長(zhǎng)管理的首要目標(biāo)。因?yàn)殡S著醫(yī)療的日新月異，現(xiàn)代化的醫(yī)療體系所面臨的醫(yī)療復(fù)雜性與不確定性日益增長(zhǎng)，患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)提高，患者的安全管理尤為重要，如何根據(jù)患者的安全系數(shù)做好人力安排是護(hù)士長(zhǎng)的病房管理工作中的重要部分。首先護(hù)士長(zhǎng)要了解病房患者的病情，根據(jù)病情需要合理地安排護(hù)士，提高護(hù)士對(duì)患者安全重要性的認(rèn)知，十七了解到患者的安全人人有責(zé)；其次做好病房環(huán)境及清潔的管理，營(yíng)造病房人性化的環(huán)境，因?yàn)猷须s臟亂的環(huán)境不勸影響患者的休息，還會(huì)加重患者的病情變化，如心臟病的患者需要舒適的治療環(huán)境，否則會(huì)加重病情。二、護(hù)士長(zhǎng)管理標(biāo)準(zhǔn)

（一）護(hù)士職業(yè)禮儀、行么規(guī)范

1、著裝、儀表符合要求。

2、精神飽滿，舉止端莊。

3、患者、家屬尋求幫助時(shí)，禁止推諉或不查看患者就給于處理。

4、護(hù)士不得使用呼叫器詢問(wèn)病情、出入量、進(jìn)行健康宣教。

（二）護(hù)理交接班

1、交接班流程正確、項(xiàng)目完整。

2、交接班內(nèi)容重點(diǎn)突出、表達(dá)清楚，體現(xiàn)患者病情變化及專勒特色。

3、床旁交班體現(xiàn)專科觀察護(hù)理要點(diǎn)，包括：病情、生命體征、治療、管路、皮膚等。

4、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)夜班工作、專科護(hù)理要點(diǎn)及當(dāng)日護(hù)理工作進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，突出專科護(hù)理特點(diǎn)。

5、手術(shù)、有創(chuàng)檢查前后（介入、腎穿、肝穿等）交接到位，記錄準(zhǔn)確。

（三）信息識(shí)別

1、床號(hào)標(biāo)識(shí)清晰，與床單位一一對(duì)應(yīng)。

2、使用輸液器或與輸液器外觀相似的管理進(jìn)行非輸入治療時(shí)，使用特殊注明。

3、以"核對(duì)腕帶信息"及讓"患者說(shuō)出名字"的形式進(jìn)行患者確認(rèn)。

（四）基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理

1、疾病護(hù)理常規(guī)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理，做到"六結(jié)"（皮膚、頭發(fā)、口腔、會(huì)陰、手足、床單位）。

2、危重患者有計(jì)劃并落實(shí)到位、有記錄。管路通暢、標(biāo)識(shí)完整規(guī)范。生活不能自理、神志不清、躁動(dòng)等特殊患者有安全措施。

病情掌握：了解患者以班情況；入院原因、護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏史、手術(shù)名稱；目前患者主訴、飲食、排泄、睡眠情況及自理能力；目前主要的陽(yáng)性體征及陽(yáng)性輔助檢查結(jié)果；主要觀察護(hù)理要點(diǎn)；專科及心里護(hù)理要點(diǎn)；目前主要治療，用藥目的、方法及不良反應(yīng)；目前主要護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及有針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)；主要并發(fā)癥的預(yù)防措施。

3、檢測(cè)導(dǎo)線放置合理，電極片放置正確。

七、儀器設(shè)備管理1、儀器設(shè)備表面清潔、無(wú)污垢，符合消毒標(biāo)準(zhǔn)。2、儀器和設(shè)備專人管理，定位放置，定期維護(hù)，有使用及維修記錄。3、各種儀器的操作常規(guī)，護(hù)士能夠掌握本科室各種儀器設(shè)備的使用方法，使用目的，掌握儀器設(shè)備報(bào)警一般故障排除的方法。4、搶救儀器設(shè)備性能良好，處于備用狀態(tài)，完好率100%。第五節(jié)護(hù)士站如何做計(jì)劃一、護(hù)士長(zhǎng)的工作重心很多新提拔的護(hù)士長(zhǎng)都面臨小梅這樣的困鏡。護(hù)士長(zhǎng)是一個(gè)管理崗位，而不是執(zhí)行者。所謂管理，就是為了實(shí)現(xiàn)某種目的而進(jìn)行的決策、計(jì)劃、組織、指導(dǎo)、實(shí)施和控制的