重癥急性性胰腺炎

護理查房

消化內科

主要內容①病例匯報②疾病相關知識③護理診斷及措施④健康宣教123546

正常解剖知識及定義

病因、病理及流行病學病程分期

診斷及鑒別診斷

臨床表現及并發癥治療原則二、疾病相關知識重癥急性胰腺炎（SAP）

定義：是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%~20%。早期即可引起休克和多臟器功能不全，重者MODS，其中ARDS和ARF最為常見。病因急性胰腺炎膽道疾病暴飲暴食，飲酒胰腺梗阻

其他如高血鈣、甲亢胰腺梗阻，有／無十二指腸液、膽汁返流、加之血運障礙，胰酶被激活，胰腺防御機制受到破壞，而引起本病。，腹腔盆腔感染手術及外傷

病理改變流行病學

〉〉特點：病情險惡、并發癥多、病死率較高。20世紀80年代，多數病例死于疾病早期，直至近10年來，隨著SAP外科治療的進展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達17%左右。癥狀體征上腹部CT腹部B超+胸片實驗室檢查診斷依據病史實驗室檢查一、淀粉酶測定血淀粉酶一般在發病后八小時開始升高，48－72小時后下降，3－5天內恢復正常。正常血清淀粉酶為40－180蘇氏單位/L。血清淀粉酶超過500蘇氏單位有重要診斷價值。尿淀粉酶在發病后8－12小時開始升高，維持時間較長，連續增高時間可達1－2周，因此適用于就診較晚的病例。正常尿淀粉酶為80－300蘇氏單位／小時，超過300單位有診斷價值。二、血常規多有白細胞增多，重癥患者因血液濃縮HCT可達50％以上。三、生化檢查血糖升高，多為暫時性，其發生與胰島細胞破壞，胰島素釋放減少，胰高血糖素增加及腎上腺皮質的應激反應有關，血糖＞10mmol/L，提示胰腺壞死。血清鈣＜1.5mmol/L，預示病情嚴重；CRP明顯上升。四、血清正鐵血白蛋白急性胰腺炎時，血中胰蛋白酶活力升高，此酶可分解血紅蛋白產生正鐵血紅素，后者與白蛋白結合成正鐵血白蛋白，故血中正鐵血白蛋白常為陽性。

鑒別診斷一、急性膽道疾患膽道疾患常有絞痛發作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放散，Murphy征陽性，血尿淀粉酶正常或輕度升高。但需注意膽道疾病與胰腺炎呈因果關系而并存。二、急性胃腸炎發病前常有不潔飲食史，主要癥狀為腹痛、嘔吐及腹瀉等，可伴有腸鳴音亢進，血、尿淀粉酶正常等。三、消化性潰瘍穿孔有長期潰瘍病史，突然發病，腹痛劇烈可迅速波及全腹，腹肌板樣強直，肝濁音界消失，X線透視膈下可見游離氣體，血清淀粉酶輕度升高。

四、急性心肌梗塞可突然發生上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的心電圖改變。五、急性腸梗阻特別是高位絞窄性腸梗阻，可有劇烈腹痛、嘔吐與休克現象，但其腹痛為陣發性絞痛，早期可伴有高亢的腸鳴音，或大便不通。X線顯示典型機械性腸梗阻，且血清淀粉酶正常或輕度升高。并發癥休克ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）ARF（急性腎衰竭）心力衰竭消化道出血胰瘺,腸瘺胰周膿腫MODS死亡

治療原則一、內科治療：(1)禁食水，胃腸減壓，靜脈輸液。(2)解痙止痛，減少胰液分泌。(3)抗生素的應用。(4)大黃導瀉，芒硝外敷。(5)糾正水電解質平衡。(6)嚴密監測生命體征，血糖及出入量。(7)及時發現并發癥并積極處理。二、外科治療：經內科治療無效，或逐漸惡化，病情允許時可考慮外科治療。三、護理診斷及措施護理診斷1.體液不足---與攝入減少，嘔吐，體液向腹腔第三間隙滲出等有關2.恐懼--與環境陌生、病情危重及擔心預后等有關3.氣體交換受損--與肺部炎癥反應、氣道分泌物增多、腹痛腹脹及并發ARDS等有關4.營養失調--與炎癥反應至機體高代謝狀態,攝入不足等有關5.有感染的可能--與急性反應期胰液滲出，呼吸機應用,留置各種深靜脈導管及引流管其他：皮膚完整性受損，舒適的改變,預防和治療各種并發癥1.體液不足---與攝入減少，嘔吐，體液向腹腔等第三間隙滲出等有關

1、密切觀察意識變化,監測生命體征,注意血壓,心率,尿量的變化,記錄24h出入量

2、積極完善相關檢查,及時糾正酸堿失衡及低蛋白血癥等3、遵醫囑合理補液擴容,輸入RBC及白蛋白等膠體溶液時,觀察有無發熱反應等4、保持各種靜脈管路通暢護理措施2.恐懼---與環境陌生、腹痛、病情危重及擔心預后等有關1、多交談，多接觸，介紹監護室的環境,減少陌生感。

2、講解疾病治療過程及其重要性，幫助其樹立信心

配合治療。3、向家屬解釋疾病發生,發展及轉歸,介紹目前采取的治療方案及病情進展,盡可能取得理解和支持4、使用呼吸機時加強非語言交流5、重視病人主訴，芒硝外敷，大黃導瀉以減輕腹痛，學會傾聽，盡可能解答其疑慮護理措施4.營養失調--與炎癥反應至機體高代謝狀態,攝入不足等有關1、禁食期間,靜脈補充營養2、腸功能恢復后,盡早應用腸內營養制劑,以防止腸屏障功能障礙及菌群易位3、觀察不良反應,如有無腹瀉及便秘等4、保持空場營養管在位通暢，定時沖洗5、注意體重變化護理措施5.有感染的可能--與急性反應期胰液滲出，呼吸機應用,留置各種深靜脈導管及引流管。1、密切監測體溫變化，合理有效應用抗生素

2、做好呼吸機，CRRT治療（連續性腎臟替代治療，有效維持機體內環境穩定）等的管理，預防醫源性感染3、妥善固定各種置管及引流管，注意無菌操作，懷疑導管相關性感染時及時拔除并作導管尖端培養4、做好基礎護理，如口護，會陰擦洗等，注意觀察局部皮膚，保持清潔干燥，預防壓瘡。5、翻身拍背，生活護理時保護各導管及引流管，防止堵塞、滑脫、扭曲等。護理措施四、健康宣教1.疾病相關知識介紹告知病人疾病相關知識及相關檢查的必要性。2.臥床與活動指導早起臥床休息；劇烈腹痛時取彎腰、屈膝側臥位。3.飲食指導急性期應絕對禁食，待血、尿淀粉酶降至正常，腹痛消失后流質飲食。4.用藥指導對腹痛較重的患者酌情給予止痛藥，如哌替啶等，勿用嗎啡。可同時給予解痙藥，如山莨菪堿，阿托品等。重癥胰腺炎用藥有抑制胰腺分泌的藥物如生長抑素、奧曲肽。該藥物要現配現用，避免久置四、健康宣教5.病情觀察與基礎生活指導保持口腔清潔，形成良好的衛生習慣。6.出院宣教