醫院感染的預防與職業防護2提綱醫院感染相關概念部分醫院感染暴發事件回放醫院感染暴發報告時限醫院感染診斷標準手衛生職業防護抗菌藥物合理使用醫療廢物管理42、醫院感染的類型（來源）外源性感染（交叉感染）指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫療器械、血液制品、病房用物、醫院環境等。可預防內源性感染（細菌移位——自身感染）病原體來自病人體內或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內源性感染微生物“貯藏庫”。不可避免4、醫院感染的易感人群6醫院感染的病原體正常菌群條件致病菌傳染病的病原體醫院耐藥菌的擴散致病性微生物5、醫院感染的病原體及特點76、醫院感染的傳播途徑89問題什么是醫院感染醫院感染防控的宗旨是什么

保護病人免受再次感染的威脅保護醫務人員職業安全醫院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！11

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”

最重要的，醫院不能給病人帶來傷害。

南丁格爾

11二、部分醫院感染暴發事件回放

醫院感染暴發1213

——1998年，某市婦兒醫院發生166名產婦手術切口的結核分枝桿菌感染。46人索賠兩千多萬結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分枝桿菌污染，從而引起切口感染14感染后千瘡百孔的手術切口

15

2003年引起恐慌的SARSSARS問題的本質是感染控制問題SARS的起因是社區感染但其疫情的發展、失控多數與醫院感染密切相關而SARS的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制措施！171、醫院感染暴發的定義在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象釋義–部門，或某種操作，器材，藥品…–同種同源–少見的病原體三、醫院感染暴發報告時限1819

2、醫療機構經調查證實發生以下情形時，應當于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（1）5例以上醫院感染暴發；（2）由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；(3）由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。20

3、醫療機構發生以下情形時，應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求（2小時）進行報告：

（1）10例以上的醫院感染暴發事件；

（2）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；

（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。21四、醫院感染診斷標準及個案病例的報告1、醫院感染分類呼吸系統手術部位心血管系統皮膚和軟組織血液系統骨、關節腹部和消化系統生殖道中樞神經系統口腔泌尿系統其他部位2、我院醫院感染的常見臨床類型?上呼吸道感染?肺部感染?泌尿道感染?胃腸道感染?

導管相關性感染?殘余創面的感染2224

4、醫院感染診斷原則下列情況屬于醫院感染

（1）、無明確潛伏期的感染,規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。

（2）、本次感染直接與上次住院有關。

（3）、在原有感染基礎上出現其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。25

下列情況屬于醫院感染（4）、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。（5）、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。（6）、醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。

5、診斷標準（1）診斷標準的架構每一部位的診斷標準由三項內容組成。

---臨床診斷

---病原學診斷

---說明每項可羅列若干條以上內容構成每一診斷的全部內容，在學習與運用中務必完整掌握（詳見OA醫務管理醫院感染管理）。2728LOREMIPSUMDOLOR6、醫院感染的報告當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染管理小組負責人報告，并于24小時內填表報告院感辦。科室醫院感染管理小組負責人及時組織經治醫師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。法律2004年《中華人發共和國傳染病防治法》法規2003年《醫療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》30規范及標準2001年醫院感染診斷標準(試行).2003年醫療廢物分類目錄.2003年醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定.2004年抗菌藥物臨床應用指導原則.2004年內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）322004年醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行).2005年醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范.2005年血液透析器復用操作規范.2008年衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知.2009年醫院感染暴發報告及處置管理規范.332009年衛生部發布的6個技術標準醫院消毒供應中心管理規范.醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范.醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準.醫務人員手衛生規范.醫院隔離技術規范.醫院感染監測規范.34《醫院手術部（室）管理規范（試行）》《醫療機構血液透析室管理規范》《關于加強非結核分枝桿菌醫院感染預防與控制工作的通知》《衛生部辦公廳關于加強醫療衛生機構醫療廢物監督管理工作的通知》《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》352011年1月

《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）》2012年8月

《醫療機構消毒技術規范》《醫院空氣凈化管理規范》

36WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛生指南”。我國“醫務人員手衛生規范”2011年12月1日實施。接受手衛生觀念養成良好習慣

五、醫務人員手衛生37醫務人員手帶菌狀況38

39

控制醫院感染

最簡單,最有效,最方便,最經濟方法

洗手嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染20~30％4041

洗手概念：洗手液加流動水除去手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程42標準洗手第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

43標準洗手第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗第七步不要忘記洗手腕及手臂第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心44六、標準預防和個人防護措施45一、醫務人員面臨的職業風險2005年我國的新發法定傳染病例2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000例結核病患者約500萬人（居世界第二位）乙肝病毒感染率達我國人口的15%，攜帶者占世界總數的1/3HIV在我國處快速增長期，正由高危人群向普通人群轉移46你知道病人是否感染？—冰山圖不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷47二、銳器傷對醫務人員健康的威脅

1、銳器傷是醫務人員發生血源性感染最重要的傳播途徑

2、我國數據，工作3年以內的醫院新職工（醫生和護士）銳器傷發生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。

3、銳器傷不報告將導致職業暴露后不能獲得有效的專業指導和相應的醫學處理，對銳器傷的預后產生不利影響。48銳器傷的概念

由醫療銳器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的皮膚與粘膜損傷。49三、醫務人員應如何自我保護？－－標準預防－－安全操作職業暴露的預防及暴露后的指引（詳見OA護理管理醫院感染管理）50什么是標準預防？

接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時均應視其具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。51標準預防措施所要求的個人保護裝備（PPE）原則是什么？5253Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLOR標準預防的具體措施

1、洗手和手套的應用

2、隔離衣的應用

3、口罩、眼罩和面罩的應用

4、醫院環境、病室的通風和消毒保潔

5、反復使用的設備、器材的消毒

6、病人生活用品、床單位的保潔與消毒

7、藥物與食品的安全處置

8、相關規范、制度等的制定和執行54何時需要洗手？

1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的物品和環境后2、觸摸自己的臉部前3、離開病房、醫院或診室前4、脫去手套后5、接觸病人前后如果沒有明顯的污染，可以用快速手消毒劑替代洗手55手套的使用★使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手；

★在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險的物質、粘膜或皮膚破損處時必須使用手套；★在護理（治療）病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護理（治療）一個以上的病人；★在護理（治療）同一個病人時，接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套；★手套不能重復使用。如果要重復使用手套，必須用適當的方法確認手套的無菌及完整性。

56你會正確佩戴口罩嗎？１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。57３．將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

你會正確佩戴口罩嗎？58防止液體噴濺眼結膜59發生職業暴露怎么辦？立即擠出傷口的血液流動水沖洗傷口碘伏局部消毒傷口報告必要時采取補救措施(追蹤血液情況）60醫務人員暴露于污染血后預防措施HBsAg(-)①完成乙肝疫苗接種②定期追蹤

醫務人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反應，HBsAb<10mIu/ml病源醫務人員HBsAg(+)①24小時內立即接種HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）③病人如有黃疸一月后復種HBIG④定期追蹤

62HBsAg(+)①24小時內立即接種HBIG0.06ml/kg；②定期追蹤。HBsAg(-)定期追蹤醫務人員接種過乙肝疫苗HBsAb>10mIu/ml病源醫務人員63HCVAb(-)

定期追蹤病源醫務人員HCVAb(+)①α-干擾素3天；②定期追蹤6-9月。64

七、抗菌藥物合理使用6566

2011年，WHO世界衛生日主題為“抗菌素耐藥性”抗菌素耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用

《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）自2012年8月1日起施行

67

1、抗菌藥物合理使用原則—嚴格掌握預防應用指征分線分級有樣必采使用中定期評價根據感染的部位、病原體、嚴重程度，結合細菌藥敏結果選擇抗生素療程、用量、用法、聯合用藥的合理使用、更改、停用應有分析記錄抗菌藥物使用選擇現狀

客觀存在一些社會因素：慢性病患者，長期使用抗生素、激素，入院即存在耐藥（在外院已耐藥）、自身菌群失調，給我們的治療帶來很大困難——多重耐藥菌感染的病人較多。臨床中發現抗菌藥物用藥時間過長、聯合用藥，預防用藥，用藥后無記錄。

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3、認識多重耐藥菌（MDRO）多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。70

4、多重耐藥菌感染的預防和控制措施

遵循無菌技術操作規程、避免污染和感染的機會。清潔與消毒加強抗菌藥物的管理.手衛生管理嚴格實施隔離措施規范醫療廢物的管理開展培訓和宣教詳見下發的《預防多重耐藥菌（MDRO）傳播的控制措施》（或）床邊隔離氣管插管深靜脈留置導管有開放傷口或者免疫功能抑制患者

隔離接觸隔離

患者床邊（首選）單間或同類多重耐藥菌感染患者（（定植者）安置在同一房間單間兩床間的距離應達1.2M以上，以減少患者間的傳播71接觸隔離

患者床邊一覽表夾接觸隔離隔離標識病歷夾72

限制患者活動范圍減少探視者減少與其接觸的工作人員數量接觸隔離

限制患者73接觸隔離患者、其家屬、探視者宣