圍手術期患者血糖管理解決方案目錄良好的血糖管理直接影響圍手術期患者的預后POCT血糖操作規范成人住院患者近80%出現血糖異常中華醫學會內分泌學分會.中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識.中華內分泌代謝雜志.2013;29(3):189-195高血糖發生率(%)64.2%12.0%高血糖：隨機血糖＞10mmol/L低血糖：隨機血糖＜3.9mmol/L76.2%外科圍手術期患者易發生高血糖圍手術期高血糖的發病機制手術應激下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮性增加胰島素負調節激素分泌水平增強(如胰高血糖素、糖皮質激素、生長激素等)抑制胰島素作用血糖升高創傷細胞因子大量分泌(如TNF-α、IL-1、IL-6等)應激性高血糖胰島素受體底物及其下游分子發生變化胰島素抵抗患者手術前后輸注含糖液體過多過快，或應用兒茶酚胺、噻嗪類利尿藥等醫源性高血糖伍曉汀等.中國實用外科雜志.2012;32(2):123-125中國成人圍手術期住院患者高血糖管理目標病情分類寬松一般嚴格擇期手術(術前、術中、術后)

大中小手術√術前HbA1c<8.5%

精細手術（如整形）

√器官移植手術

√

急診手術(術中、術后)

大中小手術√

精細手術（如整形）

√器官移植手術

√

中國共識中華醫學會內分泌學分會.中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識.中華內分泌代謝雜志.2013;29(3):189-195高血糖直接影響圍手術期患者預后1-31、張彤彥,等.臨床藥物治療雜志.2010;8:9-11.2、OuattaraA,etal.Anesthesiology.2005;103;687-94.3、GandhiGY,etal.MayoClinProc.2005;80:862-866.4、NoordzijPG,etal.EurJEndocrinol.2007;156;137-142.5、李強,等.中國實用內科雜志.2010;30:782-784.6、UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab.2002;87:978-982.血糖每升高1mmol/L，圍手術期患者病死率增加1.19倍4圍手術期高血糖危害住院時間延長5感染5傷口延遲愈合5術前未確診的糖尿病患者，由于未及時有效控制血糖，其術后死亡率較正常人群高18倍，較進行標準血糖控制者高3倍6死亡68低血糖可增加圍手術期患者死亡風險低血糖是院內高血糖管理的安全性難題51/3的醫師擔心患者發生低血糖6發生低血糖的住院患者病死率達22.2-27.0%7誘發伴冠心病者心梗1猝死2增加住院天數及費用3增加住院死亡率3腦組織水腫4低血糖危害1、DesouzaCV,etal.DiabetesCare.2010;33:1389-1394.2、BRIANM.FRIER,etal.DiabetesCare.2011;34:S132-7.3、TurchinA,etal.DiabetesCare.2009;32:1153-1157.4、趙維元,等.神經疾病與精神衛生.2010;10:530-532.5、楊文英.中華糖尿病雜志.2012;4:503-505.6、CookCB,etal.EndocrPract.2007;13:117-124.7、BraithwaiteSS,etal.EndocrPract.2004;10:S71-80.9國、內外指南推薦住院患者進行

血糖監測對于絕大部分正常進食的住院患者，餐前和睡前需要應用便攜式血糖儀進行床旁血糖監測1對于靜脈輸注葡萄糖的患者，應每隔30分鐘-2小時進行一次血糖監測11、AACE/ADAConsensusStatement.ENDOCRINEPRACTICE.2009;15(4):1-16.2、UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab.2012;97:16-38.3、2013年版中國2型糖尿病防治指南（征求意見稿）.床旁毛細血管血糖監測是住院患者首選血糖管理方案2無糖尿病病史但入院血糖＞7.8mmol/L的患者要行床旁血糖定點監測（POC）24-48小時，若血糖始終高于7.8mmol/L應持續POC監測并治療干預2血糖監測是糖尿病管理中的重要組成部分。3采用便攜式血糖儀進行毛細血管血糖檢測是最常用的方法。3POCT規范對于血糖儀的10項要求測量范圍紅細胞壓積范圍測試血樣多樣性配有一次性采血器抗干擾血糖儀國家標準，SFDA注冊準確性要求精確度要求操作簡便12345678910同一醫療單元原則上應當選用同一型號的血糖儀中華人民共和國衛生部.《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范(試行)》.2011.2011年1月10日衛生部醫政司正式出臺

——醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范適用于各級各類醫療機構采用各類便攜式血糖儀進行非診斷性血糖監測血糖檢測的規范操作流程14用75%乙醇擦拭采血部位*，待干后進行皮膚穿刺*采血部位通常采用指尖、足跟兩側等末梢毛細血管全血，水腫或感染的部位不宜采血。皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區域嚴格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規程(SOP)進行檢測測定結果的記錄包括被測試者姓名、測定日期、時間、結果、單位、檢測者簽名等。出現血糖異常結果時應當采取的以下措施重復檢測一次通知醫生采取不同的干預措施必要時復檢靜脈生化血糖中華人民共和國衛生部.《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范(試行)》.2011.拜安捷2血糖儀操作過程按下向上拉放入血糖試碟蓋上后蓋拉出手柄推進手柄偏差的來源（一）測試樣本(全血,血漿,血清)樣本的來源(動脈血,靜脈血,毛細血管血)樣本采集時間樣本的量(過量,適量,不足)靜脈采血添加劑的影響糖酵解血細胞比容范圍偏差的來源（二）患者的個體差異試紙保存不當餐后的影響血氧濃度內外源干擾物質使用者操作技術儀器的調碼樣本來源動脈血,靜脈血,毛細血管全血動脈血由醫生抽取主要來自股動脈靜脈血由護士抽取主要來自肘正中靜脈毛細血管血所獲得的指端末梢血不單純是毛細血管全血，而是微動脈、微靜脈和毛細血管的混合血這三者的差別在于:所含的氧分壓不同(動脈血通常≧100mmHg;靜脈血通常30~50mmHg;毛細血管血通常≧50mmHg);所含的養分不同(如葡萄糖,氨基酸,維生素族等等);所含的代謝產物不同(動脈血最少;靜脈血最多;毛細血管血介于兩者之間)其它一些理化指標也不相同(如顏色,粘度,密度等等)樣本采集時間樣本采集時間對于糖尿病人來說:即使是在很短的時間內,他們的血糖水平也會發生很大的波動;因此,在做對比實驗時,樣本采集后的時間顯得十分重要.靜脈血樣最好在30分鐘內被分析完成指血和靜脈血采集時間間隔不能超過五分鐘-空腹血糖時間掌握不準（前一餐飯后10-12個小時的血糖）樣本采集時間樣本采集時間對于糖尿病人來說:即使是在很短的時間內,他們的血糖水平也會發生很大的波動;因此,在做對比實驗時,樣本采集后的時間顯得十分重要.靜脈血樣最好在30分鐘內被分析完成指血和靜脈血采集時間間隔不能超過五分鐘-空腹血糖時間掌握不準（前一餐飯后10-12個小時的血糖）糖酵解糖酵解紅細胞由于缺乏線粒體會靠消耗葡萄糖供給自己能量在室溫的條件下,血細胞會以每小時7-10mg/dL的速度消耗葡萄糖(HCT=45%)對于全血血樣來說,冷藏或是添加保護劑會減緩糖酵解作用;紅細胞水平越高,則糖酵解作用越強.由于試紙在運輸過程和倉庫儲存時，未滿足試紙10-30攝氏度干燥避光的保存條件，特別是夏季炎熱氣候的影響，會導致試紙提前失效，引起檢測結果的顯著偏差。

試紙保存不恰當使用時，試紙在空氣中暴露時間過長，或受到污染，導致試紙提前氧化消毒用的酒精或水沒有干透就進行采血。采血時用力擠壓指尖。采血后用力擠壓指尖以形成血滴。儀器操作不規范（1）指尖消毒時，錯誤地使用了碘酒、碘伏等含有碘成分的消毒劑。血樣不足在血糖儀屏幕出現血滴符號前加樣使用了靜脈血加樣或二次加樣大生化靜脈血漿血糖值是參考標準根據ISO15197:2003的規定測試范圍允許偏差≤4.2mm