第三章

急診的設置與管理樣式

授課人：袁群英QQ：1069279111《急危重癥護理學》

學習目標了解急診科的布局與設置。掌握急救綠色通道的范圍和管理。理解急診護理應急原的編制目的、基本原則、應急準備和啟動與運行；掌握急診護理應急元的常見類型。了解急診護理工作質量管理。急診科的設置與管理1.急診科人員資質醫師具有3年以上臨床工作經驗護士具有3年以上臨床護理經驗2.急診科人員編制醫生、護士的人員編制一般根據醫院急診科規模、就診量、觀察床位數、日平均搶救人數以及急診科教學功能等，按一定比例配備。區域布局：醫療區分診室：第一站，病人登記+測量基本生命體征搶救室診療室：內外、神經、心內、耳鼻喉、眼、皮、婦產清創室或急診手術室治療室和處置室觀察室重癥監護室EICU急診病區(留觀室、急診病房)；支持區第二節急診科的管理急救綠色通道1、定義即急救綠色生命通道，是指對急危重癥患者一律實行優先搶救、優先檢查和優先住院的原則，醫療相關手續酌情補辦。急診護理應急預案目的編制原則常見類型1.常見急診的應急預案2.突發事件的應急預案3.災難批量傷員的應急預案應急準備人員準備物資準備區域準備啟動與運行急診護理工作質量管理一.組織實施二.基本原則建立健全規章制度優化急診工作流程實行分級分區就診定期評價與反饋

具體目標及措施穩定急診護理專業隊伍提高分診準確率提高患者身份識別的準確性‘完善急救備用物資管理機制提高危重患者搶救成功率提高急診患者的住院率規范護理文書保證護患溝通暢通

第四章重癥監護《急危重癥護理學》隨著醫學的發展，ICU，特別是綜合ICU,正在逐漸建立。ICU是一個危重病密集、病情多變、危象叢生的場所，也是急救知識密集、高醫療技術密集、人才密集的地方。要求既有廣泛的基本基礎知識，又要有專業知識；既要有豐富的臨床經驗，又要數量掌握多種操作技能。在ICU監護是手段，治療才是目的。ICU的發展史：1860年，FlorenceNightingle術后復蘇室ICU先驅1923年，美國，神經外科術后ICU1942年，波士頓麻省總醫院，外科ICU，收治大批大火燒傷病人1951年，美國，心臟術后ICU50年代，英國也建立了RICU1959年，美國南加州大學，休克監護病房60年代，美國堪薩斯市，CCU，各種搶救設備儀器不斷出現60年代末，分科愈細，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等

※美國已有7434個ICU，我國在70年代起開始設置CCU、SICU、RICU，差距巨大。概述ICU綜合性ICUCCU冠心病ICURICU呼吸ICUEICU急診ICUNICU神經科ICUPICU兒科ICUSICU外科ICU（心外、腦外）

第一節ICU的設置與管理一、ICU設置：（一）ICU模式：1、專科ICU：二級科室設立，如CCU2、部分綜合ICU：一級科室設立，如SICU3、綜合ICU：院級獨立科室，代表醫院最高水平12張。床位空間：開放式14-18m2，私人式18-23m2，獨立封閉式20m2左右。病床離開墻壁，形成“生命島”。所有的線路、管道、設備全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。面積：2-3倍的床旁空間，以支持運作。如以上述12張床icu計算，床旁空間需220m2，支持空間需440-660m2。總面積應660-880m2。溫度和濕度的控制：溫度22-26，濕度60%。一、ICU設置：（二）ICU規模1、床位設置：2、監護站設置3、人員編制4、ICU裝備5、其它一、一、ICU設置：（二）ICU規模1、床位設置：2、監護站設置3、人員編制4、ICU裝備5、其它

一、ICU設置：（二）ICU規模1、床位設置2、監護站設置3、人員編制：4、ICU裝備5、其它1、醫師：科主任一名，主任醫師/副主任醫師1-2名，主治醫師2-3名，高年住院醫師4-5名，與其他專科醫師合作良好，以保證患者的總體治療；2、護士：與床位比為3-4:1，與病人比為2-3:l，護士長1-2名，一對一進行治療護理，必要時可兩名護士對一名患者。ICU病房患者轉出指征：血流動力學穩定、嚴重心律失常已糾正、脫離呼吸機、病情平穩，不需要試用特殊生理檢測儀、并發癥已穩定控制、已脫離急性期、不需要加強監護者、家屬要求自動出院者。1.監測參數定時觀察、記錄、儲存、提取、分析、綜合和判斷2.報警信號就是呼救，必須立即檢查