消除疼痛快樂生活無痛病房管理1995年—美國疼痛學會—疼痛是第5大生命體征2001年—亞太地區疼痛論壇—消除疼痛是患者的基本權利2002年—第10屆國際疼痛學會大會—慢性疼痛是一種疾病孫燕等，《麻醉藥品臨床使用與規范化管理培訓教材》，2004:2“無痛”的希望醫生患者如何實現“無痛”的理念源自疼痛理念的更新當我們有了PCA泵、

微創手術、

更多選擇的藥物…術后鎮痛是否已經達到理想狀態？術后疼痛普遍存在且危害嚴重.(中華人民共和國人力資源和社會保障部官方網站)徐楓等.廣東醫學.2011;32:791-793.武小波等.中國醫療前沿.2010;5:64-65.ApfelbaumJL,etal.AnesthAnalg.2003;97:534-40.SinatraR,etal.PainMedicine.2010;11:1859-1871.疼痛帶來的危害術后疼痛是機體受到手術刺激（組織損傷）后的一種反應，包括生理、心理和行為上的一系列反應。術后疼痛控制不佳是發展為慢性疼痛的危險因素；因疼痛不敢活動可致肢體僵硬、萎縮；可引起心率增快、血壓升高等；導致無法或不敢有力地咳嗽，無法清除呼吸道泌物，導致肺部并發癥；導致胃腸蠕動的減少和胃腸功能恢復的延遲；使尿道及膀胱肌運動力減弱，引起尿潴留；造成肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機體活動并促使深靜脈血栓的形成；可導致失眠、焦慮、恐懼、無助、憂郁、不滿、過度敏感、挫折、沮喪

“忍痛”會影響手術效果嗎？在醫護人員的指導下盡早進行術后功能鍛煉，可促進患處血液循環，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關節僵硬，促進骨折愈合。但是，患者往往會在運動時感到疼痛加劇，而畏懼和減少功能鍛煉，可導致肢體僵硬、萎縮影響手術效果。患者不要盡量忍痛，應該積極尋求醫生護士幫助，必要時在鎮痛藥物配合下，積極進行功能鍛煉。功能鍛煉是長期過程，即使在出院之后，也按照醫生要求堅持進行。會！無痛病房體現醫患和諧的更高境界內容簡介無痛病房項目的核心內容無痛病房創建的背景及現狀無痛病房管理的核心醫護緊密配合的規范化疼痛管理流程完善的疼痛評估體系個體化、多模式、超前鎮痛方案患者教育（展板、患教手冊）無痛病房建設經驗

1.心系患者，感同身受---是“無痛病房”建設的不竭動力2.深化“無痛病房”理念，豐富內涵---是“無痛病房”建設的永恒追求。3.專業化、規范化、制度化---是“無痛病房”建設的必由之路。4.領導重視、醫-護-患密切配合---是“無痛病房”建設的有效保證。實施“無痛病房”前后的主要變化無痛病房建設前建設后疼痛評估醫師主觀評估

病人量化測評鎮痛方案

對癥處理

多模式超前鎮痛患者教育

常被忽略

專業化、規范化鎮痛效果

較差

好圍手術期鎮痛的五要素疼痛宣教合理評估疼痛多模式鎮痛個體化鎮痛超前鎮痛邱貴興等.中華骨科雜志，2008；78-81.《骨科常見疼痛專家處理建議》多模式鎮痛盡早開始鎮痛個體化鎮痛圍手術期鎮痛新理念發揮鎮痛協同或相加作用降低單一用藥的劑量和不良反應提高對藥物的耐受性加快起效時間延長鎮痛時間

提倡超前鎮痛，即在傷害性刺激發生前給予鎮痛治療治療方案、劑量、途徑及用藥時間個體化最終目標是應用最小的劑量達到最佳的鎮痛效果最新發表的《骨科常見疼痛的處理專家建議》指出術后鎮痛原則為：

重視健康宣教、選擇合理評估、盡早開始鎮痛、多模式鎮痛、個體化鎮痛中華醫學會骨科學分會，中華骨科雜志2008;28(1):78-814.多模式鎮痛--術后疼痛三階梯術后多模式鎮痛三階梯（建議）非阿片類鎮痛藥:選擇性COX-2抑制劑,對乙酰氨基酚或非選擇性NSAIDs

和

局部浸潤麻醉第一階梯和間斷應用阿片類藥物第二階梯和局部外周神經阻滯(可留置導管)和應用緩釋阿片類藥物第一階梯輕度術后疼痛第二階梯中度術后疼痛第三階梯重度術后疼痛CrewsJC.JAMA.2002;288:629-632.5.個體化鎮痛應使用個體化鎮痛方案不同患者的疼痛感知有個體差異不同患者對鎮痛治療反應有個體差異個體化鎮痛的最終目標最小的劑量達到最佳的鎮痛效果疼痛評估疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7即重度疼痛NSIADs(如西樂葆、特耐)非藥物治療*（心理疏導）等NSIADs(如西樂葆、特耐)+弱阿片類藥物非藥物治療等NSIADs(如西樂葆、特耐)+強阿片類藥物/+-輔助藥物?非藥物治療等反復評估，及時按階梯調整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態，提高生活質量中華醫學會骨科學分會.中華骨科雜志2008;28(1):78-81*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應根據疾病及其進展選擇不同的治療方法?輔助藥物:包括鎮靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。目標1234524小時內需要解救藥物≤3次24小時疼痛頻率≤3次術后患者盡早進行無痛功能鍛煉患者疼痛評分≤3消除患者對手術恐懼及焦慮情緒疼痛處理的目標降低術后并發癥61、醫生層面疼痛評估----流程患者入院后護士和醫生分別對患者進行快速有效的疼痛評估，并將評估結果記錄在《評估表》和病歷中。護士于患者入院當時進行疼痛評估，此后每日對患者進行2次評估(在護理巡視測量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時進行)，或根據醫囑進行評估，并記錄在《疼痛評估表》中。若患者主訴疼痛，護士及時進行評估，反饋醫生處，并記錄入《疼痛評估表》中。醫生根據護士評估結果，于患者入院后在體格檢查時對患者進行詳細的疼痛評估，包括疼痛的部位、性質、程度、發生頻率、持續時間、活動時疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時對患者進行疼痛評估。對于護士報告患者主訴疼痛，并且評估疼痛評分≥3分，醫生應進行詳細的疼痛評估，必要時進行相關的體格檢查和輔助檢查。疼痛評估結果記錄入病程記錄中。對于疼痛評估≥5分的患者，護士應在醫生給予鎮痛處理后每4小時對患者進行評估一次，直至疼痛評分＜4分，特殊情況時遵醫囑進行疼痛評估。進行鎮痛治療的患者，在治療后護士應進行追蹤評估(肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時)，記錄評估結果，并反饋到醫生處。溝通醫生疼痛評估主訴疼痛估疼痛評估結果反饋詳細評估并制定治療方案護士患者312追蹤評估方案2、疼痛評估原則評估原則：

以評估尺為標準，綜合評估患者靜息狀態、深呼吸、說話時、咳嗽時、是否能下地行走或下地行走時、直立自身負重時的疼痛評分，以及關節活動角度(在達到正常關節所能達到的最大角度過程中出現疼痛時關節所達到