外科一病區(qū)品管圈-

2014年9月—2015年3月

科室簡介

外科一病區(qū)是德陽市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科以普外科為專業(yè)特色的外科病區(qū)。

現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員20人，開放病床51張。

在肝膽胰、胃腸、肛腸、乳腺、甲狀腺、血管和燒傷等系統(tǒng)疾病的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，開展了肝膽、胃腸、乳腺、甲狀腺等器官腫瘤、包塊切除、肝脾破裂與胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)等大中型手術(shù)。

1994年率先在德陽地區(qū)開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)、2009年科研項(xiàng)目--“林格氏液脾動(dòng)脈灌注回輸脾血技術(shù)”獲德陽市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，并作為四川省金橋工程項(xiàng)目予以廣泛推廣應(yīng)用。志存高遠(yuǎn)健康至上天使之翼品管圈成員組成

圈長：李希（本科）副圈長：李嬌（大專）輔導(dǎo)員：肖永紅圈員：羅鳳瓊、蔣玉霞、肖金梅、唐小琴、程靖雯圈名確定過程候選圈名投票結(jié)果1、星火圈32、夢想圈23、光之晨曦64、天使圈25、天使之翼圈126、圓滿花開1確定圈徽過程圈介紹圈名意義:“天使之翼”護(hù)士是人間的天使，翅膀是護(hù)士的用雙手守衛(wèi)人類健康.

圈徽意義

A.W為天使之翼縮寫兩邊伸出翅膀醫(yī)院“+”字的變形1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定QCC活動(dòng)的步驟

名詞定義紅燈使用：病房紅燈發(fā)生亮燈衡量標(biāo)準(zhǔn)：每百名住院患者的日使用紅燈次數(shù)主題選定選題理由對醫(yī)院而言對科室而言對患者而言對個(gè)人而言以患者為中心，降低紅燈使用次數(shù)，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促使醫(yī)院護(hù)理水平不斷提高，有利于醫(yī)院不斷發(fā)展，提升醫(yī)院整體品牌形提升護(hù)士形象，促使科室護(hù)理工作全方位、多元化、人性化的發(fā)展，并且增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力享受安全優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，減輕工作壓力，營造輕松愉快的工作環(huán)境，增強(qiáng)相互協(xié)助能力呼叫器是病房護(hù)理工作中十分重要的輔助設(shè)施，對其進(jìn)行管理不僅占用了大量的護(hù)理人員時(shí)間，而且患者的頻繁使用也嚴(yán)重影響了病區(qū)的護(hù)理工作。護(hù)理人員是否可以及時(shí)、主動(dòng)的為患者服務(wù)，滿足患者的需求，對護(hù)理滿意度有著重要的影響選題背景2014年三季度患者滿意度調(diào)查減少紅燈呼叫現(xiàn)象，可以深化”以病人為中心“的服務(wù)理念，提高患者滿意度！降低病房紅燈使用率是提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平的敲門磚計(jì)劃擬定表

月份周次步驟2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月2015年1月2015年2月2015年3月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定全體成員計(jì)劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬訂實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表30％40％20％10％PDCA月份周次步驟2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月2015年1月2015年2月2015年3月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定全體成員計(jì)劃擬定李希李嬌現(xiàn)狀把握全體成員目標(biāo)設(shè)定李希李嬌解析全體成員對策擬定李希肖金梅對策實(shí)施與檢討全體成員效果確認(rèn)羅鳳瓊蔣玉霞標(biāo)準(zhǔn)化全體成員檢討改進(jìn)全體成員成果發(fā)表李希唐小琴計(jì)劃擬定表甘特圖為了得到更精確的數(shù)據(jù)，我們將現(xiàn)狀把握的時(shí)間延長1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置ActionQCC活動(dòng)的步驟3.現(xiàn)狀把握護(hù)士至床前詢問紅燈亮評估狀況否直接處理返回治療室攜用物至病床處理結(jié)束是流程圖現(xiàn)狀把握查檢結(jié)果統(tǒng)計(jì)

日期/次數(shù)

次／總百人日所占發(fā)生率%累計(jì)百分比%拔針151

18.952.1%52.1%加藥73

9.125.2%77.2%管道問題29

3.610.0%87.2%找醫(yī)生11

1.43.8%91.0%找護(hù)士7

0.92.4%93.4%疼痛7

0.92.4%95.9%低數(shù)7

0.92.4%98.3%誤按3

0.41.0%99.3%其他2

0.30.7%100.0%合計(jì)290

36.4

時(shí)間；2014年9月15日—2014年9月30日人數(shù)；799人現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置ActionQCC活動(dòng)的步驟5.解析魚骨圖為何拔針問題會(huì)造成紅燈使用次數(shù)增高人事物護(hù)理人員患者更換衣服吃飯請假上廁所紙膠布脫落導(dǎo)管排氣不良輸液架高度不夠液體輸畢時(shí)間未控制好滴數(shù)未控制好操作不當(dāng)固定不當(dāng)患者自行調(diào)節(jié)患者緊張反復(fù)多次輸液部位要求輸液不想輸液紅腫痛姿勢不當(dāng)不方便休息解析（一)關(guān)聯(lián)圖為何拔針問題是造成病房紅燈次數(shù)增高患者緊張多次時(shí)間未控制好滴數(shù)未控制好患者自行調(diào)節(jié)未及時(shí)巡視病房未向患者進(jìn)行健康宣教未注意液體滴數(shù)患者害怕進(jìn)入空氣護(hù)理人員人手不夠護(hù)士操作不規(guī)范患者對滴數(shù)認(rèn)識(shí)不夠解析（三）

拔針問題的真因查找解析

問題原因分析

對策方案

評價(jià)

提案人

實(shí)施計(jì)劃

負(fù)責(zé)人

備注原因

說明可行性經(jīng)濟(jì)性效益性得分選定

為何拔針問題造成病房紅燈使用次數(shù)高患者自行調(diào)節(jié)護(hù)士對患者的健康教育不夠1加強(qiáng)對患者關(guān)于液體滴數(shù)的健康教育515534140李嬌李方案一2增加巡視班，定期查看353543113唐小琴患者緊張多次呼叫器響起后，護(hù)士未及時(shí)到患者床前1配備廉價(jià)對講機(jī)，分組管理，組員與組長共同管理353538108羅鳳瓊羅方案二2告知患者出現(xiàn)異常情況如何簡單處理157729蔣玉霞時(shí)間未控制好護(hù)士未注意滴數(shù)余量增加液體班，對容量輸液，及時(shí)做好封管液等物品的準(zhǔn)備23191557程靖雯程方案三滴數(shù)未控制好護(hù)士未及時(shí)對照表算滴數(shù)1配備護(hù)士掛表，及時(shí)巡視353539109李嬌2對年輕護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)435555153肖金梅肖方案四拔針問題的計(jì)劃擬定

對策一

對策名稱

患者自行調(diào)節(jié)

主要因

護(hù)士對患者的健康教育不夠

改善前；因患者對自行調(diào)節(jié)滴數(shù)的危害性不甚了解，故而自行調(diào)節(jié)，造成藥物提前輸畢，造成紅燈使用次數(shù)增加對策內(nèi)容；加強(qiáng)對患者關(guān)于液體滴數(shù)的健康教育

對策實(shí)施；1。整理相關(guān)知識(shí)成基本模板，使用通俗易懂的語言做成宣傳卡或手冊，使患者了解自行調(diào)節(jié)滴數(shù)的危害性2.在輸液前輸液中對患者實(shí)行關(guān)于液體滴數(shù)的健康教育

負(fù)責(zé)人；李嬌

時(shí)間；2014.11.2—11.22

地點(diǎn)；外科一病區(qū)

對策處置；經(jīng)效果確認(rèn)后，患者或家屬使用紅燈次數(shù)大幅度降低，所以此對策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作。

對策效果確認(rèn)；由改善前的36.4次/(百人.日)降低至改善后的22.7次/(百人.日)PDCA對策二對策名稱

患者緊張多次主要因

呼叫器響起后，護(hù)士未及時(shí)到患者床前改善前；由于護(hù)理人員工作量大，人手不夠，工作流程不明確，造成呼叫器響起后，護(hù)士未及時(shí)到患者床前，使患者反復(fù)多次使用紅燈對策內(nèi)容；1.配備廉價(jià)對講機(jī)，2.分組管理，組員與組長共同管理

對策實(shí)施；病房分成兩組，各設(shè)立小組長，由組長給配備一到二名組員，二者相互管理有各有管床，組長巡視病房時(shí)使用對講機(jī)，對將要輸畢藥物的患者床號姓名通過對講機(jī)告知組員

負(fù)責(zé)人；羅鳳瓊

時(shí)間；2014.11.23—12.13

地點(diǎn)；外科一病區(qū)

對策處置；經(jīng)效果確認(rèn)后，患者或家屬使用紅燈次數(shù)大幅度降低，所以此對策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作。

對策效果確認(rèn)；由改善前的36.4次/(百人.日)降低至改善后的22.7次/(百人.日)PDAC對策三對策名稱時(shí)間未控制好主要因護(hù)士未注意滴數(shù)余量改善前；科室上午時(shí)間里工作種類較繁瑣，尤其在11：00以后手術(shù)后新入的患者增加，而此時(shí)需要拔針患者明顯增多，造成無法注意滴數(shù)余量，拔針不及時(shí)。策內(nèi)容；

增加液體班，對容量輸液，及時(shí)做好封管液等物品的準(zhǔn)備

對策實(shí)施；11:00以后增加一名液體班護(hù)士，既可以及時(shí)對照容量，也可以及時(shí)拔針

負(fù)責(zé)人；程靖雯

時(shí)間；2014.12.14—2015.1.3

地點(diǎn)；外科一病區(qū)對策處置；經(jīng)效果確認(rèn)后，患者或家屬使用紅燈次數(shù)大幅度降低，所以此對策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作。

對策效果確認(rèn)；由改善前的36.4次/(百人.日)降低至改善后的22.7次/(百人.日)PDAC對策四

對策名稱

滴數(shù)未控制好主要因護(hù)士未及時(shí)對照表算滴數(shù)

改善前；由于護(hù)理人員認(rèn)知能力，對患者輸液滴數(shù)未能進(jìn)行控制，造成使用紅燈次數(shù)多對策內(nèi)容；對護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)

對策實(shí)施；對護(hù)理人員分年資培訓(xùn)，分內(nèi)容考核

負(fù)責(zé)人；肖金梅

時(shí)間；2015.1.4—2015.1.24

地點(diǎn)；外科一病區(qū)對策處置；經(jīng)效果確認(rèn)后，患者或家屬使用紅燈次數(shù)大幅度降低，所以此對策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作。

對策效果確認(rèn)；由改善前的36.4次/(百人.日)降低至改善后的22.7次/(百人.日)PDAC1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置ActionQCC活動(dòng)的步驟8.效果確認(rèn)

日期/次數(shù)次／總百人日所占發(fā)生率%累計(jì)百分比%拔針9612.555.2%55.2%加藥526.829.9%85.1%管道問題101.35.7%90.8%找醫(yī)生50.72.9%93.7%找護(hù)士30.41.7%95.4%疼痛30.41.7%97.1%滴數(shù)20.31.1%98.3%誤按20.31.1%99.4%其他10.10.6%100.0%合計(jì)17422.7

效果確認(rèn)統(tǒng)計(jì)改善后時(shí)間；2015年1月26日—2月20日人數(shù)；768人改善前柏拉圖改善后柏拉圖37.6%志存高遠(yuǎn)健康至上效果確認(rèn)

有形成果（一）

形成本科室護(hù)理組長崗位職責(zé)有形成果（二）患者滿意度抽查表有形成果（三）推廣至外科三病區(qū)，也有一定成效紅燈響起后是否能得到及時(shí)幫助76.3%有形成果（四）發(fā)表論文二篇活動(dòng)前后的雷達(dá)圖對比志存高遠(yuǎn)健康至上無形成果44四月推移圖1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置ActionQCC活動(dòng)的步驟9.標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化類別管理辦法作業(yè)名稱：降低病房紅燈使用次數(shù)編號：QCC主辦：德陽第五醫(yī)院外科一病區(qū)一、目的：降低病房紅燈使用次數(shù)二、適用范圍：外科一病區(qū)全體護(hù)理人員三、作業(yè)內(nèi)容1、加強(qiáng)健康宣教（1）整理相關(guān)知識(shí)成基本模板，使用通俗易懂的語言做成宣傳卡或手冊，使患者了解自行調(diào)節(jié)滴數(shù)的危害性（2）在輸液前輸液中對患者實(shí)行關(guān)于液體滴數(shù)的健康教育2、改善工作流程（1）病房分成兩組，各設(shè)立小組長，由組長給配備一到二名組員，二者相互管理有各有管床

（2）組長巡視病房時(shí)使用對講機(jī)，對將要輸畢藥物的患者床號姓名通過對講機(jī)告知組員

（3）11:00以后增加一名液體班護(hù)士，既可以及時(shí)對照容量，也可以及時(shí)拔針3、對護(hù)理人員分年資培訓(xùn)，分內(nèi)容考核

（1）將本科室護(hù)士分為N0至N4五個(gè)層級(N0為第一年內(nèi)的護(hù)士年輕護(hù)士，N1為成長期護(hù)士，N2為成熟期護(hù)士,N3為骨干期護(hù)士，N4為護(hù)理專家。

（2）根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及指定教材出題進(jìn)行考核。

（3）在熟練掌握基礎(chǔ)和常用護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步掌握專科知識(shí)和技能（包括專科疾病知識(shí)、疾病護(hù)

理要點(diǎn)、專科儀器使用、用藥注意事項(xiàng)及常