等級評審自查情況及整改計劃表

第一章醫院功能任務

一、醫院設置、功能和任務符合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的定位和要求

現在情況及整改

整改魯政責任部門

評審標準評審要點存在的主要差距措施及建

完成時同及責任人

（軟、硬件）議

1.1.1醫院的功能、任務和定位明確.保持適度規模,

1.1.1.1[C1

侯院的功能、任1.醫院符合衛生行政部門規定設置“二級綜合聯院基本標準”全部要求.獲得批準等級至

務和定位明確，少正式執業三年以上.

保持延度燒模，2.人員身制至少達到：

符合衛生行政（1）醫院病床與工作人員之比，300床位以下的按1；1.30?I.M；300-500床位的按

部3規定二S11:1.40-1.50：500床位哄上的按】：1.60-1.70.

侯院世W.標準.（2）每床至少配^0.88名衛生技術人員.穆床至少配備。4名護士.且實際從務嘀床工作

的在搞護理人民數不少于衛技人為總數的50L

3.實際從小臨床護理工作的護士數不少于衛生專業技術人員總數的50$徜用護士與床位

數之比＞0.4；1°

4.?癥賽護室護士與患者之比達到2.5?3：1.手術室護1：與手術f?之比》3：1?

5.至少有3名口行高級職稱醫怵.

6.各專業科室至少有1名具有主治國郎以上職稱的醫研。

[B]符合“C”.并

1.衛生專業技術詢位小醫院崗位總口的80%

2.臨床科室主任均具育主治醫加以上職例,應從事相關專業工作6年以上.

3.護士中具行大專及以上學歷，＞20%.

1.平均住院日W10天.

5.保持適TY的床位便用率W9豁。

6.開放床位明顯大于執業登記床位時，有■增加床位的巾詰記錄.

EA]符合“B”，并

1.臨床科室主任具有副高及以上職稱＞50%.

2.護士中具有大專及以上學歷有＞30%,

1.1.2主要承擔常見病、多發病、部分疑難病的診療工作，兼顧預防、保健、康史功能，可提供

24小時急危重癥診療燧務.

1.1.2.1[CJ

主要承擔常見L有承擔本轄區常見病、多發知、部分疑難疾病診療的設施設得、技術悌隊與處置.能力。

病、多發病、制2.急診部門獨立設置,承擔本區域急危重癥的診療.

分疑雎徜的診3.前防'保健、康里獨立設置.

療，作.可提供4.根據病源，與三級綜合醫院距肉較遠或危蟲病人轉滲困盛的一級醫院的亞癥醫學床位數

21小時急沒憐可占朕院總床位的2%.

療眼務.（*）5.灰學膨像可提供24小時急診診疔廖務，

[B]符介-C",并

L雨讓醫學床位占醫院總床位的＞3%.

2.1L符合重癥評估標準的小者230%.

3.醫學影像（含CT、也戶）可提供24小時.急診診療服務.

[A1符合-B",并

1.更癥醫學科床位占醫院總床位的為5%?

2.H.符合重癥評估標準的患者80%,

1.13臨床科室診療科目設置、人員梯隊與診療技術能力達到省級衛生行政部門規定的二級醫院

標準。

1.1.3.1[C1

臨樂科室診療L診療科LI符合衛生行政部門規定的一?級醫院設St“基本標準”并共得執業許可登記。

料目帙■、人員2.一、二級診療科H設置、人員梯隊療父術能力句介行”l」T行政部門規定的林冰

械隊與造疔技至少保持在上周期庚匠評審時的層次,（提供評審前?年手術和住院的前1人病種）

術能力符合省（1）一線科富：

統衛生行政部內科、外科'婦產科、兒科、急診科、艱癥次學科、感染性疾病科、中灰科'耳鼻喉科、

門規定的標準：眼科、口腔和皮膚料、麻醉科、跟像科、病理科、檢利科、藥劑科、墉血/室，有條件的

《詳見附件1）建立康復醫學科、臨床營養科/審.

（2）二級科室或專業出：

1）內科，呼吸內科、消化內科.神經內科、心木管內科、腎內科、內分泌科等。業科室（專

業組）中至少3個.

2）外科：普通外科、神經外科、骨科,泌尿外科、胸外科等&業H室（專業坦）中至少3

個.

3）婦產科?婦科、產科.計劃生月等專業科室（專業組）.

4）兒科：小兒內科、新生兒等專業科室（專業組）.

5）中醫科：中醫綜合、針灸科、推貪科等專業科宛（專業組）.

[B]符合.并

1.有衛生行政部門批淮:的臨床重點科第.

（1）內科，二級專業科空中至少1個.

（2）外科：二級專業科室中至少1個。

2,所有科室議置齊全，無科室缺失,如專業不齊全，應有衛生行政部門支舟性文件.

[A1符合“B”，井

有衛生行政部門批準的臨床里點科室至少2個.

1.1.4醫技科室服務能滿足臨床科室需要，項目設置、人員梯隊與技術能力達到省級衛生行政部

門規定的二級醫院標準.

1.1.4.1[C1

度技科室服務1.醫院醫技科室.人員編制、設備設施、技術能力符合省級口七行政部門規定的二級醫院

施滿足臨床科標張

室需要,項目設2.全院工程技術人員占更生技術人員總數的比例不低F0.於0

發、人員悌隊與[B]符合-C".并

技術能力符合1.醫技科室主任均具有主治醫舞以上職稱.

省級衛生行政2.醫技科室、實驗室項目完全達到集中設置、統書理、資源共享.

部門規定的二[A]符合干.并

級醫院標準.1.本縣、巾的隨控中心或詼點專科.

（詳見附件2）2.醫技科室主任具有副高職稱＞30%?

二、科學規范的內部管理機制

整改

現在情區及整改整改員任部門

評審標準評審要點措施及建

存在的主裳差距完成時間及責任人

議

1.2.1堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健柒權益放在第一位.

1.2.1.1[C]

堅持公立醫院公1.醫院文化建設和服務宗旨、院訓、發展規劃體現里特公立醫就公益性.把維護人民群眾

益性,把維護人健康權益放在第一位.

民群眾健康權益2.有保障基本醫療服務的相關制度與規范.

放在第一位.‘工參加并完成各級衛生行政部門指定的社會公益項目，而評審前三年完成項目數量、參加

的醫務人員總人次、資金支持等資料.

（1）各類扶貧'防病、促進基層醫療衛生事業項目.

（2）完成邊遠地區醫療服務援助項目.

（3）開展或舉辦多種形式社會公益怪活動（如義診,健康咨詢、凰指等）。

（4）K他項目.

⑻符合“C”.并

1.杳深化改革，堅持“以病人為中心”,優化質量、優化肥務、降低成本、控制費用的措

施.

2.評審前三年所參與或開展的各類社會公蒞活動受到政府'摸體、社會好評或獲得嘉獎.

（A]符合“B”，并

1.深化公立醫院改革取得成效。

2.社會調查滿意度高.2.社會調查滿意度高。

1.2.2按照省級衛生行政部門規定，實施住院醫師規范化培訓工作.

1.2.2.1[C]

按照衛生行政部1.有保證所有住院醫師接受規范化培訓的制度，

門規定,落實住2嚴格執行住院醫師規范化培訓計劃，定期評估總結.

院醫師規蒐化培[IJ符合℃".并

訓工作.定期征求參加培訓的住院醫部對住院醫師規范化培訓效果實施評價并收集其工作的意見

和建議。

IM符合“B”,并

根據定期總結和征求意見，持續改進住院醫師規范化培訓的管理.

1.2.3將推進規第診行,臨床路徑管理和病觸質量控制,作為推動醫療質量持續改進的重點項目。

1.2.3.1(C)

將推進規范詒1.根據《臨床路徑管理指導原則(試行)),遵循循證醫學原則，結合本除實除篩選病種.

療、臨床路徑管刷定本院臨床路徑實海方案.

理和單病加質2.根據本細則的單病種質?指標.結合本院實際.制定實施方案。

量控制作為推3.醫院有診療指南、操作規范以及相關庚量管理方案.

動醫療質量持KB］符合-C",并

續改進的重點行專門部門和人員對診療規范、臨床路徑和單病種管理的執行情況定期檢查分析，及時反

場目.餓?改進.

KA］符合“B”，并

1.開展臨床路衿試點專業和病種數、符合進入斯床路校想弄人組率、入組后完成率符勺要

求.

2.心肌1史死.心衰、腦梗死.肺炎、剖宮產、國手術期貨防德班六個病種等實行病種規范

管理.4完整的管理資料.

3.有■侑息化支持臨床路徑管理、單病種管理.

1.2.4提高工4:績效，優化醫療服務系統與流程，縮短平均住院H、縮短患杼就醫等候時間.

1.2.4.1(C］

提高工作效率，L對醫療服務流程中存在的問題有系統調研.

優化醫療服務2.對忠響醫院平均住院日的瓶頸何虺仃系繪調研.

流程.縮也患者3.有根據調研結果采取縮短患者診療等帔時間和住院天數的排施，

診療等帔時間(B］符介“C”，并

和住院人數.L醫院從系統管理,流程再造等方面通過多部”協作，落實整改措施。

2.縮短期并住院等候時何.

3.門診等候時間縮短,無排長隊觀阪.

九醫技然地檢杳，天完成.檢膿當天出口報告.特殊檢笆編短預約時間.

KA］符介-ir,并

評審前三年平均住院天數、患齊住院等帙時間呈逐年降低趨勢.

1.2.5按照《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫療機構藥品使用管理

有關規定，規范醫肺處方行為，確保基本藥物得到優先合理使用.

1.2.5.1(C］

按照《國家基本1.有貫徹落實《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方覽》,優先使用國家

藥物臨床應用基本藥物的相關烘定及監督體系.

指南＞和d想家2.有專門人處定期對醫師處方是否優先合理使用基本筠物迸行杼自、分析及反饋..

基本藥物處方(B］符合"C-.并

柒)及氏療機構L國家整木藥口目錄列入醫院用藥目錄，在相應的采購、庫存最，

藥品使用管理2.主管職他部門定期時優先使用國家基本藥物情況進行總姑分析、調整反饋,滿足基本醫

仃關規定，規范療服務需要.

醫卻處方行為，KA］符合“曠,并

確保基本藥物時享有盾本援療服務對象使用國家甚本藥物《門診、住院)的比例符合省史上行政部門的

的優先合理使規定。

用.

1.2.6嚴格控制公立醫院開展林需服務.

1.2.6.1(CJ

從嚴控制公立i.有控制公立醫院特需服務規模指魄與動態管理機制.

醫院特需服務2.特需服務規模占全院服務規模W5%。

［B］符合“C”，并

L特需門診量不超過專家門波盤￡3%.

2.住院特需床位數用占開放床位數W3%。

KA］符合“IT,并

1.特Z門診總M占總門談豉為W1%.

2.住院將福床位數W占開放床位數W1%

三、承擔公立醫院與基層醫療機構對口怫作等政府指令性任務

現在情況及整改整改整改貴住部門

評審標準評審要點

存在的主要差距措施及建完成時同及責任人

議

1.3.1根據政府指令承擔對口支援基層醫療機構的工作，納入院長目標責任制與醫院年度工作計

劃，有實施方案.專人負貢.

1.3.1.L?】

將對口支援基層1.支援基層醫院工作納入院長目標貴任制管理.有計劃和具體實施方案.

醫疔機構（以下2.有奇門部門和人員負責基層醫院支援悔調工作.

簡稱基層醫窿）3.針對受援醫院的需求,制訂重點扶持計劃并組織失地.選擇2-3個電點.實施層統的技

工作納入院長目術指導.人才培殊及管理用扶.

標責任制與臣院4.參與支援基層醫院服務納入各圾人員晉升考評內容.

年度工作計劃.CB]符合f,并

有實施方案,奇1.職能部門加強對口支援工作弗督管理.

人負賁.2.定期對受援情況與行實地檜蛋總結,提高行挾效果.

[A]符合+”，井

通過三年對口相扶,受授基層醫院更點科室能力改設取得顯著成效。

1.3.2根相《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》等相關法律法規

承擔傳染高的發現.救治.報告、候防等任務.

1.3,2.1[C]

根據《中華人民1.有專門部門依得法律法融和規章.規范負責傳染病管理工作.

共和國傳染嘀防2.有指定人員負黃傳染病疫情監控、報告以及傳染病預防工作.

治法》和《突發3.討發現的法定傳染病恚者.病原攜帶4L疑似患者的密切搜觸者采取生蔓的治療和控制

公其衛生事件應措施.

急條刎》等相長1.對本單位內被傳染超病原體污染的場所，物品以及醫療貨物實能消毒和無害化處置.

法律法規承擔傳5.有傳染病預檢、分診制度，對傳染病患者.展似傳染痔患者應當引導至相對隔離的分性

染病的發現、敕點進行初診。

治、拽告.預防6.有對特定傳柒病的杼定人群實行醫療救助的相關制度和保障措施。

等任務。7,依照規定為樣定對象（如結核病，艾滋病等）提供醫療救勖股務。

8,按規定落實新生兒卡介苗和乙肝首竹執防接種工作.

[B]符合f,并

1.門診.住院滲療信息登記完整，傳染痛報告.診療和消療隔離，醫療廢物處理規范.

2.職能部門對傳染扃管理定期監督檢表,總結分析（有記錄文件）.

M符合綿1并

持續改造傳染病管理.無傳染篇漏報，無管理版因導致傳爽府井歆.

L3.3開展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動.

1.3.3.1Cc]

開展健炭教育與L有針對本地區人群健康狀況特點開展健康教仃與健康促進以及健康咨詢.健康保健等公

健康促進，健康益性活動.

咨詢、健康保健2.有接受各級行政部門指令或醫院自發組織的社公公益活動.

等多種形式的公3.醫院有開版禁11：吸煙宣教和音育.全院各處設有即口統?的禁煙標志?

益性社會活動，CB]符合，”,并

開展社區健康教育與健康促進，對開展健康救百、健凄促進、健康咨詢等公益性活動有定

期牧果評價，持續改進.

[A]符合“B”,并

醫院達到無煙醫院標準.

1.3.4建立院前急救與院內急診“綠色通道二有效銜接的工作流程。

1.3.1.1[C]

建立院前急救1.有院前急救與院內急■“綠色通道”有效銜接的工作流程.

與院內急42.有急診與住院連貫的醫療服務標準與流程。

“綠色通道3.醫院急診護士與“120”急救人員、房房間有嚴格的交接制度、規范患者轉

有效銜接的工接及工作記錄。

作流程。［B］符合“C”，并

1.有多部門、多科室的毋調機制，保障多發傷、復合傷、疑難病例的搶救治

療。

2.有“綠色通道”病情分級和危急重癥優先的診治的相關規定.保證急診手

術流程暢通,并有妥善處理如下患者的工作流程：

（1）特殊人群：“三無"人員.可疑急性呼吸道傳弗病隔離者.

（2）特殊病種：嚴重創傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等.

（3）群體性（3人以上）傷、耦、中毒等情況。

【A】符合“B”，并主管職能部門對急診綠色通遒實施情況定期督導.檢查、

持續改進急滲搶救工作。

L3.4根據《中華人民共和國統計法》與衛生行政部門規定，完成醫院基本運行狀況、醫療技術、

診療信息和臨床用藥監測信息等相關數據報送工作，數據其實可非。

1.3.4.1Cel

根據《中華人民1.有向衛生行政部fl報送的數據與從他信息的制度、流鞏，按規定完成醫院基本運行狀

共和國統計法》況.醫療技術、性療信息和臨床用何等相夫信息報送工作.

與衛生行政部門2.有保證信息真實、可靠.完整的n體核倉措施.

現定.完成醫院［B］符合“C”.并

基本運行狀況.落實信息報送前的審核程序，實行信息報告何而制.

醫療技術.診疔

CA］符合-B",并

信息和臨M用藥節地R生行政或統訶部門提供信息顯示，近三年內：

監測信息等相關

（1）未發生統計數據上報信息嚴幣:錯誤.

依據報送工作.

（2）未出現瞞報或報送虛般數據現象.

數據其主可靠.

四、應急管理

整改

現在情況及整改整改由任9E門

評審標準評審要點措薛及建

存在的主要差距充成時間及責任人

議

1.4.1遵守國家法律、法規.嚴格執行各級政府制定的應急預案。服從指揮調度，承擔本縣域內

突發公共事件的緊急醫療救援任務和配合突發公共衛生事件防控工作.

1.4.1.1（C]

遵守國家法律、1,各級各類人員了解國家有關法律、法規和各級政府制定的應急預案的內容.

法規，嚴格執行2醫院明確在應對突發事件中應發揮的功畿和承擔的任務，

各級政用制定的3.根據衛生行政部門指令承擔突發公共事件的醫行救援“

應急預案,主要-1.根據衛生行政部門指令承擔突發公共衛生亨件防控工作，

承擔本縣域內突5.有完備的應急響應機制。

發公共事件的醫KBJ符合””,并

療救援和突發公1有主管職能部門負責應急管理工作，相關人員熟悉應急預案以及醫靛的執行流程.

共衛生事件防控2.有參與突發事件醫療救報和突發公共衛生事件防控工作的完整資料.

工作。（A]符合-B-,并

1.評審前三年中對號與的每件重要醫療救援（三人以上）或突發公共衛生事件防控工作

均有總結分析.

2.對存在缺陷與問題有持續改進措施,有成效（用案例說明）.

1.4.2建立醫院應急工作領導小組，落實責任，建立并不斷完善醫院應急管理機制。

1.4.2.1Kc]

建立健全醫院應|有醫院應急工作領導小組，負責醫陵應急管理.

急管理組織和應?有醫院應指揮系統，院長是醫院應急管理的第一責任人.

急指揮系統,負3.有主管職能部門負責日常應急管理工作.

責醫院應急管理1主管職能部門負責日常應急管理工作。

工作。5.有各部門、各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務.

6醫院心值班有應急管理的明確職責和流程.

工有應急隊伍，人員構成合理，職責明隋。

8.相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求.

[R]符合“C”，并

1有院內、外和院內各部門、各科室間的協調機制.有明確的協調部門和協調人.

2有信愿報告和發布相關制度.

3.應急隊伍組成垂直和水平關系明晰.跨度合理，覆蓋應急反應各個方面，承保應急行

動的協調和高效，能夠得到后助系統和醫學奘備部門的支持.

LA］符合“B”,并

1有應急演練或應能實或總結分析，對應急指揮系統的效能迸行評價，持續改進應急管

理工作.

2有新聞發言人制度，根據法律法規和有關部門授權庖行信息發布.

1.兒3次院有明確的應對主要突發事件策略.建立灰院應急指揮系統?制定和完善各類應急僮案,

提高快速反應能力.

1.4.3.1(CJ

開展突擊易損性組織行關人員時醫院面臨的各種潛在危擊加以識別，進行風險評估和分類扣序，明確危

分析.明確醫院對的近點.

需要應對的主要IB］符介-C-.并

突發事件及應對行災宙易損性分析報告.對突發事件可能造成的叱響以及醫院的承受能力進行系蛻分析,

策略。提出加強醫院應急管理的措施.

KA］符合-B".并

定期進行災宙場拂性分析，對應對的電點進彳J詢整，對相應預案進行修訂，井開展再培

調與軟育,

1.4.3.2Kc］

編制各類應總預L根據災咨易損性分析的結果制訂各種專項預案.明硝應對不同突發公共事件的標準操

窠.(★)作程中.

2一制訂醫院應對各類突發事件的總體預案和部W預案.明確在應急狀態卜各個部門的責

任和各級各類人員的職責以及應急反應行動的程序.

3.杓節M日及枚問應急相關工作ffj案，配備充分的應急處理資源，包括人我、應急物資.

應急地訊工具等.

KB］符合-C-,并

編制醫院應急預案手冊，力便員工隨時宣閱.各部門著鎮存類人員知曉本部門和本崗位

相關職施與流程.

(A］符合"ir,并

定期并及時修訂總體預窠和專?項預窠.持續完善.

1.4.4開展應急培訓和演練，提鬲各級、各類人員的應急素質和醫院的整體應急能力

1.4.4.1KC]

開展全員應急培L醫院有安全知汛及應急技能培訓及考核il劃，定期對各級各類人員進行應急相關法律,

訓和演練，提高法虬的案及病急知識、技能和熊力的培訓,組織考核-

生級、號類人員2.各科室、部門將年至少組織一次系統的防災訓練.

的應急素質和反3.開屣各類突發用件的總體覆案和專項頊案應急演練.

院的整體應急能IB］苻合-C".并

力.L培訓考核的內容涌茂了本地區、本院需要應對的主要公共突發小件，

2.相關人員學齊主要應急技能和防災技能。

3.有應對成大突發事件的醫院內、外聯合應急演練.

?1.有應對突發大規模傳染癇爆發等突發公共更生事件的除合演練.

tA］符介-B",并

應急預案與流程的員工知曉率達到295%。

1.4.4.2［C］

慶院仃件電事件1.有惇電的醫院總體使案和在要茄門應急值案.

的應急對策，2.明確應急供電的他國、實施應急供電的演練，確保手術室、ia等主要場所應急用電.

3.用備充分的應急設施，如各個病區都設置仃應總用照明燈.

1.員工都應知曉停電時的對策程序.

5.供電部門24小時值班制.有完整的交接班記錄.

［R］符合-C-.并

L對本院曾置的應急發電裝置與紋路要定期進行檢查維護和帶負荷試檢.并育記錄.

2.對突發火災、齒擊,風災、水突造成的停電有應急播他，

3.定期檢查接地系統，對手術空、ICV、醫技科室大型設番、計算機網絡系皖等至粵部門

的接地有常規維護記錄.

KA］符合-B-，并

1.行件電及應急處理的完整記錄,記錄時間精確到分.存處理人員的答名.

2.有主管職能部門的講導依杳和持續攻迸資料.

1.-1.5合理進行應急物資和設備的儲番.

1.4.5.1“】

制訂應急物資和1.有應急物資和設符的儲備計劃.

設任儲備計劃.2.有應急物資和設茁的管理制度、審批程序.

且有嚴格的省理3.有必備物資儲的「1錄，有應急物資和諛符的使M登記。

制度及審批程KB]符合“L,并

序，有適量應急1.應急物資和設備有定期維護，確保效期，自查”記錄.

物資儲備,有應2.現庫存的儲備物資與目錄相符.曾造員的藥品器材、生命史蘇發符、消毒藥M器材與

對應急物資設備防護用品.盯水與食品的儲備.

短缺的紫急供應3.父主管職能部門監管記錄.

渠道“

[A]符合-B-,并

與供應商之間有應急物資和設品緊急供應的悔議.

五、臨床醫學教育

隹改

現在情況及整改4改貴任部門

評審標準評審要點措篇及建

存在的主要差距完成時間及貴任人

設

1.5.1承擔政府分配的培養基層醫療機構（鄉慎衛生院、村衛生室）人才的指令性任務，制定相

關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障.

1.5.1.1（C]

師資、設能符合1.醫院具有能夠承擔基層醫療機為（鄉鎮衛生院、村衛生室）人才培養的師資.

承擔基層醫療機2.有保證培訓實施的設各設施.

構（鄉鎮衛生院、KB]符合“C”，并

村衛生室）人才被衛生行政部門指定為本縣域的基層醫療機構（鄉博衛生院、村衛生室）人才培養中心或

培養要求。基地.

[A]符合“R”，井

L可承擔本縣域之外的基層醫療機構（鄉演衛生院、村衛生室）人才培養.

2.評審前三年中培訓基層醫療機構（鄉鎮衛生院、村衛生室）人才數量呈逐年遞增，

1.5.2承擔醫學院校醫學生的臨床教學和實習任務或承擔本地區全科醫師培養。

1.5.2.1IC]

承擔醫學院校醫1,承擔中等及以上衛生類專業數百隘床教學任務.

學生的臨床教學2.承擔對鄉諼衛生院及村衛生室的人員培訓任務.

和實習任務或承3蛆.織本院衛生技術人員叁加繼續醫學教育活動.

擔本地區全科醫KBJ符合“C”,并

師培養.承擔本縣域內的全科醫師培養，有可追溯的記錄.

KA］符合"IT,并

1.承擔本縣域內全科醫師培養中心或基地的職能，有可追溯的記錄.

2.或承擔醫學院校醫學生的臨床教學和實習任務.有可追淵的記錄.

1.5.3有制度保陣開展衛生技術人員的繼續醫學教育工作。

1.5.3.1IC］

開展繼續醫學教L有繼續醫學教育管理組織，管理制度和繼續教醫學日規劃、實施方案，諼供培訓條件及

育工作.資金支持.

2.有專門部門和專人對全院繼續教育項目實槍統一管理,質量監督.

3.每年承擔本縣域的繼續醫學教育項目五個以上.有可追測的記錄.

(B］符合-C-,并

1.有完善的推續醫學教育學分管理檔案.

2.有繼續醫學教育與員工定期考核、晉職晉升掛狗。

3繼.續醫學教育學分完成率90舟以JL.

I.評審前二年,每年承擔本縣域的繼續醫學教育項目十個以上，有可追溯的記錄.

KA］符合"B”,并

評審前三年,每年承擔本縣域的狄續醫學教育項目卜個以上,有可追溯的記錄.

L5.4有制度支持鼓勵醫務人員參與，開展與本區域常見病.多發病相關的調爽研究.提供適當

的經費、條件與設施.取得成果。

1.5.4.1IC］

仃制度支持鼓勵1.有制愜支持鼓勵醫務人m參與.根據本區域常見病.多發病開展的相關調倉研究.

侯務人員參與，2.具有與醫院醫療技術水平相適應的科研深趣選虺、立項、設計及研究能力.3.參與各

根據本區域內見然各類外來科研課四組研究任務.

病、多發衲開展人提供適用的經費、條件與設施.

的相關調查研究IB］符合，并

的.提供適當的L職能部門對工作有監管.有追蹤,有評估與持續改進.

經費、條件與設2.有將調在研究果轉化實踐應用的做財政策.

施,取得成果.

（A］符合-B-,并

評審前三年中已經在本區域內荻存推廣的“調宜研究成果”3項.

六、科研及其成果推廣

整改

現在情況及整改整改責任部門

評審標準評審要點措施及建

存在的主要差距完成時間及責任A

議

1.6.1承擔內公立醫療衛生中心的功能和任務。

1.6.1.1KC］

承擔本縣域內公L為完成本地政府確定“醫改”目標與任務，有實葩方案與措施。

立醫療衛生中心2.開展健康教育、健康咨詢、義診等社會公益性活動.

的功解和任務，3承擔縣城內居民的常見病,多發病、危急和部分疑難重癥的診治任務，加強與專業公共

衛生機構的聯系與合作，解決影響群眾生產生活的重大疾禽醫療與預防工作.

【B】符合"C-,并

卷加本縣域內醫療急救服務網絡,承擔本縣緊急醫療救治工作,接受群體傷病員院內急教

或轉診,調配任務,

KA］符合-B-,并

L在綜合性醫療服務的基砂上,不斷拓展臨床朋務領域,具有提供專科（二級診療科目）

急診服務的能力.

2.組建本縣域內以本醫院為中心的醫療急救服務網絡，承擔院前急救的日常救治任務和

24小時連續性院內急救服務.

1.6.2在主管部門組織下，承擔建立與完善以鄉饋衛生院、村衛生室為基礎的衣村三級醫療衛生

服務網絡。

1.6.2.1KC］

承擔建立與完善1根據衛生部門指令，在職能部門蛆織下，初步建立與完善以鄉慎衛生院'村衛生室為基

以鄉校衛生院、礎的衣村三圾醫療衛生朋務網珞，有組織圖示.

村衛生室為基礎2醫院有相關的工作斛度與程序予以保障.

的農村三級醫療IB］符合-C-,并

衛生服務網絡，L有以本醫院為中心，與鄉慎衛生院'村衛生室分工協作的分級醫療,雙向好診工作制度

與程序，

2.醫院有相關的具體工作方案與措施保障“分級醫療、雙向轉診”的實施.并取得成效.

IA］符合"B*,并

用近三年“分級醫療、雙向轉診”實施案例，證實獲得持續改進的成效.

1.6.3學科專業設置與診療技術能力在同級醫院中具有優勢明顯.

1.6.3.1（C）

學科專業設置與1一級科室：

診療技術能力在（1）內科、外科'掃產科、兒科'急診科,重癥醫學科'感染性疾病科、中醫科、耳鼻

本縣域內同級疾喉科、眼科、口腔科,皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗科、藥劑科、輸血科/面

院中具有優勢明%

S.（2）有條件的建立康旦醫學科、臨床營養科/營養診室.

2.二雄科室或號業垠：

<1）內科：呼吸內科、消化內科、神經內料、心血管內科、腎內科,內分泌科等專業科

室（專業組）中至少4個.

<2）外科，普通外科,神經外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業科室（專業組）中至

少4個.

<3）婦產科：婦科、產科、計劃生育等專業科室（專業出）.

<4）兒科:小兒內科、新生兒等專業科舉（專業組）?

3.中院科：內科.外科、婦產科.兒科、皮隊科、骨傷科、針灸科、推拿科等專內科室（專

業組）中至少2個.

4.有病歷可證實，需急謬會診患者75%以上可在30分鐘內獲御《內科、外科、骨科、婦

產科、兒科、麻肝科等二:級科室或專業紈）專科仝診（抽在住院病歷證實.下同）?

IB］符合-C".并

1.有本區域衛生行政部門批準的情床定點科室至少1~2個，

2.有哂歷可i正實，需急診會診患者耐以上可在30分鐘內獲得《內科、外科、骨科、姆

產科、兒科、麻酢科等二級科室或專業組）專科會診.

［A］符合-B-,并

1.有本區域衛生行政部門批準的臨床雨點科型.

（1）內科：二級專業科室中至少1個。

<2）外科：二級專業科室中至少1個。

2.有喃歷可證實，制急涔會診忠芳95*以上可在30分鐘內獲得《所己”設設臨床全部一

級科室或專業組的服務）專科會診.

1.6.-1根據政府指令，接受城市三級醫院對口支援的醫院，達到一級醫院標準，應將“達標工作”

任務作為院長目標貢任制與醫院年度工作計劃.有實施方窠，專人負費.

1.6.4.1（C）

政府指令的受援1、受撥的二圾醫院.應將“達標工作”任務作為院長目標貢任制與醫院年度工作計劃.

的二級醫院.應仃實施具體的方案.

將“達標工作”2、有專人負貨，對口支援工作,保證達標工作迸行.

任芬作為院長口3,相美人員熟悉實他方案的相關內容。

標責任制與醫院M符合-c*,并

年度工作計劃.用當年案例證實在以卜二方面能有提升：

行實施方案.號<1）承擔縣域內居民的常見晌.各發葫,危急和部分疑睢由航的診治任務，解決影響群

人負責.（★）眾牛.產生?活的重大疾病能力有一定提升.

（2）開展24小時連續性急滲科院內③救服務.擔綱建立本縣域內醫疔急救服分網絡.承

擔日格院前急救救治任務的能力有一定提升.

tA］符合-B-.并

L在數據及相關案例證實受援方案取得徑定目標.

2一數據指標顯示在嚴重外傷（顱腔,勵腔'腹腔內大出血.與其它威物生命需婺緊急r術

搶救）、急性心肌梗死（僅STEMD、急性腦卒中笠念危重拉病人憐治效率及處理廿，%；

目H著進步,其能力住本區域具盯明顯優勢.

第二章醫院服務

一、預約診療服務（可選，縣醫院為必選）

整改

現在情況及整改整改費任部門

評審標準評審要點措施及建

存在的主要差距完成時間及費任人

議

2.1.1實他多種形式的預約診療與分時段服務，對門診和出院復診志者實行中長期預約.

2.1.1.1（C1

實施匕種形式的L醫院至少開履兩腳以上形式的預約沙疔眼務,如電話、網絡'現場等也約形式.

假為診療與分時241診實行分時段假約診療服務.

段服務,對門診3.出院復滲患者實行中長刖預約.

和出院旦診患者IB］符合"L，并

實行中長期福專家”徐.專科門玲、普通門診、出院發診均開展預為溶療服務.

妁.KA］符合-B-,并

有完善的出院愛診患苕、慢性病患者預約服務管理，轉記資料完摳。

2.L2有依約診療工作制度和規范."操作流程，逐步提高患者■預約就診比例。

2.1.2.1LJ

仃他為洛療丁.作L有職能前門負貢統一預的管理和協調工作.

制度和規范.有2.有頸約診疔工作制皮和規范流程.

可操作流程.提3.有方便也者獲取的門檢和頸約服務公開的醫療信息.

符患方假約就診(有出診醫師管理措施.變動出診時間提前公告.

比例.5.醫務人員熱如預約診療制度與流程，

IB］符合-C".并

L仃信息化預約管理平臺.

2.仃專人負貨預約具體工作.

3.對中長期預約號海行統一管理和協調.