第七節胎兒生長受限胎兒生長受限段恒第七節胎兒生長受限一、概念

胎兒受各種不利因素影響，未能達到其潛在所應有的生長速率，稱為胎兒生長受限，表現為孕37周后胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕周胎兒平均體重的第10百分位數，或低于2個標準差。本病屬中醫學“胎萎不長”、“胎不長”、“妊娠胎萎燥”等范疇。2第七節胎兒生長受限3Diagram（一）

中醫病因病機

（二）

西醫病因病理二、病因病機

第七節胎兒生長受限4Diagram氣血虛弱胎萎不長陰虛血熱（一）中醫病因病機

脾腎虧虛胞宮虛寒第七節胎兒生長受限1、孕婦因素：最常見，占50％～60％。（1）營養因素。（2）妊娠并發癥與合并癥（3）其他2、胎兒因素3、胎盤臍帶因素（二）西醫病因病理

5第七節胎兒生長受限6Diagram（一）

病史

（二）

癥狀（三）體征三、臨床表現

（四）實驗室及其他檢查

第七節胎兒生長受限（一）病史有引起胎兒生長受限的高危因素，或先天畸形、胎兒生長受限、死胎的不良分娩史，或吸煙、吸毒、酗酒等不良嗜好。確定胎齡必須準確。7第七節胎兒生長受限（二）癥狀孕婦自覺腹部增大不明顯，胎動弱。胎兒生長受限根據其發病時間、胎兒體重以及病因分為以下3類：（1）內因性勻稱型（2）外因性不勻稱型（3）外因性勻稱型8第七節胎兒生長受限（三）體征測量宮高、腹圍、體重，推測胎兒大小。（1）測量宮高及腹圍：宮高、腹圍值連續3周均在第10百分位數以下者為篩選指標。（2）計算胎兒發育指數：胎兒發育指數=宮高（cm）-3×（月份+1），指數在-3和+3之間為正常，小于-3提示有胎兒生長受限的可能。（3）測量孕婦體重：妊娠中晚期體重增長0.5kg/周，若妊娠中晚期時體重增長緩慢或停滯應考慮胎兒生長受限。9第七節胎兒生長受限（四）實驗室及其他檢查

1．B型超聲檢查2、彩色多普勒檢查3、其他：絨毛活組織檢查及羊水細胞培養、胎兒生物物理評分、胎兒胎心電子監護、血或尿E3、尿E/C比值、母血或羊水甲胎蛋白、血胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、耐熱性堿性磷酸酶、微量元素Zn、TORCH感染的檢測10第七節胎兒生長受限11Diagram（一）

辨病要點

（二）

辨證要點（三）鑒別診斷四、診斷與鑒別診斷

第七節胎兒生長受限（一）辨病要點胎兒生長受限的診斷關鍵在于密切關注胎兒發育情況，并準確確定胎齡。綜合癥狀、體征及超聲檢查等，并參考本病的好發因素，根據各項衡量胎兒生長發育指標及其動態情況，可作出診斷。12第七節胎兒生長受限（二）辨證要點本病以妊娠胎兒存活，腹形明顯小于妊娠月份為主癥，主要依據伴隨的全身癥狀、舌苔及脈象進行辨證。本病辨證以虛證為主，重在分辨寒熱，亦需注意虛實夾雜的情況。13第七節胎兒生長受限（三）鑒別診斷主要注意與死胎鑒別，通過產前檢查及B超檢查可明確診斷。14第七節胎兒生長受限15Diagram（一）

中醫治療

（二）

西醫治療五、治療

第七節胎兒生長受限治療重在補脾腎，養氣血，益胎元。在治療過程中，如發現畸胎、死胎情況時，則應下胎益母。（一）中醫治療16第七節胎兒生長受限1、脾腎虧虛證主要證候：孕婦腹形小于相應孕月，胎兒存活；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，納少便溏，或形寒畏冷，手足不溫；舌淡暗，苔薄白，脈沉細。治療法則：補腎健脾養胎。方藥舉例：溫土毓麟湯(《傅青主女科》)。人參、白術、山藥、巴戟天、覆盆子。

17第七節胎兒生長受限2、氣血虛弱證主要證候：孕婦腹形小于妊娠月份，胎兒存活；頭暈心悸，少氣懶言，面色蒼白；舌淡，苔少，脈細弱。治療法則：益氣養血育胎。方藥舉例：胎元飲(《景岳全書》)。人參、當歸、白芍、熟地、炒杜仲、白術、陳皮。

18第七節胎兒生長受限3、陰虛血熱證主要證候：孕婦腹形小于妊娠月份，胎兒存活；顴赤唇紅，手足心熱，煩躁不安；舌紅，苔少，脈細數。治療法則：滋陰清熱，養血安胎。方藥舉例：保陰煎（《景岳全書》）。生地黃、熟地黃、白芍、續斷、山藥、黃芩、黃柏、甘草。19第七節胎兒生長受限4、胞宮虛寒證主要證候：孕婦腹形小于妊娠月份，胎兒存活；形寒畏冷，腰腹冷痛，手足不溫；舌淡，苔白，脈沉遲滑。治療法則：暖宮散寒，養血安胎。方藥舉例：長胎白術散(《葉氏女科證治》)。白術、當歸、川芎、干地黃、阿膠、黃芪、茯苓、川椒、牡蠣。20第七節胎兒生長受限本病應及早治療。治療越早，效果越好。小于孕32周始治者效佳，孕36周后治療者效差。（二）西醫治療21第七節胎兒生長受限1、孕期治療（1）一般治療：左側臥位、吸氧（2）補充營養：復合氨基酸片、脂肪乳注射劑、葉酸等維生素及Fe、Zn等微量元素（3）藥物治療：復方丹參注射液+低分子右旋糖酐22第七節胎兒生長受限2、產科處理（1）繼續妊娠指征：①胎兒尚未足月；②宮內監護情況良好；③胎盤功能正常；④孕婦病情穩定。

23第七節胎兒生長受限（2）終止妊娠指征：①治療后未見好轉，每周無應激試驗反復呈無反應型，縮宮素激惹試驗陰性，胎兒生物物理評分4～6分；②治療中發現羊水量逐漸減少，胎兒停止生長3周以上，孕婦自覺胎動明顯減少；③妊娠合并癥、并發癥治療中病情加重；④若胎兒未成熟，但有存活能力者，應在終止妊娠前促胎肺成熟。

24第七節胎兒生長受限（3）分娩處理：經治療胎兒在宮內情況良好，胎盤功能