高血壓的預(yù)防和治療高血壓的誤區(qū)擔(dān)心血壓降得過低。受傳統(tǒng)高血壓防治觀念的影響，對目前提出的將血壓降至理想水平，即135／85mmHg以下有所顧慮，擔(dān)心血壓會(huì)因此降得過低，對心、腦、腎供血不利，引起這些器官供血不足而誘發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥。這種認(rèn)識是個(gè)誤區(qū)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，血壓在理想范圍內(nèi)越低越好，只要平穩(wěn)地將血壓降至目標(biāo)水平以下，既可減輕癥狀，也可減輕各種腦血管事件的危險(xiǎn)性。2高血壓的預(yù)防和治療高血壓的誤區(qū)對有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)將血壓降得更低認(rèn)識不足。對非藥物療法重視不夠。血壓降下來后不一定再用藥。治病心切，喜歡作用快的降壓藥。不用藥亦可降壓。新藥、貴藥就是好藥。忽視血壓監(jiān)測和記錄。目前的降壓原則中十分強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥。究竟怎樣才能達(dá)到“個(gè)體化”，其中一項(xiàng)便是堅(jiān)持每日或每周定期對血壓的監(jiān)測并記錄。3高血壓的預(yù)防和治療高血壓的誤區(qū)4高血壓的預(yù)防和治療特殊人群的血壓控制老年高血壓特點(diǎn)：１、收縮壓增高老年單純收縮壓升高占高血壓的60%，我國60歲以上高血壓患病率49%，每2個(gè)老年人中即有1人患高血壓。2、血壓波動(dòng)大高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓增多。5高血壓的預(yù)防和治療老年高血壓3、常見血壓晝夜節(jié)律異常：血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度<10%（非勺型）或超過20%（超勺型），導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害的危險(xiǎn)增加。4.白大衣高血壓增多。5.假性高血壓（pseudohypertension）增多,指袖帶法所測血壓值高于動(dòng)脈內(nèi)測壓值的現(xiàn)象(SBP高≥10mmHg或DBP高≥15mmHg），可發(fā)生于正常血壓或高血壓老年人。6高血壓的預(yù)防和治療老年高血壓上述高血壓的臨床特點(diǎn)與老年動(dòng)脈硬化血管壁僵硬度增加及血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退有關(guān)。老年高血壓試驗(yàn)匯總分析表明，降壓治療可使腦卒中減少40%，心血管事件減少30%;無論是收縮期或舒張期高血壓，降壓治療均可降低心腦血管病的發(fā)生率及死亡率；平均降低10mmHg收縮壓和4mmHg舒張壓，卒中的危險(xiǎn)降低30%，心血管事件和死亡率降低13%，70歲以上的老年男性、脈壓增大或存在心血管合并癥者獲益更多。

7高血壓的預(yù)防和治療老年高血壓老年患者血壓應(yīng)降至1５0/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg。對于８０歲以上的高齡老人的降壓目標(biāo)值1５0/90mmHg。當(dāng)舒張壓＜６０mmHg，而收縮壓＜１５０mmHg，宜觀察。如收縮壓在１５０－１７９mmHg，可謹(jǐn)慎用小劑量降壓藥，如收縮壓＞１８０mmHg，則應(yīng)用小劑量降壓藥8高血壓的預(yù)防和治療

高血壓伴腦卒中

一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)包括7項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，總樣本量為15527例，均為缺血性卒中、出血性卒中或TIA患者,隨訪2～5年,結(jié)果表明抗高血壓藥物治療能使所有復(fù)發(fā)性腦卒中、非致死性腦卒中、心肌梗死和所有血管事件顯著減少，致死性腦卒中和血管性死亡也呈下降趨勢。

9高血壓的預(yù)防和治療高血壓伴腦卒中血壓目標(biāo)一般應(yīng)達(dá)到<140/90mmHg。常用的5種降壓藥物利尿劑，鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB及

受體阻滯劑均能通過降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些?？蛇x擇單藥或聯(lián)合用藥。10高血壓的預(yù)防和治療急性腦卒中的血壓處理

急性缺血性卒中溶栓前血壓應(yīng)控制在<185/110mmHg。急性缺血性卒中發(fā)病24小時(shí)內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理，除非收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病者，一般不予降壓，降壓的合理目標(biāo)是24小時(shí)內(nèi)血壓降低約15%。有高血壓病史且正在服用降壓藥物者，如神經(jīng)功能平穩(wěn)，可于卒中后24小時(shí)開始使用降壓藥物。11高血壓的預(yù)防和治療高血壓伴冠心病

前瞻性協(xié)作研究表明，血壓在115/75至180/115mmHg范圍內(nèi)冠心病的危險(xiǎn)呈持續(xù)上升的趨勢，且每增加20/10mmHg，冠心病危險(xiǎn)增加一倍。綜合分析現(xiàn)有的大量資料，建議有穩(wěn)定性冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血壓患者目標(biāo)血壓水平一般可為＜130/80mmHg，

12高血壓的預(yù)防和治療高血壓伴冠心病

如患者有閉塞性冠心病、糖尿病或年齡大于60歲，舒張壓應(yīng)維持在60mmHg以上。對于老年高血壓且伴脈壓差大的患者，降壓治療可導(dǎo)致很低的舒張壓（＜60mmHg）。因此，臨床醫(yī)師必須警惕，

13高血壓的預(yù)防和治療高血壓合并心力衰竭

大型臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，降壓治療可降低高血壓患者心衰的發(fā)生率，也可減少伴心衰患者的心血管事件，降低病死率和改善預(yù)后。對于曾有過心衰或現(xiàn)在仍有心衰癥狀與體征的高血壓患者，應(yīng)積極控制高血壓。，這樣做有利于預(yù)防出現(xiàn)心衰的癥狀和體征.血壓應(yīng)＜１３０／８０mmHg。14高血壓的預(yù)防和治療

高血壓伴腎臟疾病

高血壓所致腎臟損害的降壓治療

高血壓患者如出現(xiàn)腎功能損害的早期表現(xiàn)，如微量白蛋白尿或肌酐水平輕度升高，應(yīng)積極控制血壓，在患者能夠耐受下，可將血壓降至<130/80mHg，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用2-3種降壓藥物，其中應(yīng)包括一種RAAS阻滯劑(ACEI或ARB)。15高血壓的預(yù)防和治療高血壓伴腎臟疾病

高血壓伴慢性腎臟病的降壓治療

此類患者，尤其伴腎功能不全，飲食及血壓控制最為重要。嚴(yán)格控制高血壓，是延緩腎臟病變的進(jìn)展，預(yù)防心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。目標(biāo)血壓可控制在130／80mmHg以下。ACEI或ARB既有降壓，又有降低蛋白尿的作用，因此，對于高血壓伴腎臟病患者，尤其有蛋白尿患者，應(yīng)作為首選

16高血壓的預(yù)防和治療

高血壓合并糖尿病

UKPDS研究顯示，糖尿病合并高血壓患者的收縮壓每下降10mmHg，糖尿病相關(guān)的任何并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)下降12%，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降15%。ADVANCE研究顯示,藥物治療使平均血壓降低5.6/2.2mmHg，微血管或大血管事件發(fā)生率下降9%，心血管死亡率降低14%，全因死亡事件的相對危險(xiǎn)性減少14%。

17高血壓的預(yù)防和治療高血壓合并糖尿病

經(jīng)專家多次討論認(rèn)為，一般糖尿病患者的降壓目標(biāo)是＜130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者血壓目標(biāo)是＜140/90mmHg。強(qiáng)化降壓(收縮壓降至＜120mmHg)較之常規(guī)降壓治療(降至＜140mmg)，患者并未進(jìn)一步獲益，而不良事件反而顯著增加，提示降壓治療宜適度

18高血壓的預(yù)防和治療

代謝綜合癥

我國成人代謝綜合征診斷如下：腰圍，男性≥90cm,女性≥85cm;BP≥130/85mmHg，或有高血壓病史;TG≥1.7mmol/L;HDL-c<1.04mmol/L;空腹血糖≥6.1mmol/L,糖負(fù)荷2h血糖≥7.8mmol/L,或有糖尿病史。滿足上述3項(xiàng)者即可作出診斷

19高血壓的預(yù)防和治療代謝綜合癥

BP<130/80mmHg,如合并腎臟損害，血壓控制要求更嚴(yán)；空腹血糖水平<6.1mmol/L；TG<1.7mmol/L；HDL-c>1.04mmol/L；腰圍<90cm(男)或<85cm(女)。

20高血壓的預(yù)防和治療21高血壓的預(yù)防和治療時(shí)辰藥理學(xué)22高血壓的預(yù)防和治療正常節(jié)律正常人動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)曲線呈雙峰一谷的長柄杓形，血壓在2:00～3:00時(shí)處于最低谷，自凌晨覺醒后血壓急劇上升并于8：00-9：00達(dá)到峰值，白晝基本上處于相對較高水平，多數(shù)人有雙峰(08:00～09:00和16:00～18:00)，18:00以后血壓呈緩慢下降趨勢。在夜間睡眠過程中人體血壓一般下降10%—20%(即杓型血壓)，這是較為“健康”的一種類型;但也有部分人尤其是高血壓患者夜間血壓降低幅度不足l0%，稱之為非杓型血壓。另有少數(shù)人群夜間血壓下降幅度過大(超過20%)，稱之為深杓型或超杓型。晝夜血壓節(jié)律的喪失與心、腦、腎等靶器官的損害密切相關(guān)，并可能觸發(fā)某些惡性心腦血管事件。23高血壓的預(yù)防和治療高血壓時(shí)間治療學(xué)是根據(jù)疾病發(fā)生或發(fā)作的晝夜節(jié)律特征，通過調(diào)整投藥時(shí)間及/或劑量、或應(yīng)用特殊制劑，調(diào)整血液或組織中的藥物濃度，使降壓藥物作用效應(yīng)與高血壓發(fā)生的節(jié)律相一致，從而增加療效并減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生24高血壓的預(yù)防和治療β受體阻滯劑研究發(fā)現(xiàn)，晚上服用卡維地洛能顯著降低清晨收縮壓并能減慢清晨心率，而早晨服藥對以上兩項(xiàng)無顯著作用。Calvo等[8]研究發(fā)現(xiàn)，晨起服用奈必洛爾其對白天血壓的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對夜間血壓的影響，從而造成夜間血壓下降率明顯降低。Hermida等[9]進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)早晨和睡前服用奈必洛爾的平均24小時(shí)降壓效果相當(dāng)。但早晨服藥使夜間血壓下降率明顯降低，非杓型高血壓患者比率增加，而睡前服藥組無明顯改變。因此推薦睡前服用奈必洛爾，即能保持降壓療效又可避免夜間血壓下降率的過度降低。25高血壓的預(yù)防和治療α受體阻滯劑研究發(fā)現(xiàn)，夜間服用多沙唑嗪能夠有效降低24小時(shí)收縮壓和舒張壓，并在清晨發(fā)揮最大降壓效應(yīng)。Hermida等[3]進(jìn)一步比較了不同時(shí)間服用多沙唑嗪腸溶片的降壓療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡前服藥可以有效降低晝夜血壓，保持24小時(shí)降壓；而早晨服藥對夜間血壓作用弱，未能提供24小時(shí)有效降壓。Kyuzi等[4]報(bào)道稱睡前服用多沙唑嗪安全有效，而且能顯著降低清晨血壓，減少尿蛋白。相似藥物有特拉唑嗪。26高血壓的預(yù)防和治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）Kuroda等[10]研究發(fā)現(xiàn)睡前服用群多普利可以安全有效地控制清晨血壓的迅速升高，而不會(huì)造成夜間血壓的過度降低。kohno等[11]研究發(fā)現(xiàn)，早晨或睡前服用咪達(dá)普利其降低夜間和白天血壓的效果沒有明顯的差異。Myburgh等[12]發(fā)現(xiàn)早上服用雷米普利能夠有效的降低白天血壓，傍晚服藥能夠有效地降低夜間血壓。HOPE試驗(yàn)[13]的亞組分析進(jìn)一步證明睡前服用雷米普利可顯著降低夜間血壓，從而減少非杓型高血壓的發(fā)生率。27高血壓的預(yù)防和治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）早晨和睡前服用螺普利的降壓效果以及對血壓節(jié)律的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早晨服藥在降低24h血壓方面略高于睡前服藥。早晨服藥可以有效的降低白天血壓，但對夜間血壓作用較弱，從而造成夜間血壓下降率降低；而睡前服藥使夜間血壓下降率明顯增加（血壓趨向于杓型模式）。另外一些研究[15]發(fā)現(xiàn)，與早晨服藥相比，晚上服用ACEI類藥物能減少藥物引起的咳嗽次數(shù)和強(qiáng)度，從而獲得更好的耐受性。28高血壓的預(yù)防和治療早晨和睡前兩種服藥方案對24h平均血壓的作用相似。但睡前服藥組夜間血壓下降率顯著增高，并因此使73%的非杓型血壓轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹脱獕骸Ｒ陨系慕Y(jié)論在其他兩項(xiàng)前瞻性研究[17-18]中也得到證實(shí)，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)睡前服藥可以增加血壓達(dá)標(biāo)率，顯著降低尿蛋白水平。29高血壓的預(yù)防和治療血管緊張素II受體阻滯劑（ARB早晨和睡前服用替米沙坦，其24小時(shí)降壓效果相似。但睡前服藥可顯著降低夜間血壓，降低非杓型高血壓的發(fā)生率。因此睡前服用替米沙坦既可以保持24小時(shí)降壓作用，又有助于恢復(fù)血壓杓型狀態(tài)。30高血壓的預(yù)防和治療血管緊張素II受體阻滯劑（ARB早晨服用替米沙坦在降低早6：00-10：00時(shí)間段舒張壓方面優(yōu)于睡前服藥，其余各時(shí)間段降壓效果相似。因此Niegowska等認(rèn)為早晨服藥效果更好。以上兩項(xiàng)研究所得結(jié)論不同，關(guān)于替米沙坦的時(shí)間治療有待進(jìn)一步研究。31高血壓的預(yù)防和治療利尿劑清晨服用氫氯噻嗪有助于使非杓型血壓轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹脱獕海鴮﹁夹透哐獕夯颊叩囊归g血壓影響不大。因此這類藥物可能更適用于非杓型高血壓患者。但試驗(yàn)未設(shè)計(jì)睡前服藥組作對照研究。最近一項(xiàng)關(guān)于托拉塞米的研究[22]發(fā)現(xiàn)托拉塞米的降壓效能具有時(shí)間依賴性。睡前服藥降壓效果優(yōu)于晨起服藥，且血壓達(dá)標(biāo)率高。托拉塞米的時(shí)間反應(yīng)曲線也提示睡前服藥可以保持全天24小時(shí)降壓，而晨起服藥藥效僅能維持15小時(shí)。32高血壓的預(yù)防和治療鈣拮抗劑尼群地平研究發(fā)現(xiàn)，傍晚服藥能有效降低夜間血壓，有助于恢復(fù)血壓的杓型狀態(tài)33高血壓的預(yù)防和治療鈣拮抗劑早晨服用氨氯地平其降低夜間血壓作用明顯高于傍晚服藥。他們認(rèn)為早晨服用氨氯地平對血壓節(jié)律更有益。但Ramon等[27]研究發(fā)現(xiàn)，氨氯地平的降壓效能不依賴于給藥時(shí)間。早晨和睡前服藥降壓效果相同，且對血壓節(jié)律無影響。有關(guān)氨氯地平時(shí)間治療的研究目前尚存在分歧，有待進(jìn)一步的研究34高血壓的預(yù)防和治療鈣拮抗劑另外一項(xiàng)關(guān)于硝苯地平時(shí)間治療的研究發(fā)現(xiàn)睡前服藥，能夠顯著降低外周水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生[28]。35高血壓的預(yù)防和治療阿司匹林Hermida等[30]研究發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)間服用小劑量阿司匹林（100mg/d）對血壓具有相反的作用。晨起服藥可輕微升高血壓，而睡前服藥卻能降低血壓。另一項(xiàng)研究[31]發(fā)現(xiàn)睡前服用阿司匹林可以顯著降低非杓型高血壓患者的夜間血壓。這一發(fā)現(xiàn)表明小劑量的阿司匹林不僅能夠預(yù)防心血管疾病，同時(shí)為輕度高血壓患者提供了另一可行的降壓方法。36高血壓的預(yù)防和治療冠心病冠心病心肌缺血發(fā)作也有晝夜節(jié)律，動(dòng)態(tài)心電圖檢測發(fā)現(xiàn)，心肌缺血有兩個(gè)高峰，主峰在上午6—12時(shí)，次峰為下午18—24時(shí)，尤以第1主峰為明顯。有報(bào)道，在醒后4h—6h內(nèi)心肌缺血次數(shù)為全天的30%--40%。與此相一致，上午7—11時(shí)最易發(fā)生心源性猝死與心肌梗死[1]。37高血壓的預(yù)防和治療三硝酸鹽藥物在午前使用可以明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。治療心絞痛，而在午后使用同樣劑量的三硝酸鹽藥物則無法擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。所以這一類心血管病患者最好在早晨醒來時(shí)或起床后馬上服用硝酸鹽類藥物。38高血壓的預(yù)防和治療聯(lián)合用藥對頑固性高血壓患者的時(shí)間治療學(xué)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，睡前服用其中一種降壓藥較早晨頓服可以顯著的降低晝夜血壓水平。早晚分服藥物組的血壓達(dá)標(biāo)率是早晨頓服組的兩倍，且非杓型血壓的患者比率從82%降至57%，而頓服組非杓型血壓的患者比率無改變。39高血壓的預(yù)防和治療Hermida等[33]進(jìn)一步證實(shí)對于頑固性高血壓患者采取早晚分服降壓藥的方法不僅可以增強(qiáng)降壓效果，增加血壓達(dá)標(biāo)率，還可以恢復(fù)血壓的正常杓型模式。對合并慢性腎臟疾病的非杓型高血壓患者的研究發(fā)現(xiàn)，于睡前服用其中一種降壓藥較早晨頓服藥物能顯著降低夜間血壓水平，恢復(fù)血壓的正常杓型狀態(tài)。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)睡前服藥能顯著降低尿蛋白，保護(hù)腎臟。40高血壓的預(yù)防和治療總結(jié)宜睡前服用：β受體阻滯劑，即能保持降壓療效又可避免夜間血壓下降率的過度降低。α受體阻滯劑沙坦類托拉賽米阿司匹林腸溶片41高血壓的預(yù)防和治療

宜早晨服用：氨氯地平氫氯塞嗪片42高血壓的預(yù)防和治療早晚服用均可：普利類鈣拮抗劑43高血壓的預(yù)防和治療44高血壓的預(yù)防和治療高血壓的定義高血壓的定義

在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。45高血壓的預(yù)防和治療血壓的正確測量被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。

被測量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平。在家中可以采取臥位如果懷疑外周血管病，首次就診時(shí)應(yīng)測量左、右上臂血壓。

老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時(shí)測量。

46高血壓的預(yù)防和治療將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。

測量時(shí)快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）緩慢放氣。在心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。觀察第一音和消失音時(shí)水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取第Ⅰ音，舒張壓讀數(shù)取消失音。<12歲兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以變音）定為舒張壓。

應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。47高血壓的預(yù)防和治療測量時(shí)間

清晨睡醒后，血壓高峰多在８:００至９:００.多數(shù)藥物清晨濃度低。口服藥物后２小時(shí)左右，降壓藥物除硝苯地平及卡托普利起效快以外，多數(shù)在藥物后１－２小時(shí)起效?？梢杂^察藥物作用力度。下午１6:００至18:００是高血壓第二高峰，因此降壓藥物可以在下午１６：００左右服用，用藥前檢測血壓。下午１6:００至18:００檢測，了解高峰時(shí)血壓控制情況。48高血壓的預(yù)防和治療降壓目標(biāo)老年患者血壓應(yīng)降至1５0/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg。對于８０歲以上的高齡老人的降壓目標(biāo)值1５0/90mmHg。當(dāng)舒張壓＜６０mmHg，而收縮壓＜１５０mmHg，宜觀察。如收縮壓在１５０－１７９mmHg，可謹(jǐn)慎用小劑量降壓藥，如收縮壓＞１８０mmHg，則應(yīng)用小劑量降壓藥。49高血壓的預(yù)防和治療降壓目標(biāo)高血壓合并腦卒中血壓目標(biāo)一般應(yīng)達(dá)到<140/90mmHg。高血壓合并冠心病、心衰、糖尿病、腎臟功能受損及代謝綜合征<130/80mmHg50高血壓的預(yù)防和治療血壓水平的定義

類別

收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：

≥140≥90

1級高血壓（輕度）140~15990~99

2級高血壓（中度）160~179100-109

3級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時(shí)，則以較高的分級為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。51高血壓的預(yù)防和治療危險(xiǎn)因素

男性>55歲、女性>65歲、吸煙、血脂異常、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史（一級親屬，發(fā)病年齡<50歲），腹型肥胖或肥胖，缺乏體力活動(dòng)，C反應(yīng)蛋白升高,葡萄糖耐量減低以靜息為主的生活方式

血漿纖維蛋白原增高

靶器官損害：左心室肥厚，動(dòng)脈壁增厚，血清肌酐輕度升高，微量白蛋白尿。52高血壓的預(yù)防和治療危險(xiǎn)因素超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈

粥樣斑塊（頸、髂、股

或主動(dòng)脈）視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄

腦血管疾病

缺血性卒中

腦出血

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

心臟疾病

心肌梗死

心絞痛

冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建

充血性心力衰竭

夾層動(dòng)脈瘤

癥狀性動(dòng)脈疾病

重度高血壓性視網(wǎng)膜病變

出血或滲出

視乳頭水腫53高血壓的預(yù)防和治療其它危險(xiǎn)因素（級高血壓2級高壓3級高血壓Ⅰ無其它危險(xiǎn)因素

低危

中危

高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素

中危

中危

很高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素

高危

高危

很高危靶器官損害或糖尿病

Ⅳ并存的臨床情況很高危

很高危

很高危54高血壓的預(yù)防和治療低危組

男性年齡<55歲、女性年齡<65歲，高血壓1級、無其他危險(xiǎn)因素者，屬低危組。典型情況下，10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)<15%。

55高血壓的預(yù)防和治療中危組

高血壓2級或1~2級同時(shí)有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素，病人應(yīng)否給予藥物治療，開始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長時(shí)間的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。典型情況下，該組患者隨后10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約15%~20%。

56高血壓的預(yù)防和治療高危組

高血壓水平屬1級或2級，兼有3種或更多危險(xiǎn)因素、兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平屬3級但無其他危險(xiǎn)因素患者屬高危組。典型情況下，他們隨后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約20%~30%。57高血壓的預(yù)防和治療很高危組

高血壓3級同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓1~3級并有臨床相關(guān)疾病。典型情況下，隨后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)最高，達(dá)≥30%，應(yīng)迅速開始最積極的治療。58高血壓的預(yù)防和治療59高血壓的預(yù)防和治療60高血壓的預(yù)防和治療61高血壓的預(yù)防和治療62高血壓的預(yù)防和治療高血壓的危害高血壓可以引發(fā)冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動(dòng)脈疾病、中風(fēng)、左心室肥厚等多種并發(fā)癥，導(dǎo)致機(jī)體功能的迅速衰退。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著；

63高血壓的預(yù)防和治療高血壓的危害心力衰竭：心臟（主要是左心室）因克服全身小動(dòng)脈硬化所造成的外周阻力增大而加強(qiáng)工作，于是發(fā)生心肌代償性肥大。左心室肌壁逐漸肥厚，心腔也顯著擴(kuò)張，心臟重量增加，當(dāng)代償機(jī)能不足時(shí)，心肌收縮力嚴(yán)重減弱而引起心力衰竭。會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、清晨胸悶、出汗等癥狀。64高血壓的預(yù)防和治療高血壓的危害冠心?。杭磩?dòng)脈粥樣硬化血栓形成。是一個(gè)統(tǒng)一的疾病。從內(nèi)皮功能的損傷，到脂質(zhì)條紋的形成→斑塊形成→斑塊破裂→血栓形成→致殘、致死。出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死、心律失常等。65高血壓的預(yù)防和治療高血壓的危害腦出血：腦內(nèi)小動(dòng)脈的肌層和外膜均不發(fā)達(dá)，管壁薄弱，發(fā)生硬化的腦內(nèi)小動(dòng)脈若再伴有痙攣，便易發(fā)生滲血或破裂性出血（即腦出血）。腦出血是晚期高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。出血部位多在內(nèi)囊和基底節(jié)附近，臨床上表現(xiàn)為偏癱、失語等。66高血壓的預(yù)防和治療高血壓的危害腦梗塞：高血壓引起動(dòng)脈硬化、粥樣斑塊形成，斑塊脫落或血栓形成引起腦梗塞。67高血壓的預(yù)防和治療高血壓的危害慢性腦供血不足68高血壓的預(yù)防和治療高血壓的危害腎功能不全：：由于小動(dòng)脈的硬化，使大量腎單位，因慢性缺血而發(fā)生萎縮，并繼以纖維組織增生。殘存的腎單位則發(fā)生代償性肥大，擴(kuò)張。在腎硬化時(shí)，患者尿中可出現(xiàn)較多的蛋白和較多的紅細(xì)胞。在疾病的晚期，由于大量腎單位遭到破壞，以致腎臟排泄功能障礙，體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物，如非蛋白氮等，不能全部排出而在體內(nèi)潴留，水鹽代謝和酸堿平衡也發(fā)生紊亂，造成自體中毒，出現(xiàn)尿毒癥。69高血壓的預(yù)防和治療高血壓的危害高血脂癥：高血壓會(huì)導(dǎo)致高血脂，在人體內(nèi)形成動(dòng)脈粥樣硬化以后，會(huì)導(dǎo)致心肌功能紊亂，促使血管動(dòng)脈痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素，導(dǎo)致血壓升高。人體一旦形成高血脂癥，會(huì)使血管經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，而腦血管在硬化后內(nèi)皮受損，導(dǎo)致破裂，形成出血性腦中風(fēng)，而腦血管在栓子式血栓形成狀態(tài)下淤滯，導(dǎo)致腦血栓和腦栓塞、心肌梗死、心臟猝死等導(dǎo)致植物人、癱瘓、死亡等的主因。70高血壓的預(yù)防和治療高血壓的危害視網(wǎng)膜病變：高血壓使視網(wǎng)膜小動(dòng)脈早期發(fā)生痙攣，動(dòng)脈管徑狹窄；如血壓長時(shí)間增高，視網(wǎng)膜動(dòng)脈出現(xiàn)硬化改變，動(dòng)靜脈出現(xiàn)交叉；隨著病情的發(fā)展，視網(wǎng)膜可出現(xiàn)出血、滲出、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。時(shí)間長久，這些滲出物質(zhì)就沉積于視網(wǎng)膜上，此時(shí)可引起病人的視覺障礙，如視物不清，視物變形或變小等。71高血壓的預(yù)防和治療夾層動(dòng)脈瘤

一般來說夾層動(dòng)脈瘤患有高血壓的比例是很大的，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生胸主動(dòng)脈夾層瘤的病人中高血壓比例大概在80％以上。72高血壓的預(yù)防和治療夾層動(dòng)脈瘤

73高血壓的預(yù)防和治療夾層動(dòng)脈瘤動(dòng)脈壁包括外膜、中膜、內(nèi)膜這三層，其中中膜的作用是很關(guān)鍵的，在正常情況下這三層是緊緊地連接在一起的，中間沒有裂隙，但是在高血壓等因素的作用下情況就發(fā)生了變化，很容易損害內(nèi)膜和中膜，如圖正常中膜的結(jié)構(gòu)比較厚實(shí)和均勻，但是在高血壓的作用下結(jié)構(gòu)會(huì)變得很稀疏，中膜變薄后就增加了被沖破的可能，在這個(gè)條件下如果患者再突發(fā)高血壓就很容易沖破動(dòng)脈壁，沖破形成裂口后血流就會(huì)不斷地往中膜和外膜之間撕裂逐漸形成夾層，外層鼓得越大也就是形成的動(dòng)脈夾層瘤就越大。74高血壓的預(yù)防和治療夾層動(dòng)脈瘤該病病程兇險(xiǎn)，24小時(shí)內(nèi)的病死率約為33%，48小時(shí)為50%，1周為80%，是主動(dòng)脈疾病中最常見的災(zāi)難性病變，死亡原因主要是主動(dòng)脈破裂。75高血壓的預(yù)防和治療夾層動(dòng)脈瘤高血壓是主動(dòng)脈夾層最常見的致病因素，特別是不規(guī)則服藥，血壓控制不佳的患者。其次還有馬凡綜合征等先天性主動(dòng)脈病變和外傷等。

76高血壓的預(yù)防和治療夾層動(dòng)脈瘤一旦疑及或診為本病，即應(yīng)住院監(jiān)護(hù)治療。治療目標(biāo)是使收縮壓控制在100～120mmHg，心率60～75次/min。這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛消失。

77高血壓的預(yù)防和治療高血壓急癥

高血壓急癥(hypertensiveemergencies)是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。

78高血壓的預(yù)防和治療高血壓急癥

高血壓急癥可以出現(xiàn)高血壓腦病、顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠狀動(dòng)脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、子癇等79高血壓的預(yù)防和治療高血壓急癥一部分高血壓急癥并不伴有特別高的血壓值，如并發(fā)于妊娠期或某些急性腎小球腎炎的患者，但如血壓不及時(shí)控制在合理范圍內(nèi)會(huì)對臟器功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命，處理過程中需要高度重視。并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥。80高血壓的預(yù)防和治療高血壓的危害高血壓亞急癥（hypertensiveurgencies）是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。相當(dāng)多數(shù)的患者有服藥順從性不好或治療不足。81高血壓的預(yù)防和治療1.山楂粥

【原料】山楂30～40克粳米100克砂糖10克。

【制作】先將山楂入砂鍋煎取濃汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。

【用法】可在兩餐之間當(dāng)點(diǎn)心服食，不宜空腹食，以7～10天為一療程。

【功效】健脾胃，消食積，散淤血。適用于高血壓、冠心病、心絞痛、高脂血癥以及食積停滯、腹痛、腹瀉、小兒乳食不消等。

82高血壓的預(yù)防和治療山楂的作用：防癌、抗癌

山楂中含有一種叫牡荊素的化合物，具有抗癌的作用。

亞硝胺、黃曲霉素均可誘發(fā)消化道癌癥的發(fā)生或加重，而實(shí)驗(yàn)研究表明，山楂提取液不僅能阻斷亞硝胺的合成，還可抑制黃曲霉素的致癌作用。所以，消化道癌癥的高危人群應(yīng)經(jīng)常食用山楂，對于已經(jīng)患有癌癥的患者，若出現(xiàn)消化不良時(shí)也可用山楂、大米一起煮粥食用，這樣既可助消化，又可起到輔助抗癌的作用。

83高血壓的預(yù)防和治療山楂的作用強(qiáng)心、降血脂、降血壓

臨床研究證實(shí)，山楂能顯著降低血清膽固醇及甘油三酯，有效防治動(dòng)脈粥樣硬化；山楂還能通過增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量等起到強(qiáng)心和預(yù)防心絞痛的作用。此外，山楂中的總黃酮有擴(kuò)張血管和持久降壓的作用。因此，高血脂、高血壓及冠心病患者，每日可取生山楂

15～30克，水煎代茶飲。

84高血壓的預(yù)防和治療山楂的作用治療痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)

中醫(yī)認(rèn)為山楂具有活血化淤的作用，是血淤型痛經(jīng)患者的食療佳品。血淤型痛經(jīng)患者常表現(xiàn)為行經(jīng)第1～2天或經(jīng)前1～2天發(fā)生小腹疼痛，待經(jīng)血排出流暢時(shí)，疼痛逐漸減輕或消失，且經(jīng)血顏色暗，伴有血塊?；颊呖扇⊥暾麕Ш缩r山楂1000克，洗凈后加入適量水，文火熬煮至山楂爛熟，加入紅糖250克，再熬煮10分鐘，待其成為稀糊狀即可。經(jīng)前3～5天開始服用，每日早晚各食山楂泥30毫升，直至經(jīng)后3天停止服用，此為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程即可見效。此法也適合月經(jīng)不調(diào)、中醫(yī)辨證為血淤者。85高血壓的預(yù)防和治療86高血壓的預(yù)防和治療87高血壓的預(yù)防和治療88高血壓的預(yù)防和治療89高血壓的預(yù)防和治療90高血壓的預(yù)防和治療91高血壓的預(yù)防和治療92高血壓的預(yù)防和治療93高血壓的預(yù)防和治療94高血壓的預(yù)防和治療95高血壓的預(yù)防和治療96高血壓的預(yù)防和治療97高血壓的預(yù)防和治療98高血壓的預(yù)防和治療99高血壓的預(yù)防和治療100高血壓的預(yù)防和治療101高血壓的預(yù)防和治療102高血壓的預(yù)防和治療103高血壓的預(yù)防和治療104高血壓的預(yù)防和治療105高血壓的預(yù)防和治療106高血壓的預(yù)防和治療107高血壓的預(yù)防和治療108高血壓的預(yù)防和治療109高血壓的預(yù)防和治療110高血壓的預(yù)防和治療111高血壓的預(yù)防和治療112高血壓的預(yù)防和治療113高血壓的預(yù)防和治療114高血壓的預(yù)防和治療115高血壓的預(yù)防和治療116高血壓的預(yù)防和治療卒中的癥狀面、舌、唇或肢體麻木，也有的表現(xiàn)眼前發(fā)朦或一時(shí)看不清東西，耳鳴或聽力改變。復(fù)視，這是由于腦血管供血不足而影響到腦的感覺功能的緣故。117高血壓的預(yù)防和治療卒中的癥狀意識障礙，表現(xiàn)精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態(tài)，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動(dòng)遲緩或多語易躁，也有的出現(xiàn)短暫的意識喪失，這也和腦缺血有關(guān)。118高血壓的預(yù)防和治療卒中的癥狀突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血突出癥狀。常為全頭部劈裂樣疼痛。而腦出血患者，由于血液直接刺激腦膜和腦的疼痛結(jié)構(gòu)，約有80%～90%病人有劇烈頭痛。特點(diǎn)是開始時(shí)疼痛位于病側(cè)，當(dāng)顱內(nèi)壓增高或血液流入到蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，可出現(xiàn)全頭痛。短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗塞頭痛多較輕微，但大面積腦梗塞合并顱內(nèi)壓增高時(shí)，也可出現(xiàn)劇烈頭痛。119高血壓的預(yù)防和治療頭暈：可以是視物旋轉(zhuǎn)、也可以是頭部脹悶不適。走路不穩(wěn)、有些病人躺著肢體活動(dòng)非常好，但站起來走路就不行。性格改變120高血壓的預(yù)防和治療卒中的癥狀全身疲乏無力，出虛汗，低熱，胸悶，心悸或突然出現(xiàn)打呃、嘔吐等，這是植物神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。121高血壓的預(yù)防和治療卒中的癥狀失語為優(yōu)勢半球大腦皮層言語中樞損害所致。運(yùn)動(dòng)性失語患者喪失了語言表達(dá)能力，不會(huì)說話，但能理解別人講話的意思，可用手勢或點(diǎn)頭等，回答問話；感覺性失語患者聽不懂別人講話的意思，能夠說話，而且說起話來，快而流利，但與人對話則是所答非所問?；旌闲允дZ患者既有運(yùn)動(dòng)性失語，又有感覺性失語，自己不會(huì)說話，又不理解別人講話的內(nèi)容等。命名性失語表現(xiàn)患者能講話，也能理解別人的話，能說出物品的性質(zhì)和用途，唯獨(dú)叫不出物品的名稱。122高血壓的預(yù)防和治療缺血性卒中的發(fā)病機(jī)制血管病變：動(dòng)脈硬化，炎癥，先天發(fā)育異常，血管損傷等血栓：心臟、動(dòng)脈、反常栓子、異常栓子（空氣、脂肪等）血流動(dòng)力學(xué)異常：腦灌注不夠，如血壓過低、血容量不夠、心衰、大動(dòng)脈病變遠(yuǎn)端灌注下降等血液成分異常：高凝狀態(tài)、血液學(xué)異常等123高血壓的預(yù)防和治療缺血性卒中的高危因素124高血壓的預(yù)防和治療缺血性卒中的診斷125高血壓的預(yù)防和治療診斷依據(jù)病史臨床癥狀和體征輔助檢查一般輔助檢查影像學(xué)檢查特殊檢查其他126高血壓的預(yù)防和治療年齡：老年人更容易患腦血管病有腦血管病的危險(xiǎn)因素急性起病的神經(jīng)功能缺損排除其他病史詢問127高血壓的預(yù)防和治療常見癥狀與體征意識改變（嗜睡、昏迷等）語言功能改變（言語不流利、言語困難等）認(rèn)知功能改變（糊涂等）肢體麻木和疼痛，感覺減退或者消失等肢體的無力、力弱、癱瘓，可出現(xiàn)抽搐、震顫、舞蹈運(yùn)動(dòng)等不自主運(yùn)動(dòng)128高血壓的預(yù)防和治療其他常見的癥狀突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭暈，甚至惡心嘔吐，或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或由間斷變成持續(xù)性。這些征兆表示血壓有波動(dòng)，或腦功能障礙，是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)兆。129高血壓的預(yù)防和治療輔助檢查內(nèi)容腦影像學(xué)：CT和MRI（磁共振）檢查血液學(xué)：血常規(guī)、血沉、凝血、電解質(zhì)、血糖、C-反應(yīng)蛋白、肝功能和腎功能、同型半胱氨酸、必要時(shí)進(jìn)行特殊的血液學(xué)檢查心臟：心電圖、超聲心動(dòng)圖；必要時(shí)進(jìn)行特殊的心臟檢查腦動(dòng)脈檢查：超聲技術(shù)（頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲）、CTA、MRA；必要時(shí)DSA全身狀況檢查：尿便常規(guī)、胸片、腹部B超；必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)臟器的特殊檢查130高血壓的預(yù)防和治療缺血性卒中的治療131高血壓的預(yù)防和治療“時(shí)間就是大腦”-缺血性卒中成功治療的時(shí)間窗非常短暫（3～6小時(shí)）。靜脈溶栓：3小時(shí)內(nèi)，約11%到達(dá)動(dòng)脈/靜脈溶栓：6小時(shí)內(nèi)，約21%到達(dá)院前處理的關(guān)鍵：縮短到院時(shí)間及時(shí)送至有條件的醫(yī)院（有急診CT、神經(jīng)專業(yè)人員、DSA）缺血性卒中治療時(shí)間窗132高血壓的預(yù)防和治療卒中的識別1.癥狀突然發(fā)生2.一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木3.一側(cè)面部麻木或口角歪斜4.說話不清或理解語言困難5.雙眼向一側(cè)凝視6.一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊或者復(fù)視等7.視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙8.既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐9.老年人突然發(fā)生的頭暈、眩暈10.上述癥狀伴意識障礙或抽搐當(dāng)具有腦卒中危險(xiǎn)因素者突然出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，高度懷疑腦卒中，應(yīng)立即呼叫120并送往醫(yī)院突然出現(xiàn)神志模糊或昏迷者也要意識到腦卒中的可能性，立即呼叫120并送往醫(yī)院口角歪斜頭痛，嘔吐眩暈133高血壓的預(yù)防和治療院前和急診處理一般支持治療：監(jiān)測和維持生命體征，尤其注意保持呼吸道通暢，伴有嘔吐的昏迷患者的頭部應(yīng)向一側(cè)傾斜，及時(shí)清除口腔內(nèi)異物，避免窒息134高血壓的預(yù)防和治療院前和急診處理收集有關(guān)診治信息：家屬向醫(yī)生提供及時(shí)準(zhǔn)確的病發(fā)當(dāng)時(shí)的情況以及患者本身的一些生活習(xí)慣，有利于醫(yī)生的診斷和治療135高血壓的預(yù)防和治療院前和急診處理合理控制血壓，避免血壓過低：除非伴有心肌梗死、心力衰竭、頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤對癥處理:如高顱壓、抽搐等的處理。抽搐的患者是應(yīng)避免掉床和肢體骨折136高血壓的預(yù)防和治療缺血性卒中急性期藥物治療改善腦血循環(huán)溶栓抗血小板聚集抗凝降纖擴(kuò)容擴(kuò)張血管神經(jīng)保護(hù)其他療法丁基苯酞人尿激肽原酶中醫(yī)中藥中成藥針刺137高血壓的預(yù)防和治療缺血性卒中急性期的護(hù)理注意事項(xiàng)138高血壓的預(yù)防和治療缺血性卒中的預(yù)防139高血壓的預(yù)防和治療一級預(yù)防的定義：指發(fā)病前的預(yù)防，降低無癥狀人群的卒中風(fēng)險(xiǎn)潛在可改變的危險(xiǎn)因素

肥胖高半胱氨酸血癥血小板聚集性高季節(jié)與氣候藥物濫用其它疾病一級預(yù)防—“達(dá)標(biāo)治療”缺乏合理運(yùn)動(dòng)食鹽攝入量高口服避孕藥膳食營養(yǎng)素缺乏促凝危險(xiǎn)因素140高血壓的預(yù)防和治療高血壓治療目標(biāo)應(yīng)該定期測量血壓建議≥35歲者每年測量血壓1次，高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測量血壓（至少每2～3個(gè)月測量1次），以調(diào)整服藥劑量一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿病＜130/85mmHg伴有腎臟疾?。?25/75mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過急過快141高血壓的預(yù)防和治療血脂異常成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂：對既往有卒中或冠心病史，且總膽固醇（TC）高于5.0mmol/L者,采用他汀類藥物治療；甘油三酯（TG）增高選用貝丁酸類藥物治療低密度脂蛋白（LDL-C）控制目標(biāo)：無冠心病和＜2個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素者治療目標(biāo)：<160mg/dl；無冠心病但＞2個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素者治療目標(biāo)：<130mg/dl；確定有冠心病或其他動(dòng)脈硬化性疾病者治療目標(biāo)：<100mg/dl142高血壓的預(yù)防和治療心臟病成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的檢測INR的患者應(yīng)在監(jiān)測的情況下使用華法令抗凝治療或口服阿司匹林冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用小劑量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集藥物143高血壓的預(yù)防和治療糖尿病的防治建議應(yīng)該定期測量血糖，空腹血糖應(yīng)＜7mmol/L（126mg/dl）有心腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)定期測定血糖，必要時(shí)測定糖化血紅蛋白（HbA1c)糖尿病患者應(yīng)控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活動(dòng),2～3個(gè)月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治療積極控制血壓、體重和降低血脂水平144高血壓的預(yù)防和治療吸煙推薦戒煙吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其對缺血性腦卒中更是確定的危險(xiǎn)因素；吸煙加速動(dòng)脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進(jìn)血小板聚集，降低HDL-C等；被動(dòng)吸煙同樣有害145高血壓的預(yù)防和治療酗酒推薦避免大量飲酒對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預(yù)防心腦血管病喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒146高血壓的預(yù)防和治療肥胖勸說超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險(xiǎn)提倡健康的生活方式和良好的飲食習(xí)慣。成年人的體重指數(shù)應(yīng)控制在<28或腰/臀圍比<1，體重波動(dòng)范圍在10％以內(nèi)147高血壓的預(yù)防和治療其他危險(xiǎn)因素缺乏體育活動(dòng)：推薦進(jìn)行規(guī)律的體力活動(dòng)。成年人每周應(yīng)有3～4次適度的體力活動(dòng)，每次活動(dòng)不少于30分鐘，心率=170-年齡口服避孕藥：＞35歲的女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素者避免長期口服避孕藥148高血壓的預(yù)防和治療其他危險(xiǎn)因素飲食營養(yǎng)素?cái)z入不合理：推薦低鹽、低飽和脂肪酸飲食，多食水果和蔬菜及富含纖維素的食物。飲食種類應(yīng)多樣化，總脂肪入量＜30%/日攝入能量，飽和脂肪入量＜10%/日攝入能量，膽固醇入量＜300mg/日，鈉鹽攝入＜8g/日149高血壓的預(yù)防和治療缺血性卒中的二級預(yù)防150高血壓的預(yù)防和治療缺血性卒中的二級預(yù)防二級預(yù)防的主要目的是為了預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn)，減輕殘疾程度151高血壓的預(yù)防和治療缺血性卒中的二級預(yù)防養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：生活規(guī)律、合理膳食、適量活動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，防治抑郁癥控制危險(xiǎn)因素：見一級預(yù)防在非心源性栓塞性卒中患者中建議進(jìn)行他汀類藥物治療對于睡眠呼吸異常，如阻塞性睡眠呼吸暫停（夜間鼾聲明顯）患者，建議使用持續(xù)正壓通氣治療152高血壓的預(yù)防和治療藥物治療抗血小板聚集單用阿司匹林50～150mg/日，一次服用聯(lián)合用藥：小劑量阿司匹林（25mg)及潘生丁緩釋劑(200mg)的復(fù)方制劑，每日二次（3）有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷哌x用氯吡格雷，75mg/日153高血壓的預(yù)防和治療藥物治療抗凝治療卒中急性期不宜抗凝治療，一般可在2周后開始只有在診斷為房顫（特別是非瓣膜病變性房顫）誘發(fā)心源性栓塞的患者才適宜應(yīng)用抗凝劑?？捎萌A法令（2～4mg/日）治療，并應(yīng)限于有監(jiān)測INR條件的醫(yī)院注意：INR值應(yīng)控制在2.0～3.0之間154高血壓的預(yù)防和治療其他治療頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)技術(shù)條件適應(yīng)證與禁忌證血管內(nèi)支架置入術(shù)技術(shù)條件適應(yīng)證與禁忌證155高血壓的預(yù)防和治療三級預(yù)防降低死亡率，減輕殘疾程度并發(fā)癥的治療和預(yù)防使用適當(dāng)?shù)目股刂委熥渲泻蟾腥緫?yīng)用抗驚厥藥以預(yù)防卒中后復(fù)發(fā)性癰性發(fā)作在吞咽功能受損的卒中患者中，早期開始鼻飼喂養(yǎng)護(hù)理康復(fù)156高血壓的預(yù)防和治療卒中的康復(fù)157高血壓的預(yù)防和治療病人和家屬應(yīng)掌握的康復(fù)知識158高血壓的預(yù)防和治療出院后家屬應(yīng)掌握的護(hù)理知識心理護(hù)理：病人家屬要掌握病人的心理反應(yīng)，及時(shí)開導(dǎo)，交流談心,使患者體會(huì)到家庭的溫暖,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,有助于患者積極配合治療,親情的呵護(hù)是心理康復(fù)的必要條件159高血壓的預(yù)防和治療出院后家屬應(yīng)掌握的護(hù)理知識飲食護(hù)理：限制總熱量，控制體重在標(biāo)準(zhǔn)或接近標(biāo)準(zhǔn)體重范圍減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量限制每日鹽的攝入量忌濃茶，咖啡，辛辣刺激性食物戒煙，限酒保證適量的蛋白質(zhì)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：如瘦肉，魚類，蛋等；多吃蔬菜水果；補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)：如維生素C，維生素B6，維生素E等160高血壓的預(yù)防和治療出院后家屬應(yīng)掌握的護(hù)理知識尿管，胃管的護(hù)理尿管：囑家屬尿管定期更換,必要時(shí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系教會(huì)家屬定時(shí)放尿并保持局部清潔,避免感染；注意觀察尿色,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

胃管：胃管定期更換,必要時(shí)與社區(qū)聯(lián)系；教會(huì)家屬喂食,注意飲食衛(wèi)生；注意觀察有無異常情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。161高血壓的預(yù)防和治療出院后家屬應(yīng)掌握的護(hù)理知識162高血壓的預(yù)防和治療疾病的隨訪與監(jiān)控163高血壓的預(yù)防和治療疾病的隨訪與監(jiān)控164高血壓的預(yù)防和治療165高血壓的預(yù)防和治療血脂異常166高血壓的預(yù)防和治療血脂異?？偰懝檀?英語縮寫TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)167高血壓的預(yù)防和治療低密度脂蛋白膽固醇是罪魁禍?zhǔn)谆蜓芯匡@示，在遺傳所致的高LDL-C血癥患者中，即使沒有任何其它的危險(xiǎn)因素，冠心病的危險(xiǎn)仍然隨著LDL-C的升高而增加。168高血壓的預(yù)防和治療甘油三酯血清TG水平輕至中度升高者冠心病危險(xiǎn)增加,TG重度升高時(shí)常可伴發(fā)急性胰腺炎。169高血壓的預(yù)防和治療好膽固醇高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，它的主要作用是將外周組織的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解代謝，從而發(fā)揮抗動(dòng)脈樣硬化作用。近年來發(fā)現(xiàn)，HDL-C還有抗炎、抗氧化、抗血栓形成和穩(wěn)定內(nèi)皮功能的作用。已有直接的證據(jù)顯示，給不穩(wěn)定冠脈綜合征患者輸注合成的HDL分子，可以迅速、顯著地縮小冠脈粥樣斑塊的體積。170高血壓的預(yù)防和治療心血管病危險(xiǎn)程度分層 極高危人群指的是已有冠心病且合并多種危險(xiǎn)因素，包括糖尿病、代謝綜合征、急性冠脈綜合征，或嚴(yán)重的控制不良的危險(xiǎn)因素，如吸煙等患者：171高血壓的預(yù)防和治療高危人群高危人群包括冠心病、糖尿病、癥狀性頸動(dòng)脈病、腹主動(dòng)脈瘤、周圍動(dòng)脈疾病或有2個(gè)以上心血管病危險(xiǎn)因素、10年冠心病危險(xiǎn)評分大于20%的患者172高血壓的預(yù)防和治療中等高危人群 中等高危人群指有2個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素，10年冠心病危險(xiǎn)評分為10%-20%。173高血壓的預(yù)防和治療急性心肌梗死九大因素預(yù)測因素：血脂異常、吸煙、高血壓、糖尿病、腹部肥胖、緊張、每日缺乏活動(dòng)、每日缺乏蔬菜水果、飲酒174高血壓的預(yù)防和治療175高血壓的預(yù)防和治療176高血壓的預(yù)防和治療177高血壓的預(yù)防和治療降脂治療首診開始的TLC主要是減少攝入飽和脂肪和膽固醇,也鼓勵(lì)開始輕、中度體力活動(dòng)。TLC進(jìn)行約6~8周后,應(yīng)監(jiān)測患者血脂水平,如已達(dá)標(biāo)或有明顯改善,應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行TLC,否則可進(jìn)行強(qiáng)化降脂178高血壓的預(yù)防和治療對膳食治療再強(qiáng)化;選用能降低LDL-C的植物固醇;選擇全谷類食物、水果、蔬菜、各種豆類等食物增加膳食纖維攝入。TLC再進(jìn)行約6~8周后,應(yīng)再次監(jiān)測患者血脂水平。如已達(dá)標(biāo),繼續(xù)保持強(qiáng)化TLC。如血脂繼續(xù)向目標(biāo)方向改善,仍應(yīng)繼續(xù)TLC,不應(yīng)啟動(dòng)藥物治療。如檢測結(jié)果表明不可能僅靠TLC達(dá)標(biāo),應(yīng)考慮加用藥物治療。179高血壓的預(yù)防和治療經(jīng)過上述2個(gè)TLC療程后,如果患者有代謝綜合征,應(yīng)開始針對代謝綜合征的TLC,主要是減肥和增加體力活動(dòng)。在TLC第1年,約每4~6個(gè)月應(yīng)隨診1次,以后每6~12個(gè)月隨診1次。對于加用藥物治療的患者,更應(yīng)經(jīng)常隨訪。

180高血壓的預(yù)防和治療他汀類藥物能使LDL-C降低18%~55%,HDL-C升高5%~15%,TG降低7%~30%。181高血壓的預(yù)防和治療他汀類與依折麥布10mg/d依折麥布與10mg/d阿托伐他汀或辛伐他汀聯(lián)合應(yīng)用,降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)作用與80mg/d阿托伐他汀或辛伐他汀相當(dāng),降脂達(dá)標(biāo)率由單用他汀的19%提高到合用的72%。182高血壓的預(yù)防和治療他汀類與貝特類藥物此種聯(lián)合治療適用于混合型高脂血癥患者,適合治療有致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)的血脂異常,尤其是糖尿病和代謝綜合征伴有的血脂異常。183高血壓的預(yù)防和治療他汀類與煙酸類藥物聯(lián)合治療可顯著升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),而不發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。由于煙酸增加他汀類藥物的生物利用度,可能有增加肌病的危險(xiǎn),同樣需監(jiān)測ALT、AST和CK。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。184高血壓的預(yù)防和治療糖尿病

糖尿病血脂異常的特征是總甘油三酯(TG)升高,HDL-C降低,LDL-C升高或正常,小而密的低密度脂蛋白(sLDL)升高,即致粥樣硬化血脂異常。糖尿病伴心血管病為極高危狀態(tài),對此類患者不論基線LDL-C水平如何,均提倡采用他汀類治療,將LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下或較基線降低30%~40%。大多數(shù)糖尿病患者即使無明確冠心病,也應(yīng)視為高危狀態(tài),治療目標(biāo)為LDL-C<2.59mmol/L(100mg/dl),首選他汀類藥物185高血壓的預(yù)防和治療高甘油三酯血癥作為治療目標(biāo)血清TG水平臨界升高在1.70~2.25mmol/L(150~199mg/dl)時(shí),治療措施是非藥物治療。如血清TG水平在2.26~5.65mmol/L(200~499mg/dl)時(shí),可應(yīng)用貝特類藥物。186高血壓的預(yù)防和治療代謝綜合征代謝綜合征的血脂異常表現(xiàn)為TG升高、HDL-C降低、sLDL增多。代謝綜合征調(diào)脂目標(biāo)為TG<1.70mmol/L(150mg/dl)、HDL-C≥1.04mmol/L(40mg/dl)187高血壓的預(yù)防和治療血脂異常治療按危險(xiǎn)程度和血脂異常的類型決定治療目標(biāo)和措施。①低度危險(xiǎn):治療目標(biāo)為LDLC<4.14mmol/L(160mg/dl),堅(jiān)持TLC,如仍未達(dá)標(biāo)加用藥物治療。②中度危險(xiǎn):治療目標(biāo)為LDL-C<3.37mmol/L(130mg/dl)。基線LDL-C≥3.37mmol/L(130mg/dl)者給予TLC,必要時(shí)加用藥物治療;如LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl),TLC同時(shí)加用藥物治療;基線LDL-C2.59~3.34mmol/L(100~129mg/dl)而主要危險(xiǎn)因素控制不佳者,可考慮啟用降脂治療。③高?；颊?治療目標(biāo)為LDL-C<2.59mmol/L(100mg/dl),如屬于極高危,治療目標(biāo)為<2.07mmol/L(80mg/dl)?；€LDL-C≥2.59mmol/L(100mg/dl)者即用降脂藥物,已治療而LDL-C仍≥2.59mmol/L(100mg/dl)者,加強(qiáng)降LDL-C治療。188高血壓的預(yù)防和治療189高血壓的預(yù)防和治療190高血壓的預(yù)防和治療血脂的危險(xiǎn)分層及治療河北友愛醫(yī)院三病區(qū)85685809191高血壓的預(yù)防和治療其他危險(xiǎn)因素年齡(男≥45歲,女≥55歲)、吸煙、低HDL-C、肥胖(BMI≥28kg/m2)早發(fā)缺血性心血管病家族史

192高血壓的預(yù)防和治療193高血壓的預(yù)防和治療冠心病包括:急性冠狀動(dòng)脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死)、穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、有客觀證據(jù)的心肌缺血、冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)后患者。

194高血壓的預(yù)防和治療冠心病等危癥是指非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)與已患冠心病者同等,新發(fā)和復(fù)發(fā)缺血性心血管病事件的危險(xiǎn)>15%,包括:①有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外的動(dòng)脈粥樣硬化;②糖尿病;③有多種危險(xiǎn)因素,發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件危險(xiǎn)相當(dāng)于已確診冠心病,心肌梗死或冠心病死亡10年危險(xiǎn)>20%。

195高血壓的預(yù)防和治療196高血壓的預(yù)防和治療低危：無高血壓，同時(shí)危險(xiǎn)因素在3個(gè)以內(nèi)，膽固醇大于等于6.22mmol/L或低密度脂蛋白大于等于4.14mmol/L;有高血壓或有3個(gè)以上的危險(xiǎn)因素,同時(shí)膽固醇在6.22mmol/L以下或低密度脂蛋白在4.14mmol/L以下.10年危險(xiǎn)在5%以下.膽固醇在6.99mmol/L以上或低密度脂蛋白在4.92mmol/L時(shí)必須開始藥物治療.治療目標(biāo):小于等于6.22mmol/L或低密度脂蛋白小于等于4.14mmol/L;197高血壓的預(yù)防和治療中危:有高血壓或有3個(gè)以上的危險(xiǎn)因素,同時(shí)膽固醇在6.22mmol/L以下或低密度脂蛋白在4.14mmol/L以上.有高血壓且有1個(gè)以上的危險(xiǎn)因素,膽固醇在5.18--6.19mmol/L或低密度脂蛋白大于等于3.37--4.12mmol/L10年危險(xiǎn)度在5%--10%膽固醇在6.22mmol/L以上或低密度脂蛋白在4.14mmol/L時(shí)必須開始藥物治療.治療目標(biāo):小于等于5.18mmol/L或低密度脂蛋白小于等于3.37mmol/198高血壓的預(yù)防和治療高危:冠心病及冠心病等危有高血壓且有1個(gè)以上的危險(xiǎn)因素,膽固醇大于等于6.22mmol/L或低密度脂蛋白大于等于4.14mmol/L;10年危險(xiǎn)度在10%--15%膽固醇在4.14mmol/L以上或低密度脂蛋白在2.59mmol/L以上時(shí)必須開始藥物治療治療目標(biāo):小于等于4.14mmol/L或低密度脂蛋白小于等于2.59mmol/L199高血壓的預(yù)防和治療飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施,降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的綜合累積效果可達(dá)20%~30%

201高血壓的預(yù)防和治療低危:膽固醇大于等于6.22mmol/L或低密度脂蛋白大于等于4.14mmol/L;202高血壓的預(yù)防和治療中危:大于等于5.18mmol/L或低密度脂蛋白大于等于3.37mmol/L203高血壓的預(yù)防和治療高危:大于等于4.14mmol/L或低密度脂蛋白大于等于2.59mmol/L204高血壓的預(yù)防和治療極高危:大于等于3.11mmol/L或低密度脂蛋白大于等于2.07mmol/L205高血壓的預(yù)防和治療206高血壓的預(yù)防和治療207高血壓的預(yù)防和治療208高血壓的預(yù)防和治療209高血壓的預(yù)防和治療210高血壓的預(yù)防和治療211高血壓的預(yù)防和治療212高血壓的預(yù)防和治療213高血壓的預(yù)防和治療高血壓的預(yù)防和治療高血壓的誤區(qū)擔(dān)心血壓降得過低。受傳統(tǒng)高血壓防治觀念的影響，對目前提出的將血壓降至理想水平，即135／85mmHg以下有所顧慮，擔(dān)心血壓會(huì)因此降得過低，對心、腦、腎供血不利，引起這些器官供血不足而誘發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥。這種認(rèn)識是個(gè)誤區(qū)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，血壓在理想范圍內(nèi)越低越好，只要平穩(wěn)地將血壓降至目標(biāo)水平以下，既可減輕癥狀，也可減輕各種腦血管事件的危險(xiǎn)性。215高血壓的預(yù)防和治療高血壓的誤區(qū)對有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)將血壓降得更低認(rèn)識不足。對非藥物療法重視不夠。血壓降下來后不一定再用藥。治病心切，喜歡作用快的降壓藥。不用藥亦可降壓。新藥、貴藥就是好藥。忽視血壓監(jiān)測和記錄。目前的降壓原則中十分強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥。究竟怎樣才能達(dá)到“個(gè)體化”，其中一項(xiàng)便是堅(jiān)持每日或每周定期對血壓的監(jiān)測并記錄。216高血壓的預(yù)防和治療高血壓的誤區(qū)217高血壓的預(yù)防和治療特殊人群的血壓控制老年高血壓特點(diǎn)：１、收縮壓增高老年單純收縮壓升高占高血壓的60%，我國60歲以上高血壓患病率49%，每2個(gè)老年人中即有1人患高血壓。2、血壓波動(dòng)大高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓增多。218高血壓的預(yù)防和治療老年高血壓3、常見血壓晝夜節(jié)律異常：血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度<10%（非勺型）或超過20%（超勺型），導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害的危險(xiǎn)增加。4.白大衣高血壓增多。5.假性高血壓（pseudohypertension）增多,指袖帶法所測血壓值高于動(dòng)脈內(nèi)測壓值的現(xiàn)象(SBP高≥10mmHg或DBP高≥15mmHg），可發(fā)生于正常血壓或高血壓老年人。219高血壓的預(yù)防和治療老年高血壓上述高血壓的臨床特點(diǎn)與老年動(dòng)脈硬化血管壁僵硬度增加及血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退有關(guān)。老年高血壓試驗(yàn)匯總分析表明，降壓治療可使腦卒中減少40%，心血管事件減少30%;無論是收縮期或舒張期高血壓，降壓治療均可降低心腦血管病的發(fā)生率及死亡率；平均降低10mmHg收縮壓和4mmHg舒張壓，卒中的危險(xiǎn)降低30%，心血管事件和死亡率降低13%，70歲以上的老年男性、脈壓增大或存在心血管合并癥者獲益更多。

220高血壓的預(yù)防和治療老年高血壓老年患者血壓應(yīng)降至1５0/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg。對于８０歲以上的高齡老人的降壓目標(biāo)值1５0/90mmHg。當(dāng)舒張壓＜６０mmHg，而收縮壓＜１５０mmHg，宜觀察。如收縮壓在１５０－１７９mmHg，可謹(jǐn)慎用小劑量降壓藥，如收縮壓＞１８０mmHg，則應(yīng)用小劑量降壓藥221高血壓的預(yù)防和治療

高血壓伴腦卒中

一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)包括7項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，總樣本量為15527例，均為缺血性卒中、出血性卒中或TIA患者,隨訪2～5年,結(jié)果表明抗高血壓藥物治療能使所有復(fù)發(fā)性腦卒中、非致死性腦卒中、心肌梗死和所有血管事件顯著減少，致死性腦卒中和血管性死亡也呈下降趨勢。

222高血壓的預(yù)防和治療高血壓伴腦卒中血壓目標(biāo)一般應(yīng)達(dá)到<140/90mmHg。常用的5種降壓藥物利尿劑，鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB及

受體阻滯劑均能通過降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些?？蛇x擇單藥或聯(lián)合用藥。223高血壓的預(yù)防和治療急性腦卒中的血壓處理

急性缺血性卒中溶栓前血壓應(yīng)控制在<185/110mmHg。急性缺血性卒中發(fā)病24小時(shí)內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理，除非收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病者，一般不予降壓，降壓的合理目標(biāo)是24小時(shí)內(nèi)血壓降低約15%。有高血壓病史且正在服用降壓藥物者，如神經(jīng)功能平穩(wěn)，可于卒中后24小時(shí)開始使用降壓藥物。224高血壓的預(yù)防和治療高血壓伴冠心病

前瞻性協(xié)作研究表明，血壓在115/75至180/115mmHg范圍內(nèi)冠心病的危險(xiǎn)呈持續(xù)上升的趨勢，且每增加20/10mmHg，冠心病危險(xiǎn)增加一倍。綜合分析現(xiàn)有的大量資料，建議有穩(wěn)定性冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血壓患者目標(biāo)血壓水平一般可為＜130/80mmHg，

225高血壓的預(yù)防和治療高血壓伴冠心病

如患者有閉塞性冠心病、糖尿病或年齡大于60歲，舒張壓應(yīng)維持在60mmHg以上。對于老年高血壓且伴脈壓差大的患者，降壓治療可導(dǎo)致很低的舒張壓（＜60mmHg）。因此，臨床醫(yī)師必須警惕，

226高血壓的預(yù)防和治療高血壓合并心力衰竭

大型臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，降壓治療可降低高血壓患者心衰的發(fā)生率，也可減少伴心衰患者的心血管事件，降低病死率和改善預(yù)后。對于曾有過心衰或現(xiàn)在仍有心衰癥狀與體征的高血壓患者，應(yīng)積極控制高血壓。，這樣做有利于預(yù)防出現(xiàn)心衰的癥狀和體征.血壓應(yīng)＜１３０／８０mmHg。227高血壓的預(yù)防和治療

高血壓伴腎臟疾病

高血壓所致腎臟損害的降壓治療

高血壓患者如出現(xiàn)腎功能損害的早期表現(xiàn)，如微量白蛋白尿或肌酐水平輕度升高，應(yīng)積極控制血壓，在患者能夠耐受下，可將血壓降至<130/80mHg，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用2-3種降壓藥物，其中應(yīng)包括一種RAAS阻滯劑(ACEI或ARB)。228高血壓的預(yù)防和治療高血壓伴腎臟疾病

高血壓伴慢性腎臟病的降壓治療

此類患者，尤其伴腎功能不全，飲食及血壓控制最為重要。嚴(yán)格控制高血壓，是延緩腎臟病變的進(jìn)展，預(yù)防心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。目標(biāo)血壓可控制在130／80mmHg以下。ACEI或ARB既有降壓，又有降低蛋白尿的作用，因此，對于高血壓伴腎臟病患者，尤其有蛋白尿患者，應(yīng)作為首選

229高血壓的預(yù)防和治療

高血壓合并糖尿病

UKPDS研究顯示，糖尿病合并高血壓患者的收縮壓每下降10mmHg，糖尿病相關(guān)的任何并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)下降12%，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降15%。ADVANCE研究顯示,藥物治療使平均血壓降低5.6/2.2mmHg，微血管或大血管事件發(fā)生率下降9%，心血管死亡率降低14%，全因死亡事件的相對危險(xiǎn)性減少14%。

230高血壓的預(yù)防和治療高血壓合并糖尿病

經(jīng)專家多次討論認(rèn)為，一般糖尿病患者的降壓目標(biāo)是＜130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者血壓目標(biāo)是＜140/90mmHg。強(qiáng)化降壓(收縮壓降至＜120mmHg)較之常規(guī)降壓治療(降至＜140mmg)，患者并未進(jìn)一步獲益，而不良事件反而顯著增加，提示降壓治療宜適度

231高血壓的預(yù)防和治療

代謝綜合癥

我國成人代謝綜合征診斷如下：腰圍，男性≥90cm,女性≥85cm;BP≥130/85mmHg，或有高血壓病史;TG≥1.7mmol/L;HDL-c<1.04mmol/L;空腹血糖≥6.1mmol/L,糖負(fù)荷2h血糖≥7.8mmol/L,或有糖尿病史。滿足上述3項(xiàng)者即可作出診斷

232高血壓的預(yù)防和治療代謝綜合癥

BP<130/80mmHg,如合并腎臟損害，血壓控制要求更嚴(yán)；空腹血糖水平<6.1mmol/L；TG<1.7mmol/L；HDL-c>1.04mmol/L；腰圍<90cm(男)或<85cm(女)。

233高血壓的預(yù)防和治療234高血壓的預(yù)防和治療時(shí)辰藥理學(xué)235高血壓的預(yù)防和治療正常節(jié)律正常人動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)曲線呈雙峰一谷的長柄杓形，血壓在2:00～3:00時(shí)處于最低谷，自凌晨覺醒后血壓急劇上升并于8：00-9：00達(dá)到峰值，白晝基本上處于相對較高水平，多數(shù)人有雙峰(08:00～09:00和16:00～18:00)，18:00以后血壓呈緩慢下降趨勢。在夜間睡眠過程中人體血壓一般下降10%—20%(即杓型血壓)，這是較為“健康”的一種類型;但也有部分人尤其是高血壓患者夜間血壓降低幅度不足l0%，稱之為非杓型血壓。另有少數(shù)人群夜間血壓下降幅度過大(超過20%)，稱之為深杓型或超杓型。晝夜血壓節(jié)律的喪失與心、腦、腎等靶器官的損害密切相關(guān)，并可能觸發(fā)某些惡性心腦血管事件。236高血壓的預(yù)防和治療高血壓時(shí)間治療學(xué)是根據(jù)疾病發(fā)生或發(fā)作的晝夜節(jié)律特征，通過調(diào)整投藥時(shí)間及/或劑量、或應(yīng)用特殊制劑，調(diào)整血液或組織中的藥物濃度，使降壓藥物作用效應(yīng)與高血壓發(fā)生的節(jié)律相一致，從而增加療效并減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生237高血壓的預(yù)防和治療β受體阻滯劑研究發(fā)現(xiàn)，晚上服用卡維地洛能顯著降低清晨收縮壓并能減慢清晨心率，而早晨服藥對以上兩項(xiàng)無顯著作用。Calvo等[8]研究發(fā)現(xiàn)，晨起服用奈必洛爾其對白天血壓的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對夜間血壓的影響，從而造成夜間血壓下降率明顯降低。Hermida等[9]進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)早晨和睡前服用奈必洛爾的平均24小時(shí)降壓效果相當(dāng)。但早晨服藥使夜間血壓下降率明顯降低，非杓型高血壓患者比率增加，而睡前服藥組無明顯改變。因此推薦睡前服用奈必洛爾，即能保持降壓療效又可避免夜間血壓下降率的過度降低。238高血壓的預(yù)防和治療α受體阻滯劑研究發(fā)現(xiàn)，夜間服用多沙唑嗪能夠有效降低24小時(shí)收縮壓和舒張壓，并在清晨發(fā)揮最大降壓效應(yīng)。Hermida等[3]進(jìn)一步比較了不同時(shí)間服用多沙唑嗪腸溶片的降壓療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡前服藥可以有效降低晝夜血壓，保持24小時(shí)降壓；而早晨服藥對夜間血壓作用弱，未能提供24小時(shí)有效降壓。Kyuzi等[4]報(bào)道稱睡前服用多沙唑嗪安全有效，而且能顯著降低清晨血壓，減少尿蛋白。相似藥物有特拉唑嗪。239高血壓的預(yù)防和治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）Kuroda等[10]研究發(fā)現(xiàn)睡前服用群多普利可以安全有效地控制清晨血壓的迅速升高，而不會(huì)造成夜間血壓的過度降低。kohno等[11]研究發(fā)現(xiàn)，早晨或睡前服用咪達(dá)普利其降低夜間和白天血壓的效果沒有明顯的差異。Myburgh等[12]發(fā)現(xiàn)早上服用雷米普利能夠有效的降低白天血壓，傍晚服藥能夠有效地降低夜間血壓。HOPE試驗(yàn)[13]的亞組分析進(jìn)一步證明睡前服用雷米普利可顯著降低夜間血壓，從而減少非杓型高血壓的發(fā)生率。240高血壓的預(yù)防和治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）早晨和睡前服用螺普利的降壓效果以及對血壓節(jié)律的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早晨服藥在降低24h血壓方面略高于睡前服藥。早晨服藥可以有效的降低白天血壓，但對夜間血壓作用較弱，從而造成夜間血壓下降率降低；而睡前服藥使夜間血壓下降率明顯增加（血壓趨向于杓型模式）。另外一些研究[15]發(fā)現(xiàn)，與早晨服藥相比，晚上服用ACEI類藥物能減少藥物引起的咳嗽次數(shù)和強(qiáng)度，從而獲得更好的耐受性。241高血壓的預(yù)防和治療早晨和睡前兩種服藥方案對24h平均血壓的作用相似。但睡前服藥組夜間血壓下降率顯著增高，并因此使73%的非杓型血壓轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹脱獕骸Ｒ陨系慕Y(jié)論在其他兩項(xiàng)前瞻性研究[17-18]中也得到證實(shí)，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)睡前服藥可以增加血壓達(dá)標(biāo)率，顯著降低尿蛋白水平。242高血壓的預(yù)防和治療血管緊張素II受體阻滯劑（ARB早晨和睡前服用替米沙坦，其24小時(shí)降壓效果相似。但睡前服藥可顯著降低夜間血壓，降低非杓型高血壓的發(fā)生率。因此睡前服用替米沙坦既可以保持24小時(shí)降壓作用，又有助于恢復(fù)血壓杓型狀態(tài)。243高血壓的預(yù)防和治療血管緊張素II受體阻滯劑（ARB早晨服用替米沙坦在降低早6：00-10：00時(shí)間段舒張壓方面優(yōu)于睡前服藥，其余各時(shí)間段降壓效果相似。因此Niegowska等認(rèn)為早晨服藥效果更好。以上兩項(xiàng)研究所得結(jié)論不同，關(guān)于替米沙坦的