手術患者的轉運(ZHUǎNYùN)交接Transshipmentofsurgicalpatients主講人：精品文檔1.手術患者“邊緣時間”

所謂“邊緣時間”是指手術患者從病房進入手術間之前和從手術室返回病房或ICU之前的這段時間。包括接送、轉運、安置患者和等待手術的時間。該段時間雖然只有十幾分鐘,但由于患者處于流動狀態(zhuàngtài),監護及搶救設備均不到位,極易在這段時間出現威脅患者生命或對手術治療效果產生不利影響的隱患。名詞術語精品文檔名詞術語2.手術患者的交接指手術患者發生轉運，醫務人員對手術患者情況交接的過程。3.手術患者的轉運指患者術前從病房、急診科、監護室等區域到手術室及術后從手術室到麻醉恢復室、病房、監護室的整個過程。組成要素包括：患者、轉運人員、轉運設備精品文檔手術(shǒushù)患者轉運交接的目的手術(shǒushù)患者轉運交接的原則如何保證手術接臺順利安全進行?目錄CONTENTS手術患者轉運交接內容手術患者轉運交接時機手術患者轉運風險因素及一二三四六五精品文檔手術室PACUICU病房急診科手術患者轉運(zhuǎnyùn)交接時機

急診科

手術室

急診科

手術室ICU

急診科

病房

手術室

手術室

病房

手術室

麻醉恢復室

手術室ICU

麻醉恢復室

病房

病房

手術室ICU

手術室一

手術患者的轉運交接時機多，交接內容繁雜，且涉及多個科室，任何一環節上的松懈都可能造成嚴重后果。因此，做好手術患者的轉運和交接工作，對防范醫療糾紛的發生，對減少手術邊緣時間患者的安全隱患顯得至關重要！精品文檔手術患者(huànzhě)轉運風險因素術前交接、查對不嚴導致的安全隱患。患者運送途中的安全隱患。術后患者交接存在(cúnzài)的安全隱患。護理記錄短缺、不連貫引起的安全隱患。二精品文檔接錯病人原因：同名、同姓換床病人，同一科室同時多個手術病人腕帶有誤信息錯誤、字跡不清、轉科后未更正(gēngzhèng)腕帶、腕帶戴于術側等飾物及活動假牙未取金屬飾物造成電灼傷，玉器鐲子造成局部皮膚壓力性損傷，手鐲戒指導致術后水腫的肢端循環障礙等手術部位未標識或標識錯誤、不清楚有造成患者患者手術部位錯誤的安全隱患1.術前交接、查對(cháduì)不嚴導致的安全隱患精品文檔交接時《手術同意書》、《護理交接單》等未及時完成導致手術不能快速有效接臺，降低工作效率，造成醫患糾紛交接時患者未在病房延誤手術時間(shíjiān)易造成醫患糾紛患者術中用物忘帶術中用藥、影像學資料、標本袋標識、彈力繃帶、壓瘡帖等等導尿管夾閉未開放1.術前交接(jiāojiē)、查對不嚴導致的安全隱患精品文檔1.術前交接、查對(cháduì)不嚴導致的安全隱患精品文檔2.患者(huànzhě)運送途中的安全隱患墜床意外(yìwài)、撞傷搬運患者過程中動作不協調，平車未固定或平車疏于保養，麻醉藥物中樞性抑制消失后不良刺激引起的躁動，返回途中床擋未拉起，患者固定不周。防范措施體溫過低術中麻醉藥可引起血管擴張。術野大面積消毒劑的使用，術野長時間暴露、術中大量液體沖洗及靜脈輸入大量低于體溫的液體，術后麻醉未清醒患者躁動，覆蓋不嚴。精品文檔搬運患者時宜輕、穩、動作協調。平車運送患者常見方法有挪動法、單人、二人、三人、四人搬運法、應根據患者評估結果選擇適當的搬運方法。運送過程中車速適宜，上下坡時，始終保持患者頭部位于高位的一端，且注意控制平車速度。豎起床擋、患者用束縛帶，但不能強制制動。挪動法適用于病情許可(xǔkě)，能在床上配合的患者。單人法適用于體重較輕病情允許的患者。二人、三人搬運法適用于病情較輕，但自己不能活動，病情較重的患者。四人搬運法適用于頸、腰椎骨折或者病情較重的患者。墜床意外(yìwài)、撞傷的防范措施精品文檔管道脫落如胃管、尿管、靜脈通路，以及各種引流管。在運輸途中，折疊或與被子纏繞，在搬運時極易發生滑脫。防范措施窒息、呼吸困難、呼吸驟停急危重癥、年老體弱，全麻未醒患者及昏迷患者，由于病情及麻藥作用(zuòyòng)，易出現低血壓、低血氧血癥。導致患者惡心嘔吐、呼吸困難，嘔吐物誤入氣道引起窒息。防范措施2.患者運送(yùnsònɡ)途中的安全隱患精品文檔搬運患者時，理順各種管道，做到一查、二看、三整理、四搬運。查看患者所有管路的數量、位置。看管路是否已從固定的架子上取下，有無扭曲纏繞現象，理順管路使其暢通無阻(chàngtōngwúzǔ)，然后再搬運，有效防止意外發生，尤其是胸腔閉式引流，搬運時務必將其引流管夾閉，且勿使引流瓶的位置高于引流管的位置。“T”管一旦脫落需重新手術放置。尿管強行拉出易損傷尿道。輸液管注意液面，勿進入空氣造成空氣栓塞。管道(guǎndào)滑脫的防范措施精品文檔窒息、呼吸困難(hūxīkùnnán)、呼吸驟停的防范措施根據病情采取合理體位，一般患者平臥位，惡心嘔吐患者側臥位，顱腦損傷、昏迷(hūnmí)患者頭偏向一側，脊椎損傷者應保持軸線穩定，頸椎損傷患者頸部盡可能用頸托保護頸椎，切勿左右搖擺，搬運時采用四人法協調一致。運送途中護士應站于患者頭側，隨時觀察病情變化，根據患者病情，選擇備好氣管插管、簡易呼吸器、氧氣枕、等搶救物品。精品文檔2.患者(huànzhě)運送途中的安全隱患血管神經損傷、骨折錯位、石膏斷裂(duànliè)、皮瓣撕脫骨科患者骨折端極易造成血管神經損傷，搬運不當使剛固定好的骨折錯位，石膏斷裂、皮瓣轉移的患者皮瓣撕脫，發生二次傷害。防范措施精品文檔搬運時，專人牽引并固定骨折肢體遠端，避免(bìmiǎn)生拉硬扯，運送途中盡量使患者肢體制動，皮瓣轉移患者使肢體完全置于床擋內，勿碰撞周圍物品，避免(bìmiǎn)皮瓣撕脫，前功盡棄。血管神經(shénjīng)損傷、骨折錯位、石膏斷裂、皮瓣撕脫防范措施精品文檔3.患者術后交接(jiāojiē)存在的安全隱患術中情況,特殊處理交接不清患者術中情況：麻醉方式、搶救用藥、出入量,術后注意事項等。麻醉師未逐一向接班護士交待清楚,致使病情觀察不到位(dàowèi),病人出現并發癥。傷口情況交接不到位頸部的術后傷口,接班護士不能只看表面敷料,應該掀開敷料觀察傷口情況,如有滲血、腫脹等,及時處理。受壓部位皮膚交接不到位患者手術時間長，年紀大，營養不良，受壓部位皮膚潮濕等導致壓力性皮膚損傷未被發現，造成不良后果。精品文檔3.患者術后交接(jiāojiē)存在的安全隱患管道交接不清引流管在手術室未做標示,引流部位(bùwèi)、導管是否夾閉交待不全,這類安全隱患可危及患者的生命,容易導致醫療糾紛。送錯病人如頭面部的手術后,病人的樣貌發生了很大的改變,家屬一時不易分辨。或因家屬緊張,聽錯病人名字,運送的護士也未再仔細核對,導致病人送錯病床。病區護士未做好接待患者的準備如病區護士忙于手頭工作，許久未至患者床旁。病床未改麻醉床,用物未準備完善,氧氣、吸引器、監護儀等未準備好。精品文檔4.護理記錄(jìlù)短缺、不連貫引起的安全隱患護理(hùlǐ)記錄不全面的安全隱患交接病人,無論是術前還是術后,都只是口頭交接,無任何記錄。術中記錄,出入量,麻醉與術中不相吻合,護理記錄單未及時、準確記錄病人皮膚情況;病人出、入手術室時間與病房護士記錄時間不相吻合等。精品文檔保證患者安全減少不良(bùliáng)事件杜絕醫療事故降低醫療糾紛三手術患者轉運交接(jiāojiē)的目的精品文檔四手術患者轉運交接(jiāojiē)的原則轉運人員應為有資質的醫院工作人員（實習醫生和護士需經培訓后）轉運過程中應確保患者(huànzhě)身份正確轉運前應確認患者的病情適合且耐受轉運轉運前應確認轉運需攜帶的醫療設備及物品，并保證其功能完好精品文檔四手術患者轉運交接(jiāojiē)的原則轉運前應保證患者安全、固定穩妥(wěntuǒ)，并注意患者隱私保護和保暖。精品文檔四手術患者轉運(zhuǎnyùn)交接的原則轉運人員應在患者頭側，如有坡道應保持頭部處于高位。注意患者的身體不可伸出平車或輪椅外，避免推車速度過快、轉彎過急，以防意外傷害。交接過程中，交接雙方應明確交接內容及職責(zhízé)，并按照《手術患者交接單》記錄。精品文檔五手術(shǒushù)患者轉運交接病房(bìngfáng)與手術室術前交接ICU與手術室術前交接手術室與病房術后交接手術室與ICU術后交接010203060504急診科與手術室術前交接手術間與麻醉恢復室術后交接精品文檔①平診手術手術實施的遲早不會影響治療效果，應做好充分的術前準備。如胃、十二指腸潰瘍的胃大部切除、疝氣(shànqì)修補等。②急診手術需在短時間內迅速手術，按照病情的輕重緩急重點做好必要的術前準備。情況緊急的要立即緊急手術，搶救病人生命。如脾破裂、急診剖宮產、急診闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻等。③綠色通道手術腦血管破裂出血、腦外傷

精品文檔交接前準備除首臺外，手術室需提前10分鐘通知病房進行交接前準備。交接前準備包括：囑患者更衣、排便、取下飾品、檢查病歷各文書是否齊全、手術部位標記情況、確認胃腸道準備情況。測量生命體征填寫《護理記錄單》交接雙方交送方：病房護士和手術室工作人員于患者床旁進行交接工作。接收方：手術室工作人員持手術通知單，推平車至護士站拿取病歷，并檢查各文書是否齊全。交接內容與患者共同確認患者科室姓名性別年齡住院號

術前診斷手術名稱手術方式手術部位與標識

術前準備情況（管道、備皮、胃腸道、排便、飾品、植入物、服裝）皮膚

過敏史

術前用藥帶入物品（術前用藥、影像學資料、特殊物品）病房與手術室術前交接(jiāojiē)（平診手術術前交接）01精品文檔病房與手術室術前交接（急診(jízhěn)手術術前交接）01交接前準備交接雙方及交接內容同平診手術。注意事項該科電話通知手術室，簡單介紹患者的病情及注意要點，將手術通知單送至手術室，并注明特殊(tèshū)用物。病房護士對患者進行相應的術前準備。自患者通知單送至患者至手術間，原則上患者等待時間應＜2小時。交接時鼓勵患者及家屬參與共同進行確認。急診手術需待患者術前感染檢查結果出來后再行手術。交接時，需注意管道是否通暢，固定是否穩妥。鋼針不得帶入手術室。精品文檔急診科與手術室術前交接(jiāojiē)（綠色通道手術術前交接）02交接前準備由急診科醫生開具術前檢查的所有項目：合血、輸血醫囑，手術專科醫生通知手術室做好準備、開具手術醫囑。轉出前，急診科護士負責患者初步清潔處理，完成術前準備工作。并完善護理記錄。病人由病房或急診科直接送入手術室，時間應＜30分鐘。交接雙方交送方：急診科護士、醫生。接收方：手術室麻醉醫生、巡回護士、專科醫生。在專科醫生未到達前，急診科人員不得離開，需與手術室工作人員共同搶救病人。交接內容患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史、病情，包括神志、瞳孔、生命體征、皮膚情況、各項檢查結果、危急值報告。術前是否備血、出入量、搶救記錄、用藥、術前各檢查結果、皮試結果靜脈通道、尿管、引流(yǐnliú)管的位置、閉合情況、固定情況精品文檔急診科與手術室術前交接（綠色通道手術術前交接）02注意事項注意事項LOREM意識不清、聽力障礙、精神障礙的患者核對身份時要與家屬共同確認(quèrèn)。急診綠色通道手術患者應佩戴有患者姓名、門診號或住院號的腕帶，在搶救結束前不得隨意修改患者信息綠色通道患者(huànzhě)需留家屬于手術室外等侯，辦理簽字等手續。精品文檔ICU與手術室術前交接(jiāojiē)03交接前準備交接雙方交接內容患者基本信息、意識、生命體征、過敏史、特殊用藥情況（如抗凝藥物等）。患者皮膚是否完整；靜脈通道、尿管、胃管、引流(yǐnliú)管固定、功能、標識、是否完好。患者的術中用藥，檢查結果等。手術室需提前10分鐘通知ICU進行交接前準備。交接前準備包括：服裝、檢查病歷各文書是否齊全、手術部位標記情況、確認胃腸道準備情況。測量生命體征填寫《護理記錄單》交送方：ICU護士接收方：手術室工作人員持手術通知單，推平車至護士站拿取病歷，并檢查各文書是否齊全。精品文檔手術(shǒushù)間與麻醉恢復室術后交接04交接前準備全麻患者手術結束前10分鐘由巡回護士電話通知麻醉恢復室，并簡要告知患者患者麻醉方式、手術特點。麻醉恢復室做好相關準備。相關準備：呼吸機、監護儀、搶救器械、藥品交接方交送方：手術巡回護士、麻醉醫生。接收方：麻醉恢復室護士以及麻醉恢復室醫生轉運途中由麻醉醫師直接監護。交接內容患者基本信息、麻醉方式、手術名稱、手術時長、術中生命體征及術中特殊情況。余血余液情況。患者皮膚(pífū)、引流管、尿管、靜脈通道、鎮痛泵、患者約束情況、患者物品、計費單。精品文檔手術室與病房(bìngfáng)術后交接05交接前準備病房護士提前將床單元改為麻醉床、根據患者病情配置心電監護儀、氧氣流量表、吸氧管、濕化瓶、護理墊等用物。麻醉后患者到達病房后，首先應吸氧。交接方交送方：術巡回護士、麻醉醫生、手術醫生、護工接收方：病房護士交接內容患者基本信息、麻醉方式、手術名稱、術中患者生命(shēngmìng)體征等注意事項受壓部位皮膚、留置針、各種引流管名稱、放置部位、注意事項患者體內留置物品：如宮塞、引流條等剩余液體名稱、劑量，剩余血制品量精品文檔全麻術后早期患者有呼吸遺忘，呼吸肌功能(gōngnéng)未完全恢復，吸氧有助于提高血氧。開胸及開腹手術后呼吸功能受限，必須吸氧。腔鏡手術因氣腹建使機體吸收入大量CO2氣體，因此需要充足的氧氣供給對抗體內過量的CO2氣體，防止高碳酸血癥的發生。大手術容易造成機體的應激反應，患者肺功能受影響較大，應當吸氧麻醉后為什么要先保證氧氣(yǎngqì)供給？精品文檔手術室與ICU術后交接(jiāojiē)06交接前準備ICU護士提前將床單元改為麻醉床、根據患者病情配置心電監護儀、氧氣流量表、吸氧管、濕化瓶、護理墊等用物。交接方交送方：手術巡回護士、麻醉醫生、手術醫生。接收方：ICU護士及ICU醫生轉運途中由麻醉醫師直接監護。交接內容患者基本信息、麻醉方式、手術名稱、手術時長、術中生命體征及術中特殊(tèshū)情況。余血余液情況。患者皮膚、引流管、尿管、靜脈通道、鎮痛泵、患者約束情況、患者物品、計費單。精品文檔核查確認，是萬事之基。術前準備，至關重要。術前訪視，必不可少(bìbùkěshǎo)。交接前準備，不容忽視。護理管理，持續改進。六如何(rúhé)保證手術接臺順利安全進行？精品文檔核查(héchá)工作核查工作，是所有醫療行為的基礎。在錯誤的時間用錯誤的方式對錯誤的病人進行了錯誤的操作，任何一各環節的錯誤都將造成無法彌補的損失！！！因此，在患者交接的過程(guòchéng)中，必須交接雙方共同確認后，才能進行接下來的工作。此外，交接工作要鼓勵患者和家屬參與，將交接安全隱患將至最低。精品文檔術前訪視手術前患者的訪視工作由該臺巡回護士(hùshi)在術前一日進行。術前訪視的目的在于減輕患者的術前焦慮，保證手術安全順利地進行。術前訪視內容包括患者各項檢查結果、與壓瘡高危患者進行溝通，預防性使用壓瘡帖、進行手術相關的必要的宣教等工作。精品文檔病房(bìngfáng)交接前工作手術室人員到達病房后，翻找患者病歷、等待責任護士準備術中用藥、患者未在病房、患者未更衣、患者未排尿排便、患者假牙未取、飾品未取、影像學資料未帶、腕帶戴于術側、腕帶信息有誤、大手術患者涂有厚重指甲油、患者手術文書未完成等情況，會耽誤大量時間，造成后續手術無法開展，導致醫療糾紛。因此(yīncǐ)，做好術前準備、術前訪視、交接前準備工作不可忽視。精品文檔術前宣教時，囑患者盡量不離開病區，若執意離開病區，次日盡早到達醫院。影像學檢查結果勿帶回家中。手術當日，責任護士可將《護理交接(jiāojiē)單》、《手術知情同意書》、《手術審批書》、《導尿知情同意書》、《備血單》、《病檢申請單》、《冰凍切片申請單》、《醫患溝通記錄》、整按順序整理于病歷首頁。接到手術室電話后，囑患者更衣、排便等待，再次檢查患者是否取下飾品、病歷