第六章生命倫理學(xué)的若干問題第十四章倫理學(xué)教學(xué)目的與要求：

通過本章的學(xué)習(xí)，要求同學(xué)了解和掌握關(guān)于生命的道德理論及生命道德研究的基本內(nèi)容，理解醫(yī)學(xué)技術(shù)進步與醫(yī)學(xué)道德的關(guān)系。

第十四章倫理學(xué)難點與重點：1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的生命倫理觀

2.生殖技術(shù)的倫理分析

3.產(chǎn)前診斷的倫理意義

4.有缺陷新生兒的道德救治

5.器官移植的倫理問題第十四章倫理學(xué)第一節(jié)

生命道德理論第十四章倫理學(xué)一、關(guān)于生命的道德爭議（一）定義《辭?！罚骸吧莿游锖椭参锞哂械牟煌谀嗤梁褪^的一般情況”；《新大英百科全書》：“生命就是能夠完成吞咽、代謝、排泄、呼吸、運動、繁殖、對外界刺激作出反映的一些功能”；恩格斯：“生命是蛋白質(zhì)存在的方式。”醫(yī)學(xué)倫理學(xué)給生命下的定義是：生命是自覺和理性的存在，是生物屬性和社會屬性的統(tǒng)一體。

第十四章倫理學(xué)㈡生命起始標(biāo)準(zhǔn)

１．個體/生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)２．承認(rèn)授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)

３．復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)

①早期說②晚期說③全期說

⑴親屬標(biāo)準(zhǔn)

⑵社會授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)

⑴為控制人口數(shù)量奠定了理論基礎(chǔ)；

⑵避免了親屬標(biāo)準(zhǔn)中的殺嬰的危險性；

⑶方便婦女人工流產(chǎn)的要求；

⑷避免了生物學(xué)研究的片面性。

一、關(guān)于生命的道德爭議第十四章倫理學(xué)二、生物學(xué)生命和社會學(xué)生命㈠生物學(xué)生命

從受精卵開始到人的最后死亡，在遺傳學(xué)上有個連續(xù)性，這個連續(xù)性就是人的生物學(xué)生命。

第十四章倫理學(xué)㈡社會學(xué)生命1、定義是指人生活在社會中，能產(chǎn)生自我意識，具有社會屬性，構(gòu)成一定的社會關(guān)系。

第十四章倫理學(xué)

2、實質(zhì)

人格生命的實質(zhì)就是具有自我意識

3、人格生命必備的條件（自我意識產(chǎn)生的條件）一是有正常發(fā)育的大腦二是一出生就生活在正常的社會關(guān)系中，充當(dāng)一定的社會角色。

第十四章倫理學(xué)三、生命倫理的理論㈠生命神圣論

１．定義

是強調(diào)人的生命至高無上、神圣不可侵犯的倫理觀念。2、產(chǎn)生第十四章倫理學(xué)3．對生命神圣論的歷史評價

歷史意義⑴喚醒關(guān)心、重視生命的良知，促進民族的生存與種族的繁衍。⑵推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展。第十四章倫理學(xué)4、生命神圣的局限性⑴只注重人口的數(shù)量⑵影響醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配第十四章倫理學(xué)㈡生命質(zhì)量論

１、定義

是以人的自然素質(zhì)即體能和智能的高低優(yōu)劣為依據(jù)，衡量生命對自身、他人及社會的價值的倫理觀念。2、產(chǎn)生第十四章倫理學(xué)3．生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

⑴主要質(zhì)量：個體的身體和智力的發(fā)育狀態(tài)

⑵根本質(zhì)量：生命存在的意義和目的以及與其他人在社會和道德上的相互作用⑶操作質(zhì)量：智商、診斷學(xué)范圍的標(biāo)準(zhǔn)，用來測定智能、生理方面的質(zhì)量

第十四章倫理學(xué)4．意義

⑴可以作為是否延長、維持、結(jié)束或縮短一個人生命的依據(jù)

⑵可以決定用什么方法避免出現(xiàn)被控制的個體生命⑶可以據(jù)此判斷是否降低了人的生命質(zhì)量

⑷可以據(jù)此提出相應(yīng)的社會政策第十四章倫理學(xué)㈢生命價值論

1、定義

是以人所具有的內(nèi)在價值與外在價值為依據(jù)衡量生命意義倫理觀。2、生命價值論的內(nèi)涵生命價值論強調(diào)生命的內(nèi)在價值與外在價值的統(tǒng)一。

第十四章倫理學(xué)3．標(biāo)準(zhǔn)：

判斷人生命價值高低、大小的標(biāo)準(zhǔn)：

⑴生命本身的質(zhì)量，就是指體力和智力的發(fā)展?fàn)顟B(tài)⑵生命對他人、社會和人類的意義第十四章倫理學(xué)關(guān)于生命價值標(biāo)準(zhǔn)

⑴并不是一切沒有價值或價值不大的生命都應(yīng)否定。

⑵生命價值的評價是困難和復(fù)雜的，不能一概而論第十四章倫理學(xué)4、生命價值論的意義

為全面認(rèn)識人的生命存在意義提供了科學(xué)論證為有缺陷新生兒的處理提供了科學(xué)論證可為醫(yī)護人員處置瀕死病人提供理論依據(jù)第十四章倫理學(xué)案例分析患者王XX，男，76歲，離休干部。因與家人爭吵過度激憤而突然昏迷，迅速送至某醫(yī)院急診。經(jīng)醫(yī)生檢查僅有不規(guī)則的微弱心跳，瞳孔對光反應(yīng)、角膜反射均已遲鈍或消失，血壓200／150mmHg，大小便失禁，面色通紅，口角歪斜，診斷為腦溢血、中風(fēng)昏迷。經(jīng)三天兩夜搶救，病人仍昏迷不醒，且自主呼二困難，各種反射幾乎消失。面對病人，是否繼續(xù)搶救？醫(yī)護人員和家屬有不同看法和意見：醫(yī)生A說；“只要病人有一口氣就要盡職盡責(zé)，履行人道主義的義務(wù)?！贬t(yī)生B說：“病情這么重，又是高齡，搶救僅是對家屬的安慰?！贬t(yī)生C說：“即使搶救過來，生活也不能自理，對家屬和社會都是一個沉重的負(fù)擔(dān)?！钡?，病人長女說：“老人苦了大半輩子，好不容易才有幾年的好日子，若能搶救成功再過上幾年好日子，作兒女的也是個安慰。”表示不惜一切代價地?fù)尵?，盡到孝心。兒子說：“有希望搶救過來固然很好，如果確實沒有希望，也不必不惜一切代價地?fù)尵??！辈︶t(yī)護人員搶救工作是否盡職盡責(zé)提出一些疑義。對上述案例及各種意見和態(tài)度，你是如何看待的。第十四章倫理學(xué)案例分析一個一歲多的幼兒患腦炎，住院后病情惡化，處于深昏迷狀態(tài)，呼吸困難，靠人式呼吸維持。醫(yī)生向患兒家屬交代了病情，說明治愈希望不大，即使治好了，也會因腦缺氧時間太長而智力低下或癡呆。家長反復(fù)考慮后要求放棄治療，協(xié)議簽字后護士將人工呼吸機撤掉，停止靜脈輸液等一切治療，但患兒呈抽氣樣呼吸，一下子死不掉，患兒家屬看了心里很難受。患兒的父親把家里所有親屬都勸說回家后向醫(yī)護人員提出，能否給孩子打一針，讓他快點死。醫(yī)護人員不同意，認(rèn)為這樣做是殺人。因為，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任是治病救人，而不是把人治死。有位護士在事后這樣說：“用藥將孩子弄死，有悖于醫(yī)德。我不會那么做的。因為那樣的話我心里將不得安寧，而會一直想著這件事，并認(rèn)為是我害死了那個孩子。這是讓人難以負(fù)擔(dān)的沉重的思想包袱。”另外一個護士說：“不得不承認(rèn)，孩子臨死時的痛苦樣子讓人看了心里難受，難怪孩子的家長有這樣的要求，他確實不忍心看到孩子受罪。”

第十四章倫理學(xué)第二節(jié)

生殖技術(shù)的倫理問題第十四章倫理學(xué)關(guān)于生殖技術(shù)生殖技術(shù)是指用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)和方法代替自然的人類生殖過程的技術(shù)。生殖技術(shù)有三種:人工體內(nèi)授精、人工體外授精和無性生殖（克?。?。第十四章倫理學(xué)一、人工體內(nèi)授精1、定義是用人工的方法將精子注入輸卵管使卵子受精，達(dá)到受孕目的的一種方法。第十四章倫理學(xué)2、人工體內(nèi)授精的分類夫精人工授精（ArtificialInseminationHusband，簡稱AIH）供體人工授精（ArtificialInseminationDonor，簡稱AID）第十四章倫理學(xué)3.人工體內(nèi)授精的發(fā)展歷程1953年，利用冷凍人類精子進行冷凍精液人工授精獲得成功。

美國人工授精的嬰兒以每年2萬名的速度增長。

1982年，湖南醫(yī)學(xué)院首先將人工授精

用于臨床獲得成功。

1984年上海第二醫(yī)學(xué)院也獲得成功。

1985年以來我國有17個省市開展了人工授精。第十四章倫理學(xué)4、人工體內(nèi)授精的道德意義：⑴使丈夫患有不育癥的家庭得到妻子生育后代的愿望成為可能，避免或解決了由于丈夫不育引起的家庭和社會問題⑵可提供優(yōu)生技術(shù)服務(wù)⑶保障人口質(zhì)量第十四章倫理學(xué)5、人工體內(nèi)授精引發(fā)的倫理難題（1）落后的倫理觀念與AID技術(shù)的沖突

第一傳統(tǒng)的貞操觀念

第二傳統(tǒng)的親子觀念（2）非婚婦女人工授精爭議

（3）血親通婚的難題

第十四章倫理學(xué)6、人工體內(nèi)授精遵循的倫理原則保護受精者原則保護后代原則血型相配原則外貌相配原則婚姻穩(wěn)固原則第十四章倫理學(xué)

為避免血親通婚，應(yīng)限制同一供精者的供精次數(shù)，限制同一精液的使用次數(shù)，同一供精者的精液，應(yīng)該在不同地區(qū)分散使用。

第十四章倫理學(xué)二、人工體外授精1、概念

是指用腹腔鏡從卵巢中取出卵母細(xì)胞，在體外受精后，到分裂成2-8個分裂球時，將幼胚從體外移植到受方子宮內(nèi)，使其繼續(xù)發(fā)育成長到分娩的過程。又稱“試管嬰兒”。第十四章倫理學(xué)2、試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展歷程第一代：是一項結(jié)合胚胎學(xué)、內(nèi)分泌、遺傳學(xué)以及顯微操作的綜合技術(shù)，在治療不孕不育癥的方法中最為有效。第二代：1992年由比利時Palermo醫(yī)師及劉家恩博士等首次在人體成功應(yīng)用卵漿內(nèi)單精子注射（ICSI），不僅提高了試管嬰兒的成功率，而且技術(shù)的適應(yīng)癥大為擴大。二代技術(shù)發(fā)明后，世界各地誕生的試管嬰兒迅速增長，每年美國出生的試管嬰兒有5萬名。第三代：隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，近年來，在人工助孕與顯微操作的基礎(chǔ)上，胚胎著床前遺傳病診斷（PGD）開始發(fā)展并用于臨床，使不孕不育夫婦不僅能喜得貴子，而且能優(yōu)生優(yōu)育。到目前為止，全世界已出生了30萬名試管嬰兒，中國誕生了3000名試管嬰兒。第十四章倫理學(xué)3、人工體外授精的道德價值1、為不孕癥患者帶來了福音

2、為妻子患有嚴(yán)重遺傳病的家庭帶來福音

3、為男性不育者帶來了福音第十四章倫理學(xué)4、人工體外授精的道德難題（1）對胚胎的認(rèn)識問題第十四章倫理學(xué)（2）誰是孩子的父母

決定誰是孩子父母的問題，應(yīng)遵循撫養(yǎng)-教育的原則，確認(rèn)養(yǎng)育父母是孩子的真正父母。我國婚姻法第二十條規(guī)定：“國家保護合法的收養(yǎng)關(guān)系”，“養(yǎng)子女與生父母的權(quán)利和義務(wù)，因收養(yǎng)關(guān)系確立而消除”。

第十四章倫理學(xué)（3）代理母親的倫理問題一是出租子宮的行為是否道德二是親子感情問題第十四章倫理學(xué)三、克隆1、概念克隆即無性生殖，又稱為細(xì)胞核移植，就是用細(xì)胞融接技術(shù)，把一個供體細(xì)胞核移植到去掉核的卵細(xì)胞中，使卵子分裂發(fā)育成預(yù)先設(shè)想的個體。

第十四章倫理學(xué)①利用轉(zhuǎn)基因動物生產(chǎn)藥物促紅細(xì)胞生成素干擾素胰島素白蛋白

②從轉(zhuǎn)基因動物血液中分離取得人血紅蛋白可作為血液代用品③為醫(yī)學(xué)研究建立轉(zhuǎn)基因動物模型提供了方便④給器官移植短缺和治療遺傳病帶來了希望2、克隆的醫(yī)學(xué)用途第十四章倫理學(xué)3、克隆的倫理爭議會使人類遺傳漸漸失去了多樣性。

人類優(yōu)秀個體的基因

器官移植女權(quán)社會第十四章倫理學(xué)4、治療性克?。?）概念治療性克隆實際就是指胚胎干細(xì)胞所起到的治療性作用。干細(xì)胞是一類具有自我更新和分化潛能的細(xì)胞。它包括胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞。成體干細(xì)胞可以橫向分化為其他類型的細(xì)胞和組織，為干細(xì)胞的廣泛應(yīng)用提供了基礎(chǔ)。第十四章倫理學(xué)（2）治療性克隆的用途應(yīng)用干細(xì)胞治療疾病體外制造人體器官延長壽命的希望第十四章倫理學(xué)（3）治療性克隆的倫理爭議

禁止克隆人為普遍共識治療性克隆有爭議A.反對治療性克隆的理由B.贊同者的理由C.各國政府對治療性克隆的態(tài)度第十四章倫理學(xué)第三節(jié)生育控制道德

第十四章倫理學(xué)一、計劃生育的道德要求

（一）定義

計劃生育是指掌握生育的時間與密度，有計劃地生育子女。它的工作內(nèi)容包括:提倡和鼓勵青年晚婚，要求育齡男女節(jié)育，為育齡男女提供優(yōu)質(zhì)生育健康服務(wù)。第十四章倫理學(xué)（二）計劃生育政策

我國的計劃生育政策是：提倡晚婚晚育，少生優(yōu)生；提倡一對夫婦生育一個孩子，農(nóng)村中確實有實際困難的夫婦間隔幾年可生育第二個孩子。第十四章倫理學(xué)（三）計劃生育工作重點

我國計劃生育工作的重點正在發(fā)生轉(zhuǎn)移，由控制人口數(shù)量逐步轉(zhuǎn)向提高人口質(zhì)量和家庭質(zhì)量；由生育調(diào)節(jié)逐步轉(zhuǎn)向以生育健康為服務(wù)中心；由社會控制逐步轉(zhuǎn)向家庭和個人控制。

第十四章倫理學(xué)（四）計劃生育的意義1．實行計劃生育有利于實現(xiàn)社會主義四個現(xiàn)代化，使人民生活達(dá)到小康水平

2．實行計劃生育有利于個人的完善和家庭的幸福

第十四章倫理學(xué)（五）計劃生育的道德要求1．建立新的人口觀和生育觀

2．建立生育的公益觀

3．貫徹知情同意和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的原則

第十四章倫理學(xué)各地計劃生育口號湖南某地的“超生就扎！”，好一個干脆決絕的極/左口號。但比起云南楚雄某農(nóng)村的“一人超生，全村結(jié)扎！”就算不了什么了。山東的國道上有條絕對經(jīng)典：“一人結(jié)扎，全家光榮”，眼前仿佛浮現(xiàn)出一幕：放鞭炮、騎大馬、戴紅花，逢人便趾高氣昂地宣布：俺結(jié)扎啦！快來俺家喝酒吧！”四川某鄉(xiāng)路邊的農(nóng)舍上用白漆刷著：“該扎不扎，見了就抓。”某地倒有點重女輕男：“女扎要得病，男扎還能行！”第十四章倫理學(xué)各地計劃生育口號在浙源至理坑的路上一小村莊：“國家興旺，匹夫有責(zé)；計劃生育，丈夫有責(zé)?！边@說明那里的主要障礙在男方。在江西婺原見到的：“見證懷孕，持證生育！”山東某農(nóng)村計劃生育口號：“能引地引出來，能流地流出來，堅決不能生下來?！迸赃呥€有一條：“普及一胎，控制二胎，消滅三胎?！鄙綎|菏澤的計劃生育：“寧可家破，不可國亡?！卑不漳晨h：“寧添十座墳，不添一個人?！苯K農(nóng)村多處可見：“寧可血流成河，不準(zhǔn)超生一個。第十四章倫理學(xué)各地計劃生育口號湖南某縣的生育計劃標(biāo)語：“誰不實行計劃生育，就叫他家破人亡?！彼拇成酱澹骸耙惶ド?，二胎扎，三胎四胎--刮！刮！刮！”廣西前往德天瀑布的路上有條更狠：“一胎環(huán)，二胎扎，三胎四胎殺殺殺！”在四川更有邪門的，叫做：“該扎不扎，房倒屋塌；該流不流，扒房牽牛?！弊阋娔抢锏挠嬌ぷ髦D難。某地估計計劃生育阻力較大，有關(guān)部門便刷了條標(biāo)語：“喝藥不奪瓶，上吊就給繩?！钡谑恼聜惱韺W(xué)各地計劃生育口號湖北陽新地區(qū)的計劃生育標(biāo)語也很形象很彪悍：“通不通，三分鐘；再不通，龍卷風(fēng)！”在山西看到的版本是：“山區(qū)人民要想富，少生孩子多種樹。”最絕的是東三省版本：“農(nóng)村想不窮，少生孩子養(yǎng)狗熊。”湖北某火葬場門口：“經(jīng)濟搞上去，人口降下來。”第十四章倫理學(xué)二、避孕的倫理分析（一）避孕的概念避孕是指為滿足社會人口數(shù)量和質(zhì)量控制需要，用一定的技術(shù)和方法防止懷孕的措施，是通過阻斷受精過程的方式實現(xiàn)的。第十四章倫理學(xué)（二）關(guān)于避孕的傳統(tǒng)觀念1、傳統(tǒng)宗教的觀念2、避孕是預(yù)先扼殺生命的觀點3、避孕技術(shù)不安全的觀點第十四章倫理學(xué)（三）避孕的當(dāng)代倫理爭議1、避孕是否引起性道德混亂2、避孕是否導(dǎo)致更多的人工流產(chǎn)3、避孕是否使人放棄生育的義務(wù)第十四章倫理學(xué)（四）避孕的意義避孕造福于人類，有利于社會的發(fā)展第十四章倫理學(xué)三、絕育的倫理分析（一）絕育的概念絕育是用手術(shù)剝奪男性或女性的生育能力第十四章倫理學(xué)（二）絕育的形式自愿絕育非自愿的絕育第十四章倫理學(xué)（三）絕育的倫理意義第十四章倫理學(xué)四、人工流產(chǎn)的倫理分析（一）人工流產(chǎn)的概念人工流產(chǎn)是根據(jù)孕婦的意愿或為維護孕婦的健康和生命，有意施行的墮胎，在嬰兒出生前結(jié)束妊娠。第十四章倫理學(xué)（二）人工流產(chǎn)的道德意義1、是為了保護孕婦的健康和生命

2、是實行計劃生育的需要

3、是為了提高人口素質(zhì)

4、是為了維護婦女的權(quán)益第十四章倫理學(xué)五、產(chǎn)前診斷的倫理分析（一）產(chǎn)前診斷的概念產(chǎn)前診斷是針對懷疑懷有患病胎兒的妊娠早、中期婦女，通過儀器或采取標(biāo)本，對胎兒進行胎體外形判定、性別鑒定、染色體檢查和酶的生物化學(xué)分析等，判斷胎兒是否患有先天性或遺傳性疾病，判明胎兒質(zhì)量，為決定胎兒的留舍提供準(zhǔn)確客觀依據(jù)的生物醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)。

第十四章倫理學(xué)(二）產(chǎn)前診斷的分類1、胚胎性別的產(chǎn)前診斷2、先天畸形的產(chǎn)前診斷3、先天性代謝病的產(chǎn)前診斷4、染色體病的產(chǎn)前診斷第十四章倫理學(xué)（三）產(chǎn)前診斷的倫理意義1、胚胎性別診斷可以預(yù)防伴性遺傳性疾病新生兒的出生2、能對先天性畸形的做出產(chǎn)前診斷3、產(chǎn)前診斷為正常胎兒的性別保密也具有倫理意義第十四章倫理學(xué)六、有缺陷新生兒的救治（一）概念有缺陷新生兒是指由遺傳、先天或外傷等原因造成的一出生就有缺陷的新生兒。第十四章倫理學(xué)（二）有缺陷新生兒救治上的價值沖突１．個體價值與群體價值的沖突２．自身價值與效用價值的沖突３．快樂原則與尊生原則的沖突第十四章倫理學(xué)（三）確定道德地位

1、有缺陷新生兒的本體論2、道德地位有兩種情況：腦結(jié)構(gòu)和功能基本正常，按操作標(biāo)準(zhǔn)，這類有缺陷新生兒是人，它應(yīng)該有與人一樣的道德地位，有不可剝奪的生存權(quán)利。

嚴(yán)重腦損傷者，道德地位低于人也低于胎兒。第十四章倫理學(xué)（四）救治的倫理標(biāo)準(zhǔn)１．救治的倫理標(biāo)準(zhǔn)（1）生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

分智力和體力兩個方面

（2）代價標(biāo)準(zhǔn)

是指依據(jù)上述分類，對家長、醫(yī)院、社會來說救治患兒可能付出的代價。如果代價過大，而且會損害社會及后代的利益，倫理學(xué)上允許放棄對這樣的新生兒救治。第十四章倫理學(xué)2．有缺陷新生兒救治的操作標(biāo)準(zhǔn)

⑴救治⑵舍棄⑶父母選擇第十四章倫理學(xué)（五）有缺陷新生兒的處置

1、符合新生兒本身的利益。

2、符合家庭和社會的利益。

3、有利于優(yōu)生優(yōu)育政策的落實。第十四章倫理學(xué)七、器官移植的倫理問題

（一）器官移植概述

1．概念

器官移植是移植一個人的健康器官以代替另一個人的病損器官的手術(shù)，目的在于挽救某些重要器官因病變而喪失大部分功能的病人的生命。

第十四章倫理學(xué)2．概況

器官移植始自1905年。1954年，美國波斯頓的麥瑞爾等人在孿生子之間進行腎移植，1956年他們獲得了巨大成功。我國第一例成功的腎移植，是廣州中山醫(yī)學(xué)院于1972年12月6日進行的一例親屬腎移植?，F(xiàn)在全國各大城市幾乎都開展了腎移植手術(shù)。1967年12月3日南非醫(yī)生巴納德作了第一例心臟移植。據(jù)美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心進行的心臟移植資料統(tǒng)計：目前心臟移植的一年存活率為80一85％，五年存活率為50一70％。我國1978年4月在上海瑞金醫(yī)院作了第一例心臟移植手術(shù)，病人存活109天。肝移植自1963年作的第一例手術(shù)后發(fā)展比較緩慢，到1974年全世界只作了93例，一年存活率29％。但到1984年，全世界已作肝移植—千多例，一年存活率達(dá)80％，五年存活率達(dá)50％，1984年以后，肝移植發(fā)展就更快了。除此之外，肺、角膜等器官的移植也取得了很大的成就。

第十四章倫理學(xué)（二）獲取供體器官的途徑

1．捐獻

2．摘取

3．購買

4．信貸

第十四章倫理學(xué)（三）器官移植中的倫理難題

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