護理關鍵制度培訓護理部.021護理安全的基本保證2護理工作的原則和根據3護理安全管理的重要內容護理關鍵制度--意義護理關鍵制度--特點法規性23強制性嚴肅性4科學性1重要內容◆護理關鍵制度●護理質量管理與持續改善制度●護理交接班制度●查對制度●分級護理制度●危重患者急救管理制度●護理不良事件匯報制度護理質量管理與持續改善制度

1成立由分管護理工作的院長、護理部主任、護士長構成的護理質量安全管理委員會，負責制定護理管理工作計劃，制定與修改質量管理目的及護理質量原則，并對護理質量與安全實行全面控制與管理，定期組織會議，開展有關制度學習培訓，認真貫徹各項制度。2醫院質量實行目的管理制度，護理部每年根據國家、省衛計委最新規定并結合醫院實際制定全院護理質量目的，科室圍繞總體目的并根據自身狀況制定切實可行的目的和本年度護理工作計劃。二、護理質量管理與持續改善制度

3實行三級護理質量監控,對各護理單元的護理質量予以督促和檢查，并予以指導和協助。（新修訂的三級質控）護理質量管理與持續改善制度1.一級質控：建立科室質控要點，由病區質控小組按護理部下發的一級護理質控原則進行自我監控，每日檢查，定期召開質量與安全管理小組會議，總結階段工作，分析存在問題，提出整改措施并貫徹。三級質控體系：護理質量管理與持續改善制度2.二級質控：各護理質量與安全管理組根據二級護理質量監控計劃定期進行檢查，現場反饋指導，每季度總結分析，提出整改意見及下季度質控重點。三級質控體系：護理質量管理與持續改善制度3.三級質控：由護理部按照三級護理質控計劃組織護理質控委員會組員每周隨機、每月定期對全院護理質量與安全進行檢查與評價，對科室存在的問題進行反饋，并下發《護理部質量檢查反饋整改表》，限期整改并追蹤檢查。三級質控體系：二、護理質量管理與持續改善制度

4加強微弱環節及微弱時間段的護理質量監控；加強對重點部門的護理質量監控。5對存在護理安全隱患且護理單元無法獨立處理的狀況，護理部以填寫督辦單的形式反饋給有關科室，科室根據存在問題和反饋意見進行改善，并以書面的形式上報護理部，以到達持續改善的目的。二、護理質量管理與持續改善制度

6定期組織護理安全（不良）事件討論分析，查找事發原因和教訓，針對需要控制的環節提出合理化改善措施。定期對護士進行安全警示教育，加強護理防備意識，減少和杜絕類似事件的再次發生，保證護理安全。護理部每季度召開護理質量與安全管理委員會會議，反饋護理質量中存在問題，提出改善措施及下季度追蹤重點。7各項護理質量考核貫徹獎懲制度，應用鼓勵和制約機制進行管理，增進護理質量全面提高。護理工作質量檢查成果作為科室深入質量改善的參照及護士長管理考核重點內容之一。重要內容◆護理關鍵制度●護理質量管理與持續改善制度●護理交接班制度●查對制度●分級護理制度●危重患者急救管理制度●護理不良事件匯報制度1值班護士應認真履行職責,嚴格執行交接班制度,做到準時交接,交的清晰,接的明白。2交接班內容包括：2.1患者狀況：病區患者總數、患者流動狀況(出院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡以及新入院人數)、危重患者人數、急救患者、大手術后或行特殊檢查處置患者的病情變化，有行為異常、自殺傾向患者的病情變化及心理狀態的動態變化等。2.2高危事件危險原因的分析及預警：高危壓瘡、導管滑脫、跌倒、走失等。交接班制度2.3醫囑執行狀況：多種檢查（標本采集）處置完畢狀況，護理記錄完畢狀況。2.4物品：寶貴、毒、麻醉、精神藥物、急救藥物，器械、儀器的數量、性能。2.5環境：安全、清潔、整潔、安靜，符合各項工作規定。3每周安排1～2次醫護共同交接班，由科室主任或病區主任主持；護理晨會由護士長主持。4每班必須準時交接班，接班者應提前到科，著裝整潔，符合規定后上崗，閱讀護理記錄，交接物品。交接班制度5交班者交班前應檢查患者的處理與否妥當，各班醫囑執行狀況和護理記錄完畢狀況，巡視病房，觀測患者狀況，整頓辦公區，并為下一班備好必要的物品。有如下狀況者不得交班：5.1本班任務沒有完畢不交接。5.2辦公室、治療室及病區環境不整潔不交接；5.3用過物品處置不妥不交接；5.4物品及急救藥物器材不齊不交接；5.5危重患者護理不周不交接；5.6工作人員衣著不整潔不交接。交接班制度6危重患者實行床旁交接班，規定認真做好“四看、五查、一巡視”。6.1“四看”：看醫囑本，看病室匯報本，看體溫本，看各項護理記錄。6.2“五查”：查新入院患者的初步處理與否完善，病情有特殊變化者與否已得到及時處理；查手術患者準備與否完善，多種需要帶去手術室的用物與否備齊；查危、重、癱瘓患者與否準時翻身，床鋪與否平整、無碎屑，患者有無壓瘡；查大、小便失禁患者處理與否妥善，皮膚、衣被與否清潔干燥；查大手術后患者創口有無滲血，敷料與否妥貼，與否排氣排尿，引流管與否暢通，各項處置與否妥善、及時、安全。交接班制度6.3“一巡視”：對重危大手術后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應共同巡視，進行床旁交接。同步，接班者還需理解全病區患者的在位狀況和去向，注意病區環境安全等。7凡在交接班過程中發現的問題由交班護士負責處理，接班后發現的問題由接班護士承擔。若常常出現同類問題，護士長應調研與否存在工作流程中不合理的問題，并提出處理方案。8遇有急救患者等特殊狀況時，交班者應積極參與工作，不得離崗。9護士長應參與交接班工作，檢查護士工作貫徹狀況，發現問題及時糾正。對長期拖班現象應進行分析，必要時補充人力，調整工作流程，保證護士準時上下班。交接班制度重要內容◆護理關鍵制度●護理質量管理與持續改善制度●護理交接班制度●查對制度●分級護理制度●危重患者急救管理制度●護理不良事件匯報制度1醫囑查對制度1.1打印醫囑后，應做到第二人查對確認后，方可執行。1.2打印醫囑者與查對者均須簽全名。1.3臨時醫囑要記錄執行時間并簽全名。對有疑問的醫囑必須問清后，方可執行。查對制度1醫囑查對制度1.4急救患者時，醫生下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，待醫生認為無誤后，方可執行，并及時補開醫囑。保留用過的空安瓿，經兩人查對后再棄去，急救后6小時內及時補開醫囑。1.5重整醫囑單后，必須經第二人查對。1.6護士長每周總查對醫囑一次。查對制度查對制度2服藥、注射、各項操作查對2.1服藥、注射、操作前必須嚴格進行三查八對。三查：服藥、注射、操作前查；服藥、注射、操作中查；服藥、注射、操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、有效期、時間和使用方法。查對制度2服藥、注射、各項操作查對2.2備藥前要檢查藥名、規格、劑量、使用方法與醫囑與否相符，注水劑、片劑有無變質，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號。查對姓名、年齡，并交待使用方法及注意事頊，如不符合規定或標簽不清者，不得使用。2.3備藥后必須經第二人查對方可執行。2.4易致過敏藥物，給藥前應問詢有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要通過反復查對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意配伍禁忌。2.5發藥及注射時，如患者提出疑問，應及時查清，方可執行。查對制度--服藥、注射、輸液查對

三查操作前操作中操作后查查對制度--服藥、注射、輸液查對

八對床號姓名（反查對）藥名劑量濃度有效期時間使用方法3輸血查對1.受血者血樣采集和送檢查對⑴根據醫囑、輸血及血液制品的申請單，由兩名醫護人員持貼好標簽的試管，到床旁分別查對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號／登記號等信息，應當使用至少一種唯一的信息，如住院號／登記號、身份證號等，保證患者為被采血者本人后方可采集血樣。⑵血型鑒定與交叉配血的標本不能同一次采集（緊急用血除外）。查對制度3輸血查對⑶采集血樣時嚴禁從輸液管或正在輸液的肢體采集血液。⑷護士必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則采集血樣，嚴禁同步采集兩名患者的血樣，以免出現差錯。⑸血樣采集后，執行護士在《臨床輸血申請單》上填寫標本號、采集時間并簽名，由醫務人員或通過培訓的專職配送人員將《臨床輸血申請單》和受血者血樣送交輸血科。

查對制度3輸血查對⑹輸血科收到患者血樣后應與配送人員逐項查對并簽名。發現信息有誤或血液標本不合格時，輸血科應拒收該血液標本并規定臨床科室重新采集和送檢。不容許隨意修改錯誤的標簽或錯誤的《臨床輸血申請單》。查對制度3.取血時查對⑴配血合格后，責任護士評估患者的生命體征，尤其是體溫等，如無異常，由醫務人員或通過培訓的專職配送人員攜取血箱至輸血科取血，病人家眷不得取血。⑵取血時雙方應仔細查對如下內容:①患者信息:姓名、住院號、科室、ABO及Rh（D）血型等。②血液的信息:品種、血量、血型、獻血碼及有效期查對制度3.取血時查對③交叉配血試驗成果。④血袋有無破損、外觀有無異常、標簽與否完好。⑶取發血雙方應在《血液出庫登記本》及《配血、輸血記錄單》上簽名并填寫取血時間，取血時間應精確到分。查對制度輸血時查對⑴輸血前，應由兩名護士(夜間一人值班時與值班醫生)查對交叉配血匯報單及血袋標簽上的各項內容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色與否正常、有無凝集，明確患者的血型、輸血史及輸血不良反應史，執行雙人簽字查對流程。⑵輸血時由兩人共同帶病歷到患者床旁查對患者姓名、性別、床號、年齡、住院號、血型等，確認與輸血記錄單相符，再次查對血液后,方可用原則的輸血器進行輸血，不一樣血制品，按次序規定合理輸注，多人輸血時，一次只為一名患者輸血。查對制度輸血時查對⑶發生輸血不良反應的，醫務人員應當逐項填寫患者輸血不良反應回報單送輸血科保留。⑷輸血完畢后，由當班者將血袋送回輸血科低溫保留24小時以備調查輸血不良反應。查對制度查對制度嚴格查對制度,做到”五個精確”精確的藥物(rightdrug)精確的劑量(rightdose)精確的途徑(rightroute)精確的時間(righttime)精確的患者(rightclient)重要內容◆護理關鍵制度●護理質量管理與持續改善制度●護理交接班制度●查對制度●分級護理制度●危重患者急救管理制度●護理不良事件匯報制度分級根據患者病情生活自理能力分級護理制度1特級護理：具有如下狀況之一的患者，可以確定為特級護理。1.1病情危重，隨時也許發生病情變化需要進行急救的患者；1.2重癥監護患者；1.3多種復雜或者大手術后的患者；1.4嚴重創傷或大面積燒傷的患者；1.5使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；1.6實行持續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；1.7其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。分級護理制度特級護理患者的護理包括如下要點：1、嚴密觀測患者病情變化，監測生命體征；2、根據醫囑，對的實行治療、給藥措施；3、根據醫囑，精確測量出入量；4、根據患者病情，對的實行基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實行安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實行床旁交接班。分級護理制度2一級護理：具有如下狀況之一的患者，可以確定為一級護理：2.1病情趨向穩定的重癥患者；2.2手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；2.3生活完全不能自理且病情不穩定的患者；2.4生活部分自理，病情隨時也許發生變化的患者。分級護理制度一級護理患者的護理包括如下要點：1、每1小時巡視患者，觀測患者病情變化；2、根據患者病情，測量生命體征；3、根據醫囑，對的實行治療、給藥措施；4、根據患者病情，對的實行基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實行安全措施；5、提供護理有關的健康指導。分級護理制度3二級護理具有如下狀況之一的患者，可以確定為二級護理:3.1病情穩定，仍需臥床的患者；3.2生活部分自理的患者。二級護理患者的護理包括如下要點：1、每2小時巡視患者，觀測患者病情變化；2、根據患者病情，測量生命體征；3、根據醫囑，對的實行治療、給藥措施；4、根據患者病情，對的實行護理措施和安全措施；5、提供護理有關的健康指導。分級護理制度4三級護理：具有如下狀況之一的患者，可以確定為三級護理：4.1生活完全自理且病情穩定的患者；4.2生活完全自理且處在康復期的患者。三級護理患者的護理包括如下要點：1、每3小時巡視患者，觀測患者病情變化；2、根據患者病情，測量生命體征；3、根據醫囑，對的實行治療、給藥措施；4、提供護理有關的健康指導。分級護理制度觀測及時精確，匯報及時治療處置及時對的基礎護理與專科護理

病人安全ABCD分級護理重點重要內容◆護理關鍵制度●護理質量管理與持續改善制度●護理交接班制度●查對制度●分級護理制度●危重患者急救管理制度●護理不良事件匯報制度危重患者急救管理制度目的:全力以赴，迅速堅決處理，保證急危重患者急救成功。基本規定：1患者病情危重，有也許危及生命時，由醫生根據患者病情下達病危告知單及護理級別醫囑，設專人護理。危重患者急救管理制度2急救工作由護士長、科主任與值班醫生一起負責現場的組織與指揮，護理人員要及時到位，按照多種疾病的急救程序進行工作。3護理人員必須熟悉急救措施，掌握急救技能，備齊急救物品，服從指揮，配合醫生精確地完畢各項工作。4急救過程中執行口頭醫囑時，執行護士須復述一遍，與醫生查對無誤后方可執行，急救后及時補記醫囑。5急救時，在醫生未抵達之前，應根據病情，及時做好多種急救措施的準備，如給氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等，并立即匯報醫生6急救時應親密觀測病情，及時做好護理記錄，如來不及記錄時，應在急救結束后6小時內據實記錄。危重患者急救管理制度7各班應嚴格執行危重患者的床邊交接制度，加強基礎護理，防止并發癥的發生。8危重患者外出檢查或轉科時，應有醫生和護士護送，必要時攜帶急救藥和物品。9多種急救藥物和器械、物品應隨時處在完好備用狀態，急救結束后，及時檢查、整頓和補充。危重患者急救管理制度重要內容◆護理關鍵制度●護理質量管理與持續改善制度●護理交接班制度●查對制度●分級護理制度●危重患者急救管理制度●護理不良事件匯報制度護理安全（不良）事件匯報制度是指治療護理過程中以及醫院運行過程中，任何也許影響患者的治療護理效果，增長患者的痛苦和承擔，并也許引起護理糾紛，以及影響護理工作的正常運行和護理人員人身安全的原因和事件。護理不良事件：不良事件按事件的嚴重程度分為四個等級1.Ⅰ級不良事件—警告事件（又稱警訊事件）：指非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中導致患者永久功能喪失，嚴重物理性或精神性的損害，以及由此產生的危險。2.Ⅱ級不良事件—不良后果事件：在疾病醫療過程中因診斷活動而非疾病自身導致的患者機體與功能永久損害。護理安全（不良）事件匯報制度不良事件分級：3.Ⅲ級不良事件—未導致后果事件：雖然發生了錯誤事實，但未導致不良后果，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復。4.Ⅳ級不良事件—隱患事件：由于發現及時，缺陷或錯誤在導致后果之前被及時糾正，并未形成事實。護理安全（不良）事件匯報