降低留置針穿刺血管靜脈炎發生率PDCA科室：XX科匯報人：XXXXX科品管圈優秀案例匯報內容成員介紹主題選定計劃擬定現況把握目標設定原因分析010203040506對策擬定與實施效果確認標準化檢討與改進07080910成員介紹圈成立日期20XX年7月7日圈的口號你我同心，健康同行圈長李某某輔導員李某某圈員主管護師護士護師主任醫師護師主治醫師護師護師科室某某醫科大學附屬醫院某某科某某區活動時間20XX年1月1日-9月1日成員介紹4職務姓名工作年資（占30%）學歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值圈長1522.5本科8043278.5圈員1421本科8043277812專科6043262812本科804326857.5專科6043257.546專科604325634.5本科8043260.546本科8043262平均18.67043265.2成員介紹主題選定2降低留置針穿刺血管靜脈炎發生率主題選定高風險高頻率易出錯需達成總分順序選定降低胃管非計劃性拔管率317723585提高危重患者床旁交接班完整率21351321902提高靜脈留置針穿刺成功率1129727744提高血標本采集合格率27112521843降低留置針穿刺血管靜脈炎發生率21211735941評價說明分數高風險高頻率易出錯需達成1不符合不符合不符合員工重視3符合符合符合主管重視5非常符合非常符合非常符合醫院重視選題理由

1.由于消化科病人病情的特殊性，一方面輸液時間長，另一方面由于藥物本身滲透壓、酸堿度的影響容易發生靜脈炎。2.提高工作效率，減輕患者痛苦，減少醫患糾紛。3.增強護士的責任心，提高專業能力。主題選定減少患者痛苦與不適感，降低醫療風險，提高危重癥患者救治質量及成功率。對患者而言減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴謹更科學。對護士而言提高危重患者救治效率，經濟效益與社會效益均得到提高。對醫院而言增加科室科研攻關氛圍與團隊凝聚力，改善工作效率和品質，降低監管壓力。對護士長而言選題理由靜脈炎定義及判定標準靜脈炎：由物理、化學、感染等因素對血管內壁的刺激而導致血管內壁的炎癥表現，常表現為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會產生條索狀的紅線、觸診時有發熱、發硬的感覺靜脈炎分級：以美國靜脈輸液護理協會INS靜脈炎分級標準為依據0級沒有癥狀1級穿刺部位發紅，伴或不伴有疼痛2級穿刺部位疼痛伴有發紅和/或水腫3級穿刺部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索樣物形成，

可摸到條索樣靜脈4級穿刺部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣物＞2.5cm，有膿液流出選題理由靜脈炎衡量指標衡量指標：

發生靜脈炎例數

住院患者留置靜脈留置針總例數靜脈炎發生率＝×100%選題理由計劃擬定3降低留置針穿刺血管靜脈炎發生率計劃擬定WHATWHENWHOHOW主題日期20XX年1月20XX年2月20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月負責人PDCA工具周數1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周確定成員P主題選定

計劃擬定

現況把握

目標設定

解析

對策擬定

D實施與檢討

C效果確認

A標準化

檢討與改進

30%40%20%10%制表人：

時間：20XX年XX月計劃實施計劃擬定現況把握4降低留置針穿刺血管靜脈炎發生率現狀調查方法Who負責收集數據的成員XX、XXWhen收集數據時間2022.7.18-8.5Where收集數據地點消化呼吸科病區What收集對象病區留置靜脈留置針患者Why收集數據的目的靜脈炎發生率現況把握How收集數據的方法每班登記輸液期間靜脈炎發生率查檢表Howmany收集期間輸液人數期間共有靜脈留置針留置人數人次計算方式=期間靜脈炎發生例數÷總例數（20÷137×100%=14.60%）現狀調查統計排序原因例數百分比累計百分比患者靜脈炎知識知曉率低1723.61%23.61%護士專業技術知識水平低1520.83%44.44%有無干預措施1520.83%65.27%穿刺部位選擇是否合適79.72%74.99%穿刺工具選擇是否合適68.33%83.32%固定方法是否規范56.94%90.26%穿刺過程是否順利56.94%97.20%是否正確維護22.78%100.00%總計72改善前查檢具體原因統計分析表現狀調查—改善前流程圖要因分析——柏拉圖改善重點72目標設定5降低留置針穿刺血管靜脈炎發生率目標設定改善幅度65.27%改善前及目標值對比分析原因分析6降低留置針穿刺血管靜脈炎發生率解析——魚骨圖人料法藥物性質無干預措施藥物濃度固定不規范貼膜選擇不合適未妥善固定維護不規范患者護士自身疾病原因年老體弱消瘦依從性差知識缺乏對靜脈炎不了解操作不當對血管反復穿刺對靜療專業知識缺乏知識缺乏穿刺技術差對血管評估不到位對穿刺部位選擇不當為何會發生靜脈炎患者處于休克狀態要因評價表備注：重要為5分，一般為3分，不重要為1分，根據“80/20”原則，選定18中的20%，即排名前4名的為要因。編號特性要因圖中的要因圈員打分情況得分排名選定第一層原因第二層原因第三層原因1患者自身原因疾病本身51333352372年齡55113352373知識缺乏對靜脈炎不了解5555555351★4依從性差55553112565護士操作不當未巡視觀察55333332566知識缺乏專業知識缺乏5555555332★7穿刺技術差反復穿刺11555332378穿刺技術差穿刺部位選擇不當5555153294★9方法固定不規范未妥善固定553515327510固定不規范貼膜選擇不合適553513325611維護不規范553513527512穿刺工具選擇不合理115553323713料藥物濃度115551321814給藥途徑135551121815輸注頻次115551119916輸注速度1135511171017輸注時間1133331151118藥物性質無干預措施5515555313★真因評價表編號特性要因圖中的原因圈員打分情況第一層第二層第三層總分排名選定1護士專業知識缺乏沒有認識到靜脈炎對血管損害的嚴重性333311317103護士年資低311313113124不主動學習專業知識331133317105未定期培訓考核5555555351★6無靜脈炎規范流程5555353313★7制度，標準落實不到位33113351998患者靜脈炎知識缺乏健康教育不到位5555553332★9護士工作忙碌3331333191210護士人力不足1113113111311配合度不夠3331111131212免疫力低下111111391413自身維護和防護意識不夠5133335237備注：重要為5分，一般為3分，不重要的為1分，根據“80/20”原則，選定排名前6位的為要因。真因評價表編號特性要因圖中的原因圈員打分情況第一層第二層第三層總分排名選定14護士穿刺部位選擇不當未做好血管保護5555533313★15未認真評估血管3333311171016護士年資低3113131131217工作忙碌333133319918靜療規范掌握不熟練3335355275★19未定期培訓5555311256★20疾病本身333551121821周期性血管彈性差1111331111322輸注藥物無干預措施風險防護意識差3333115191223主動學習意識差1113311111324慣性思維3333111151125護士專科知識缺乏355555533226工作忙碌333133319927培訓不到位331333521828無相關規范5533553294★29管理層思維意識薄弱3331133171030監督不到位31113131312備注：重要為5分，一般為3分，不重要的為1分，根據“80/20”原則，選定排名前6位的為要因。對策擬定與實施7降低留置針穿刺血管靜脈炎發生率對策擬定運用頭腦風暴法展開討論，針對每條原因提出相應對策；全體圈員就每一條對策，依可行性、經濟性、圈能力等指標進行對策選定；評價方式：優5分，可3分，差1分WHATWHYHOWWHOWHENWHERE降低靜脈留置針使用中靜脈炎的發生率真因對策方案總分采納提議人負責人執行時間地點對策編號健康教育不到位制作宣教彩頁，入院常規發放35√XXXX2022.9消化呼吸科1加強宣教指導29√XXXX2022.9消化呼吸科4做好住院期間健康宣教，將病房健康宣教冊告知患者，讓患者知曉疾病相關知識27√XXXX2022.9消化呼吸科5無靜脈炎輸液流程規范制定科室靜脈炎輸液流程規范35√XXXX2022.9消化呼吸科1護士專科知識缺乏邀請靜療小組成員授課，拓展新知識、新理念31√XXXX2022.9消化呼吸科3沒有定期進行培訓科室每年組織2次專科培訓33√XXXX2022.9消化呼吸科2靜療規范掌握不熟練培訓靜療規范，尤其是發生靜脈炎的相關影響因素重點培訓，包括：固定、貼膜、維護、穿刺部位選擇等。23√XXXX2022.9消化呼吸科7未做好血管保護指導患者學會自我保護25√XXXX2022.9消化呼吸科6選擇中心靜脈置管替代外周靜脈輸液29√XXXX2022.9消化呼吸科4對策實施與檢討一對策一對策名稱查閱文獻，制定科室靜脈炎輸液防護規范主要因科室對刺激性高壓藥物未采取防護措施問題點無靜脈炎輸液流程規范對策內容:What：無靜脈炎輸液流程規范How：1、查閱文獻，建立靜脈炎輸液流程規范參考文獻：李靜,王荃,吳利群.硫酸鎂外敷防治化療性靜脈炎的時機探討.護士進修雜志,2011,26(17):1627.對策實施：Who：XXWhen：實施日期：2021.9Where：XX科病區對策處置:

對策檢討(優缺點檢討)達到目標，改善前無靜脈炎輸液流程措施，改善后護士均能按照流程規范，在發生靜脈炎30分鐘給予硫酸鎂濕敷，囑患者繼續涂抹血管保護藥物。改善后為100%（進步率達100%）對策效果：

對策實施與檢討二對策二對策名稱每月開展一次健康教育大講堂2、制作宣教彩頁，住院期間常規發放主要因1、沒有組織召開過健康大講堂；2、科室未制定宣教彩頁問題點健康教育不到位（患者靜脈炎知識知曉率低）對策內容:What：健康教育不到位How：1、每月開展一次健康教育大講堂。2、制作宣教彩頁，住院期間常規發放。3、責任護士一對一指導。4、向患者講解病房懸掛的健康教育冊，讓患者及時閱讀，掌握相關知識。對策實施：Who：XX、XX、XX、XXWhen：實施日期：2021.9.3-2021.9.17Where：XX科病區對策處置:

對策檢討(優缺點檢討)達到目標，改善前患者靜脈炎知識知曉率為（120/137×100%)=87.59%改善后為（100/101×100%)=99.01%（進步率達11.53%）對策效果：

對策實施與檢討三對策三對策四對策五對策名稱1、納入年度繼續教育計劃，每年至少2次定期組織專科培訓；2、結合靜療規范，邀請相關專業老師集中授課，拓展新知識、新理念；3、舉辦類似導管坊的培訓模式，提升護士專業知識主要因科室針未系統性培訓，且未更新新知識問題點1、沒有定期進行培訓；2、靜療規范掌握不熟練；3、護士專科知識缺乏對策內容:What：無靜脈炎輸液防護規范How：1、定期培訓，形式多樣，一年至少2次，涉及靜脈炎防護、血管保護、靜療規范相關內容；2、邀請靜療小組老師授課，講解護理前沿知識對策實施：Who：XX、XXWhen：實施日期：2021.9Where：XX科病區對策處置:

對策檢討(優缺點檢討)達到目標，改善前護士靜脈炎相關知識知曉率為（122/137×100%)=89.05%改善后為（100/101×100%)=99.01%（進步率達11.53%）對策效果：

對策實施與檢討四對策五對策名稱1、指導患者做好血管保護；2、選擇頸外靜脈替代外周靜脈輸液；3、培訓輸液工具、維護、注意事項、貼膜及固定主要因1、患者輸液期間及靜療后未做好血管保護；2、血管破壞嚴重或疾病本身，無法在外周置入留置針進行化療問題點未做好血管保護對策內容:What：未做好血管保護How：1、制定血管保護規范，告知患者血管保護常用的藥物。2、培訓頸外靜脈，替代外周靜脈無法穿刺不能正常化療患者。3、結合靜療規范，涉及血管保護的內容再次培訓，包括輸液工具、維護、注意事項、貼膜及固定等方面。對策實施：Who：XX、XXWhen：實施日期：2021.9Where：XX科病區對策處置:

對策檢討(優缺點檢討)達到目標，開展頸外靜脈輸液方式；患者知曉血管保護藥物，護士靜療規范掌握對策效果：1、頸外靜脈作為常規化療穿刺血管選擇；2、患者知曉3種常用血管保護藥物，并主動詢問使用；3、開展1例病人穿刺PICC/CVC靜療。

做好血管保護，尋找新的血管通路，降低機械性及化療性靜脈炎發生血管保護常用藥物及敷料1、根據藥物性質，發生靜脈炎后給予50%硫酸鎂冷敷或熱敷；2、喜遼妥涂抹外周；3、嚴重時給予肝素鈉護理膏聯合新型泡沫敷料（美皮康）。效果確認8降低留置針穿刺血管靜脈炎發生率效果確認Who負責收集數據的成員XXWhen收集數據時間2021.9.3～9.17Where收集數據地點XX科病區What收集對象病區靜脈輸液患者Why收集數據的目的改善后靜脈炎發生率現況把握How收集數據的方法每班登記輸液期間靜脈炎發生率查檢表Howmany收集期間輸液人數期間共有靜脈輸液人數131人次計算方式=靜療期間靜脈炎發生例數÷靜療總例數（5÷101×100%=4.95%）改善后查檢原因對比原因例數百分比累計百分比穿刺部位選擇是否合適360.00%60.00%患者靜脈炎知識知曉率低120.00%80.00%護士專業技術知識水平低120.00%100.00%總計5改善后查檢具體原因分析表原因例數百分比累計百分比患者靜脈炎知識知曉率低1723.61%23.61%護士專業技術知識水平低1520.83%44.44%有無干預措施1520.83%65.27%穿刺部位選擇是否合適79.72%74.99%穿刺工具選擇是否合適68.33%83.32%固定方法是否規范56.94%90.26%穿刺過程是否順利56.94%97.20%是否正確維護22.78%100.00%總計72改善前查檢具體原因統計分析表改善前后柏拉圖對比效果確認改善幅度66.06%改善前后效果對比分析圓滿完成任務效果確認編號評價項目活動前活動后1解決問題的能力34.52責任心45.53溝通協調能力3.35.54自信心2.34.55團隊精神2.556積極性2.34.87品管手法238和諧度2.34.5XX科PDCA小組實施前后成員進步對比表標準化9降低留置針