《健康管理實務》1情境1任務1糖尿病健康管理2情境1任務2高血壓健康管理3情境1任務3冠心病健康管理4情境1任務4腦血管病健康管理5情境1任務5骨關節病健康管理6情境1任務6慢性阻塞性肺疾病的健康管理7情境1任務7老年五官科常見慢性病健康管理8情境2任務1急性冠脈綜合征的健康管理9情境2任務2腦卒中的診斷、院前處理和康復10情境2任務3老年患者急腹癥的診斷和院前處理11情境2任務4骨折的診斷和院前處理12情境2任務5老年官科常見急性疾病健康管理13情景3任務1老年人情緒相關問題的評估和處理14情境3任務2老年認知相關問題的評估和處理15情境4任務1基本中醫體質類型辨識16情境4任務2中醫體質養生全套可編輯PPT課件

情境一慢性病管理全套可編輯PPT課件

任務一糖尿病健康管理weif場景人物情節某醫院健康管理中心患者吳先生、健康管理師小韓患者吳先生，69歲。身高171cm，體重85kg。行政單位退休人員。2型糖尿病3年，目前空腹血糖8.7mmol/L，餐后2h血糖15.7mmol/L，糖化血紅蛋白8.8%，高血壓5年，高脂血癥2年。從以上信息可以看出，吳先生血糖控制不良，如果你是健康管理師小韓，將如何對其進行健康管理？任務導入目標1能夠根據糖尿病患者信息登記內容與方法，完成對患者基礎健康狀態的評價和臨床資料的初步分析目標2能夠根據糖尿病風險評估與篩查方法，完成2型糖尿病的危險因素篩查及風險評估任務目標目標3能夠按照糖尿病管理的流程及規范，完成具體的健康管理方案任務實施（一）糖尿病患者信息登記（二）糖尿病風險評估與篩查（三）糖尿病健康干預方案制定任務實施（一）糖尿病患者信息登記1.知識學習2.技能操作任務實施1.知識學習（1）糖尿病概述糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。胰島素分泌和（或）作用缺陷是其發病的核心環節。除碳水化合物外，尚有脂肪、蛋白質、水、電解質代謝障礙，長期存在的代謝紊亂，可導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙；病情嚴重或應激時可發生急性嚴重代謝障礙，如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態等。WHO推薦將糖尿病分為四大類型：即1型糖尿?。═1DM）、2型糖尿病（T2DM）、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿?。℅DM）。任務實施（2）糖尿病臨床表現1型糖尿病多數發病急，代謝紊亂癥狀也較典型；2型糖尿病多數隱匿，早期或輕癥者，常無明顯癥狀，當出現各種并發癥或伴發癥時才引起注意。另有一部分僅于健康體檢時才發現有高血糖。糖尿病的臨床表現多描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。任務實施（3）糖尿病的診斷診斷標準靜脈血漿葡萄糖或HbA1c水平典型糖尿病癥狀

加上隨機血糖≥11.1mmol/L或加上空腹血糖≥7.0mmol/L或加上OGTT2h血糖≥11.1mmol/L或加上HbA1c≥6.5%無典型癥狀者，須改日復查確認任務實施2.技能操作（1）操作準備在進行健康信息采集前，需要做好必要的物品準備。準備項目具體要求環境準備

環境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風或床圍健康管理師準備

著裝整潔

洗手

戴口罩

收集相關病例資料患者準備

舒適體位

提供相關病史信息用物準備

健康信息登記表

筆

便攜式血糖儀

血壓計

身高體重測量儀

軟尺操作準備任務實施（2）操作過程1）溝通評估在開展糖尿病患者健康信息采集前，需要先與患者溝通，向患者及家屬解釋評估的目的及意義，以及在信息采集過程中需要進行的配合。2）操作實施根據患者的基本情況，對患者進行病史采集與體格檢查評估，完成糖尿病患者健康信息登記過程，并將檢查評估的結果記錄在操作記錄表中（即“健康信息登記表”）。任務實施（二）糖尿病風險評估與篩查1.知識學習2.技能操作任務實施1.知識學習糖尿病風險篩查糖尿病危險因素不可改變危險因素如遺傳、年齡、性別可干預危險因素如肥胖、膳食因素、活動不足等糖尿病風險評估中國糖尿病風險評分任務實施（1）糖尿病的危險因素1）不可干預的危險因素包括年齡、性別、種族及家族遺傳。2）可干預的危險因素肥胖（或超重）:是2型糖尿病最重要的危險因素之一。身體活動不足：有規律的體育鍛煉能改善胰島素抵抗。膳食因素：高能量飲食是明確肯定的2型糖尿病的重要膳食危險因素。吸煙：吸煙與糖尿病及其并發癥的發生發展密切相關，吸煙還會增加糖尿病各種并發癥的發生風險，尤其是大血管病變。其他的危險因素如高血壓、血脂異常、動脈粥樣硬化性心血管疾病、某些疾病如多囊卵巢綜合征等，某些藥物如類固醇激素等。任務實施（2）2型糖尿病風險評估與篩查方法1）2型糖尿病高危人群篩查與評估序號種類1有糖尿病前期史2年齡≥40歲3BMI>24kg/m2和/或向心性肥胖（男性腰圍>90cm,女性腰圍≥85cm）4一級親屬（父母、同胞、子女）有糖尿病史5缺乏體力活動者6有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性7有多囊卵巢綜合征（PCOS）病史的女性8有黑棘皮病者9有高血壓史，或正在接受降壓治療者10HDL-C<0.90mmol/L和/或TG>2.22mmol/L，或正在接受調脂治療者11有動脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD史12有類固醇類藥物使用史13長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療14中國糖尿病風險評分總分≥25分糖尿病高危人群任務實施2）糖尿病風險篩查與評估糖尿病篩查方法有：靜脈血漿血糖檢測（FPG、任意點血糖）、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、全血血糖檢測（指尖血糖）、HbA1c、中國糖尿病風險評分（CDRS）、非侵襲性糖尿病風險預測模型+指尖血糖等。推薦基層醫療機構宜采用兩步法開展糖尿病前期和糖尿病篩查：第一步，采用CDRS，對20～74歲普通人群進行糖尿病風險評估；第二步，風險評分總分≥25分者進行OGTT。任務實施2.技能操作（1）操作準備在進行糖尿病高危因素篩查與風險評估前，需要做好必要的準備。操作準備準備類型準備記錄環境準備

環境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風或床圍護理員準備

著裝整潔

洗手

戴口罩

收集相關病史資料患者準備

舒適體位

提供相關病史信息用物準備糖尿病相關危險因素篩查：

便攜式血糖儀

血壓計

筆

身高體重測量儀

軟尺糖尿病風險評估：

糖尿病高危人群篩查表

中國糖尿病風險評分表（CDRS）

筆任務實施（2）操作過程1）溝通在開展糖尿病高危因素篩查與風險評估前，需要先與患者進行溝通，向其解釋評估的目的及意義，以及在評估過程中需要進行的配合，詢問其是否有去洗手間等需求，為下一步評估做好準備工作。2）操作實施①糖尿病高危人群篩查與評估根據吳女士、李先生基本情況，參考中國糖尿病風險評分表（CDRS），完成糖尿病高危人群篩查記錄表，評估其是否為高危人群，并將篩查結果填寫在表中。任務實施評估對象基本情況評估項目CDRS分值CDRS評分篩查結果（是否高危人群）吳女士42歲，身高168cm，體重75kg，腰圍高血脂，行政人員，其父患有2型糖尿病。查體：腰圍110cm，血壓145/100mmHg。年齡

是□

否□體重指數（kg/m2）

腰圍（cm）

收縮壓（mmHg）

糖尿病家族史（父母、同胞、子女）

性別

李先生45歲，身高183cm，體重90kg，吸煙史20余年，平均每日20支左右。查體：腰圍115cm，血壓138/90mmHg。

年齡

是□

否□體重指數（kg/m2）

腰圍（cm）

收縮壓（mmHg）

糖尿病家族史（父母、同胞、子女）

性別

操作記錄表任務實施②糖尿病患者高危因素篩查與風險評估根據患者吳先生基本情況，進行風險評估，并將檢查評估的結果記錄在表中。評估對象評估內容篩查結果患者吳先生糖尿病高危因素篩查□存在健康危險因素：_______________________□不存在健康危險因素

糖尿病風險評估年齡CDRS評分：_________體重指數（kg/m2）腰圍（cm）收縮壓（mmHg）糖尿病家族史（父母、同胞、子女）性別操作記錄表任務實施（三）糖尿病健康干預方案制定1.知識學習2.技能操作任務實施1.知識學習糖尿病健康干預方案制定一般人群糖尿病健康干預與指導保持健康生活方式、定期進行危險因素篩查糖尿病高危人群健康干預與指導控制危險因素、OGTT試驗、生活方式干預糖尿病患者健康干預與指導綜合管理-“五駕馬車”任務實施（1）一般人群糖尿病健康干預與健康指導一般人群中開展健康教育，提高人群對糖尿病防治的知曉度和參與度，倡導合理膳食、控制體重、適量運動、限鹽、戒煙、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區人群整體的糖尿病防治意識。任務實施（2）糖尿病高危人群健康干預與健康指導對糖尿病高危人群進行干預能夠預防和延緩糖尿病的發生，并預防糖尿病慢性并發癥、腫瘤等疾病的發生。對初篩出的糖尿病高危人群應進行全面的健康信息采集及進一步行0GTT試驗。明確可干預危險因素在對糖尿病高危人群進行臨床干預前，需要針對每個個體提出具體的健康問題，發現可干預的危險因素及尚未達標的健康指標，為制定個性化管理方案打下基礎。建議糖尿病前期患者應通過飲食控制和運動以降低糖尿病的發生風險，并定期隨訪及給予社會心理支持，以確?；颊叩纳罘绞礁淖兡軌蜷L期堅持；定期檢查血糖；同時密切關注其他心血管危險因素(如吸煙、高血壓、血脂異常等），并給予適當的干預措施。任務實施具體目標為：1）使超重或肥胖個體體重指數達到或接近24kg/m2,或體重至少下降7%。2）每日飲食總熱量至少減少400～500kcal，超重或肥胖者應減少500～750kcal。3）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；每人每天食用鹽的總量不超過5g。4）中等強度體力活動至少保持在150min/周；5）經過強化生活方式干預6個月效果不佳可考慮藥物干預。任務實施（3）糖尿病患者健康干預與健康指導對已確診的糖尿病患者，應立即啟動并堅持生活方式干預，各類生活方式干預的內容和目標見下表。干預內容干預目標控制體重超重/肥胖患者減重的目標是3?6個月減輕體重5%~10%。消瘦者應通過合理的營養計劃達到并長期維持理想體重合理膳食控制總熱量，能量平衡。膳食營養均衡，滿足患者對營養素的需求。減少精制碳水化合物（如白米飯、面食、餅干等）和含糖飲料的攝入，以全谷物或雜豆類替代1/3精白米、面等主食。提倡選擇低血糖負荷的食品適量運動成人2型糖尿病患者每周至少150min中等強度（50%~70%最大心率）有氧運動（如快走、騎車、打太極拳等）；增加日常身體活動，減少坐姿時間。建議每周進行2~3次抗阻練習（兩次鍛煉間隔≥48h）。伴有急性并發癥或嚴重慢性并發癥時，不應采取運動治療。戒煙戒酒科學戒煙，避免被動吸煙。不建議糖尿病患者飲酒。有飲酒習慣的應當戒酒限鹽食鹽攝入量限制在每天5g以內心理平衡規律作息，減輕精神壓力，保持心情愉悅生活方式干預的內容及目標任務實施綜合控制目標控制指標控制目標毛細血管血糖(mmol/L)空腹非空腹

4.4~7.0<10.0糖化血紅蛋白Alc(%)<7.0血壓(mmHg)<130/80總膽固醇(mmol/L)<4.5高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)男性女性

>1.0>1.3甘油三酯(mmol/L)<1.7低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)未合并動脈粥樣硬化性心血管疾病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病

<2.6<1.8體重指數(kg/m2)<24.0任務實施糖尿病患者并發癥及合并疾病檢測要求檢查項目并發癥合并疾病檢測頻率體重、身高

超重/肥胖每月1次腰圍

超重/肥胖每月1次血壓

高血壓每月1次空腹/餐后血糖

每月2次（1次空腹，1次餐后）糖化血紅蛋白Ale

在治療之初每3個月檢測1次，一旦達到治療目標可每6個月檢查1次尿常規糖尿病腎臟病

每6個月1次TC、HDL-C、LDL-C、TG

血脂異常每年1次尿白蛋白/尿肌酐糖尿病腎臟病

每年1次血肌酐、尿素氮糖尿病腎臟病

每年1次肝功能

肝功能異常每年1次心電圖心臟、大血管并發癥

每年1次視力及眼底糖尿病視網膜病變

每年1次足外觀、足背動脈搏動糖尿病足

每年4次神經病變的相關檢查周圍神經病變

每年1次任務實施2.技能操作（1）操作準備在進行健康干預方案制訂前，需要做好必要的準備。操作準備準備類型準備記錄環境準備

環境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風或床圍護理員準備

著裝整潔

洗手

戴口罩

健康信息登記表

糖尿病高危因素篩查與風險評估資料患者準備

舒適體位

需要進行的配合用物準備

計算機

打印機

健康風險評估報告

筆任務實施（2）操作過程1）溝通評估在進行健康干預方案制訂前，需要先與患者及家屬溝通，向其解釋制訂健康干預方案目的及意義，以及需要進行的配合。2）操作實施按照糖尿病健康干預與健康指導原則，為患者吳先生制定具體的健康干預與管理方案，并將具體內容記錄在表中。任務實施實施對象實施內容干預內容健康指導

患者吳先生高危因素：_____________CDRS評分：_____________

生活方式干預

控制體重□超重者：減重的目標是______________________□消瘦者：______________________膳食指導合理膳食：減少______________________攝入，以___________替代1/3精白米、面等主食。提倡選擇_____負荷的食品限鹽：食鹽攝入量限制在每天_____g以內運動指導成人2型糖尿病患者每周至少____min中等強度（____%最大心率）有氧運動；增加日常身體活動，減少___時間建議每周進行_____次抗阻練習（兩次鍛煉間隔≥___h）伴有__________________時，不應采取運動治療健康生活方式戒煙戒酒：科學戒煙，避免_____；不建議糖尿病患者飲酒，有飲酒習慣的應當戒酒心理健康管理規律作息，減輕精神壓力，保持心情愉悅

2型糖尿病綜合控制目標

控制指標控制目標毛細血管血糖(mmol/L)空腹

非空腹

糖化血紅蛋白Alc(%)

血壓(mmHg)

總膽固醇(mmol/L)

體重指數(kg/m2)

糖尿病并發癥及合并疾病檢測要求檢測項目檢測頻率□體重、身高□腰圍

□血壓__次/(□年、□月)例：1次/年、1次/月□空腹/餐后血糖__次/(□年、□月)□糖化血紅蛋白Alc(%)__次/(□年、□月)□尿常規__次/(□年、□月)□TC、HDL-C、LDL-C、TG□尿白蛋白/尿肌酐□血肌酐、尿素氮□肝功能□心電圖□視力及眼底__次/(□年、□月)□足外觀、足背動脈搏動__次/(□年、□月)□神經病變的相關檢查__次/(□年、□月)儀容儀表洗凈、戴口罩操作前評估用物、設備安全檢查標準步驟操作操作記錄解釋目的、配合詢問需求態度和藹、親切操作輕穩、安全、舒適服務質量愛傷觀念按時完成團隊協作用物、設備整理實訓床位整理工作頁準確、完整檢查評估任務小結情境一慢性病管理任務二高血壓健康管理weif場景人物情節某健康管理中心患者林女士、健康管理師小徐患者林女士，75歲，30余年前單位體檢發現血壓升高，未予干預治療，后逐漸出現頭暈、頭痛等不適感，測血壓最高達186/138mmHg，住院治療診斷為“原發性高血壓3級極高?！保幝煞媒祲核幬镏委煟剿乇O測血壓波動在117～140/86～103mmHg。糖尿病病史20余年，無吸煙史。如果你是健康管理師小徐，你應如何對其進行健康管理？任務導入目標1能夠按照高血壓的診治指南，完成高血壓的信息采集、初步診斷

目標2能夠按照高血壓的篩查流程，完成對患者基礎健康狀態的評價和病情預后及并發癥風險的評估任務目標目標3能夠按照高血壓管理的流程及規范，完成高血壓的健康監測及健康干預方案制定任務實施（一）高血壓患者信息登記（二）高血壓風險篩查（三）高血壓健康干預方案制定任務實施（一）高血壓患者信息登記1.知識學習2.技能操作v任務實施1.知識學習（1）高血壓概述1）定義高血壓是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征。根據《中國高血壓防治指南》2018年修訂版，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg，可診斷為高血壓。高血壓常見靶細胞任務實施2）流行病學現狀高血壓可導致心、腦、腎等重要臟器的結構和功能損害。中國人群研究顯示門診就診的高血壓患者約30%合并有冠心病。在我國，每年因心血管事件死亡的患者數高達300萬人，其中至少50%與高血壓有關。高血壓腎病已成為導致終末期腎病的主要病因之一，雖然我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率近年來有所提升，但總體仍處于較低水平，因此控制高血壓從而減輕其相關危害是一項重大的公共衛生問題。任務實施（2）臨床表現1）癥狀①常見癥狀：頭暈、頭痛、疲勞、心悸、頸項板緊等為常見癥狀，多數癥狀在緊張、勞累后加重，休息后緩解。部分患者也可出現鼻出血、視力模糊等較嚴重癥狀，典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失，癥狀的嚴重程度一般與血壓水平有一定的關聯，多由于血管痙攣或擴張所致。任務實施②高血壓患者可以同時合并其他原因的頭痛，如精神焦慮性頭痛、偏頭痛、青光眼等，上述頭痛往往與血壓水平無關。高血壓合并動脈粥樣硬化、心功能減退的患者容易突然發生嚴重的頭暈與眩暈。③高血壓患者還可以出現靶器官受累的癥狀，如胸悶、胸痛、氣短、呼吸困難、多尿等。2）體征周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音等是重點檢查的項目。檢查應重視的是頸部、背部兩側肋脊角、上腹部臍兩側、腰部肋脊處的血管雜音，相對較為常見。心臟聽診可聞及主動脈瓣區第二心音亢進、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。腎動脈狹窄時可聞及向腹兩側傳導的血管雜音。任務實施3）高血壓急癥和亞急癥①高血壓急癥包括高血壓腦病、高血壓伴顱內出血、急性心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、子癇前期或子癇、急性腎小球腎炎、膠原血管病所致腎危象、嗜鉻細胞瘤危象、使用毒品及圍術期嚴重高血壓等。②高血壓亞急癥患者有血壓明顯升高造成的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。任務實施（3）高血壓診斷目前我國對于18歲以上任何年齡的成年人，采用正常血壓（SBP＜120mmHg和DBP＜80mmHg）、正常高值【SBP120~139mmHg和（或）DBP80~89mmHg】和高血壓【SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg】進行血壓水平分類。任務實施血壓水平分類和定義注：當SBP和DBP分屬于不同級別時，以較高的分級為準。

分類收縮壓（SBP）/mmHg舒張壓（DBP）/mmHg正常血壓＜120和＜80正常高值血壓120~139和/或80~89高血壓≥140和/或≥901級高血壓（輕度）2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）140~159和/或160~179和/或≥180和/或90~99100~109≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90任務實施（4）高血壓患者信息登記1）信息收集①信息收集內容②信息采集方法：常用的方法包括訪談法（問診）、實地觀察法及問卷法。2）信息錄入與存儲將收集到的健康信息填入健康信息登記表，并將信息錄入計算機儲存在數據庫中，以保證信息的長久保存以及后期的使用。3）信息更新與整理健康信息收集存儲后，需再次對相關信息進行核查，進一步分類整理及匯編，進行適時的更新。任務實施2.技能操作（1）操作準備在進行健康信息采集前，需要做好必要的物品準備。準備項目具體要求環境準備

環境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風或床圍健康管理師準備

著裝整潔

洗手

戴口罩

收集相關病例資料患者準備

舒適體位

提供相關病史信息用物準備

計算機

打印機

健康信息登記表

筆

檢查床

聽診器

血壓計

身高體重測量儀

軟尺操作準備任務實施（2）操作過程1）溝通評估在開展高血壓患者健康信息采集前，需要先與患者溝通，向患者及家屬解釋評估的目的及意義，以及在信息采集過程中需要進行的配合。2）操作實施根據患者的基本情況，對患者進行病史采集與體格檢查評估，完成高血壓患者健康信息登記過程，并將檢查評估的結果記錄在操作記錄表中（即“健康信息登記表”）。任務實施（二）高血壓風險篩查1.知識學習2.技能操作任務實施1.知識學習（1）糖尿病的危險因素1）不可干預的危險因素包括遺傳、種族、年齡、性別。2）可干預的危險因素膳食因素：膳食中鈉/鉀比值與血壓的相關性更強。超重和肥胖：超重和肥胖與高血壓患病率關聯最顯著。過量飲酒：包括危險飲酒和有害飲酒。長期精神緊張：其他危險因素：血壓易受環境、情緒、活動及用藥不規律、不良生活行為習慣等。任務實施（2）高血壓風險評估1）高血壓高危人群識別標準具有下列一項及以上危險因素者，視為高血壓高危人群具有下列兩項及以上危險因素者，視為高血壓高危人群①收縮壓介于130~139mmHg之間和/或舍舒張壓介于85~89mmHg之間；②血脂異常。①男性≥45歲，女性≥55歲；②超重或肥胖[BMI≥24kg/m2和（或）腰圍男性≥85cm、女性≥80cm]；③早發心血管病家族史（一級親屬，男性＜55歲，女性＜65歲）；④長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml，且每4周飲酒在4次以上）；⑤吸煙（每日吸煙≥15支，且連續吸煙在10年以上）。任務實施2）高血壓風險評估①高血壓現癥風險分層評估根據2018年中國高血壓防治指南的分層原則和基本內容，將高血壓患者按心血管風險水平分為低危、中危、高危和很高危4個層次。其他心血管危險因素和疾病史血壓(mmHg)SBP130~139和(或)DBP85~89SBP140~159和(或)DBP90~99SBP160~179和(或)DBP100~109SBP≥180和(或)DBP≥110無

低危中危高危1~2個其他危險因素低危中危中/高危很高危≥3個其他危險因素，靶器官損害，或CKD3期，無并發癥的糖尿病中/高危高危高危很高危臨床并發癥，或CKD≥4期，有并發癥的糖尿病高/很高危很高危很高危很高危血壓升高患者心血管風險水平分層任務實施（3）高血壓篩查的技術與流程進行高血壓篩查的目的是為了進一步對篩查對象進行人群劃分，識別出健康人群、高血壓高危人群和高血壓患者，以便后期開展高血壓的分類管理。高血壓的篩查技術主要采用診室血壓測量、動態血壓監測（ABPM）和家庭血壓監測（HBPM）。對初診高血壓而言，篩查應遵循一定的流程圖。高血壓篩查流程圖任務實施2.技能操作（1）操作準備在進行高血壓高危因素篩查與風險評估前，需要做好必要的準備。操作準備準備類型準備記錄環境準備

環境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風或床圍護理員準備

著裝整潔

洗手

戴口罩

收集相關病史資料患者準備

舒適體位

提供相關病史信息用物準備高血壓相關危險因素篩查：

計算機

筆

電子健康檔案高血壓風險評估：

經過驗證的上臂式醫用電子血壓任務實施（2）操作過程1）溝通在開展高血壓高危因素篩查與風險評估前，需要先與患者進行溝通，向其解釋評估的目的及意義，以及在評估過程中需要進行的配合，詢問其是否有去洗手間等需求，為下一步評估做好準備工作。2）操作實施根據患者林女士基本情況，按照高血壓篩查流程及風險評估標準，對其進行篩查與評估，并將評估結果填寫操作記錄表中。任務實施操作記錄表評估對象評估內容篩查結果患者林女士高血壓高危因素篩查

存在健康危險因素：_______________________

不存在健康危險因素高血壓現癥風險評估血壓：_______________其他心血管危險因素和疾病史：

無

1~2個其他危險因素

≥3個其他危險因素，靶器官損害，或CKD3期，無并發癥的糖尿病

臨床并發癥，或CKD≥4期，有并發癥的糖尿病

低危

中危

高危

很高危心血管危險因素

靶器官損害

伴發臨床疾病

任務實施（三）高血壓健康干預方案制定1.知識學習2.技能操作任務實施（1）高血壓低危人群的健康干預與健康指導主要措施是開展健康教育和健康促進。高血壓健康教育主要圍繞高血壓定義、危害、防治等基本知識進行。結合定期隨訪，評估人群對高血壓及其危險因素相關知識的了解及掌握情況。通過開展健康促進活動，消除或減少可能導致高血壓發病的危險因素，如戒除煙酒、保持良好的生活習慣、減少高鈉飲食、控制體重、堅持鍛煉、保持樂觀的情緒、降低個體危險因素的暴露程度，從而降低高血壓發病率。任務實施（2）高血壓高危人群的健康干預與健康指導對于篩查出的高血壓高危人群，要加強危險因素干預及健康知識教育。常見的生活方式干預內容和干預目標應貫穿于血壓正?；蛭ｋU人群的整個健康管理過程當中，具體干預措施及目標見“高血壓防控生活方式干預措施及目標”表。健康教育除進行高血壓基本知識普及外，應根據不同人群開展針對性的健康教育活動，具體見下表。正常人群高血壓的高危人群已確診的高血壓患者健康教育內容什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監測血壓高血壓是可以預防的什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監測血壓高血壓的危險因素，有針對性的行為糾和生活方式指導什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監測血壓高血壓的危險因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導高血壓的危險因素及綜合管理非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅持終身治療的必要性高血壓是可以治療的，正確認識高血壓藥物的療效和不良反應高血壓自我管理的技能高血壓患者的健康教育內容任務實施（3）初診高血壓的健康管理初診高血壓患者需要在管理過程中對患者的診療情況做全面分析，內容包括體檢、評估、干預措施和效果評價等，具體見下表。初診隨訪健康管理內容判斷是否有靶器官損害判斷是否有繼發性高血壓的可能對高血壓患者進行心血管綜合危險度評估，確定是否要干預其他心血管危險因素給予生活方式指導和藥物治療制定下一次隨訪日期建議家庭血壓監測登記并加入高血壓管理血壓及有關的癥狀和體征治療的副作用影響生活方式改變和藥物治療依從性的障礙初診高血壓患者的管理任務實施（4）高血壓長期隨訪的分級管理一級管理二級管理管理對象血壓已達標患者血壓未達標患者非藥物治療長期堅持強化生活方式干預并長期堅持隨訪頻率3月1次2～4周1次藥物治療維持藥物治療，保持血壓達標根據指南推薦，調整治療方案高血壓分級隨訪管理內容任務實施2.技能操作（1）操作準備在進行健康干預方案制訂前，需要做好必要的準備。操作準備準備類型準備記錄環境準備

環境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風或床圍護理員準備

著裝整潔

洗手

戴口罩

健康信息登記表

高血壓高危因素篩查與風險評估資料患者準備

舒適體位

需要進行的配合用物準備

計算機

打印機

健康風險評估報告

筆任務實施（2）操作過程1）溝通評估在進行健康干預方案制訂前，需要先與患者及家屬溝通，向其解釋制訂健康干預方案目的及意義，以及需要進行的配合。2）操作實施按照高血壓健康干預與健康指導原則，為患者林女士制訂個性化健康管理方案，并將具體內容記錄在表中。任務實施實施對象實施內容干預內容健康指導患者林女士高血壓高危因素：_________高血壓風險評估：□低危□中?！醺呶！鹾芨呶Ｉ罘绞礁深A減少食鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至＜___g，增加鉀攝入合理膳食營養均衡，控制總熱量，減少_________攝入總脂肪占總熱量的比率＜___%，飽和脂肪＜___%，每日食油＜___g規律運動強度：□低

□中

□高；頻次：每周___~___次或每日累計___min；持續時間：每次持續____min左右，或累計30min控制體重BMI＜____kg/m2腰圍：□男性＜90cm；□女性＜85cm心理平衡避免_____情緒，保持樂觀和積極向上的態度_________是減輕精神壓力的科學方法健康教育

具體內容是否完成什么是高血壓及高血壓的危害健康生活方式定期監測血壓□是

□否高血壓的危險因素有針對性的行為糾正和生活方式指導□是

□否高血壓的危險因素及綜合管理□是

□否非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅持終身治療的必要性□是

□否高血壓是可以治療的正確認識高血壓藥物的療效和不良反應高血壓自我管理的技能□是

□否操作記錄表儀容儀表洗凈、戴口罩操作前評估用物、設備安全檢查標準步驟操作操作記錄解釋目的、配合詢問需求態度和藹、親切操作輕穩、安全、舒適服務質量愛傷觀念按時完成團隊協作用物、設備整理實訓床位整理工作頁準確、完整檢查評估任務小結情境一慢性病管理任務三冠心病健康管理weif場景人物情節某醫院健康管理中心患者李先生、健康管理師小張李先生，63歲。陣發性心前區疼痛4年，日?；顒虞p度受限。吸煙史20余年，每天15-30支。就診于市xx醫院，診斷為“1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病穩定型心絞痛（CCSII級）2.原發性高血壓（3級很高危組）”，給予患者藥物治療：倍他樂克50mgbid、單硝酸異山梨酯20mgbid、非洛地平5mgqd、拜阿司匹靈100mgqd、阿托伐他汀20mgqn、依那普利10mgbid。如果你是健康管理師小張，你應如何對其進行健康管理？任務導入目標1能夠正確認知冠心病，完成對患者基礎健康狀態的評價和臨床資料的初步分析。目標2能夠評估病情及預后，完成冠心病患者的風險及診斷評估。任務目標目標3能夠對患者及家屬提供預防宣教及健康指導，完成具體的健康管理方案。任務實施（一）冠心病患者信息登記（二）冠心病風險評估與篩查（三）冠心病健康干預方案制定任務實施（一）冠心病患者信息登記1.知識學習2.技能操作v任務實施1.知識學習（1）冠心病概述冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈因粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（包括冠狀動脈痙攣、冠狀動脈微血管功能障礙）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD），也稱為缺血性心臟病（ischemicheartdisease，IHD）。1979年WHO將冠心病分為以下5型：隱匿型或無癥狀型冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。近年，根據病理生理和治療不同分為兩大類：①慢性心肌缺血綜合征；②急性冠脈綜合征。ACS病理生理基礎任務實施（2）臨床表現心絞痛通常由勞累或情緒激動引發。通常在停止活動或平靜休息幾分鐘后疼痛會消失。心絞痛臨床特點為心前區陣發性、壓榨樣疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，勞動或情緒激動、飽食時常發生。在某些人中，特別是女性，這種疼痛可能是尖銳的，并且可能疼痛感同時放射到頸部、手臂或背部。心肌梗死是心肌缺血性壞死，是在冠脈病變的基礎上，發生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死，臨床表現為持久胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌壞死標志物增高以及心電圖進行性改變。可發生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。任務實施心臟病發作的典型癥狀包括胸部壓迫性壓力和肩膀或手臂疼痛，有時伴有呼吸短促和大汗。女性比男性更容易出現心臟病發作的不典型癥狀，如頸部或下頜疼痛。心臟病發作典型癥狀任務實施（3）冠心病的診斷典型冠心病病史具有重要的診斷價值，根據胸痛的特點和發作時心電圖改變,結合存在的冠心病危險因素，除外其他原因所致的心絞痛,一般可作出診斷。未捕捉到發作時心電圖者，可行心電圖負荷試驗或動態心電圖幫助發現暫時性心肌缺血的存在以助診斷。診斷仍有困難者,可考慮行冠狀動脈CTA檢查，考慮介入或外科治療者須作選擇性冠狀動脈造影檢查。任務實施（4）冠心病患者信息登記1）信息收集①信息收集內容②信息采集方法：常用的方法包括訪談法（問診）、實地觀察法及問卷法。2）信息錄入與存儲將收集到的健康信息填入健康信息登記表，并將信息錄入計算機儲存在數據庫中，以保證信息的長久保存以及后期的使用。3）信息更新與整理健康信息收集存儲后，需再次對相關信息進行核查，進一步分類整理及匯編，進行適時的更新。任務實施2.技能操作（1）操作準備在進行健康信息采集前，需要做好必要的物品準備。準備項目具體要求環境準備

環境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風或床圍健康管理師準備

著裝整潔

洗手

戴口罩

收集相關病例資料患者準備

舒適體位

提供相關病史信息用物準備

計算機

打印機

健康信息登記表

筆

聽診器

血壓計

身高體重測量儀

軟尺

便攜式血糖儀

心電圖機操作準備任務實施（2）操作過程1）溝通評估在開展冠心病患者健康信息采集前，需要先與患者溝通，向患者及家屬解釋評估的目的及意義，以及在信息采集過程中需要進行的配合。2）操作實施根據患者的基本情況，對患者進行病史采集與體格檢查評估，完成冠心病患者健康信息登記過程，并將檢查評估的結果記錄在操作記錄表中（即“健康信息登記表”）。任務實施（二）冠心病風險評估與篩查1.知識學習2.技能操作任務實施（二）冠心病風險評估與篩查1.知識學習冠心病風險篩查冠心病危險因素不可干預危險因素如遺傳、年齡、性別可干預危險因素如血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病等冠心病風險評估心血管病風險評估流程任務實施（1）冠心病的危險因素1）不可干預的危險因素包括遺傳、年齡、性別40歲以上的中老年人多見，49歲以后進展較快，近年來，臨床發病年齡有年輕化趨勢。與男性相比，女性發病率較低，但絕經期后發病率明顯增加。2）可干預的危險因素血脂異常；高血壓；吸煙；糖尿病、胰島素抵抗和代謝綜合征；超重和肥胖；其他的可干預危險因素有：不良的飲食方式；缺乏體力活動；社會心理因素；氧化應激；血中同型半胱氨酸增高等。風險評估流程任務實施（2）冠心病風險評估與篩查方法心血管病總體風險分為短期風險（10年風險）和長期風險（15-30年或終生風險）。風險評估流程如右圖：任務實施中國成人心血管病一級預防風險評估流程圖（中國心血管病風險評估和管理指南）心血管病總體風險評估分為心血管病10年風險和終生風險評估兩個部分。風險評估流程如右圖所示。首先，對20歲及以上沒有心血管病的個體，進行心血管病10年風險評估，并進行10年風險分層。如果心血管病10年風險≥10.0%，視為心血管病高危，10年風險為5.0%~9.9%視為中危，＜5.0%視為低危。任務實施2.技能操作（1）操作準備在進行冠心病高危因素篩查與風險評估前，需要做好必要的準備。操作準備準備類型準備記錄環境準備

環境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風或床圍護理員準備

著裝整潔

洗手

戴口罩

收集相關病史資料患者準備

舒適體位

提供相關病史信息用物準備冠心病相關危險因素篩查：

計算機

筆

電子健康檔案冠心病風險評估：

冠心病風險評估篩查表

國人的風險分層評估表（ICVD）

筆任務實施（2）操作過程1）溝通在開展冠心病高危因素篩查與風險評估前，需要先與患者進行溝通，向其解釋評估的目的及意義，以及在評估過程中需要進行的配合，詢問其是否有去洗手間等需求，為下一步評估做好準備工作。2）操作實施①冠心病高危人群篩查與評估根據患者尹女士、郭先生基本情況，參考冠心病風險評估篩查表、國人的風險分層評估表（ICVD），評估其是否為高危人群，并將篩查結果填寫操作記錄表中。任務實施操作記錄表評估對象基本信息風險評估篩查結果評估項目評估分值分值總和患者尹女士54歲，身高160cm，體重65kg，高血壓3年，行政人員，其父患有2型糖尿病，無吸煙史。查體：總膽固醇5.0mmol/L，血壓150/110mmHg。年齡

高危

中危

低危收縮壓

體重指數

總膽固醇

吸煙

糖尿病

患者郭先生40歲，身高181cm，體重95kg，吸煙史20余年，平均每日20支左右。查體：總膽固醇5.7mmol/L，血壓138/90mmHg。年齡

高危

中危

低危收縮壓

體重指數

總膽固醇

吸煙

糖尿病

任務實施②冠心病患者風險篩查與評估根據患者李先生基本情況，進行風險評估，并將檢查評估的結果記錄在表中，進行計算任務個體的發病風險。評估對象基本情況采集項目評估分值分值總和10年發病風險患者李先生63歲。陣發性心前區疼痛4年，日?；顒虞p度受限。吸煙史20余年，每天15-30支。就診于市xx醫院，診斷為“1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病穩定型心絞痛（CCSII級）2.原發性高血壓（3級很高危組）”年齡、性別

高危

中危

低危收縮壓

體重指數

吸煙與否

有無糖尿病

總膽固醇水平

任務實施（三）冠心病康干預方案制定1.知識學習2.技能操作任務實施1.知識學習冠心病健康干預方案制定一般人群冠心病健康干預與指導保持健康生活方式、定期進行危險因素篩查冠心病高危人群健康干預與指導

控制吸煙、高血壓、血脂異常和糖尿病等心血管病的主要危險因素，通常需在生活方式干預的基礎上啟動藥物治療。冠心病患者健康干預與指導

一般防治措施包括合理膳食、適當體力活動、保持健康生活方式、積極控制與本病相關的危險因素等。

長期服用抗血小板藥物及調脂藥可穩定斑塊，減少血栓形成，減少急性冠脈事件的發生。以下情況需考慮血運重建：①心肌梗死后；②左室功能不全；③多支血管病變和（或）大范圍心肌缺血（缺血面積＞10%）；④左主干病變；⑤藥物優化治療仍不能控制癥狀。任務實施2.技能操作（1）操作準備在進行健康干預方案制訂前，需要做好必要的準備。操作準備準備類型準備記錄環境準備

環境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風或床圍護理員準備

著裝整潔

洗手

戴口罩

健康信息登記表

高血壓高危因素篩查與風險評估資料患者準備

舒適體位

需要進行的配合用物準備

計算機

打印機

健康風險評估報告

筆任務實施（2）操作過程1）溝通評估在進行健康干預方案制訂前，需要先與患者及家屬溝通，向其解釋制訂健康干預方案目的及意義，以及需要進行的配合。2）操作實施按照冠心病健康干預與健康指導原則，針對患者李先生制定的具體的健康干預與管理方案內容記錄在表中。任務實施實施對象實施內容干預內容健康指導患者吳先生10年發病風險：□高?！踔形！醯臀＝】蹈深A與健康指導營養改善控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制____攝入量，一般以不超過總熱量的___％為宜_______________飲食，膽固醇的攝入量不應超過___mg/日蛋白質：以______優先，動物蛋白中____是推薦來源限鹽：食鹽的攝入量每天控制在_____g以下植物甾醇對動脈硬化有保護的作用,建議攝入量達____g/d運動指導運動還能夠降低體重以及血脂，有利于冠心病的防治運動前，要______________運動試驗過程中，要進行_____監測和記錄。如果冠心病患者出現_________等癥狀，應立即停止告知醫生。運動時間最好是：□上午□下午□晚上冠心病的運動處方中的主要形式：________冠心病的運動強度最好保持心率在達到最大心率的______%每天的運動每次最好持續在_____分鐘,剛開始運動可以先從_____分鐘開始循序漸進每周持續在_____次中低強度運動即可健康生活方式冠心病患者：□需戒煙□可少量吸煙保證充足的睡眠時間、防止過度________，盡量減輕心臟負擔；保持大便通暢，避免__________；注意保養，隨天氣變化及時增減衣物，冷天注意___________在疾病的發作期，應盡量減少_______，穩定情志心態、克服恐懼在疾病的緩解期，應避免___________________用藥管理抗血小板藥物及調脂藥可穩定斑塊，減少血栓形成，減少急性冠脈事件的發生硝酸酯類等藥物能緩解心絞痛癥狀ACEI或ARB、β受體阻滯劑等藥物能改善心臟重構操作記錄表儀容儀表洗凈、戴口罩操作前評估用物、設備安全檢查標準步驟操作操作記錄解釋目的、配合詢問需求態度和藹、親切操作輕穩、安全、舒適服務質量愛傷觀念按時完成團隊協作用物、設備整理實訓床位整理工作頁準確、完整檢查評估任務小結情境一慢性病管理任務四腦血管病健康管理weif場景人物情節某醫院健康管理中心患者吳先生、健康管理師小韓患者吳先生，59歲。心房顫動患者，2周前突然出現右側肢體麻木、乏力、雙下肢酸軟，并有構音困難，約3-5分自行緩解，查體神經系統無異常。頭CT平掃未見異常。就診于我院神經內科，診斷為“1.短暫性腦缺血發作2.心房顫動”。否認高血壓、糖尿病病史。吸煙30余年，平均每日1～2包。如果你是健康管理師小韓，你應如何對其進行健康管理？任務導入目標1能夠正確認知腦血管病，完成對患者基礎健康狀態的評價和臨床資料的初步分析。目標2能夠評估病情及預后，完成腦血管病的危險因素篩查及風險評估。任務目標目標3能夠對患者及家屬提供預防宣教及健康指導，完成具體的健康管理方案。任務實施（一）腦血管病患者信息登記（二）腦血管病風險評估與篩查（三）腦血管病健康干預方案制定任務實施（一）腦血管病患者信息登記1.知識學習2.技能操作任務實施1.知識學習（1）腦血管病概述腦血管?。╟erebrovasculardisease）是指腦血管病變或血流障礙引起的腦功能障礙，包括腦血管狹窄或閉塞、血管破裂、管壁損傷或血液成分異常所引起的神經功能障礙。根據病理可以分為缺血性、出血性、占位性（如動靜脈畸形、動脈瘤壓迫等）以及無癥狀性腦血管病；根據神經功能缺損發生的急緩分為急性腦血管病和慢性腦血管?。ㄈ缪苄园V呆、慢性腦缺血等）。其共同特點是引起腦組織的缺血或出血，導致患者的殘疾或死亡，發病率占神經系統總住院病例的1/4～1/2。缺血性腦卒中和出血性腦卒中任務實施（2）腦血管病臨床表現腦血管病種類繁多，根據產生的原因不同，受累的部位和程度不同，臨床表現也有不同特點。腦動脈硬化患者因為腦部長期供血不足，可能會出現頭痛、視物昏花、耳鳴、聽力減退、思維反應遲鈍等癥狀，病情嚴重時，還可能發展為動脈硬化性癡呆，甚至發展為腦卒中。腦卒中的典型癥狀有：肢體偏癱突發一側肢體的麻木、無力，活動障礙，程度有輕有重；肢體偏癱任務實施口角歪斜突發一側口角歪斜、流涎等，常伴有言語不清等言語障礙；言語障礙以表現言語不清、言語不能、言語不流利、表達困難、不能正確理解他人言語等；其他癥狀還可有飲水嗆咳、吞咽困難；一側或雙側視力喪失或視物模糊、視物成雙、雙眼向一側凝視；頭暈目眩、行走不穩等。出血性腦血管病還可出現突發的頭痛、嘔吐、意識障礙和癇樣發作等表現。部分腦血管病患者會伴有情緒異常、睡眠障礙、排尿障礙、大小便失禁等。口角歪斜其他癥狀任務實施（3）腦血管病的診斷腦血管病的診斷主要依據臨床表現及輔助檢查。最為常用的是頭CT和頭MRI。CT對于腦出血病灶較敏感。磁共振彌散加權成像（DWI）對于缺血灶的早期診斷較敏感，可發現發病2小時內的缺血灶。因此在選擇檢查方法時，對于臨床考慮的出血性病變的優先選擇CT，缺血性病變的優先選擇磁共振，不能明確性質的選擇CT以便及早排除腦出血灶。在早期CT或磁共振檢查結果沒有異常，但臨床表現可疑的腦卒中患者，短期內復查，以免漏診。任務實施（4）腦血管病患者信息登記1）信息收集①信息收集內容②信息采集方法：常用的方法包括訪談法（問診）、實地觀察法及問卷法。2）信息錄入與存儲將收集到的健康信息填入健康信息登記表，并將信息錄入計算機儲存在數據庫中，以保證信息的長久保存以及后期的使用。3）信息更新與整理健康信息收集存儲后，需再次對相關信息進行核查，進一步分類整理及匯編，進行適時的更新。任務實施2.技能操作（1）操作準備在進行健康信息采集前，需要做好必要的物品準備。準備項目具體要求環境準備

環境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風或床圍健康管理師準備

著裝整潔

洗手

戴口罩

收集相關病例資料患者準備

舒適體位

提供相關病史信息用物準備

計算機

打印機

健康信息登記表

筆

檢查床

手電筒

叩診錘

血壓計

便攜式血糖儀操作準備任務實施（2）操作過程1）溝通評估在開展腦血管病患者健康信息采集前，需要先與患者溝通，向患者及家屬解釋評估的目的及意義，以及在信息采集過程中需要進行的配合。2）操作實施根據患者的基本情況，對患者進行病史采集與體格檢查評估，完成腦血管病患者健康信息登記過程，并將檢查評估的結果記錄在操作記錄表中（即“健康信息登記表”）。任務實施（二）腦血管病風險評估與篩查1.知識學習2.技能操作任務實施1.知識學習腦血管病風險篩查腦血管病危險因素不可干預危險因素如遺傳、年齡、性別可干預危險因素如高血壓、吸煙、糖尿病、心臟病、血脂異常、飲酒等腦血管病風險評估腦卒中風險篩查評估任務實施（1）腦血管疾病的危險因素1）不可干預的危險因素包括年齡、性別、種族、家族遺傳性。2）可干預的危險因素高血壓：為腦卒中的最重要的危險因素，我國73%的腦卒中負擔與高血壓有關。吸煙；糖尿?。焊哐鞘侨毖阅X卒中發病的獨立危險因素。心臟?。盒姆款潉?、瓣膜性心臟病、冠心病、充血性心衰等多種心臟病都是腦卒中的危險因素。飲酒；頸動脈狹窄；超重與肥胖；高同型半胱氨酸血癥；其他危險因素。任務實施（2）腦卒中風險評估與篩查方法1）腦卒中高危人群篩查與評估腦卒中篩查是對于目標人群進行風險評估，并依據篩查量表評分對人群進行分類，篩查出非高危人群、高危人群及患者，方便進行分類管理。針對40歲以上人群，推薦應用“8選3”初篩指標在健康人群中發現腦卒中高危個體。依據以下8項危險因素進行卒中風險篩查評估(每一項1分)。腦卒中高危人群篩查表任務實施腦卒中高危人群篩查表序號危險因素是否存在風險1高血壓（≥140/90mmHg）或正在服用降壓藥有□無□中危獨立因素2房顫或心臟瓣膜病有□無□中危獨立因素3糖尿病有□無□中危獨立因素4血脂異?；蛭粗小鯚o□

5吸煙有□無□

6缺乏運動有□無□

7明顯超重或肥胖有□無□

8卒中家族史有□無□

評估結果既往腦卒中既往TIA≥3分高危高危高危＜3分但有1、2、3之一者中危卒中風險篩查評估≥3分的高危人群，或既往有缺血性卒中患者和(或)TIA病史者，依據個體危險程度不同，選擇性進行相關實驗室和影像學檢查，并對其進行生活方式和適宜性技術干預。任務實施2）腦卒中風險篩查與評估缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作是最常見的腦血管疾病類型，在我國腦卒中分型中，70%的患者為缺血性腦卒中。缺血性腦卒中一級預防風險評估工具建議選擇改良的弗明漢卒中量表。任務實施非瓣膜性心房顫動患者推薦應用CHADS2或CHA2DS2-VASc量表評估缺血性卒中發生風險。而HAS-BLED量表推薦使用評估心房顫動患者抗凝治療的出血風險。CHADS2和CHA2DS2-VASc評分系統危險因素CHADS2計分CHA2DS2-VASc計分C(Congestiveheartfailure)充血性心衰11H(Hypertension)血壓持續高于140/90mmHg或接受高血壓藥物治療11A(Age)年齡大于75歲12D(DiabetesMellitus)糖尿病11S2(PriorStrokeorTIA)既往卒中或TIA病史22Vasculardisease血管疾病--1Age65-74年齡64-74歲--1Sexcategory（Female）性別因素（女性）--1評分結果0-1分低危2-3分中危4-6分高?！?分推薦長期口服抗凝藥任務實施缺血性腦卒中及TIA二級預防風險評估量表常的有ABCD評分系統，包括ABCD、ABCD2、ABCD3及ABCD-I，其中以ABCD2評分應用最為廣泛。ABCD評分系統危險因素

ABCD分值ABCD2分值ABCD3分值ABCD-I分值年齡（A）≥60歲1111血壓（B）SBP≥140mmHg或DBP≥140mmHg1111臨床癥狀（C）單側無力不伴無力的言語障礙21212121癥狀持續時間（D）≥60分鐘10～59分鐘21212121糖尿病（D）有—111雙重（7天內）TIA（D）有——22影像檢查（I）同側頸動脈狹≥50%DWI檢查出現高信號——————22總分值

0～60～70～90～13任務實施2.技能操作（1）操作準備在進行腦血管病高危因素篩查與風險評估前，需要做好必要的準備。操作準備準備類型準備記錄環境準備

環境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風或床圍護理員準備

著裝整潔

洗手

戴口罩

收集相關病史資料患者準備

舒適體位

提供相關病史信息用物準備腦卒中危險因素篩查：

計算機

筆

電子健康檔案腦卒中風險評估：

腦卒中高危人群篩查表

卒中風險評估表

筆任務實施（2）操作過程1）溝通在開展腦血管高危因素篩查與風險評估前，需要先與患者進行溝通，向其解釋評估的目的及意義，以及在評估過程中需要進行的配合，詢問其是否有去洗手間等需求，為下一步評估做好準備工作。2）操作實施①腦血管病高危人群篩查與評估根據下述患者基本情況，參考腦卒中高危人群篩查記錄表，評估其是否為高危人群，并將篩查結果填寫在表中。任務實施高危人群篩查記錄表評估對象基本信息評估項目風險篩查結果（是否高危人群）郝女士65歲，身高168cm，體重65kg，高脂血癥3年，高血壓病史5年，有早發心血管病家族史，無煙酒不良嗜好高血壓（≥140/90mmHg）或正在服用降壓藥

是□否□房顫或心臟瓣膜病

糖尿病

血脂異?；蛭粗?/p>

吸煙

缺乏運動

明顯超重或肥胖

卒中家族史

路先生72歲，身高176cm，體重90kg，吸煙史40余年，平均每日20支左右高血壓（≥140/90mmHg）或正在服用降壓藥

是□否□房顫或心臟瓣膜病

糖尿病

血脂異?；蛭粗?/p>

吸煙

缺乏運動

明顯超重或肥胖

卒中家族史

任務實施②腦卒中患者風險篩查與評估根據任務單中患者吳先生基本情況，進行風險篩查與評估，并將檢查評估的結果記錄在表中。評估對象基本情況評估內容評估項目風險篩查結果（是否高危人群）患者吳先生59歲。心房顫動患者，2周前突然出現右側肢體麻木、乏力、雙下肢酸軟，并有構音困難，約3-5分自行緩解，查體神經系統無異常。頭CT平掃未見異常。就診于我院神經內科，診斷為“1.短暫性腦缺血發作2.心房顫動”。否認高血壓、糖尿病病史。吸煙30余年，平均每日1～2包腦卒中高危因素篩查高血壓（≥140/90mmHg）或正在服用降壓藥

是□否□房顫或心臟瓣膜病

糖尿病

血脂異常或未知

吸煙

缺乏運動

明顯超重或肥胖

卒中家族史

卒中風險評估（

評分系統）危險因素分值是□否□

任務實施（三）腦血管病康干預方案制定1.知識學習2.技能操作任務實施1.知識學習健康干預方案制定一般人群腦卒中健康干預與指導

腦卒中發生后盡快及時就醫對改善預后至關重要，這就要在公眾中積極開展健康教育，普及腦卒中預警癥狀，讓公眾能及時辨別卒中的發生。常用的簡易識別法BEFAST試驗/FAST試驗“中風1?2?0”。腦卒中高危人群健康干預與指導

對于篩查出的腦卒中高危人群，要加強危險因素干預及健康知識教育，使其主動采取預防措施，通過健康的生活方式和控制危險因素的進一步發展，積極治療相關疾病來干預腦卒中的發生風險。

卒中風險篩查評估≥3分的高危人群，或既往有缺血性卒中患者和(或)TIA病史者，依據個體危險程度不同，選擇性進行相關實驗室和影像學檢查，并對其進行生活方式和適宜性技術干預。腦卒中患者健康干預與指導

針對卒中患者，采取和個體干預的措施。預防腦卒中復發的治療方法，需遵守ABCDE策略：A：服用阿司匹林。B：控制血壓和體重。C：降低膽固醇和戒煙，開展頸動脈血管支架術和頸動脈內膜剝脫術；D：控制糖尿病、膳食調整。E：健康教育、體育鍛煉、定期查體。任務實施2.技能操作（1）操作準備在進行健康干預方案制訂前，需要做好必要的準備。操作準備準備類型準備記錄環境準備

環境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風或床圍護理員準備

著裝整潔

洗手

戴口罩

健康信息登記表

腦血管病風險評估資料患者準備

舒適體位

需要進行的配合用物準備

計算機

打印機

健康風險評估報告

筆任務實施（2）操作過程1）溝通評估在進行健康干預方案制訂前，需要先與患者及家屬溝通，向其解釋制訂健康干預方案目的及意義，以及需要進行的配合。2）操作實施按照腦卒中健康干預與健康指導原則，針對患者吳先生制定的具體的健康干預與管理方案內容記錄在表中。任務實施實施對象實施內容干預內容健康指導患者林女士高血壓高危因素：_________高血壓風險評估：□低?！踔形！醺呶！鹾芨呶＝】蹈深A與健康指導預防腦卒中復發的治療方法，需遵守_____策略合理膳食提倡多吃蔬菜、水果，適量進食谷類、牛奶、豆類和肉類等，使能量的____和____達到平衡限制___肉的攝入量，減少_____脂肪的攝入量限制食鹽攝入量，少吃糖類適當運動進行體力活動之前，應考慮進行_______檢查，全方位考慮運動強度成年人每周≥____次適度的體育活動，每次時間≥____，建議有氧運動戒煙患者知道應戒煙，避免被動吸煙：

是

否定期體檢定期體檢，一般每年檢查___次為宜,高危個體應進行________評估，發現異常應積極干預短暫性腦缺血發作病史：需選擇性進行相關實驗室和影像學檢查，并對其進行生活方式和適宜性技術干預用藥管理服用阿司匹林等藥物，并對其進行健康指導患者知道藥物的作用及使用方法：

是

否患者知道相關藥物不良反應及禁忌癥：

是

否患者知道藥物常見不良反應處理辦法：

是

否操作記錄表儀容儀表洗凈、戴口罩操作前評估用物、設備安全檢查標準步驟操作操作記錄解釋目的、配合詢問需求態度和藹、親切操作輕穩、安全、舒適服務質量愛傷觀念按時完成團隊協作用物、設備整理實訓床位整理工作頁準確、完整檢查評估任務小結情境一慢性病管理任務五

骨關節病健康管理weif場景人物情節某健康管理中心患者陳女士、健康管理師小李患者陳女士，65歲，右膝疼痛10余年，行走受困，晚間尤甚，經檢查雙膝X線片提示雙膝關節退行性變，診斷為骨性關節炎。如果你是健康管理師小李，你應如何對其進行健康管理？任務導入目標1能夠按照骨關節病的診治指南正確認知骨關節病，完成對骨關節病患者基礎健康狀態的評價和臨床資料的初步分析

目標2能夠按照骨關節病的篩查流程，完成骨關節病的危險因素篩查及風險評估任務目標目標3能夠按照骨關節病的管理流程及規范，完成骨關節病的健康監測及健康干預方案制定任務實施（一）骨關節病患者信息登記（二）骨關節病風險篩查（三）骨關節病健康干預方案制定圖片來源于網絡任務實施（一）骨關節病患者信息登記1.知識學習2.技能操作圖片來源于網絡任務實施1.知識學習（1）骨關節病概述骨關節炎（Osteoarthritis，OA）亦稱為骨關節病、退行性關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎或肥大性關節炎等，是一種以關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生為特征的慢性關節疾病。疾病常常累及關節軟骨或整個關節，包括軟骨下骨、關節囊、滑膜和關節周圍的肌肉。好發于負重較大的膝關節、髖關節、脊柱及遠側指間關節等部位，中老年多見人。骨關節炎累及部位任務實施2）流行病學現狀骨關節炎是老年人群的第三大常見慢性病，患病人群和高危人群基數均較大。患病后可引起關節疼痛，四肢麻木，活動受限，甚至喪失運動功能，嚴重影響患者的生活質量，給患者、家庭和社會造成沉重負擔。我國40歲以上人群中原發性骨關節炎的總體患病率已高達46.3%，其中60歲以上骨關節炎患者人數已超過5000萬。多數人一般在40～50歲之間發病，到80歲時一定程度上幾乎所有人均有累及。而且，隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，骨關節炎的患病率呈現出逐漸上升的趨勢。任務實施3）分類骨關節病分為原發性和繼發性兩類。①原發性原發性骨關節炎發病原因不明，且無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質因素有一定的關系。多見于50歲以上的中老年人。②繼發性繼發性骨關節炎指因為先天畸形，如發育性髖關節脫位；創傷，如關節內骨折；關節不穩定，如關節囊或韌帶松弛等；關節面后天性不平整，如骨缺血性壞死造成關節面塌陷變形；關節畸形引起的關節面對合不良，如膝內翻、膝外翻等原因，在關節局部原有病變的基礎上發生的骨性關節炎。任務實施（2）臨床表現1）臨床表現關節疼痛和關節活動受限是骨關節炎最常見的臨床癥狀。其中，疼痛是骨關節炎患者的主要癥狀，疾病初期表現為輕微鈍痛，隨病情進展逐步加劇，其中以膝、髖和指間關節最為常見?；顒虞^多時疼痛加劇，休息后癥狀好轉。有的患者在靜止或晨起時感疼痛，稍微活動后疼痛