QCC項目成果匯報新生兒科改善主題:如何提高護理計劃規范落實達標率活動單位:新生兒科活動期間:2014年5月~2014年11月婦嬰醫院新生兒科QCC項目成果匯報匯報內容選題現狀把握目標設定圈介紹要因分析對策擬定實施與確定效果確認檢討與改進活動心得計制定劃標準化一

一、圈的介紹（一）圈員組成圈名:愛嬰圈圈名:愛嬰圈圈名:愛嬰圈圈名:愛嬰圈圈名:愛嬰圈圈名:愛嬰圈圈名:愛嬰圈圈名:愛嬰圈圈名:愛嬰圈圈名:愛嬰圈

奉獻愛心、珍愛新生兒（二）圈名的意義

愛嬰圈（三）圈徽的意義圈徽的意義:用我們的愛去呵護新生兒、珍愛新生兒使新生兒茁壯成長。（四）圈活動特點圈員選拔:發揚民主，自愿報名圈徽設計:美麗大方，言簡意賅品管過程:愉悅、團結、真實二、選題主題題目上級政策重要性迫切性圈能力總分選定如何提高護理計劃規范落實達標率32403837147◎提高病房管理的舒適度2825242198降低護理安全問題發生率29332922112提高護士對醫療器械報警原因查找率24333026113（一）選題過程（二）本期活動主題通過投票選舉，本期活動主題定為:如何提高護理計劃規范落實達標率（三）護理計劃的定義護理計劃:是護士對如何解決病人存在的問題做出的決策，護士可以籍此表達病人的特定問題及解決方法，以方便護士之間的溝通，并且護理計劃中所列舉的護理措施可作為護理活動的指導及護理評價的依據。對患者而言:解決病人存在的問題做出決策，順利完善診療過程，構建和諧醫患關系。

（四）選題理由對院方而言:保證護理安全，減少護理差錯，提高患兒及家屬的滿意度和信任度，從而提升醫院整體品牌形象。對同仁而言:方便護士之間的溝通，提高工作效率和質量，增加團隊凝聚力，增強相互協作能力。WHATWHENWHOWHEREHOW主題：如何提高護理計劃規范落實達標率日期

5月5月

6月

7月

7月

8月

8月

9月

10月

10月

11月11月11月12月負責人開會地點品管工具周數

1周

1周4周

1周

4周1周

3周

4周3周

2周

2周1周1周1周主席

P主題選定

護理站

活動計劃擬定

護理站

現況把握

護理站

目標設定

護理站

解

析

護理站

對策擬定

護理站

D對策實施檢討

護理站

C效果確認

護理站

A標

準

化

護理站

檢討與反省

全體圈員

護理站

資料整理

護理站

下期活動主題

護理站三、活動計劃擬訂(一)(注為計劃線,為實施線)負責人5周5周4周2周3周4周2周3周4周2周3周4周2周3周4周2周3周4周2周3周3周2周1周1周1周1周1周1周1周資料整理及發表10.檢討及改進9.標準化8.效果確定7.對策實施和檢討6.對策擬定5.解析4.目標設定3.現狀把握2.活動及計劃擬定1.選定主題選出小組成員并推選圈長14年11月14年10月14年9月14年8月14年7月14年6月14年5月

月份周期活動項目三、活動計劃擬訂(二)

表計劃線

表實施線四、現狀把握全體圈員于5月26日進行了主題為“現狀把握”研究方向為如何提高護理計劃規范落實達標率即圈繞影響護理計劃規范落實的多方面因素進行了討論，總結出以下幾點，并擬定了護理計劃不規范落實登記表，預計在六月的28天內做出初步調查并統計，制定表格如下:護理計劃不規范落實登記表

日期項目6月12日34日5日67日8日9日10日11日12日知識缺乏203120103012對護理計劃制定不規范212141102111護士年資低經驗不足102110202110責任心不強101021002010護理人員少、工作多遺漏101011112011書寫規范落實全面001010102011受檢總人數215263213223影響護理計劃規范落實因素數據收集總和表項目不良數累計不良數不良比率累計不良比率知識缺乏262674.35%74.35%對護理計劃制定不規范1380.02%97.43%護士年資低經驗不足1390.02%100%責任心不強93523.07%89.74%護理人員少、工作多遺漏2370.05%94.87%書寫規范落實全面0390100%

改善前的柏拉圖患兒與家長合作性欠缺應用刺激性藥物小兒解剖因素穿刺部位固定方法不當拔針按壓方法不當穿刺技術有待提高巡視不及時因輸液材質因素輸液外滲不良現象根據80/20法則得出,主要的原因患兒與家長合作性欠缺,應用刺激性藥物,小兒解剖因素,穿刺部位固定方法不當,拔針按壓方法不當（占88%）因此本圈重點將改善上述五項主要原因。（三）結論五、目標設定全體圈員于7月3日對影響護理計劃規范落實因素數據收集進行匯總,制定了改善前柏拉圖以便確定目標值,依據柏拉圖二人定律將前二種情況列為本期活動的改善重點目標值:=現況值－改善值=現況值－（現況值×圈能力）目標值一:=26-（26×74.35%×0.9）=8.6目標值二:=9－（9×87.74%×0.9）=18.9六、要因分析知識缺乏學習資料不足自學能力差

懶惰、不求上進專業知識不足

責任心不強法律意識淡薄護士年輕工作態度不端正

護理計劃不規范落實護理計劃制定不規范培訓不到位學習不夠

護理人員

督促不力年資低經驗不足人員不足注:綠色字代表大要因；藍色字代表中要因；粉色字代表小要因；紅色部分為選出的重點要因。七、對策擬定

全體圈員就每一評價項目依可行性、圈能力、效益性等項目進行對策擬定評價方式:優5分、可3分、差1分、圈園藝:7分總分以80/20定律以上分以上為實行對策共圈選出2個對策問題原因分析對策方案評價負責人實施日期地點可行性圈能力效益性得分選定提高護理計劃規范落實達標率知識缺乏1.收集新生兒疾病種類403426100是2014.8.11搶救室2.查找及購買有關書籍404024104是8.11搶救室3.指定專人進行全員培訓404030110是搶救室責任心不強1.加強學習（向上級）14322470全體院外2.指定專人專管40342498是院外七、對策擬定PDAC八實施與確認一八實施與確認二項目改善前改善后備注調查日期2014年6月份2014年8月份數據資料39例5例資料來源患者病例果九、效果確認（一）有形成果1.改善前后數據2.改善后的柏拉圖改善前柏拉圖

項

目

改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法605826.81.8團隊精神96810891.0腦力開發968120102.0溝通協調6051008.33.3活動信心625.2988.23.0責任榮譽6051048.73.7注:由圈員10人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分為分（二）無形成果（二）無形成果系列1:活動前系列2:活動后活動項目優點缺點或改進方向選

題

能把握重點問題選題時要與當前工作重點及存在

護理問題相結合。計劃制定活動計劃清晰明確有時未能按時執行現狀把握大多數圈員能夠自覺收集資料少數圈員缺乏主動性目標設定設定的目標與工作要求達到的目標相一致應再接再厲達到更高目標十、檢討與改進活動項目優點缺點或今后努力方向要因分析通過魚骨圖的方式發現問題，解析重點問題不斷加強品管工具的學習及運用對策擬定制定對策簡單有效，可行某些對策因時間緊迫未能很好的施行實施與評價圈員認真執行，并帶動圈外工作人員認真參與某些對策結果不理想，還需繼續努力效果確認有數據顯示，設定目標完成在現有的基礎上繼續努力，不斷改進十、檢討與改進類別:□流程改善□提升質量□臨床路徑類別:□流程改善□提升質量□臨床路徑類別:□流程改善□提升質量□臨床路徑類別:□流程改善□提升質量□臨床路徑類別:□流程改善□提升質量□臨床路徑類別:□流程改善□提升質量□臨床路徑類別:□流程改善□提升質量□臨床路徑類別:□流程改善□提升質量□臨床路徑類別:□流程改善□提升質量□臨床路徑類別:□流程改善□提升質量□臨床路徑類別:□流程改善□提升質量□臨床路徑類